ICU常用评分系统
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ICU的评分系统
重症患者病情危重,时间紧迫,需要医生早期发现、早期识别,尽快采取干预措施,以免延误病情。ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标,用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有:非特异性病情严重程度评分,如APACHE II,TISS;多脏器功能障碍病情评分,如MODS,SOFA,LODS;特定器官功能障碍评分,如RANSON,RAMSAY等。
一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分:
此评分是由Knaus于1981年建立第一代,1985年提出APACHE II,至2005年推出第四代。APACHE II因为简便可靠,设计合理,预测准确,免费,目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类和预后的预测系统,分值越高,表示病情越重,预后越差,病死率越高。APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。A项:急性生理学评分,共12项。B项:即年龄评分,从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段,分别评为0-6分。C项:即慢性健康评分。APACHE可动态评价医疗措施的效果,评估病情,预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统(therapeutic intervention scoring system)
是由Cullen 1974年建立,目的是对重症患者进行分类,确定医疗护理的劳动强度,以便安排工作量。每日同一时间由一名观察者收集资料,确认是否为前24小时内完成的治疗措施,总分应与病情一致,如与APACHE等没有一致,应检讨是否治疗措施适当,不得重复记分,对同一目的进行的多项干预,记录最高分。
三、MODS评分(multiple organ dysfunction score)多脏器功能障碍评分
Marshall于1995年提出,Richard 2001年改良。其参数少,评分简单,对病死率和预后预测准确。但其只反映6个常见器官功能的一个指标,不能全面反映其功能状态,对其它影响预后的因素没有考虑。
四、SOFA(sepsis related organ failure assessment)全身性感染相关性器官功能衰竭评分
1994年欧洲重症医学会提出,强调早期、动态监测,包括6个器官,每项0-4分,每日记录最差值。目前研究显示最高评分和评分差值对评价病情更有意义。此评分方法后来也被称之为序贯器官功能衰竭评分。
五、LODS(logistic organ dysfunction system)器官功能障碍逻辑性评价系统
1996年由Le Gall创建,其中每个变量都经过logistic回归筛选,权重经过logistic回归方程计算,包括6个器官,每项0-5分,最高22分,每日记录单个器官中的最差分值,其总分数与病情严重程度密切相关。
六、特定器官功能障碍评分
是指对特定器官功能进行评价。如:肺损伤评分,肺部感染评分,心力衰竭评分,重症胰腺炎评分,DIC评分,肾功能衰竭评分,镇静评分等。
熟练掌握ICU的评分系统,不仅可以识别高危患者,指导治疗,而且可以评价新药及新治疗措施的有效性,或者用来进行质量控制,促进ICU病房医疗质量持续改进。
APACHE II 评分
01 APACHE II 评分方法
组成:
(1) 急性生理评分(acute physiology score ,APS)
(2) 年龄(age points)
(3) 慢性健康状况(chronic health points)
数据采集
• 急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。
• 生理数据应取最差值。
急性生理评分
Acute Physiology Score (APS)
在没有血气分析时可以使用血清碳酸氢根替代:
注意:
• 器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。
• 免疫抑制:(1)免疫治疗(免疫抑制剂,化疗,放疗,长程,大剂量激素);(2)严重影响免疫功能疾病(如恶性淋巴瘤,白血病,AIDS)。
• 肝功能不全:(1)活检证实肝硬化;(2)门脉高压;(3) 门脉高压导致的上消化道出血;(4)肝衰竭,肝昏迷或肝性脑病病史。
• 心血管功能不全:纽约心脏协会分级IV级。
• 呼吸功能不全:(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病;(2)曾发现慢性缺氧,二氧化碳潴留,继发性红细胞增多症,严重肺动脉高压;(3)呼吸机依赖。
• 肾功能不全:慢性透析。
APACHE II 评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分
解释:
• 最低:0
•最高:71
• 评分增加伴随增高的院内死亡风险。
2 计算预期死亡率
死亡率(R)=医院内死亡风险
急诊手术后:
ln (R / (1 – R))= -3.517 +((0.146*(APACHE II评分))+ 0.603 +(诊断类型权重)其他:
ln (R / (1 – R))= -3.517 +((0.146*(APACHE II评分))+(诊断类型权重)
诊断类型权重-非手术类
(Diagnostic Category – Nonoperative)
诊断类型-手术类(Diagnostic Category – Operative)
疾病程度评分
(Sickness Score)
概述
疾病评分(Sickness Score)基于Apache II评分并用于转院的危重病人评价。
应用于
• 复苏前后
• 返回ICU
• 进入ICU 24小时后
与Apache II不同处
• 用于SICU。
• FIO2/PaO2代替A-aDO2或PaO2作为氧合指标。
• 血红蛋白取代血球压积。
• 血清肌酐计分范围不同。
• 慢性疾病必须足以难于自理。
解释:
• 分值越高预后越差。
• 评分>19常伴随死亡。
• 最终死亡者复苏后分值可能下降,但预后不受影响。
APACHE II评分在器管或系统衰竭中的修改