各种引流管的拔管指征
胸腔、T型管、胸腔闭式、 颅内引流、尿管等常见外科术后引流管护理特点、目的、要点和注意事项
胸腔、T型管、胸腔闭式、颅内引流、尿管等常见外科术后引流管护理特点、目的、要点和注意事项腹部引流管和胃肠减压管是外科术后成功的必要保证。
引流管可将人体积血、积气、脓血、及胃内容物等引出体外，对引流物量、颜色及性质的观察，可判定术后又有无大出血及病人恢复情况。
对外科术后留置引流管或胃肠减压管的患者，应做好护理。
腹腔引流管1、通常腹引管安置在腹腔的低位，吻合口，或易发生出血渗出的部位，以便于腹腔内积存的液体减少。
2、血浆管有单根血浆管和双套管血浆管，采用双套管血浆引流管的目的在于防止由于负压的作用使血浆管管壁塌陷，阻碍了引流的通畅。
护理特点（1）根据病情需要，腹腔内可能安置几种引流管，病人转入病房后必须点清，根据名称或作用做好标志，并接好引流袋，要妥善的固定，防止扭曲，受压，折叠。
（2）接引流管时注意无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流感染。
保持引流管的通畅，每30分钟挤捏管道一次，引流管如果无液体流出可能管道被堵塞，要根据实际情况，通知医生处理。
（3）分别观察引流液的量，色，质，正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时量大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或血浆管引流液呈胆汁色，或颜色混浊均为异常，应立即告之医生。
（4）妥善固定导管，病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔。
滑出者应重新更换新管插入。
（5）需要负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。
用封闭式负压引流时，负压可达20kpa，可减少腹腔内腔隙和清除积液。
（6）纱布和凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在24-72小时内拔除，或更换新的纱布再填塞，腹腔内引流管如2-3天不能拔除者则2-3天转动皮管一次，以防长期固定造成继发性损伤。
（7）如果需要外引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌操作。
（8）若为双套管引流管，注意要保持排气管的通畅，不可将其折叠，外套一薄膜手套，留出孔不可扎紧，以利排气，防止管壁塌陷。
甲状腺手术后引流管拔除标准
甲状腺手术后引流管拔除标准
甲状腺手术后引流管拔除的标准主要包括以下几个方面：
1. 引流液量：手术后引流液量会逐渐减少，当24小时内的引流量少于10毫升时，可以考虑拔除引流管。
2. 引流液颜色：正常的引流液颜色应该是淡黄色清亮液体，而非血性液体。
如果引流液呈现大量鲜红色血液，或者引流液颜色浑浊，应立即通知医生进行处理，暂时不能拔除引流管。
3. 伤口情况：术后需要密切观察颈部有无肿胀、伤口有无渗血，以及引流管内是否有鲜红色血液流出。
如果出现颈部出血的情况，需要紧急处理，此时不能拔除引流管。
4. 其他并发症：如果引流量为乳白色液体，很有可能是发生了淋巴漏。
在这种情况下，不能拔出引流管，需要待淋巴液量逐渐减少方可拔除，否则淋巴液聚积在颈部容易引起切口感染。
总的来说，甲状腺手术后引流管的拔除需要满足多个条件，其中最重要的是引流液量的减少和引流液颜色的正常。
具体的拔管时间应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
胰管引流管拔除标准
胰管引流管拔除标准
在进行胰管引流管拔除操作时，需要遵循一定的标准和步骤，以确保患者的安
全和手术的成功。
下面将详细介绍胰管引流管拔除的标准及相关注意事项。
首先，在进行拔管操作前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、症状、体
征等方面的检查。
确保患者的病情稳定，没有感染或其他并发症。
同时，需要进行必要的实验室检查，如血常规、血生化、凝血功能等，以评估患者的身体状况。
拔管操作前，需要告知患者相关的注意事项，包括拔管的过程、可能出现的不
适症状、注意休息和饮食等方面的指导。
患者和家属需要理解并配合医护人员的工作，确保手术的顺利进行。
在进行拔管操作时，医护人员需要严格遵守无菌操作规范，保证手术场所的清
洁和消毒。
同时，需要准备好相关的器械和药品，确保手术的顺利进行。
在拔管时，医护人员需要细心、稳定地操作，避免对患者造成不必要的伤害。
拔管后，需要密切观察患者的症状变化，包括出现的疼痛、出血、感染等情况。
及时处理可能出现的并发症，确保患者的安全。
在拔管后，需要对患者进行相关的护理和指导，包括伤口护理、饮食调理、注
意事项等方面的指导。
同时，需要定期复诊，确保患者的康复情况。
总之，胰管引流管拔除是一项需要严格遵循标准和注意事项的手术操作。
医护
人员需要全面评估患者的病情，严格遵守无菌操作规范，确保手术的顺利进行。
同时，对患者进行相关的护理和指导，确保患者的安全和康复。
希望医护人员能够严格按照标准操作，确保手术的成功和患者的安全。
拔管条件重要指标
拔管条件是指在机械通气后，决定是否可以拔除呼吸机管道的一系列指标和评估。
以下是一些常见的拔管条件重要指标：
1. 意识状态：患者需清醒、能够完成协作，有足够的自主呼吸能力。
2. 呼吸频率和深度：患者的呼吸频率和深度应该稳定，无明显的呼吸困难。
3. 血氧饱和度：患者的血氧饱和度应该保持在合理范围，通常在90%以上。
4. 患者合作性：患者应能够合作参与诱导咳嗽、刺激喉部、吞咽等操作。
5. 患者病情稳定：患者的病情应该稳定，经过一段时间的观察和治疗后，病情没有明显恶化。
