中国心源性卒中防治指南概要(2019)
中国心脑血管病发生性脑卒中防治指南(2023完整版)
中国心脑血管病发生性脑卒中防治指南
(2023完整版)
简介
本指南旨在提供关于中国心脑血管病发生性脑卒中的防治指导，以帮助医疗从业者和公众更好地了解和应对脑卒中。
预防措施
- 合理控制血压：建议定期测量血压并进行控制，血压控制目
标应根据患者的个体情况而定。
- 戒烟限酒：持续吸烟和过量饮酒会增加脑卒中的风险，因此
应戒烟限酒。
- 控制血脂：要控制总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三
酯的水平，以降低患脑卒中的风险。
- 控制血糖：对于糖尿病患者，应该定期监测和控制血糖水平，以降低脑卒中的风险。
识别脑卒中症状
脑卒中常见症状包括突然出现的面部或肢体无力、言语不清、
突然出现的严重头痛等。
如果出现这些症状，应该立即就医。
急诊处理
- 急诊定位：通过临床评估和影像学等方法确定脑卒中发生的
位置和类型。
- 快速溶栓治疗：对于符合溶栓治疗条件的患者，应尽快给予
溶栓治疗，以恢复脑血供。
- 并发症预防：在急诊处理过程中，应注意预防并发症的发生，包括出血和脑水肿等。
康复治疗
- 早期康复：在脑卒中发生后，应及早开始康复治疗，包括物
理治疗、语言治疗和心理支持等。
- 脑卒中复发预防：针对高危人群，要积极采取措施预防脑卒
中的复发。
结论
本指南提供了中国心脑血管病发生性脑卒中的防治指南，包括
预防措施、脑卒中症状的识别、急诊处理和康复治疗等。
希望通过
这些指南，能够提高公众对脑卒中的认知并有效防治脑卒中的发生。
《中国脑卒中防治报告2019》概要
１ ８９％ ｉｎ ２０１２ ｔｏ ２． ３２％ ｉｎ ２０１８． Ｗｅ ｄｅｄｕｃｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ≥４０ ｙｅａｒｓ ｗａｓ
３２ 字防控策略。
《２０１９ 中国卫生健康统计提要》数据显示，２０１８ 年我国居民
因脑血管病致死比例超过２０％，这意味着每５ 位死亡者中至
基金项目：国家重大公共卫生服务项目———脑卒中高危人群筛 查和干预项目
少有１ 人死于卒中。 １ １ 疾病负担
通信作者：王陇德， ： Ｅｍａｉｌ ｗａｎｇｌｄ＠ ｎｈｆｐｃ． ｇｏｖ． ｃｎ
残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点。随着社会 公共卫生、临床、科研等方面的最新进展，也是我国卒中相关
经济的发展，国民生活方式发生了显著变化，尤其是人口老 权威数据发布的平台，更是公众和社会了解我国卒中防治工
龄化及城镇化进程的加速，脑血管病危险因素流行趋势明 作进展的窗口。报告内容全面，数据翔实，参考性强，对我国
·２７２·
中国脑血管病杂志 年月 日第 卷第期 ， ， ， ， ２０２０ ５ １８ １７
５ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ Ｍａｙ １８ ２０２０ Ｖｏｌ １７ Ｎｏ ５
·卒中防治报告·
《中国脑卒中防治报告２０１９》概要
《中国脑卒中防治报告２０１９》编写组
摘要： 中国的脑血管病防治工作在取得初步成效的同时，又面临新的挑战。随着社会老龄化 和城市化进程加速，居民不健康生活方式流行，脑血管病危险因素普遍暴露，中国卒中疾病负担有 爆发式增长的态势，并呈现出低收入群体快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势。目前， 中国４０ ～７４ 岁居民首次卒中标化发病率平均每年增长８ ３％ 。年龄≥４０ 岁居民卒中标化患病率由 ２０１２ 年的１ ８９％ 上升至２０１８ 年的２ ３２％ ，推算年龄≥４０ 岁居民卒中现患人数１ ３１８ 万，每 年１９０ 余万人因卒中死亡。中国卒中防治仍面临巨大挑战，防治力度亟待进一步加强。
中国脑血管病防治指南全文2019版163页
中国脑血管病防治指南全文目录：第一章脑血管病的一级预防1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势2 脑血管病的危险因素及其干预管理3 健康教育的内容与方法第二章脑卒中的二级预防1 脑卒中复发的危险因素2 脑卒中复发的二级预防措施第三章卒中单元第四章脑卒中的院前处理第五章急诊诊断及处理第六章常见脑血管病的诊断和治疗1 短暂性脑缺血发作（TIA）2 脑梗死3 脑出血4 蛛网膜下腔出血5 颅内静脉系统血栓形成第七章脑血管病的外科治疗第一节出血性脑血管病第二节缺血性脑血管病第八章脑血管病的血管内介入治疗第一节颅内动脉瘤第二节脑动静脉畸形第三节动脉粥样硬化性脑血管病第九章主要并发症的处理1 颅内压增高2 血压的调控3 肺炎及肺水肿4 血糖改变5 吞咽困难6 上消化道出血7 尿失禁与尿路感染8 脑卒中后抑郁与焦虑状态9 心脏损害10 急性肾功能衰竭11 水电解质紊乱12 深部静脉血栓形成与肺栓塞13 脑卒中继发癫痫14 压疮15 体温异常第十章脑血管病的护理1 急诊常规护理2 昏迷的护理3 瘫痪的护理4 上消化道出血的护理5 压疮的护理第十一章脑血管病的康复第一节脑卒中康复的基本条件第二节主要神经功能障碍的康复附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）附录Ⅱ常用脑卒中量表附录Ⅲ相关疾病临床常用药物参考第一章脑血管病的一级预防（概述）脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。
