ICU常用评分系统
ICU常用评分系统
镇静、躁动评分(SAS)
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
3-4分为镇静适度，1-2分为镇静过度，5-7分为镇静不足疼痛分级数字评估法（NRS）
面部表情量表法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达。
压疮危险因素Braden评分
12分以下高度危险，9分以下极度危险极易发生压疮。
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
GCS积分=A+B+C；总分3～15分，15分表示正常，﹤7分浅昏迷，﹤3分深昏迷
注：GCS评分时应注意有无存在以下因素：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等。
患者因气管插管或切开不能说话时，按能否配合指令动作评分：能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。
选择评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分。
急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）
APACHE Ⅱ主要用于预测危重病人的病情严重程度和预后，由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分（APS），由临床常用的生命体征、血常规、血生化和血气指标和GCS评分构成；B项：年龄评分；C项：慢性健康评分。
总分值为0～71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
无轻微痛间歇疼痛明显疼痛严重疼痛剧烈痛。
常用评分系统
ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。
icu评分系统评分
1. MODS评分(多器官功能障碍综合征评分)MODS评分由6个脏器系统的评分组成:a）呼吸系统，氧分压与吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2）；b）肾脏（血清肌酐浓度CRE）；c）肝功能（血清胆红素浓度BIL）；d）血液系统（血小板计数Pt）；e）神经系统（格拉斯哥昏迷评分GCS）；f）心血管系统［压力调整的心率pressure-adjusted heart rate,PAHR,PAHR=心率×右房压（或中心静脉压）/平均动脉压］。
每个脏器系统的分值为0～4分，0分代表脏器功能基本正常，ICU病死率<5％；而4分代表显著的脏器功能失常，ICU病死率达50％以上。
MODS评分的总分为0～24分。
2.APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)评分APACHEⅡ：APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。
理论最高分71分，分值越高病情越重。
其中APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去，变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为0～4分，总分值0～60分。
年龄分值0～6分,CPS2～5分。
APACHE 的总分值为0～71分。
与APACHE 不同的是，APACHE 要求12项APS必须全部获得，以排除因将所缺数项视为正常所带来的误差。
此外，APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性(R)的公式n(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 。
APACHE III与APACHE II相同，也是由APS，年龄评分和CHS三部分组成，但每一部分的评分细则（或项目）和分值权重都做了比较大的改进，主要有以下几方面：（1）每项参数的分值及总分值均较APACHE II高，且各项参数的最高分值不相等，同一个参数不同变化程度见的分值差异大。
ICU常用评分
急性肾功能衰竭 的定义为：每日尿量< 410 ml， 每日肌酐升高> 1.5 mg/dL 或 132.6 μmol/L，且 未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）
急性生理评分（APS）
血球压积：同时记录最高值和最低值后分别 评分，并取分值高者 。
慢性健康评分
肝脏：活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压 引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭 / 肝性脑病 / 肝 昏迷。
心血管：纽约心脏病协会心功能IV级。 呼吸：慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，
即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、继 发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压(> 40 mmHg) 或 呼吸机 依赖。 肾脏：接受长期透析治疗。 免疫功能：应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗， 化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感 染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS。
