各种引流管的拔管指征

各种引流管的拔管指征 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

各种引流管的拔管指征

1.胃管

2.肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天.

3.2.尿管

4.术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。

5.3.腹腔负压球

6.术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。

7.型管

8.：“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据黄志强的手术学是

9.胃管留置到胃肠功能畅通为止

10.尿管留置到可以自己排尿为止

11.肛管留置到可以自己解大便为止

12.引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后1-2天

13.烟卷引流4-7天

14.T型管14天

15.胃肠减压管在肛门排气后

16.在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流：

17.一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。

18.胃肠减压管：

19.根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术

20.则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管

21.尿管

22.术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管

23.“T”管，

24.一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。

25.T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎

26.U管：

27.换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管，

28.置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。

外科各种引流管的护理

外科引流技术

引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法

引流的目的：排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，解除胆道、消化道的梗阻症状。外科引流的作用原理

吸附作用，导流作用，虹吸作用，消化道的蠕动作用

外科引流的基本原则;通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖和生理要求、确定病原菌

普外科常见引流管

一、胃肠减压管

作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症

二、导尿管

作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留

三、营养性造口管

作用：营养支持

适用于：吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食能力；消化道疾病稳定期；高分解代谢状态；

四、伤口引流管

作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合

五、体腔与内脏引流管

作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染

六、T管

作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎

引流管的护理要点：作好心理护理、妥善固定导管、保持引流通畅、加强无菌管理、注意观察记录

1、作好心理护理

关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗，根据病人情况给予相应指导

2、妥善固定导管

指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出，注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气

3、保持引流通畅

经常检查引流管有无打折、扭曲、受压，经常挤捏引流管，避免阻塞，酌情给予半卧位，可维持良好引流功能

4、加强无菌管理

及时更换引流管周围敷料、保持局部皮肤干燥，防止破溃、定时更换引流袋，注意无菌操作

5、注意观察记录

观察引流液量、颜色、性质、准确记录于体温单上

T管引流及护理

T管引流的目的：引流残余结石、引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎、支撑胆道

T管引流的护理：、妥善固定、有效引流、评估记录、预防感染、拔管护理

一、妥善固定：将T管用缝线固定于腹部皮肤、躁动病人应专人看护，加以适当约束

引流管的长度要适宜

二、有效引流

经常检查引流管是否通畅、注意引流袋放置的高度、平卧时不能高于腋中线、站立活动时不能高于腹部切口

三、评估记录

观察记录胆汁引流的量、正常成人每日分泌胆汁800～1200ML、观察胆汁的颜色和性状、正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质

胆汁的量太多或太少应如何解释

多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻

少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少

胆汁颜色异常应如何解释

草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化

白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替

红色：胆道内有出血

脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石

四、预防感染

保护好引流管周围皮肤、定时更换引流袋、冬季1次/周；夏季2次/周、严格无菌操作

五、拔管护理

拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间

拔管指征：

无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道通畅；

夹管试验无不适；

夹管试验：

开始时：每日2～3小时，逐步延长时间至全天

※T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染

拔管后护理

拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张、拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～2日后可自行闭合、带T管出院病人的健康指导、注意劳逸结合，避免过度活动、衣服应宽松柔软，勿使