从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。
所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。
第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。
《中国脑卒中防治报告2019》概要
《中国脑卒中防治报告2019》概要《中国脑卒中防治报告2019》概要脑卒中是一种常见而严重的疾病，也是全球范围内的主要死因之一。
为了加强对脑卒中防治的研究和管理，在中国，每年都会发布一份关于脑卒中防治情况的报告。
本文将对2019年的《中国脑卒中防治报告》进行概要性介绍。
报告首先介绍了脑卒中的基本情况。
脑卒中是指由于脑血管病引起的急性非创伤性脑功能损害。
在过去的几十年中，脑卒中在中国的发病率和死亡率呈现出显著上升的趋势。
尤其是在农村地区，脑卒中的发病率更高，其中高血压是最主要的危险因素之一。
报告指出，脑卒中的防治工作在中国仍面临许多挑战。
首先是认识不足和预防意识不强。
很多人对脑卒中的认知仍然停留在疾病发生后的治疗阶段，缺乏对预防和早期干预的了解。
其次是基础设施建设不足。
在一些偏远地区，医疗资源有限，脑卒中患者得不到及时和有效的救治。
此外，脑卒中病例多样，诊疗方案需要个体化，但多数地区的医生和医务人员缺乏相应的专业知识和技能，导致了误诊误治的问题。
为了改善脑卒中的预防和治疗，报告提出了一系列建议。
首先，加强公众宣教，提高脑卒中的认知度。
通过举办宣传活动、开展健康教育，向人们普及脑卒中的相关知识，引导他们养成健康的生活方式，减少患上脑卒中的风险因素。
其次，加强基层医疗机构的建设，提高脑卒中的早期识别和处理能力。
这包括培训医务人员，提供必要的设备和药物，以及与更高级别的医疗机构建立良好的协作机制。
第三，推广远程医疗技术，使脑卒中患者能够获得及时的专业指导和救治。
此外，报告还呼吁加大对脑卒中防治科研的支持和投入。
脑卒中是一个复杂的疾病，需要跨学科的合作和深入的研究。
科研机构和医疗机构应加强合作，共享数据和资源，推动脑卒中防治技术的创新。
同时，政府要加大对脑卒中防治工作的资金投入，提高脑卒中防治的国家战略地位。
综上所述，脑卒中是一个严重的健康问题，需要全社会的重视和关注。
《中国脑卒中防治报告2019》提供了宝贵的数据和建议，指导脑卒中防治工作的改进。
中国心脑血管病发生性脑卒中防治指南
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中国脑卒中防治指南PPT课件
《中国脑卒中防治指南》为我国众多脑血 管疾病专家根据国内外长期以来防治脑血 管疾病宝贵经验并结合当前循证医学证据， 精心撰写反复修改制定的临床理论与实践 重要学术文献和可操作的工作规范与指南， 是我国当前脑血管防治工作领域中最重要 的进展之一.
1
前言
《指南》将会在今后长期指导脑血管疾病 防治工作，规范和影响神经专科和内科医 师的从医行为，提出了在现实条件下，合 理的临床操作方法和工作程序，并为规避 医疗纠纷和协调医疗保险操作提供了一定 的理论依据.
❖脑淀粉样血管病 （1）多见于老年患者或家族性脑出血的患者 （2）多无高血压病史 （3）常见的出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断 （4）常有反复发作的脑出血病史 （5）确定诊断需做病理组织学检查
❖溶栓治疗所致脑出血 （1）近期曾应用溶栓药物 （2）出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近
10
脑出血的病因
16
亚低温治疗
✓ 亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法， 初步的基础与临床研究认为亚低温是一项有 前途的治疗措施，而且越早用越好。有条件 的单位可以试用，并总结经验。
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康复治疗
✓ 早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险 期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及 心理的康复治疗.
