脑梗塞讲课PPT 张娟_PPT课件

急性期治疗
一般治疗
控制血糖：
脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表 现或是应激反应。当患者血糖增高超过11.1mmol/l 时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在 8.3mmol/l以下。
急性期治疗
一般治疗
吞咽ห้องสมุดไป่ตู้难的处理
大约30％～65％的急性卒中患者会出现吞咽困难， 吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮 食社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等 稀薄液体最易导致误吸。
脑梗塞
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导 致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑部的血液供应
➢ 颈内动脉系统 （前循环） ➢ 椎-基底动脉系统（后循环）
病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他
危险因素
✓ 高血压 ✓ 心脏病 ✓ 糖尿病 ✓ TIA和脑卒中史 ✓ 吸烟和酗酒 ✓ 高脂血症 ✓ 高同型半胱氨酸血症 ✓ 其它
急性期治疗
一般治疗
肺炎的处理
约5.6％卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合 并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要 原因，急性脑卒中还可以并发急性神经源性肺水 肿。治疗主要包括 呼吸治疗（如氧疗）和抗生 素治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。
急性期治疗
一般治疗
上消化道出血的处理
是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并 发症，病死率较高，是由于胃、十二指肠粘膜出 血性糜烂合计行溃疡所所致。
除三偏症外，眼球运动比较突出，存在
意识障碍，感觉障碍比较重，后期可出现
丘 脑
丘脑性疼痛。 康复：丘脑病变影响的感觉障碍以浅感
觉为主，以Rood治疗方法为主，症状严
病 重时也可挤压关节以改善感觉。训练时多
变 注意引导动作的出现。
脑干病变
脑干包括中脑、脑桥和延髓三部分 1.中脑症状群 (1)眼球运动障碍(2)感觉障碍(3)运动障碍(4) 瞳孔异常(5)Claude症候群(6)精神及睡眠障碍
• 康复：额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是能 引起肌张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治疗期 间注意面部及四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。
颞叶病变
颞叶癫痫 自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等 精神运动性兴奋。 失语症 听觉障碍 瘫痪 共济失调与眩晕
康复：颞叶损伤最典型的表现为无意识动作过多，配合程 度差，一般都伴有失语。
• 额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、 行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。
• 运动性失语:完全运动性失语和部分运动性失语，后者患者能 发出一定言语，。
• 精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。情绪易 波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。
• 失写症、违拗症、木僵状态
顶叶病变
感觉障碍 ：可出现对侧偏身的发作性异常感觉。
运动障碍：可出现上运动神经元性瘫痪和尿便障碍
失用症：病变部位在优势半球时可表现为失用症，也可出现 Gerstmann综合症（失用、失算、左右不分、不认手指）
康复：利用神经肌肉本体感觉促进技术 增加患者的深感觉及浅感觉的恢复，以 先恢复关节本体感觉为主，治疗时应注 意增加患者对位置感、空间感的认识， 有必要时加强实用性和算数的能力。
1. 胃内灌洗 2. 使用制酸止血药物 3. 防治休克
急性期治疗
一般治疗
水电解质紊乱的处理
由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、 进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其是 脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加 重脑组织的损害，严重时可危机生命。
急性期治疗
一般治疗
心脏损伤的处理：
主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心 律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的 主要死亡原因之一。
脑梗塞的部位与症状缺失
额叶病变
• 颅神经麻痹:病灶侧嗅觉障碍，视力可迅速下降，甚 至完全消失。
• 运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面 部的抽搐—杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；
• 反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、 摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对 侧上肢勒李氏（Leri）反射。
一般治疗
调控血压： 如收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg，不需 降血压治疗，以免加重脑缺血； 如收缩压在185～210mmHg或舒张压在115～120mmHg 之间，也不需降血压治疗，应严密观察血压变化； 如收缩压大于220mmHg，舒张压大于120mmHg以上， 则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变化， 防治血压降的过低。
2.脑桥症状(1)颅神经症状(2)感觉障碍(3)运动麻痹(4)小脑 症状(5)精神及睡眠障碍
3.延髓症状群(1)肢体瘫痪(2)感觉障碍(3)颅神经障碍(4)小 脑症状(5)植物神经症状(6)精神症状
急性期治疗
一般治疗
卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按 时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。
急性期治疗
枕叶病变
• 双眼全盲 • 眼底正常，视觉诱发电位（VEP）检查
异常，有助于与伪盲及癔病鉴别。
内囊损伤
单纯的内囊损伤很少见一般都是周围部 位损伤累计内囊损伤，典型的损伤症状是 “三偏征”偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
康复：病变涉及到内囊一般来说肢体运动 障碍比较严重，预后比较差，尽量保证恢复 患者的生活自理能力。
早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动 态心电监测及心肌酶谱测查，及时发现心脏 损伤。
急性期治疗
专科治疗-1.溶栓治疗
溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时 间称为治疗时间窗。目前医学界已认可的脑 动脉闭塞6小时内脑组织病理改变不明显，属 可逆性，治疗效果好，可提高病人的生存率， 减少病人的致残率，改善病人的生活质量。 常用rt-PA。
基底节病变
• 意识障碍，意识障碍是较为常见的症状，临 床上患者多无明显症状。
• 语言障碍 • 运动障碍
康复 1. 迟缓期：鼓励患者做一些无重力运动，上肢尽量减少联带运 动的形成，下肢以股四头肌力量训练为主。 2. 痉挛期：以分离运动训练为主，此期禁止做强度大的力量 训练.、
重心转移的训练：支撑相和摆动相的训练、站立位平衡训 练，骨盆旋转的练习，步行动作的分解动作，躯干肌的痉挛常 被忽视，躯干肌痉挛能造成站立位不稳定，两侧躯体受力程度 不同，重心转移困难。