4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate
flexion）：呈“去皮质强直”姿势。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate
extension）：呈“去脑强直”姿势。 1分：无任何反应（no response）。
表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。
气管插管或切开患者语言反应
定向力好，能完成指令动作 5分
无反应
1分
介于两者之间
3分
肢体运动（M, Motor response）
ICU常用评估工具
谢谢聆听
1B：在过去的 24 小时内，患者的意识状态是否有
任何波动？表现为镇静量表（如 RASS ）、GCS 、 或既往谵妄评估得分的波动
CAM-ICU评估
特征2：注意缺损 2A或2B的得分小于8分为阳性 2A：ASE字母法：记录得分（如果没有测试，标NT） 阳性 阴性 得分（共
跟病人说，“我要给你读10个字母，任何时候当你听 10分 ）：
2．描述性疼痛的程度分级法 （Verbal rating scale，VRS）
0级：无疼痛 I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰， 可 伴植物神经紊乱或被动体位。
描述
放松 面部部分绷紧（比如皱眉） 面部完全绷紧（比如眼睑紧闭） 做鬼脸，表情疼痛 无活动 部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）
3
4 呼吸机的顺 应性 1 2 3 4
完全弯曲（手指伸展）
肢体处于一种紧张状态permanently retracted 耐受良好 大多数时候耐受良好，偶有呛咳 人机对抗 没法继续使用呼吸机
• 谵妄分为三种类型: 活动过多型、活动过少型、混合型 • 活动过多型以多语、运动增多、攻击行为、刻板动作、反 应敏捷为主 • 活动过少型表现为面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应 迟钝和精神萎靡
最有效和可靠的谵妄监测工具是CAM-ICU和重症谵妄筛查表（ICDSC） （A，2012IPAD指南）
监护室患者意识模糊评估法
CPOT评分
• CPOT总分为0—8分，评分>3分为判定疼痛的截止值(cutoff值)， 敏感度为75．4％，特异度为64％。 • ICU内机械通气患者是疼痛的高危人群，由于气管插管不能有效 表达，疼痛常常被忽视。有研究显示，超过82％的患者转出ICU 后能回忆与气管插管相关的痛苦经历，而当时并未被及时发现并 处理。 • 重要原因是缺乏能够发现并对疼痛进行相对客观评估的工具。 • CPOT是目前为数不多的适合ICU机械通气患者使用的疼痛评估工 具。
ICU常用评分系统表格
APACHE II 评分01 APACHE II 评分方法组成：(1) 急性生理评分（acute physiology score ，APS）(2) 年龄（age points）(3) 慢性健康状况（chronic health points）数据采集• 急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。
• 生理数据应取最差值。
急性生理评分Acute Physiology Score (APS)在没有血气分析时可以使用血清碳酸氢根替代：注意：• 器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。
• 免疫抑制：(1)免疫治疗（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素）；(2)严重影响免疫功能疾病（如恶性淋巴瘤，白血病，AIDS）。
• 肝功能不全：(1)活检证实肝硬化；(2)门脉高压；(3) 门脉高压导致的上消化道出血；(4)肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史。
• 心血管功能不全：纽约心脏协会分级IV级。
• 呼吸功能不全：(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；(2)曾发现慢性缺氧，二氧化碳潴留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压；(3)呼吸机依赖。
• 肾功能不全：慢性透析。
APACHE II 评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分解释：• 最低：0•最高：71• 评分增加伴随增高的院内死亡风险。
2 计算预期死亡率死亡率（R）=医院内死亡风险急诊手术后：ln （R / （1 – R））= -3.517 +（（0.146*（APACHE II评分））+ 0.603 +（诊断类型权重）其他：ln （R / （1 – R））= -3.517 +（（0.146*（APACHE II评分））+（诊断类型权重）诊断类型权重-非手术类（Diagnostic Category – Nonoperative）诊断类型-手术类（Diagnostic Category – Operative）疾病程度评分（Sickness Score）概述疾病评分（Sickness Score）基于Apache II评分并用于转院的危重病人评价。