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手术治疗
• 自发性脑出血患者哪些需手术治疗、手 术方法及手术治疗的时机，目前尚无定 论.
7
脑血管造影（DSA）:中青年非高血压性脑出血， 或CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血 管造影检查。CTA, MRA, DSA 腰穿检查：破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见 血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者， 腰穿协诊脑出血阳性率仅为60%左右。对大量的 脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。
脑卒中防治指南(大众版)
脑卒中防治指南（大众版）脑卒中，俗称“中风”，临床上称脑血管意外，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，是由于脑的供血动脉突然堵塞或破裂所导致。
其中缺血性脑卒中（脑梗死）占85%；出血性脑卒中就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。
脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担XX特点；它也是一种可防可控的疾病，早期筛查、积极干预效果显著，但实际上我国脑卒中防治知识的知晓率较低。
为落实国家脑防委脑卒中防治“关口前移、重心下沉；提高素养、宣教先行”的宏观策略，提高国民对脑卒中防治知识的了解，从而降低脑卒中的发病率、致残率和致死率，XX省脑血管病防治学会组织省内脑血管病专家，制定脑卒中防治科普宣教方案与规划，旨在为医疗机构有效开展脑卒中科普宣教工作提供指导。
一、中国脑卒中疾病概况2019年全球疾病负担研究显示，我国总体卒中终生发病风险为39.9%,位居全球首位。
近30年，我国卒中发病率总体呈现不断上升的趋势，并呈现出低收入群体快速增长、地域和城乡差异以及年轻化趋势。
根据中国国家卒中筛查调查数据显示，我国40~74岁人群首次卒中总体发病率由2002年的189/10万上升至2013年的379/10万，平均每年增长8.3%o2018年，中国居民脑血管病死亡率为149/10万（死亡人数约157万），较1990年上升41虬分别为城市居民的第3位死因和农村居民的第2位死因。
卒中出院人数及人均医药费用均持续增长，2017年我国缺血性卒中和出血性卒中患者人均住院费用分别为9607元和18525元,相比2007年分别增长60%和118%o推荐意见：脑卒中发病率、致残率及死亡率高，疾病负担重，开展卒中防治工作意义重大。
二、脑卒中防治科普任务要降低卒中的发病率和死亡率，首先，应使公众知晓卒中的危险因素，针对危险因素做好预防。
脑卒中危险因素知晓率与患者的年龄、文化程度以及从事的职业有密切关系。
《中国脑卒中防治报告2019》概要
《中国脑卒中防治报告2019》概要《中国脑卒中防治报告2019》概要引言：脑卒中是一种常见且危险的疾病，严重威胁着人们的生命和健康。
随着我国人口老龄化的加剧和生活方式的改变，脑卒中的患病率逐年增加，给公共卫生事业和社会经济带来巨大负担。
为了深入了解我国脑卒中的现状、防治措施以及未来改进的方向，中国卫生健康委员会联合多个研究机构共同发布了《中国脑卒中防治报告2019》。
一、脑卒中的流行病学特征：根据报告统计，脑卒中已经成为我国城乡居民心血管病死亡的主要原因，而且呈现出越来越年轻化的趋势。
报告指出，脑卒中患者的发病风险与年龄、性别、家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等多个危险因素密切相关。
二、脑卒中防治措施：1. 提高公众健康意识：报告提倡通过多种形式，如群众宣传、健康教育和媒体宣传等，普及脑卒中的预防知识，增强公众自我防范能力。
2. 加强管理与预防：通过促进健康生活方式，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等，降低脑卒中发病风险。
同时，对高危人群进行定期健康检查和脑卒中风险评估，及早发现并干预潜在风险。
3. 提高脑卒中急救水平：加强地方急救中心和大医院的急救设施与人员培训，提高脑卒中急救水平，确保患者能够及时得到专业的抢救。
4. 推广规范治疗方法：加强基层医疗机构的医疗能力和诊疗水平，提前筛查高危人群并及时干预治疗，降低患者的死亡率和致残率。
三、未来改进方向：报告指出，当前我国脑卒中的防治工作虽取得了一些成果，但仍然存在一些问题。
为了进一步提高防治水平，报告提出了以下几个改进方向：1. 完善脑卒中监测体系：建立健全脑卒中的相关数据采集与分析体系，以及相应的监测指标和评估方法，及时掌握疫情动态，为科学决策提供支持。
2. 加大科学研究与创新：加强脑卒中的基础研究和临床研究，探索新的防治方法和药物，提高治疗效果和康复质量。
3. 多部门合作：脑卒中的防治需要多部门的共同努力，包括卫生健康、医疗机构、教育、社会保障等，形成合力，共同推进防治工作。
心源性卒中防治指南
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（2） NOACs 原则上不可用于严重肾功能不良的患者。
