动火作业票1

合集下载

动火安全作业票(GB30871-2022)

自年月日时分至年月日时分止
序号
安全措施
是否涉及
确认人
1
动火设备内部构件清洗干净,蒸汽吹扫或水洗、置换合格,达到动火条件
2
与动火设备相连接的所有管线已断开,加盲板()块,未采取水封或仅关闭阀门的方式代替盲板
3ห้องสมุดไป่ตู้
动火点周围及附近的孔洞、窨井、地沟、水封设施、污水井等已清除易燃物,并已采取覆盖、铺沙等手段进行隔离
4
油气罐区动火点同一防火堤内和防火间距内的油品储罐未进行脱水和取样作业
5
高处作业已采取防火花飞溅措施，作业人员佩戴必要的个体防护装备
6
在有可燃物构件和使用可燃物做防腐内衬的设备内部动火作业,已采取防火隔绝措施
7
乙炔气瓶直立放置,已采取防倾倒措施并安装防回火装置;乙炔气瓶、氧气瓶与火源间的距离不应小于10 m,两气瓶相互间距不应小于5 m
12
已开展作业危害分析，制定相应的安全风险管控措施,交叉作业已明确协调人
13
用于连续检测的移动式可燃气体检测仪已配备到位
14
配备的摄录设备已到位,且防爆级别满足安全要求
15
其他相关特殊作业已办理相应安全作业票,作业现场四周已设立警戒区
16
其他安全措施：
编制人：
动火安全作业票（续）
编号：
安全交底人
接受交底人
动火安全作业票
编号：
作业申请单位
作业申请时间
年月日时分
作业内容
动火地点及动火部位
动火作业级别
特级□一级□二级□
动火方式
动火人及证书编号
作业单位
作业负责人
气体取样分析时间
月日时分
月日时分

动火安全作业票(GB30871-2022版)

自年月日时分至年月日时分止
序号
安全措施
是否涉及
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗、置换合格，达到动火条件
2
与动火设备相连接的所有管线已断开，加盲板（）块，未采取水封或仅关闭阀门的方式代替盲板
3
动火点周围及附近的孔洞、窑井、地沟、水封设施、污水井等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙等手段进行隔离
动火安全作业票
编号：
作业申请单位
作业申请时间
年月日时分
作业内容
动火地点及动火部位
动火作业级别
特级□一级□二级□
动火方式
动火人及证书编号
作业单位
作业负责人
气体取样分析时间
月日时分
月日时分
月日时分
代表性气体
分析结果/%
分析人
关联的其他特殊作业及
安全作业票编号
风险辨识结果
动火作业实施时间
12
已开展作业危害分析，制定相应的安全风险管控措施，交叉作业已明确协调人
13
用于连续检测的移动式可燃气体检测仪已配备到位
14
配备的摄录设备已到位，且防爆级别满足安全要求
15
其他相关特殊作业已办理相应安全作业票，作业现场四周已：
安全交底人
接受交底人
监护人
作业负责人意见
8
现场配备灭火器（）台，灭火毯（）块，消防蒸汽带或消防水带（）
9
电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且可靠接地
10
动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆等可能引起火灾爆炸的危险作业
11
动火点30m内垂直空间未排放可燃气体； 15m内垂直空间未排放可燃液体； 10m范围内及动火点下方未同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业，10m范围内未见有可燃性粉尘清扫作业

动火作业票参考

确认人签名
1、动火设备内部的物料清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。
2、断开与动火设备相连的所有管线，加好符合规定要求的盲板。
3、动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。
4、清除动火点周围易燃物、可燃物（应注意清理距用火点30米内的可燃粉尘、硫磺粉、铝粉、镁粉、锌粉等可能导致粉尘爆炸的粉尘，防止粉尘飞扬和积聚）。
5、距离动火点30米内严禁排放各类可燃气体，15米内严禁排放各类可燃液体。动火点10米范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆作业。
6、高处作业应采取防火花飞溅措施。
7、电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。
8、乙炔瓶应直立放置，氧气瓶与乙炔瓶间距不应小于5米，二者与动火点、明火、其他热源间距不应小于10米，并不得在烈日下暴晒。
3、三级动火由动火单位（含公司队级单位）自行负责动火范围。
施工单位负责人意见：
签名：
相关方部门负责人意见：
签名：
安全质量部相关人员意见：
签名：
公司领导审批意见：
签名：
结束时间：年月日时分
拆除人签名：
验收人签名：
9、现场配备铁锹、消防器材。
10、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。
11、其他补充安全措施
确认各项准备措施和要求基本完成
作业级别：
1、一级动火由公司负责，动火范围（油库、配电房）。
2、二级动火由公司安全部门负责，动火范围（现场及各类机械、仓库）。
动火作业票参考
动火作业票(参考)
动火作业申请部门