ICU疾病评分与预计死亡风险
ICU疾病评分与预计死亡风险概述ICU疾病评分是衡量重症监护病房（ICU）患者病情严重程度和预测患者死亡风险的一种工具。
通过对患者生理指标、实验室检查结果和临床表现等因素进行评估，可以得到一个评分，进而预测患者的病情和预计死亡风险。
常用的ICU疾病评分系统以下是一些常用的ICU疾病评分系统：1. APACHE II评分系统：APACHE II（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II）评分系统是一种广泛应用于ICU的评分系统。
它基于患者的生理指标、年龄、慢性病状况等因素进行评估，可以较准确地预测患者的死亡风险。
2. SOFA评分系统：SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分系统是一种用于评估ICU患者器官功能衰竭程度的评分系统。
它通过评估患者的呼吸、循环、肝脏、凝血、神经系统和肾脏功能等方面的指标，来判断患者的病情严重程度和预计死亡风险。
3. SAPS II评分系统：SAPS II（Simplified Acute Physiology Score II）评分系统是一种用于评估ICU患者病情严重程度和预测死亡风险的评分系统。
它基于患者的生理指标、年龄、慢性病状况等因素进行评估，可以较准确地预测患者的死亡风险。
ICU疾病评分与预计死亡风险的意义ICU疾病评分可以帮助医生更好地评估患者的病情和预测患者的死亡风险，从而指导医疗团队制定更合理的治疗方案和护理计划。
通过及时评估和监测患者的病情变化，可以提高ICU患者的生存率和治疗效果。
使用ICU疾病评分的注意事项在使用ICU疾病评分时，需要注意以下几点：1. 评分系统的选择：根据实际情况选择合适的评分系统，不同评分系统适用于不同的患者群体和病情类型。
2. 数据收集的准确性：评分结果的准确性依赖于数据的准确性，医护人员应确保患者的生理指标、实验室检查结果等数据的准确性。
ICU常用评分系统
• CHS具体列出某一疾病的分值，不再 区分手术与未手术的情况，为了增加对 机体健康储备评定的准确性，不仅要记 录这些疾病的严重损害，而且要记录中 等程度的损害，并给予计分。
APACHE 评分系统
APACHE—Ⅲ APACHE—Ⅱ
APACHE—Ⅰ
因参数多，临床 使用不便，有些 项目趋于淘汰， 并且适用于群体， 不适用于个体
A
参数取得时间问题
如果APACHE－Ⅱ能在急诊室或刚入 抢救室或ICU时进行评定，意义更大，因为 这样可以最大限度地消除治疗对评分结果的 影响，因此他们推荐使用患者刚入ICU时的 APS。究竟是患者入ICU后最初APS更有意 义，还是前24小时内最差的APS更有价值， 有待更多的临床研究证实。
B
简便可靠，设计 合理，预测准确 ，目前使用最为 普遍，用于危重 病患者的病情分 类和预后的预测 ，它可对患者的 病情做出定量的 评价
• 对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无 血气分析则以静脉血HCO3代替。 • 如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项 的记分加倍。 • 第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功 能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为 15分。 • 而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以 15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合 APACHE－Ⅱ评分越高病情越重的原则。 注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！
• 肾脏：接受长期透析治疗。 • 免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学 治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗， 或近期使用大剂量类固醇激素，或患有 白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力 低下者。
• Knaus等认为，在患有上述慢性疾病和 器官功能障碍时，不仅急诊手术较择期 手术死亡率高，而且未手术者的死亡率 也较后者高，这可能与未手术者因病情 重而不能承受或不适宜手术治疗有关， 因此给未手术 者以急诊手术同样的计 分。 以上A、B、C三项之和即为APACHE －Ⅱ评分。
icu评分
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APACHEⅡ-A（急性生理评分 ACS）
动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。 急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。 第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其 评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。 而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去 GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE－Ⅱ评分 越高病情越重的原则。 注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！