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4.2.3起始用药和剂量选择
• （1） 所有患者在开始服用NOACs 之前，都应 进行栓塞风险 CHA2DS2-VASc 评 分和出血风险因素评估。
• （2） 根据患者的具体情况确定是否使用NOACs及其种类。要按照CFDA批准 的适应证使用。应给患 者建立服药卡片，以利抗凝管理。
hypertension；年龄≥75 岁（2分），Age ≥75 years（doubled）；糖尿病， diabetes mellitus，卒中史（2分），stroke（doubled）； 血管性疾病， vascular，disease；年龄 65~74 岁，Age65~74 years；性别（女性），sex category（female） ］是临床上最常用的非瓣膜性房颤患者卒中风险的评分系 统。
CYP2C9 和 VKORC1的基因多态性。 • ②华法林的先天 性抵抗。
• ③凝血因子的基因突变。
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• （2） 环境因素的影响：药物、饮食、各种疾病状 态均可改变华法林的药代 动力学。
• 明显增强华法林抗凝作用的药物：胺碘酮是华法林R型和 S 型两种异构体代谢 清除的强抑制剂，胺碘酮与华法林同时应用的机会较多，应引起注意。
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• 华法林抑制环氧化维生素K 还原为维生素K，并抑制维生素K还原为还原型维 生素 K，使凝血因子前体部分羧基化或脱羧基化受到 影响而发挥抗凝作用。
• 此外华法林还可因抑制抗凝蛋白 S 和 C 的羧化作用而具有促凝血作用。
中国卒中指南,规范他汀药物应用
他汀治疗后LDL-C越低斑块进展越趋于延缓甚至逆转
2.0
REVERSAL pravastatin
CAMELOT placebo
动脉粥样斑块的体积变化（%）
1.0
STRADIVARIUS placebo REVERSAL atorvastatin ILLUSTRATE atorvastatin +placebo PRECISE IVUS atorvastatin (ACS) ASTEROID rosuvastatin
中国卒中后6-12个月的高脂血症患者他汀使用情况： 大部分患者未依据指南使用高强度他汀
平均日剂量（mg，平均± 标准差)）（%） 9.8±2.6（31.9%） 18.5±4.9（56.1%） 患者数（%） 高强度他汀* 38 (3.9%) 29 (1.7%) 中等/低强度他汀** 942 (96.1%) 1693 (98.3%)
SPARCL-CS(+) JUPITER GREACE
二级预防
MIRACL
一级预防
-10
-15
-20
-25
-30
-35
-40
-45
-50
-55
活性治疗组与对照组相比的LDL-C降幅 (%)
• •
对24项随机研究中的165792例患者进行荟萃分析，评估他汀联合其他预防措施对卒中的影响。 LDL-C降低1mmol/L或10%：总体卒中风险降低21.1%或7.5%
LDL-C沉积于动脉内膜下是动脉粥样硬化进展、 缺血性卒中发生的关键要素
LDL-C升高 启动动脉粥样硬化 粥样斑块形成
2019 中国脑血管病一级预防指南 PPT
推荐级别：
Ⅰ级推荐 Ⅱ级推荐 Ⅲ级推荐 Ⅳ级推荐
证据级别：
A 级基于A级证据或专家高度一致的共识； 基于B 级证据和专家共识； 基于C 级证据和专家共识； 基于D 级证据和专家共识；
多项随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统 评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT; 至少1个较高质量的RCT; 未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好 的队列研究或病例对照研究； 无同期对照的系列病例分析或专家意见。
中国脑血管病一级预防指南2019
一、危险因素管理
(一)不可干预的危险因素：1.年龄、2.性别、3.种族、4.遗传因素 、5.出生体重。
(二)可干预的危险因素：1.高血压、2.吸烟、3.糖尿病、4.心房颤 动、5.其他心脏病（急性心肌梗死、无菌性血栓性心内膜炎 ）、6.血脂异常、7.无症状颈动脉狭窄、8.饮食和营养、9.缺 乏身体活动、10.超重与肥胖、11.代谢综合征、12.饮酒、13. 高同型半胱氨酸血症、14.口服避孕药、15.、绝经后激素治 疗16.睡眠呼吸暂停、17.高凝状态、18.药物滥用、19.炎症和 感染、20.偏头痛。
2. 推荐他汀类药物作为首选药物，将降低LDL-C水平作为防控 ASCVD的首要干预靶点。根据 ASCVD风险设定LDL-C的目 标值；极高危者LDL-C＜1.8mmol/L； 高危者LDL-C＜ 2.6mmol/L（I级推荐，B级证据）。 LDL-C基线值不能达标 者， LDL-C水平至少降低50%（Ⅱ级推荐，B级证据）。极 高危者LDL-C基线水平如果能够达标， LDL-C水平仍应降低 30%左右（I级推荐，A级证据）
发布者：中华医学会（中国顶级医生的学术交流平台） 系列杂志社，根据医学学术前沿发展；
治疗决策的指导：是系统地制定出的，帮助临床医生和 患者根据特定临床情况做出恰当决策的指导意见；
心源性卒中ppt课件
03