动火作业票

动火作业票
一级（）二级（）编号：
动火单位
动火地点
动火项目
动火期限
动火执行人
动火监护人
年月日时起至年月日时止
动火现场情况：
1、现场无易燃易爆物。

2、对动火区域的成品进行保护隔离，并设专人进行监护。

动火注意事项：
1、严禁无证、无票作业；不得使用不合格的焊接工具进行作业。

2、严禁高处动火时有大面积火花掉落。

禁止焊条头随意丢弃。

3、动用切割焊时必须保证氧气、乙炔瓶之间8m以上距离，且有防动火现场消防安全
倾倒措施，不准倒用。

注意事项及防范措
4、动火作业结束后区域内不得存在明火火种。

施
采取的防范措施：
1、焊工持证上班并随身携带动火票，作业前检查个人安全防护用
品和焊接工具是否正常可用，电源线不得环绕纠缠脚手架。

2、高处动火时职员要正确利用安全带，焊口下方兜设防火毯并设
专人进行监护。

3、功课中必须照顾焊条筒和焊条头筒。

4、动火竣事后检查周围是否存有火种，确认没有后方可分开。

动火单位部分意见年月日主管带领审批意见
交底人：
年月日
被交底人：
完工后动火场地情况检查：
完工销票
动火监护人：检查人：年月日备注。

如何填写动火作业票

如何填写动火作业票一、动火作业票的定义和重要性动火作业票是指在进行动火作业前，为确保动火作业安全，防止火灾事故发生，而对动火作业进行详细规划和管理的书面文件。

它包含了动火作业的基本信息、防火措施、责任人员等内容，是动火作业安全的重要保障。

二、填写动火作业票的基本要求1.填写人员：动火作业票应由具备一定安全知识和经验的专业人员填写，以确保内容的准确性和可靠性。

2.填写时间：动火作业票应在动火作业开始前至少提前一天填写，以便对作业进行充分准备和安排。

3.填写内容：动火作业票应包括以下内容：动火作业名称、动火部位、动火原因、动火范围、动火时间、动火方式、防火措施、动火人员、监护人员、现场负责人、审批人等。

三、动火作业票的填写步骤1.准备阶段：在进行动火作业前，对动火作业进行充分了解，收集相关信息，准备好动火作业票及相关附件。

2.填写基本信息：在动火作业票上填写动火作业名称、动火部位、动火原因、动火范围等信息。

3.填写动火原因和范围：详细说明动火原因，如设备维修、设备安装等；明确动火范围，包括动火区域、动火高度等。

4.填写防火措施：针对动火作业的特点，制定详细的防火措施，包括消防器材、灭火设施、消防通道等。

5.签名和审批：动火作业票填写完毕后，由动火人员、监护人员、现场负责人等相关人员签名，并进行审批。

四、注意事项1.动火作业票的保管：填写好的动火作业票应妥善保管，以备查验和追溯。

2.动火作业票的执行：动火作业期间，相关人员应严格按照动火作业票上的内容执行，确保动火作业安全。

3.动火作业后的检查：动火作业结束后，应进行检查，确保现场无火灾隐患，并对动火作业情况进行总结。

通过以上步骤，我们可以确保动火作业的安全进行，降低火灾事故的风险。

动火作业票模板

动火作业票模板一、作业单位，_____________。

二、动火作业地点，_____________。

三、作业内容，_____________。

四、动火作业开始时间，_____________ 结束时间，_____________。

五、动火作业负责人，_____________ 联系电话，_____________。

六、动火作业监护人，_____________ 联系电话，_____________。

七、动火作业人员名单：1. 姓名，_____________ 身份证号，_____________ 工种，_____________。

2. 姓名，_____________ 身份证号，_____________ 工种，_____________。

3. 姓名，_____________ 身份证号，_____________ 工种，_____________。

4. 姓名，_____________ 身份证号，_____________ 工种，_____________。

5. 姓名，_____________ 身份证号，_____________ 工种，_____________。

八、动火作业安全措施：1. 动火作业前，需对作业地点进行全面检查，清除可燃物，并设置明显的安全警示标识；2. 动火作业时，需配备足够的灭火器材，并由专人负责监护；3. 动火作业期间，禁止在作业地点吸烟、使用明火，严禁使用易燃易爆物品；4. 动火作业结束后，需对作业地点进行彻底清理，确保无残留火源。