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APACHEⅡ-B（年龄评分）
从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6 分
不足之处-成年人与婴幼儿标准应有所区别
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APACHEⅡ-C(慢性健康状况评分)
APACHE—Ⅰ
因参数多，临床 使用不便，有些 项目趋于淘汰， 并且适用于群体， 不适用于个体
简便可靠，设计 合理，预测准确 ，目前使用最为 普遍，用于危重 病患者的病情分 类和预后的预测 ，它可对患者的 病情做出定量的 评价
在APACHE—Ⅱ 的基础上作了许 多改进，设计更 为科学
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镇静评分的意义
定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预 期目标。 理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于 镇静程度的准确判断并能指导治疗。
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镇静评分
观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指 标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参 数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的 病人。
ICU 常用评分系统
一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量 5~15mg 50~150ug持续量 1~6mg/h 30~100ug/h起效 10~20min 1~2min持续 4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量 ~kg kg ~kg ~1mg/kg间隔 3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静 ~kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静 ~kg/h 3~6mg/kg/h起效 1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定 <10min3，谵妄首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。
ICU患者康复评估工具
ICU患者康复评估工具患者在重症监护室（ICU）中康复的评估工具对于监测和改善患者的康复进程至关重要。
通过对患者的身体功能、认知状态和心理情况进行评估，医疗团队可以确定最佳的治疗、康复计划和出院时机。
本文将介绍一些常用的ICU患者康复评估工具，帮助医疗人员更好地管理ICU患者的康复过程。
一、身体功能评估工具1. Barthel指数Barthel指数是一种常用的评估患者日常生活能力的工具。
它包含了十项日常生活活动，如进食、洗澡、穿衣等，通过评分来衡量患者的自理能力。
这个评估工具可以帮助医疗人员追踪患者在ICU期间的康复进程，并制定相应的治疗计划。
2. 功能独立测定（FIM）功能独立测定被广泛应用于ICU患者康复评估中，通过评估患者在康复过程中的活动能力和自主性，包括独立性、依赖性和需要协助的程度。
这个评估工具对于评估患者的身体功能恢复程度和制定康复计划非常有帮助。
二、认知状态评估工具1. 格拉斯哥昏迷量表（GCS）格拉斯哥昏迷量表是一种评估患者意识水平和认知功能的常用工具，被广泛应用于ICU患者的康复评估。
该量表通过评估患者的眼睛反应、口头反应和运动反应，来评估患者的神经系统功能。
2. 康复学问水平评估（MOCA）康复学问水平评估是一种可用于评估患者认知功能的工具，主要用于评估中度至重度认知障碍的患者。
通过测试患者的记忆、注意力、执行功能、语言、定向力等指标，帮助医疗人员了解患者的认知状态和康复需求。
三、心理评估工具1. 医院焦虑抑郁量表（HADS）医院焦虑抑郁量表是一种通过自评来评估患者在医院期间焦虑和抑郁症状的常用工具。
对于ICU患者，他们可能面临面临生命威胁、治疗压力等因素，易出现焦虑和抑郁。
通过使用HADS工具，医疗人员可以检测患者的心理状况，及时进行干预和支持。
2. 麦克格文疼痛量表（MPQ）麦克格文疼痛量表是一种常用的疼痛评估工具，可以帮助医疗人员评估患者在康复过程中的疼痛程度。
疼痛是ICU患者常见的症状之一，通过使用MPQ工具，医疗人员可以及时了解患者的疼痛情况，并制定相应的疼痛管理策略。
ICU常用各类评分
ICU常用各类评分ICU常用评分表Braden压疮评分表是评估患者压疮风险的常用工具。
评分内容包括：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦和剪切力。
每项内容按照程度分为1-4分，总分范围为6-23分。
评分越低，风险越高，轻度危险为15-18分，中度危险为13-14分，高度危险为10-12分，极度危险为<9分。
Morse跌倒危险因素评估量表是评估患者跌倒风险的常用工具。
