中国电信 股份有限公司 上海信息网络部

电信方盖章有效
中国电信股份有限公司上海信息网络部 DDoS攻击防护服务 DDoS攻击防护服务 信息更新单 电信联） 客 户 申 请 表 （电信联）
XXWL/F/JL/A/0/XZ-053-2009 渠道NO： 对应基础资源合同编号：
客户经理：
申请日期
手机：
用户属性 客 户 客户名称 （现）
IDC用户
编号：DDoS
专线用户 其他_____
信
息
客户名称 （原）
□国家机构
□国家武装力量 □党政机关及社会团体 □银行证券
原 联系人 现
客户 信息
□保险 □大型能源交通 企业
□大型制造业 □运行商及ISP
wk.baidu.com
□其他大
客户行业
□中小型能源交通 及餐饮 □科教 □医院 □中小型制造业 □其他中小企业 □娱乐饭店
原 联系 电话
邮政编码 付款方式 □现金/支票 □托付
帐务联系人 联系电话 备注：请客户提供两证复印件（机构代 用户 码证/工商登记证、经办人身份证） 确认
□前台付费 □帐单付费 一次性付费方式 用户盖章（必须与用户名一致）：
出账户名 出账地址 出账 信息 (原) 付费性质 帐务联系人 出账户名 出账地址 出账 信息 (现) 付费性质 □ 普通纳费 □协议付费 □免费 公务 □纳费公务 □其他 □ 普通纳费 □协议付费 □免费 公务 □纳费公务 □其他 联系电话
邮政编码 付款方式 一次性付费方式 □现金/支票 □前台付费 □托付 □帐单付费
中国电信股份有限公司上海信息网络部 DDoS攻击防护服务 DDoS攻击防护服务 信息更新单 客 户 申 请 表 （客户联） 客户联）
客户名称 申请编号
DDoS 客户须知
受理人 受理日期
一、安全专区业务客户应遵守国家的有关法律、法规和通信规章制度，并接受电信部门的监督、检查。 二、如需办理托收，请在申请表背面盖托收银行帐号，并另需办理托收手续。 三、报障电话：021-64380205 021-64868808 传真：021-64277864
□批发零售 □网吧 □其他聚类
现
客户地址 （原） 原 现 原 紧急联系人 现 授权方式
业务 信息
客户地址（现） 业 务 信 息 传真______ 电话/来电显示______ 其他______ 原 E-mail 传真______ 电话/来电显示______ 其他______ 现 联系人1:________ 联系电话：________ 联系人2:________ 联系电话：________ 联系人1:________ 联系电话：________ 联系人2:________ 联系电话：________ 账 务 信 息