九、动火作业风险评估：1. 作业地点周围是否存在易燃易爆物品？2. 作业人员是否具备动火作业的相关技能和经验？3. 作业地点是否有良好的通风条件？4. 作业地点是否有完善的应急预案和逃生通道？十、动火作业注意事项：1. 严格按照动火作业流程操作，不得擅自更改作业方案；2. 在动火作业期间，需保持高度集中的注意力，严禁玩忽职守；3. 如遇突发情况，需立即停止作业并报告负责人；4. 作业结束后，需进行动火作业记录和总结，及时发现问题并改进作业流程。

动火作业票管理规定

动火作业票管理规定动火作业是指在生产、建设、装修等作业过程中，使用明火或可能产生火花、高温等火源的操作活动。

由于动火作业存在一定的风险，为了保障人员生命安全和财产安全，各行业都制定了相应的动火作业票管理规定。

动火作业票管理规定的目的是规范动火作业的操作流程，明确责任人，确保动火作业的安全进行。

下面本文将从动火作业票的编制、发放、使用和归档等方面，对动火作业票管理规定进行详细阐述。

一、动火作业票的编制为规范动火作业的操作流程，保障作业过程中的人员安全和财产安全，动火作业票必须按照一定的规定进行编制。

动火作业票的编制主要包括以下几个方面：1. 动火作业票的基本信息动火作业票必须包括作业地点、作业时间、作业内容、作业负责人等基本信息。

其中，作业地点应包括具体位置和区域，作业时间应包括具体日期和时段，作业内容应详细描述动火的具体操作步骤，作业负责人应明确指定。

2. 动火作业的安全措施动火作业票必须明确列出所需采取的安全措施，包括消防设备的配备情况、防火物品的准备情况、周边环境的清理情况等。

同时，还需要对可能出现的安全风险进行预见性分析，并提出相应的应急预案。

3. 动火作业的参与人员动火作业票必须明确列出参与动火作业的相关人员，包括负责人、作业人员、安全监督人员等。

对于作业人员，应核实其具备相应的动火操作证书，并满足相关的安全操作要求。

二、动火作业票的发放和使用在动火作业开始之前，必须按照规定将动火作业票发放给作业负责人，并提醒其严格按照动火作业票的要求进行操作。

动火作业票的发放和使用涉及到以下几个方面：1. 作业负责人的责任作业负责人是动火作业的责任主体，必须对作业人员进行必要的安全培训，确保其熟悉动火作业票的内容和要求。

作业负责人还需要对作业人员的操作进行监督，并及时提醒和纠正不当操作。

2. 动火作业票的使用范围动火作业票的使用范围必须明确规定，包括作业地点、作业时间、作业内容等。

任何人在未取得动火作业票的情况下，不得进行动火作业，以免造成严重的安全后果。

动火作业票一式三联印份

动火作业许可证（级）
记录编号
申请单位
申请人
动火装置、设施部位及内容
动火人
特殊工种类
监火人
监火人工种
采样检测时间
采样点
分析结果
分析人
涉及的其他特殊作业
动火时间
年月日时分至年月日时分止
序号
动火主要安全措施
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件
2
断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块
2
断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块
3
动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
4
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业
5
高处作业应采取防火花飞溅措施
6
动火点周围的易燃物已清除
7
电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接
8
乙炔气瓶（禁止卧放），氧气瓶与火源间的距离不得少于10米
9
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，
石棉布（）块
10
其他安全措施
危害辨识：
申请单位意见
分管部门意见
安全环保部意见
领导审批意见
年月日
年月日
年月日
年月日
完工验收
年月日时分签名：
第一联：交动火车间(监火)
9
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，
石棉布（）块
10
其他安全措施
危害辨识：
申请单位意见