评估项目包括近3个月有无跌倒、步行需要帮助、静脉置管/接受药物治疗、步态/移动、精神状态。
每项内容有不同的得分，总得分越高，风险越高。
根据得分不同，提供不同的防止跌倒措施，包括一般措施、标准防止跌倒措施和高危险防止跌倒措施。
Braden评分表是评估患者压疮风险的常用工具。
评分内容包括感知和机体对压力所引起的不适感的反应能力、潮湿、活动、移动、营养。
每项内容按照程度分为1-4分，总分范围为6-23分。
评分越低，风险越高。
皮肤经常处于潮湿状态，需要每天至少换一次床单。
这可能是由于出汗或小便等原因导致的。
病人的皮肤在移动或翻身时会变得湿润。
如果皮肤通常是干燥的，只需按照常规更换床单即可。
行动能力严重受限或没有行走能力，限制在床上或轮椅上。
偶尔可以在帮助下或无需帮助的情况下走一段路。
每天大部分时间在床上或椅子上度过。
如果经常步行，则每天至少需要进行两次室外行走，白天醒着的时候至少每两小时行走一次。
病人的能力改变或控制躯体位置受到限制。
如果完全受限，则不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
如果严重受限，则偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。
如果轻度受限，则能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
如果没有限制，则能独立完成经常性的大幅度体位改变。
营养摄入模式可以分为重度营养摄入不足、可能营养摄入不足、营养摄入适当和营养摄入良好。
如果重度营养摄入不足，则不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3.每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液体或者禁食和/或清流摄入或静脉输入大于5天。
重症常用评分系统
一、【危重患者镇静深度评分】Ramsay镇静评分概述适用于接受静脉持续镇静患者。
解释• 1: 镇静不足• 2 - 4: 恰当• 5 或 6: 镇静过度机械通气患者的Brussels镇静评分概述Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。
镇静水平每4小时评测一次。
二、【危重患者镇痛评分】疼痛评估：疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。
使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。
常用评分方法有：1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
2.视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。
不痛疼痛难忍1003.数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。
其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。
0 1 2 3 4 5 6 78 9 10不痛痛，但可忍受疼痛难忍4.面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。
FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。
不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍5.术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共分为5级，评分方法如下：表一、术后疼痛评分法分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。
ICU三种常用评分系统
ICU常用评分系统
1 .APACHE II 评分方法急性生理学评分（APS）（A）
慢性健康评分（C）
非手术或急诊手术后患者5分
择期手术后患者2分
APACHE II=A+B+C=
2. SOFA评分方法
3. MODS/MOF评价系统
按Marshall提出一种多器官功能障碍的评分标准
以6个脏器系统的客观生化指标衡量，每个系统得分有0～4五个级别。
0分：功能基本正常，ICU死亡率 < 5%,
4分：功能显著损害，ICU死亡率≥ 50%
多器官功能障碍总得分(MOD score) = 各系统最高分的总和，最高分 = 24分
该评分与ICU病人死亡率呈正相关
每24小时评价一次每日得分，其变化量反映器官功能障碍进展情况.
国内诊断标准
器官功能障碍+全身炎症反应
一些慢性疾病终末期出现的脏衰，一些在病因上不相关的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也涉及多个器官，这些都不属于MODS范畴.
受累脏器的严重程度，按评分计算功能受损期定为1分, 衰竭早期定为2分, 衰竭期定为3分.。
ICU患者病情评估工具
ICU患者病情评估工具随着医疗技术的不断进步和医疗资源的有效利用，重症监护病房（ICU）成为救治重症患者和提高生存率的重要环节。
而对患者病情的准确评估，则是决定治疗方案和监护措施的重要依据之一。
本文将介绍几种常用的ICU患者病情评估工具，以帮助医护人员更好地进行病情评估和治疗决策。
一、SAPS II评分系统SAPS II（Simplified Acute Physiology Score II）是一种广泛应用于ICU病情评估的评分系统。