心源性卒中的预防策略
抗凝治疗
总结词
抗凝治疗是预防心源性卒中的重要手段。
详细描述
抗凝治疗可以降低血液的凝固能力，从而降低血栓形成的风险，进而减少心源 性卒中的发生。常用的抗凝药物包括华法林、肝素等。
抗血小板治疗
总结词
抗血小板治疗可以防止血小板聚集，降低血栓形成的风险。
详细描述
抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板 的聚集和释放，从而防止血栓形成。
如发病至治疗时间、病情严重程度、个 体差异（年龄、性别、种族等）、合并 症等。
VS
评估模型
如CHADS₂评分、CHA₂DS₂-VASc评分等 ，根据评分结果判断患者未来发生栓塞事 件的风险。
影响预后的因素及干预措施
因素ห้องสมุดไป่ตู้
如年龄、性别、种族、遗传因素、高血压、糖尿病等。
干预措施
控制血压和血糖，抗凝治疗，改变不良的生活习惯等。
转归与长期管理
转归
心源性卒中患者可能面临长期残疾、死亡等 不良转归。
长期管理
需要长期进行抗凝治疗、控制危险因素、康 复训练等，以改善患者的生活质量。
06
心源性卒中典型病例分享
病例一：房颤致脑栓塞的诊治经验分享
总结词
该病例探讨了房颤致脑栓塞的发病机制、诊 断方法和治疗手段，为临床医生提供了宝贵 的经验和参考。
详细描述
该病例首先介绍了心房颤动射频消融术后脑栓塞的发病 机制和预防措施，阐述了处理方法和注意事项，并详细 介绍了预后和预防再次发生的措施。通过该病例的学习 ，医生可以更加深入地了解心房颤动射频消融术后脑栓 塞的预防和处理过程，提高临床诊疗水平。
THANKS
感谢观看
中国卒中报告2019（中文版）（三）
中国卒中报告2019（中文版）（三）接上期院内管理我们首次依据国家指南利用中国卒中中心联盟2018年数据分析了卒中关键绩效指标。
来自1377家医院的297 327例卒中患者（缺血性卒中269 428例、脑出血24 556例和蛛网膜下腔出血3343例）纳入分析。
缺血性卒中、脑出血和蛛网膜下腔出血患者绩效指标的复合指标评分分别为0.77±0.21、0.72±0.28和0.59±0.32。
复合指标完全执行率分别为27.1%（26.9%～27.3%）、37.3%（36.7%～37.9%）和25.3%（23.9%～26.8%）。
其他指标见表15～表17。
我们对医院质量监测系统2018中的手术/操作治疗数据进行了分析。
缺血性卒中患者最常采用的两个手术/操作治疗方法是颅内动脉取栓术[6923例（28.1/万）]和颈动脉支架置入术[5540例（22.5/万）]。
脑出血患者最常采用的两个手术/操作治疗方法是脑内血肿清除术/颅内血肿清除术/经颞叶脑血肿清除术[41 705例（9.3％）]和脑室钻孔引流术/颅骨钻孔减压术[18 142例（4.1％）]。
蛛网膜下腔出血患者最常采用的两种介入治疗方法是颅内动脉瘤栓塞术/颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术/颅内血管栓塞术/大脑中动脉动脉瘤栓塞术[15 895例（16.6％）]和颅内动脉支架置入术/颅内动脉瘤支架辅助栓塞术[2818例（2.9％）]；最常采用的外科手术术式是动脉瘤夹闭术[4743例（4.9％）]。
其他手术/操作治疗占比见图27～图30。
住院结局约有87%的卒中住院患者按计划出院。
然而，有8.3%的患者未遵医嘱出院或在住院期间死亡。
患者平均住院时间为12.4±10.5 d，中位数和四分位数间距为10.0（7.0～14.0）d。
患者平均护理费用约为18 555元，平均自付费用约为5765元。
与缺血性卒中患者相比，脑出血和蛛网膜下腔出血患者未遵医嘱出院或在住院期间死亡率更高，住院总费用和自付费用也更高（表18）。
银杏二萜内酯葡胺注射液联合阿托伐他汀对心源性脑卒中患者血液流变学及血小板集聚率的影响
·163·药品评价 Drug Evaluation 2021,18（03）心源性脑卒中是指心脏血栓阻塞脑动脉，导致供血区脑组织缺血性坏死的一种疾病。
该病具有发病快、发展快、颅内出血率高、死亡率高的特点，严重危及患者的生命安全［1］。
阿托伐他汀具有降低胆固醇合成、改善血流动力学、调节免疫、抗炎、减轻脑损伤等作用，目前已广泛应用于该病的治疗。
虽然能起到一定的作用，但患者的预后往往很差［2-3］。
银杏二萜内酯葡胺注射液是中成药，含有银杏内酯A、银杏内酯B、银杏内酯K等成分，是治疗心源性脑卒中常用药物。
研究表明［4］，银杏叶不仅可以作为血小板活化因子的受体拮抗剂，而且还可以通银杏二萜内酯葡胺注射液联合阿托伐他汀对心源性脑卒中患者血液流变学及血小板集聚率的影响石凡，吴春华，王琦，曹原，袁向阳 九江市第一人民医院，江西 九江 332000［摘要］目的：探讨银杏二萜内酯葡胺注射液联合阿托伐他汀对心源性脑卒中患者血液流变学及血小板集聚率的影响。
方法：选取九江市第一人民医院2019年12月至2020年6月期间接收的60例心源性脑卒中患者作为观察对象，根据随机数字表法分为2组，即对照组和观察组各30例。
对照组采用阿托伐他汀治疗，观察组在对照组基础上联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗。
比较两组血液流变学、血小板集聚率及不良反应发生情况。