6. 肺部功能：患者的肺功能应该足够，包括足够的肺容量、适当的气道清晰度和有效的顺应性。
7. 患者无呼吸机依赖：患者应没有对呼吸机的明显依赖，例
如短时间内没有需要呼吸机支持的急性呼吸衰竭。
以上指标是常见的拔管条件重要的评估指标，但具体的拔管判断还应综合考虑患者的病情、疾病类型、临床经验等因素，并遵循医学专业指南和标准。
由于每位患者情况不同，拔管决策应由专业医疗团队在综合评估后做出。
各种引流管拔管指征
【精华资料】各种引流管拔管指征20１4－0３-14医学生1、胃管肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-７天、2、尿管术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌得训练,扎住尿管后有需要小便得感觉。
有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。
３、腹腔负压球术后7-１0天左右，引流量逐渐减少,2４小时少于２０毫升,颜色有鲜红转为淡红或无色。
4、T型管“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管,必要时做胆囊造影,如确定胆管下端已通畅(夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。
根据黄志强得手术学就是胃管留置到胃肠功能畅通为止尿管留置到可以自己排尿为止肛管留置到可以自己解大便为止引流管留置到没有引流物为止到不需要为止就是不就是有点废话?？?拔管时间(六版外科)乳胶片在术后１-2天烟卷引流4-7天T型管14天胃肠减压管在肛门排气后在临床上,引流管拔除得时间根据每位医生得习惯有所不同、橡皮片引流:一般用于浅表伤口引流,目得就是防止皮下积血、积液,术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难,术后应妥善固定,24~4８h后可拨除。
胃肠减压管：根据患者病情若为非胃肠道得腹部手术（如:肝胆手术)则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术,特别就是有吻合口得胃肠道手术则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管尿管术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌得训练,扎住尿管后有需要小便得感觉。
有些会阴部、直肠手术(如直肠癌手术)一般要放置一周左右才考虑拔管“T”管，一般放置1２-14天后,先行夹管，持续夹管２4~４８小时(无腹痛、腹胀,无寒战、发热,无黄疸)无不适可带管出院。
出院一月后,应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。
Ｔ管滑脱得处理:术后1~２天滑脱需再次手术重新置管；术后3～４天滑脱,试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管,一般都能顺利插入。
所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎U管:换管，一般间隔3个月左右,需要更换U管,置管时间:视病情而定，恶性肿瘤往往就是终身得,良性狭窄一般为一年左右,不超过2年。
胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南
胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南Chest Tube Removal一、目的胸腔积液、积气引流干净后，拔除引流管，恢复胸膜腔负压环境。
二、适应证胸腔闭式引流管针对不同的情况置人，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后，即可拔除。
一般需要满足以下1—3条：1．气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但元气体溢出）。
2．液体引流：每日液体引流量在<200ml，颜色清亮。
3．胸片显示：胸腔积气或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。
4．特殊情况的胸腔闭式引流管拔管还需满足以下条件：1)脓胸，胸腔内感染已控制。
2)食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起脓胸，须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状体征消失。
3)机械通气患者气胸，已停机械通气，且气胸完全吸收。
三、禁忌证1．引流不完全：胸腔积气或积液未完全排出，肺复张不全。
2．每日因流量较大，或颜色较深（乳糜、浓血色、感染等）。
3．漏气：咳嗽时仍有大量气泡溢出。
4．胸腔内感染未控制。
5．造影检查支气管胸膜瘘未愈合，或症状体征未消失。
6．造影检查食管胸膜瘘未愈合，或检查已愈合但尚未恢复进食。
7．胸腔闭式引流的机械通气患者。
四、操作前准备1．患者准备1)测量生命体征（心率、m压、呼吸、体温）。
2)向患者解释拔除胸腔闭式引流的目的，操作过程，拔管后气胸、胸腔积液复发等风险。
3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有胸闷、气促等及时报告）。
2．材料准备1)治疗车：车上载有以下物品：a)拆线包：内含：弯盘2个，中弯血管钳1把，镊子1把，剪刀l把，棉球10个，纱布2块，无菌油纱1块，小消毒杯2个。