它通过测量患者的生理指标、年龄、既往病史等因素，综合评估患者的病情严重程度。
SAPS II评分系统具有简单、快速、可行性高等特点，已被广泛用于疾病严重程度的评估和预后判断。
二、SOFA评分系统SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分系统是另一种常用的ICU病情评估工具。
SOFA评分主要评估患者多个器官系统的功能情况，包括呼吸系统、肝脏功能、肾脏功能、中枢神经系统、心血管系统和凝血功能等。
通过对这些系统的评估，并计算总分，可评估出患者病情的严重程度和多器官功能衰竭的风险。
三、APACHE评分系统APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分系统是一种常用于ICU患者病情评估的工具。
APACHE评分系统基于患者的生理指标、慢性疾病状况和年龄等因素，综合评估患者的病情程度。
与其他评分系统类似，APACHE评分系统也可用于评估患者的预后和疾病严重程度。
四、GCS评分系统GCS（Glasgow Coma Scale）评分系统是一种用于评估患者意识状态和神经功能的工具。
GCS评分系统通过评估患者的眼轨迹、语言反应和运动反应等指标，来确定患者的神经功能状态。
GCS评分系统主要应用于创伤患者或神经病患者的病情评估，对急性脑损伤的预测和治疗决策有重要意义。
五、MODS评分系统MODS（Multiple Organ Dysfunction Syndrome）评分系统是一种用于评估患者多器官功能衰竭的工具。
ICU中的评分系统
SAPA评分系统
SAPS I
1984年，Jean-Roger Le Gall公布了SAPS—— 根据欧洲的数据所产生的，收集了14项生理指标。 这个系统严格来讲脱胎于APACHE I,与APACHE II同样是对APACH I的完善。 与APACHE I相比优点： 指标在ＩＣＵ中几乎随时可以得到； 在评估预后时不须要考虑患者的诊断。 不足： 选择的指标是根据专家意见，且描述其相对正 常值的偏离程度也是人为规定的。
APACHE III是由APACHE Medical Systems Inc.所开发的一项商品，所以没有公开其回 归方程系数，因此限制了这一评分系统的广 泛应用以及对它的评估。 APACHE III增加了诊断分类的数量,需要更大 的确认数据库；但其某些诊断分类的原始数 据库中仅包括了不足50名患者。
危重病评估系统的分类（三）
静态评分——根据即定时期内最差生理数据评定
APACHE、SAPS、治疗干预评分系统（TISS）、 死亡概率模型（MPM）
动态评分——评价数日内相同的数据
Riyadh加强医疗大纲（RIP）和疾病评分
器官衰竭评估
MODS、SOFA
*与动态评分相比，静态评分更多而且在临床应用更为广泛。
危重病评估系统的分类（一）
国内外学者经过20多年的深入研究,已经出三代 病情评价系统 ： 第一代： APACHE I——因其包含较多的主观因素,判断病情的 准确性较差且不能预计病死概率而被淘汰; 第二代： APACHE II和SAPS I——由APACHE I精简而来； MPM I——经logistic回归分析,从大量备选参数项中 选出与病死率密切相关的变量并赋予一定权重而形成； 第三代： APACHE III、SAPSII及MPM II——均由logistic回 归分析方法得出。
ICU患者的意识状态评估方法
ICU患者的意识状态评估方法患者在重症监护病房（ICU）的意识状态评估对于医护人员来说至关重要。
准确的意识状态评估可以帮助医生了解患者的神经系统功能状况，判断患者的病情变化，制定个性化的治疗计划。
本文将介绍一些常用的ICU患者意识状态评估方法，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、里程碑恢复量表（MRS）、Richmond评定量表（RASS）以及Sedation-Agitation Scale（SAS）。
一、格拉斯哥昏迷评分（GCS）格拉斯哥昏迷评分是一种早期观察和评估患者神经系统损伤程度和预后的方法。
该评分系统通过评估患者的眼开放程度、语言反应和运动反应，将患者的意识状态划分为不同的级别。
GCS得分从3分到15分，分数越高表示患者的意识状态越好。
二、里程碑恢复量表（MRS）里程碑恢复量表是一种常用的慢性病患者意识状态评估工具，也适用于ICU患者。
该量表通过评估患者的躯体功能、精神功能、社会功能等方面的表现来判断患者的意识状态。
MRS总分为6级，分数越低表示患者的功能恢复越好。
三、Richmond评定量表（RASS）Richmond评定量表是一种用于评估患者镇静和谵妄程度的工具。
该评分系统通过观察患者的表情、交流和动作等行为反应，将患者的镇静程度划分为不同的级别。
RASS得分从-5分到+4分，分数越低表示患者的谵妄程度越高，分数越高表示患者的镇静程度越深。
四、Sedation-Agitation Scale（SAS）SAS是一种常用的用于评估ICU患者镇静和激动程度的工具。
该评分系统通过观察患者的安静程度、交流和动作等行为反应，将患者的意识状态划分为不同的级别。
SAS得分从1分到7分，分数越低表示患者的镇静程度越高，分数越高表示患者的激动程度越高。
综上所述，ICU患者的意识状态评估方法包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、里程碑恢复量表（MRS）、Richmond评定量表（RASS）以及Sedation-Agitation Scale（SAS）。
ICU最新常用评分系统方案