结果：两组治疗前血液流变学相关指标与血小板集聚率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，观察组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉、纤维蛋白原及血小板聚集率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：银杏二萜内酯葡胺注射液联合阿托伐他汀可显著改善心源性脑卒中患者血液流变学及血小板集聚率，且安全性高，值得推广应用。
［关键词］卒中；银杏二萜内酯葡胺注射液；阿托伐他汀；血液黏度；纤维蛋白原；血小板聚集DOI: 10.19939/ki.1672-2809.2021.03.12Effects of Ginkgo Diterpene Lactone Meglumine Injection Combined with Atorvastatin on Hemorrheology and Platelet Aggregation Rate in Patients with Cardiogenic StrokeSHI Fan, WU Chunhua, WANG Qi, CAO Yuan, YUAN XiangyangJiujiang First People's Hospital, Jiujiang Jiangxi 332000, China.[Abstract] Objective: To investigate the effect of Ginkgo diterpene lactone meglumine injection combined with atorvastatin on hemorrheology and platelet aggregation rate in patients with cardiogenic stroke. Methods: Selected 60 patients with cardiogenic stroke who were received from December 2019 to June 2020 by Jiujiang First People's Hospital as observation objects, and they were divided into 2 groups according to the random number table method, namely 30 cases in each of the control group and the observation group. The control group was treated with atorvastatin, and the observation group was treated with Ginkgo diterpene lactone meglumine injection on the basis of the control group. Compared the hemorheology, platelet aggregation rate and occurrence of adverse reactions of the two group. Results: The related indexes of hemorheology and platelet aggregation rate were compared between the two groups before treatment, there was no statistical significant difference (P>0.05); after 4 weeks of treatment, the high-cut whole blood viscosity, low-cut whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit, Erythrocyte sedimentation rate, fibrinogen and platelet aggregation rate of the observation group were lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); there was no statistical significant difference in the comparison of the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion: Ginkgo diterpene lactone meglumine injection combined with atorvastatin can significantly improve the hemorrheology and platelet aggregation rate in patients with cardiogenic stroke, it has high safety, which is worthy of popularization and application.[Key Words] Stroke; Ginkgo diterpene lactone meglumine injection; Atorvastatin; Blood viscosity; Fibrinogen; Platelet aggregation作者简介：石凡，本科，主治医师。
心源性卒中诊断与治疗.