动火票工作制度

动火工作票制度是为了加强企业的消防安全管理，规范动火作业的安全操作，防止火灾事故的发生而制定的一项重要制度。

动火工作票制度主要包括动火工作票的填写、审批、执行和监督等环节。

本文将从动火工作票的定义、分类、填写要求、审批流程、执行要求和监督等方面进行详细介绍。

一、动火工作票的定义和分类1. 动火工作票的定义动火工作票是指在进行动火作业前，为了确保作业安全，由动火作业负责人填写，经有关部门审批，用于指导和监督动火作业的一种安全管理制度。

2. 动火工作票的分类动火工作票分为一级动火工作票和二级动火工作票两种。

（1）一级动火工作票一级动火工作票是指在火灾危险性较大，发生火灾时后果严重的部位或场所进行的动火作业。

一级动火工作票的签发、审批和执行程序较为严格。

（2）二级动火工作票二级动火工作票是指在一级动火区以外的其他场所进行的动火作业。

二级动火工作票的签发、审批和执行程序相对简化。

二、动火工作票的填写要求1. 动火工作票的填写内容应包括以下几个方面：（1）动火作业的名称、地点、时间、作业内容；（2）动火作业负责人的姓名、职务、联系电话；（3）动火作业人员的姓名、职务、联系电话；（4）动火作业所需的安全措施；（5）动火作业的监护人姓名、职务、联系电话；（6）审批部门的意见和签字；（7）其他需要注意的事项。

2. 动火工作票的填写要求：（1）动火工作票应使用黑色或蓝色钢笔填写，字迹清楚，不得涂改；（2）动火作业负责人应认真填写动火工作票，确保信息准确无误；（3）动火工作票一式多份，由动火作业负责人、审批部门、执行部门和监管部门分别留存；（4）动火工作票应提前填写，并在动火作业前经审批部门审批；（5）动火工作票的有效期为一天，过期应重新填写。

三、动火工作票的审批流程1. 动火作业负责人填写动火工作票；2. 动火工作票签发人签发；3. 保卫部门负责人审核；4. 安监部门负责人审核；5. 企业负责人审批；6. 动火工作检修负责人签字；7. 运行许可人签字，并在数据框里填写安全措施，逐条填写；8. 消防监护人签字。

安全工作票 (动火作业票)

3
距动火点要求范围内无可燃液体、气体的排放和作业
4
氧气瓶与乙炔气瓶间距、与动火点间距符合要求，并不得在烈日下曝晒
5
电焊回路线应接在焊接件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。
6
在受限空间内进行动火作业不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业
7
高处作业应采取防火花飞溅措施，下方有电缆沟（桥架）的要进行隔离
动火分析结果
采样检测时间
采样点
可燃气体含量
有毒气体含量
分析人签名
%
%
风险描述
爆炸、火灾、触电、窒息：
序号
动火主要安全措施
确认
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。断开与动火设备相连的所有管线，加好符合要求的盲板。
2
动火点周围已清除易燃物，并已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。
8
作业人员劳保佩戴符合要求，现场配备消防器材和灭火工具
9
危害识别及其他补充措施：
动火（动火区域）部门意见
安全管理部门意见
完工验收时间
年月日时分
签名：
x
————动火作业票
动火作业票第一联：存根
动火时间
动火部位及内容
申请部门
动火负责人
动火人
动火监护人
动火分析结果
采样检测时间
采样点
可燃气体含量
有毒气体含量
分析人签名
%
%
风险描述
爆炸、火灾、触电、窒息：
序号
动火主要安全措施
确认
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。断开与动火设备相连的所有管线，加好符合要求的盲板。

煤矿动火作业票(模板)(1)