一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量 5~15mg 50~150ug持续量 1~6mg/h 30~100ug/h起效 10~20min 1~2min持续 4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠途径首选。
2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量 0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔 3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静 0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h 深度镇静 0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h 起效 1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定 <10min3，谵妄首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。
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ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。
四、SOFA（sepsis related organ failure assessment）全身性感染相关性器官功能衰竭评分1994年欧洲重症医学会提出，强调早期、动态监测，包括6个器官，每项0-4分，每日记录最差值。
目前研究显示最高评分和评分差值对评价病情更有意义。
此评分方法后来也被称之为序贯器官功能衰竭评分。
五、LODS(logistic organ dysfunction system)器官功能障碍逻辑性评价系统1996年由Le Gall创建，其中每个变量都经过logistic回归筛选，权重经过logistic回归方程计算，包括6个器官，每项0-5分，最高22分，每日记录单个器官中的最差分值，其总分数与病情严重程度密切相关。
六、特定器官功能障碍评分是指对特定器官功能进行评价。
如：肺损伤评分，肺部感染评分，心力衰竭评分，重症胰腺炎评分，DIC评分，肾功能衰竭评分，镇静评分等。
熟练掌握ICU的评分系统，不仅可以识别高危患者，指导治疗，而且可以评价新药及新治疗措施的有效性，或者用来进行质量控制，促进ICU病房医疗质量持续改进。
APACHE II 评分01 APACHE II 评分方法组成：(1) 急性生理评分（acute physiology score ，APS）(2) 年龄（age points）(3) 慢性健康状况（chronic health points）数据采集• 急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。
• 生理数据应取最差值。
急性生理评分Acute Physiology Score (APS)在没有血气分析时可以使用血清碳酸氢根替代：注意：• 器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。
• 免疫抑制：(1)免疫治疗（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素）；(2)严重影响免疫功能疾病（如恶性淋巴瘤，白血病，AIDS）。
• 肝功能不全：(1)活检证实肝硬化；(2)门脉高压；(3) 门脉高压导致的上消化道出血；(4)肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史。
• 心血管功能不全：纽约心脏协会分级IV级。
• 呼吸功能不全：(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；(2)曾发现慢性缺氧，二氧化碳潴留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压；(3)呼吸机依赖。
• 肾功能不全：慢性透析。
APACHE II 评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分解释：• 最低：0•最高：71• 评分增加伴随增高的院内死亡风险。
2 计算预期死亡率死亡率（R）=医院内死亡风险急诊手术后：ln （R / （1 – R））= -3.517 +（（0.146*（APACHE II评分））+ 0.603 +（诊断类型权重）其他：ln （R / （1 – R））= -3.517 +（（0.146*（APACHE II评分））+（诊断类型权重）诊断类型权重-非手术类（Diagnostic Category – Nonoperative）诊断类型-手术类（Diagnostic Category – Operative）疾病程度评分（Sickness Score）概述疾病评分（Sickness Score）基于Apache II评分并用于转院的危重病人评价。
应用于• 复苏前后• 返回ICU• 进入ICU 24小时后与Apache II不同处• 用于SICU。
• FIO2/PaO2代替A-aDO2或PaO2作为氧合指标。
• 血红蛋白取代血球压积。
• 血清肌酐计分范围不同。
• 慢性疾病必须足以难于自理。
解释：• 分值越高预后越差。
• 评分>19常伴随死亡。
• 最终死亡者复苏后分值可能下降，但预后不受影响。
APACHE II评分在器管或系统衰竭中的修改01 器管衰竭评分（Organ Failure Score）概述重要器管衰竭伴随着死亡率增加，调整APACHE II评分以反应这一变化及重要器管衰竭进程有助于准确预计ICU中患者死亡率。