预防复发与长期管理
定期进行心脏检查， 及早发现潜在的心 脏疾病。
坚持健康的生活方 式，包括合理饮食、 适量运动和戒烟限 酒。
控制高血压、高血 脂等心血管疾病危 险因素。
长期服用抗凝药物 或抗血小板药物， 预防血栓形成。
国际研究动态与趋势
全球范围内心源性卒中的发病率和死亡率呈上升趋势 国际医学界对心源性卒中的研究投入不断加大 新型治疗手段和药物的研究取得重要进展 全球合作与数据共享成为心源性卒中研究的重要趋势
慢性心源性卒中通常由心脏瓣膜病、慢性心肌缺血等慢性心脏疾病引起。
心源性卒中的诊断需要结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等相关检查结果进行 综合评估。
病因与发病机制
病因：心源性卒中是由心 脏疾病导致血液在脑部形 成血栓，进而引发脑部缺 血缺氧的一种疾病。
发病机制：心源性卒中的 发病机制主要涉及心脏内 壁脱落的血栓或其他物质 阻塞脑血管，导致脑部供 血不足或完全中断。
手术治疗：对于某些特定类型的心源性卒中，如心脏瓣膜病等，可以通过手术治疗的方法进行治疗。
其他治疗：如康复治疗、心理治疗等，对于心源性卒中的治疗也有一定的辅助作用。
特殊情况下的治疗策略
急性心肌梗死：溶栓治疗、介入治 疗和冠状动脉搭桥手术
急性肺栓塞：溶栓治疗、抗凝治疗 和手术治疗
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流行病学特点
定义：心源性卒中是指心脏疾病导致的脑部供血障碍，引起脑组织缺血、缺氧而发生的 卒中。
病因：主要包括心脏瓣膜疾病、心房颤动、心肌梗死等心脏疾病。
发病率：心源性卒中在所有卒中患者中所占比例较高，约为20%~30%。
危险因素：主要包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂等。
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梗死合并左心室射血分数 <40% 者的心室血栓发生率可达 27%
中华心律失常学杂志, 2019,23(6) : 463-484
急性心肌梗死相关卒中的治疗
• Ⅱa 类推荐： • 对于急性心肌梗死合并无症状心室血栓者推荐加用华法林抗凝
中国心源性卒中防治指南概要(2019)
心源性卒中概念
心源性卒中(Cardiogenic Stroke)：心源性缺血性卒中，特 指心脏本身栓子脱落、或经过心脏的栓子导致的脑栓塞。
心源性栓塞造成的卒中占缺血性卒中的 14%~30%，且病 情更严重，死亡率、致残率及复发率均较高
中华心律失常学杂志, 2019,23(6) : 463-484
• Ⅲ类推荐：NOACs 不推荐使用
中华心律失常学杂志, 2019,23(6) : 463-484
感染性 / 非感染性心内膜炎相关卒中
• 高达 20%-40% 的IE患者会发生栓塞事件，中枢神经系统栓塞常见 • 栓塞的高危因素包括：赘生物大小、二尖瓣受累以及金黄色葡萄球菌感染
治疗建议：
a、感染性心内膜炎赘生物直径 >10 mm 且活动度较大者，特别是累及二 尖瓣前叶者，应考虑尽早手术 b、已发生卒中，经影像学检查证实无颅内出血且患者无严重神经系统症状 （如昏迷）者，应考虑手术 • c、抗凝治疗不能降低感染性心内膜炎患者的栓塞风险，同时还会导致颅内 出血风险增加
中华心律失常学杂志, 2019,23(6) : 463-484
卵圆孔未闭及房间隔缺损相关卒中
• 房间隔缺损、卵圆孔未闭仍与缺血性卒中显著相关 性尚不完全确立
治疗建议：
a、目前尚无证据支持卵圆孔未闭或房间隔缺损患者采取包括手术或介入封 堵等治疗可预防缺血性卒中 b、但对于存在隐源性卒中，特别是年龄 <55 岁的患者，如存在卵圆孔未 闭，采取封堵治疗等措施可能是合理的
治疗，抗凝治疗时程为 6 个月，根据复查影像学结果决定进一 步治疗
中华心律失常学杂志, 2019,23(6) : 463-484
心肌病及心力衰竭相关卒中
• 心肌病（肥厚性心肌病、心肌致密化不全等）合并心力衰竭的患者，其卒 中的年发生率为 1%~2%
• Ⅲ类推荐：
• 由于抗凝及抗血小板治疗对窦性心律的心力衰竭患者的临床获益并不确切， 对于不合并房颤、无既往栓塞史及心腔内血栓证据的射血分数减低的慢性 心力衰竭患者均不推荐常规抗凝或抗血小板治疗
• 所有新发缺血性卒中／TIA患者，应常规进行针对AF的病史询问、体检和 12导联ECG检查（I，A），并尽可能开展至少24h的连续心电监护（I，B）
• 不明原因缺血性卒中／TIA患者／疑似CE而未发现CE证据者，推荐24h Holter心电监测（I，A）