序号
风险识别
1 动火点瓦斯是否超标
风险采取措施瓦检员检查瓦斯不超标
析
氧气浓度
结
确认
瓦斯浓度
果
2 动火设备空间内是否有可燃介质清理、置换干净，分析、检验合格
采样人
3 用火点周围是否有易燃易爆物品清理作业地点周围易燃易爆物品
使用安全技术措施：《电焊、气割安全技术措施》
生
产
4 用火设备设施是否完好
检查用火设备设施，确认完好
风洒水作业人确认签字：源自年月日矿长签字：
险用火作业人确认签字：
年月日
年月日
用火作业负责人签字：安全环境确认，安监员签字：
年月日年月日
时
分用火作业已完成
1小时后已确认现场无残火，此票终止使用。
带班人员确认签字：
年月日时分
年月日
调度指挥中心负责人签字：
年月日
削
1 用火火花是否飞溅到危险区
用火点下方承接焊渣、用火点周围遮挡焊渣
安全监察站负责人签字：
2 作业地点四周有无物体坠落风险确保作业点四周安全
减风
施
3 4
接电是否规范是，否气正瓶确有使用烧焊设施灭火器、消防水等消防物品是否到
电气连接规范，电焊、气焊设备用具完好按规范使用现场准备干粉灭火器 2 台，盛满水水桶1只或
分管领导签字：机电副矿长（机电副总工程师）签字：
险
工
5位
消防水管
应急通道是
措
作
6 否畅通
清除作业现场杂物，保证应急通道畅通
安全副矿长（安全副总工程师）签字：
作业人员劳动防护用品穿戴是否齐作业人员劳保用品穿戴规范、齐全，防护用

动火安全作业票

可燃气体检测时间
月日时分
月日时分
月日时分
检测结果/%
检测人
作业实施时间
自年月日时分始至年月日时分止
序号
安全措施
是否落实（√）
1
动火设备内部清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。
□是□否□不涉及
2
与动火设备相连接的所有管线已断开，未用其他措施代替盲板。
□是□否□不涉及
□是□否□不涉及
9
电焊机及其他动火设备所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地，绝缘良好。
□是□否□不涉及
10
现场配备灭火器（）具，灭火毯（）块，消防水带（）条。
□是□否□不涉及
11
移动式可燃气体检测仪配备到位。
□是□否□不涉及
12
摄录设备配备到位，且防爆级别满足安全要求。
□是□否□不涉及
13
Байду номын сангаас其他相关危险作业已办理相应安全作业票，作业现场四周已设立警戒区。
□是□否□不涉及
14
作业负责人对现场应急情况进行及时处理，组织应急救援和信息上报。
□是□否□不涉及
15
其他安全措施：
确认人：
安全交底人（作业负责人）
接受交底人（作业人员）
现场监护人签字：作业负责人签字：年月日时分
作业申请部门签字：年月日时分
质量管理部签字（一、二级动火）：年月日时分
动火安全作业票
编号：
作业申请单位
作业申请时间
年月日时分
作业级别
□特级 □一级 □二级
动火类型
□焊接□气割□切削□打磨□其他
作业内容
动火地点

动火安全作业票

编号：＿＿＿＿动火安全作业票HSE-01-04-26-C01 第一联.申请单位其它风险及削减措施：施工单位作业负责人签字：作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。

作业人员姓名工种是否持证监护人员姓名工种(岗位)作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。

施工单位领导意见：年月日时分相关单位意见：年月日时分申请单位部门负责人意见：年月日时分申请单位负责人意见：年月日时分完工验收时间：年月日时分申请单位作业负责人签字：注：1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画×2、分析报告单由申请单位粘贴在第一联3、本作业票保存期为一年编号：＿＿＿＿动火安全作业票HSE-01-04-26-C01 第二联.作业人员申请单位施工单位相关单位装置或区域作业部位动火种类介质作业时间年月日时分至年月日时分作业内容风险辨识风险削减措施确认（〇/×）生产风险1动火设备管道危险物料进入将动火部位与可燃、有毒、腐蚀物料管道连接处用盲板隔断2动火设备管道内有可燃物料用蒸汽、氮气或水彻底处理干净，气体分析合格3动火点周围排污井漏可燃介质动火点半径15米内污水井地漏封死盖严4动火点周围空间环境有可燃物动火点10米范围内及动火点下方严禁可燃溶剂清洗或喷漆作业5动火作业时有可燃物排放30米内不得排放各类可燃气体；15米内不得排放各类可燃液体6附近设备管道泄漏可燃物料将泄漏点封死挡严，与动火点隔离，并加强监测7动火监护人管理风险中午时分至时分停止动火，监护人收回火票8受限空间动火发生意外事故受限空间动火必须同时办理进入受限空间安全作业票1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画×2、分析报告单由申请单位粘贴在第一联3、本作业票保存期为一年编号：＿＿＿＿特级动火安全作业票HSE-01-04-26-C01 第三联.监护人员1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画×2、分析报告单由申请单位粘贴在第一联3、本作业票保存期为一年编号：＿＿＿＿特级动火安全作业票HSE-01-04-26-C01 第四联.作业所在区域或岗位注：1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画×2、分析报告单由申请单位粘贴在第一联3、本作业票保存期为一年。