肝衰竭• 肝性脑病LN (P / (1-P)) = X = 10 - (4.3 * (凝血酶原比率)) - (0.03 * (肌酐（mg/dL）) * 88.4) - (0.85 * 1) 无肝性脑病LN (P / (1-P)) = X = 10 - (4.3 * (凝血酶原比率)) - (0.03 * (肌酐（mg/dL）) * 88.4) - (0.85 * -1)•凝血酶原比率=凝血酶原时间（秒）/正常血浆平均凝血酶原时间（秒）• 肌酐（mg/dL）=88.4 * 肌酐（umol）• P = EXP(X)) / (1 + (EXP(X))器管衰竭系数（Organ Failure Coefficients）器管衰竭评分= APACHE II评分* (1 + (器管衰竭系数))02 器管衰竭评分预计ICU死亡率器管衰竭评分分型Patterns of Change in Organ Failure Score (OFS)Associated with Patient Death• OFS逐渐增加无法以手术或重要医源性并发症解释Riyadh Intensive Care Program (Western Infirmary, Glasgow)显示敏感性等同于APACHE II (68%)，而特异性更高(95% vs 85%).格拉斯哥昏迷评分Galsgow Coma Scale（GCS）GCS = 睁眼+ 最佳语言反应+ 活动反应注意：评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。
Ramsay镇静评分概述适用于接受静脉持续镇静患者。
解释• 1:镇静不足• 2 - 4: 恰当• 5 或6: 镇静过度机械通气患者的Brussels镇静评分概述Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。
镇静水平每4小时评测一次。
Ransom 急性胰腺炎预后因素入院时参数 (1) 年龄(2) WBC 计数 (3) 血糖(4) 血清LDH (5) 血清AST 入院后第一个24小时 (6) 血清钙 (7) 红细胞压积 (8) BUN(9) 动脉pO2 (10) 酸碱平衡解释• 最低分：0 • 最高分：10• 分数越高死亡率越高 • 受病因及治疗影响代谢性酸中毒补碱计算常用公式mEq HCO3 需要量= (((预期HCO3-) - (实测HCO3-)) * (f) * (公斤体重))• f = 0.5 ~ 0.6（亦有认为应0.4）• 100ml 5%NaHCO3含[HCO3-] 约60 mEqBE在有合并呼吸性酸中毒时可能不准确。
首次给予半量，根据血气分析调整。
酸血症纠正时可能导致低钾血症和低钙血症。
其他公式(Pincus et al)pH恢复到7.4所需碳酸氢钠量= ((((HCO3-) + (0.03 * (PaCO2))) * (20 - (10 ^ ((pH) - 6.1)))) / (1 + (10 ^ ((pH) - 6.1))))标准肌酐清除率标准肌酐清除率=((尿肌酐浓度（umol/L）* (尿量（ml）/血肌酐浓度（umol/L）*时间（min）* (1.73 / (BSA)) • 24 hours = 1440 minutesCockcroft肌酐预计公式男性预计公式=((140 - 年龄) * 体重/ (72 * 血清肌酐(mg/dL)))女性预计公式=(140 –年龄) * 体重/ (85 * 血清肌酐(mg/dL)))说明• 体重超过理想体重则使用理想体重• 血清肌酐低于1 mg/dL则使用1 mg/dL• 适用于20岁以上成人肾功能损害分级655, Wallach (1996); Newkirk (1978);急性肾衰鉴别限制• 可受到利尿剂影响• 慢性肾实质病变合并急性肾衰可能不典型呼吸机撤离步骤1. 准备• 原发病改善• 清醒，合作• 吸痰时有足够的咳嗽反应• 足够的气体交换非COPD：FIO2 <= 0.4时PaO2 > 60 mmHg（PaO2/FIO2 > 150）COPD：Ph < 7.30，FIO2 <= 0.35时PaO2 > 50 mmHg• 呼吸频率/潮气量（f/VT）<= 100 次/L（CPAP及/或PSV 10 cmH2O），或分钟通气量<15 L/min且呼吸频率<30• PEEP <= 5 cmH2O• 体温<= 38℃• 血红蛋白>= 7 g/dL• 无镇静剂静脉持续给药• 无升压药物（多巴胺<= 5 mcg/kg/min除外）• 收缩压> 90 mmHg 且< 180 mmHg2. 脱机• 向患者解释脱机过程• CPAP及/或PSV 10 cmH2O，或直接套管内给氧30 – 120分钟• 出现下列情况时中止脱机尝试呼吸频率> 35 次/分，持续5分钟以上氧饱和度<90%心率> 140次/分，或变化> 20%，或出现心律失常收缩压> 180 mmHg，或< 90 mmHg出现明显焦虑或大汗3. 拔管• 向患者解释拔管过程• 气管及口腔充分吸痰• 拔管，面罩或鼻导管给氧脑死亡1. 初步诊断a. 原发病• 明确的导致脑死亡的病因• 严重程度足以导致脑功能丧失b. 时间• 大脑结构破坏至少6小时以上• 无结构性破坏至少12小时以上• 心肺复苏至少24小时以上c. 身体状况• 体温必须34℃以上• 无休克2. 临床诊断a. 无自主活动，无疼痛刺激后活动，去大脑或去皮质强直体位b. 脑干反射消失• 瞳孔固定，光反射消失• 角膜反射消失• 咳嗽反射及呕吐反射消失• 无“娃娃眼”• 冰水刺激试验无反应：耳道内注射50ml冰水而无眼震• 呼吸暂停试验阳性：事先给予纯氧，测定血气分析。