• 对高度怀疑心源性卒中患者，应根据条件，选择多种心电检测手段，包括 24h Holter、延长Holter心电检测或重复多次12导联心电图检查，以发现 可能存在的AF
• 规范抗凝的情况下，二尖瓣机械瓣的栓塞风险明显高于主动脉瓣
Ⅰ类推荐：
• ①所有机械瓣植入术后的患者均应终生服用华法林抗凝治疗并规律监测 • ②二尖瓣机械瓣植入术后患者，推荐 INR 目标值为 2.0~3.0 • ③主动脉瓣机械瓣植入术后患者，推荐 INR目标值为 2.0~2.5
Ⅱa 类推荐：
• 可联合低剂量阿司匹林（75~100 mg/d）以进一步降低栓塞风险
心源性卒中病因及危险因素
最常见的高危因素包括心房颤动（房颤）、近期（4 周内）心肌梗 死、人工机械瓣膜、扩张型心肌病、风湿性二尖瓣狭窄等，其次为 感染性及非感染性心内膜炎、心房黏液瘤等
相对低危的因素包括卵圆孔未闭、房间隔膜部瘤、房间隔和 / 或室 间隔缺损、主动脉瓣钙化性狭窄和二尖瓣瓣环钙化等
中华心律失常学杂志, 2019,23(6) : 463-484
血流缓慢导致心腔
内血栓形成并脱落：
各种病因造成腔扩大 心房规律收缩功能丧失 左心室室壁瘤……
心源性卒中机制
瓣膜表面的附着物
脱落：
退行性变瓣膜表面钙化物 感染性心内膜炎的瓣膜赘 生物 人工瓣膜表面的血栓……
体循环静脉系统血 栓经异常心房间通 道脱落：
房间隔缺损 未闭的卵圆孔
中华心律失常学杂志, 2019,23(6) : 463-484
• Ⅱa 类推荐：
• ① CHA2DS2-VASc 评分为 1 分者，可考虑采用口服抗凝药 • ②有抗凝治疗适应证，颅内出血风险较高的患者，可选用 NOACs
中华心律失常学杂志, 2019,23(6) : 463-484
房颤相关卒中治疗推荐
• Ⅱb 类推荐
• 有抗凝治疗适应证，但不适合长期规范抗凝治疗；或长期规范抗凝治疗的基 础上仍发生脑卒中或栓塞事件，可行经皮左心耳封堵术
中华内科杂志，2014,53(8):665-667
房颤相关卒中治疗推荐
• I类推荐：
• 1、根据发生血栓栓塞风险选择抗栓治疗 • 2、 CHA2DS2-VASc 评分≥2 分，可选择：NOACs或华法林 • 3、在使用华法林治疗时难以控制 INR 达到目标治疗范围或不能常规监测
INR或华法林严重副作用时，可选用 NOACs • 4、机械瓣置换术后 / 风湿性二尖瓣狭窄，建议应用华法林抗凝
中华心律失常学杂志, 2019,23(6) : 463-484
风湿性二尖瓣狭窄相关卒中
• 风湿性二尖瓣狭窄栓塞事件的年发生率为 1.5%~4.7%，左心房扩大是血栓 形成及栓塞事件的危险因素
Ⅰ类推荐：
• 对于不合并房颤的风湿性二尖瓣狭窄患者，如果存在既往栓塞史或心房 （包括心耳）血栓形成者，均推荐应用华法林
－ 心脏结构学：彩超，高分辨MR，多排CT － 系统筛查房颤等心律失常证据，包括各种心电检查和临床评分 － TCD发泡试验：协助PFO诊断 血液学／基因学检查指标，协助确定缺血性卒中/TIA的病因，包括 各种CE的病因。
房颤相关卒中
• 房颤相关的卒中占全部心源性卒中的 79%以上 • 非瓣膜病房颤缺血性卒中的年发生率约5%，是无房颤患者的
房颤相关的卒中占全部心源性卒中的 79%以上，是最主要的心源 性卒中危险因素
中华心律失常学杂志, 2019,23(6) : 463-484
心源性卒中的诊断
详细病史询问及体查：全身、神经系统(含神经血管学) 结构影像学寻找支持CE的证据 神经血管学的完整辅助检查，脑血管、包括下肢静脉 各种心脏检查：
Ⅱa 类推荐：
• 对于超声可见左心房自发显影或左心房明显扩大者，亦应考虑抗凝治疗
Ⅲ类推荐：
• NOACs 不推荐使用
中华心律失常学杂志, 2019,23(6) : 463-484
二尖瓣或主动脉瓣机械瓣植入术后相关卒中
• 未接受规范抗凝治疗，机械瓣瓣膜血栓形成及栓塞事件的年发生率可达 8.6%，应用华法林规范抗凝治疗可将该风险降至 1.8%
2~7 倍 • 瓣膜病房颤卒中发生率是无房颤患者的17倍 • 房颤所致卒中占所有卒中的 20% • 房颤相关卒中与非房颤相关卒中相比，症状重、致残率高、致
死率高，易复发；死亡率 2 倍于非房颤相关卒中
中华心律失常学杂志, 2019,23(6) : 463-484
缺血性卒中／TIA合并AF的诊断
相关指南／共识推荐意见：中国专家共识2014
• Ⅲ类推荐：
• ①服用华法林后，INR 控制较好，且无明显副作用，继续使用华法林而没有 必要更换为 NOACs
• ②对严重肾功能损害（CrCl<15 ml/min）者，不应使用 NOACs
中华心律失常学杂志, 2019,23(6) : 463-484
急性心肌梗死相关卒中
• 急性心肌梗死患者缺血性卒中的平均发生率，住院期间约为 1.11%，发病 30 d 内约为1.22%，发病1年内约为 2.14%