油田公司动火作业票

动火作业人
本人在工作开始前，已掌握本次动火作业的内容，并与监护人一起对作业内容及安全措施进行了现场检查，确认各项安全措施已落实。
动火作业人：年月日时
批准
我已经审核过本许可证的相关文件，并确认符合公司动火安全管理规定的要求，同时我与相关人员一同检查过现场并同意动火方案，因此，我同意动火。
作业批准人：年月日时
□其他
可能产生的危害：
口爆炸口火灾口灼伤口烫伤口机械伤害口中毒口辐射口触电口泄漏口窒息
口坠落口落物口掩埋口噪声□其他：
安全措施（符合“M”不符合“X” ）
口设备已排空、置换、吹扫
口动火区域可燃物已清除
□消防设备准备妥当
口设备已有效隔离
口动火区域通风已合格
口消防监护到位
口设备已上锁挂签
□其他
口使用非防爆的电气设备口使用内燃发动机设备 □其他特种作业
□其他
可能产生的危害：
口爆炸口火灾口灼伤口烫伤口机械伤害口中毒口辐射口触电口泄漏口窒息
口坠落口落物口掩埋口噪声□其他：
安全措施（符合“，”不符合“X” ）
口设备已排空、置换、吹扫
口动火区域可燃物已清除
口消防设备准备妥当
单位：确认人：年月日时
单位：确认人：年月日时
消防
本人已检查了现场的消防安全措施，确认消防设施符合要求，消防安全措施符合公司动火要求。
检查人：年月日时
批准
我已经审核过本许可证的相关文件，并确认符合公司动火安全管理规定的要求，同时我与相关人员一同检查过现场并同意动火方案，因此，我同意动火。
作业批准人：年月日时
口需要其他特种作业许可证
口设备机具、检测仪器符合要求

一级动火作业票

产单位二级单主管领位安全导：主管领
检查人确认签字：二级单位公司生产公司工程公司质量公司主管领导：负责人：运行处：管理处：安全环保处：
生产单位负责人：
说明：1.此票一式四份，公司、二级单位、生产单位、作业方各留存一份； 2.示意图应标出方向、管线尺寸、介质成分、流程走向，并以虚线标明新建部分、用红线圈出动火点。
一级动火作业票
年生产单位动火监督动火地点动火负责人动火部位示意图施工作业方动火监护人动火时间动火作业人姓名工种月日证件号
动火现场主要安全措施 1 设置安全操作警戒区域，周边设专人警戒。 2 清理动火作业现场。 3 配备干粉灭火车一台，灭火器四台。 4 使用青钢（防爆）工具施工。 5 使用防爆灯具照明。 6 使用氮气置换吹扫作业管线。 7 作业人员必须着防静电服施工。 8 集中保管作业人员手机，打火机等危险物品。 9 现场使用氧气、乙炔瓶保证安全距离。 10 经检测各项指标合格后方可施工。 11 施工完毕确认没有火种方可离开。补充安全措施

动火安全作业票

12
已开展作业危害分析，制定相应的安全风险管控措施，交叉作业已明确协调人
13
用于连续检测的移动式可燃气体检测仪已配备到位
14
配备的摄录设备已到位，且防爆级别满足安全要求
15
其他相关特殊作业已办理相应安全作业票，作业现场四周已设立警戒区
16
其他安全措施：
编制人：
安全交底人
接受交底人
监护人
作业负责人意见
9
电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地
10
动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆等可能引起火灾爆炸的危险作业
11
动火点30m内垂直空间未排放可燃气体；15m内垂直空间未排放可燃液体；10m范围内及动火点下方未同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业，10m范围内未见有可燃性粉尘清扫作业
5
高处作业已经采取防火花飞溅措施，作业人员佩戴必要的个体防火装备
6
在有可燃物构件和使用可燃物做防腐内衬的设备内部动火作业，已采取防火隔绝措施
7
乙炔气瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装防倾倒装置；乙炔气瓶、氧气瓶与火源间的距离不应小于10m，两气瓶相互间距不应小于5m
8
现场配备灭火器（）台，灭火毯（）块，消防蒸汽带或消防水带（）
签字：年月日时分
所在单位意见
签字：年月日时分
安全管理部门意见
签字：年月日时分
动火审批人意见
签字：年月日时分
动火前，岗位当班班长验票情况
签字：年月日时分
完工验收
签字：年月日时分
动火安全作业票
编号：
作业申请单位
作业申请时间
年月日时分
作业内容
动火地点及动火部位
动火作业级别

动火安全作业票模板

立即停止动火，消灭一切火源
5
动火点上方有坠落物坠落
清除坠落物或转移动火地点
6
气瓶安全距离不够
乙炔瓶与氧气瓶的间距大于5米，与明火的距离大于10米
7
电焊作业触电
电焊工穿戴使用防护用品，电焊回路线应接在焊件上，二次线绝缘完好
8
逃生通道不畅
紧急疏散通道保持畅通
9
个体劳动防护用品不全
□安全帽 □护目镜 □防飞溅面罩 □防护鞋 □便携式气体检测仪 □自背式空气呼吸器 □焊工头盔 □手套 □安全带 □逃生器 □耳塞；其它：
动火安全作业票
XXX-X-X-XX-XXX第一联.申请单位
申请单位
施工单位
பைடு நூலகம்相关单位
装置或区域
作业部位
动火种类
介质
作业时间
年月日时分至年月日时分
作业内容
风险辨识
风险削减措施
确认（〇/×）
生产风险
1
动火设备管道危险物料进入
将动火部位与可燃、有毒、腐蚀物料管道连接处用盲板隔断
2
动火设备管道内有可燃物料
年月日时分
申请单位部门负责人意见：
年月日时分
申请单位负责人意见：
年月日时分
完工验收时间：年月日时分
申请单位作业负责人签字：
注：
1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画×
2、分析报告单由申请单位粘贴在第一联
3、本作业票保存期为一年
动火时需要用水喷淋保护
11
特级动火作业
经过专业技术小组进行风险评估，书面的风险评估报告和作业程序已经签发
其它风险及削减措施：

动火作业票

动火作业票填写说明一、动火作业票的管理必须严格遵守《厂区动火作业安全规程》(HG23011-1999)的规定。

二、动火作业票一式两份，一份交安全部门存档，一份交生产部门负责人。

三、记录应及时，字迹应工整，内容应真实。

动火作业票动火等级( ) 编号: 动火地点填写人动火部位施工单位动火人特种作业类别证件号动火人特种作业类别证件号动火人特种作业类别证件号作业内容动火时间年月日时分至年月日时分采样时间采样点检测时间可燃气体含量有毒气体含量分析工签名动火分析相关作业票编号主要安全措施确认人 1、动火设备内的物料清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。

2、断开与动火设备相联的所有管线，加盲板( )块。

3、动火周围(最小半径15米)的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。

4、与罐区内动火点在同一围堤内和防火间距以内的易燃储罐不得脱水作业。

5、清除动火点周围的易燃物。

6、高处作业应采取防火花飞溅措施。

7、电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。

8、乙炔气瓶(禁止卧放)、氧气瓶与火源的距离不得少于10米。

9、现场准备蒸汽带( )根，灭火器( )个，铁锨( )把，石棉布( )块。

10、其他补充安全措施:危害识别:动火负责人意见: 工作签发人意见工作许可人意见签名: 签名签名:完工验收时间年月日时分验收人签名:二级动火工作票编号:动火部门班组动火负责人动火地点及设备名称动火工作内容申请动火时间自年月日时分开始至年月日时分结束运行应采取的安全措施维护应采取的安全措施危险因素控制措施措施落实人危险点审批人签字动火工作负责人消防负责人工作签发人运行应采取的安全措施已做完维护应采取的安全措施已做完消防监护人签字: 工作负责人人签字: 应配备的消防设施和采取的消防措施已符合要求，可燃性、易爆气体含量或粉尘浓度测定合格。

消防监护人签字: 检测人签字:允许动火时间自年月日时分开始动火负责人签字消防负责人签字工作许可人签字结束动火时间至年月日时分结束动火负责人签字工作许可人签字消防负责人签字备注动火安全注意事项一、动火作业执行AQ3022-2008规范，动火作业前必须办理动火安全作业证。