b)消毒用品：l%碘酒，75%乙醇。
2)其他：治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，胶布1卷，无菌贴膜。
3．操作者准备1)需要2个人操作。
2)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放。
3)认真了解病史并详细胸部查体，结合术后复查X线胸片等影像学资料，再次确认已达拔管指征。
ICU中常见各种引流管拔管指征及注意事项2024
C U中常见各种引流管拔管指征及注意事项202401序言引流管是手术后常规置入的一种管道，主要用千引流手术后出现的血液、分泌物等，这里主要总结临床常见各种引流管的拔管指征、注意事项等。
2脑室引流管1、概念：是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，可用千迅速降低颅内压、排除脑室内积血、减少伤口脑音液漏、或经脑室注药冲洗等。
2、拔管指征(1)脑室引流时间为一般放置3-4天，不可超过5-7天，以免时间过长引起颅内感染。
颅内血肿术后3日行头颅CT，血肿消失可拔管。
(2)拔管前应先头颅CT，先抬高引流袋或夹闭引流管24小时，观察无颅内压增高的表现时，脑沓液循环通畅可拔管，可予拔管。
如出现颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放引流管继续引流，并告知医生。
(3)拔管方法：先夹闭引流管，防止管内液体逆流入脑室而引起感染。
注意切口处有无脑沓液漏出，要挤出皮下积液，待引流管完全拔除后，立即缝合伤口，最后用消毒敷料覆盖。
(4)拔管后观察病人的神志、瞳孔及体温的变化。
伤口处按时换药，并保持头部敷料干燥及床单、枕套的清洁。
3、注意事项(1)引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压(2)引流速度不易过快过多（伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑音液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压，形成硬脑膜外血肿；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病变着，突然降低压力可致小脑幕裂孔痐）．(3)引流量以每天不超过500毫升。
(4)观察脑音液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性，(5)保持引流管通畅(6)严格的无菌操作03气管插管1、概念：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
VSD引流管拔除指征
5.对植皮后创面，用VSD法加压打包需要负压维持12-15天。
拔除VSD引流管的条件
检查创面，如果肉芽组织生长饱满，鲜红 嫩活，随即植皮闭合创面,否则可重新填入 VSD敷料继续引流,有时要更换敷料2～3次， 多时甚至4～5次，直至创面新鲜再行植皮 手术，修复创面。
VSD引流管拔除指征
一病区 江雪燕
主要内容：
临床使用时间 拔除VSD引流管的条件 肉芽的简介
临床使用时间：
1.通常VSD治疗一般需要负压吸引5-7天，在7天后拔除或 更换。
2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，应行VSD法1-2 次，时间在7-15天。
3.大面积骨外露，肌腱外露，内植物外露，考虑到周围肉芽 爬行速度，一般需要VSD治疗3-4次，时间达15-30天左 右。以肉芽爬满外露部位为主。
1、肉芽是有新生的薄壁毛细血管和成纤维细胞构成。正 常表现为：色泽鲜红、颗粒均匀、柔软湿润、触之易出血、 无水肿、无脓苔、无感觉（因无神经生长）。
2、肉芽的作用：抗感染并保护创面、填补创口及其它组 织缺损、机化或包裹坏死物及其它异物。
3、肉芽的生长：伤后2-3天开始生长，自下而上、从周围 向中心推进生长，约1-2周成熟，最后变成瘢痕组织（约1 月后）。
病例1：小腿大面积软组织缺损 •8天后拆除V
各种引流管的拔管指征
各种引流管的拔管指征各种引流管的拔管指征1.胃管肛门排⽓,肠蠕动恢复,每种⼿术时间不⼀样,胃部⼿术⼤约3-7天、2、尿管术后能下床⾃⾏排尿,先要进⾏膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要⼩便的感觉。
有些会阴部、直肠或泌尿系⼿术根据个⼈情况。
3、腹腔负压球术后7-10天左右,引流量逐渐减少,24⼩时少于20毫升,颜⾊有鲜红转为淡红或⽆⾊。
4、T型管:“T”型管放置⼗天以上可先夹闭引流管,必要时做胆囊造影,如确定胆管下端已通畅(夹闭时⽆不适症状)时,⼀般两周后可以拔管。
根据黄志强的⼿术学就是胃管留置到胃肠功能畅通为⽌尿管留置到可以⾃⼰排尿为⽌肛管留置到可以⾃⼰解⼤便为⽌引流管留置到没有引流物为⽌乳胶⽚在术后1-2天烟卷引流4-7天T型管14天胃肠减压管在肛门排⽓后在临床上,引流管拔除的时间根据每位医⽣的习惯有所不同、橡⽪⽚引流:⼀般⽤于浅表伤⼝引流,⽬的就是防⽌⽪下积⾎、积液,术中应防⽌⽪⽚被缝线缝在⽪下⽽致拨除困难,术后应妥善固定,24~48h 后可拨除。
胃肠减压管:根据患者病情若为⾮胃肠道的腹部⼿术(如:肝胆⼿术)则患者肠鸣⾳恢复即可拔管,若为胃肠道⼿术,特别就是有吻合⼝的胃肠道⼿术则必须待肛门恢复排⽓后⽅能考虑拔管尿管术后能下床⾃⾏排尿,先要进⾏膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要⼩便的感觉。
有些会阴部、直肠⼿术(如直肠癌⼿术)⼀般要放置⼀周左右才考虑拔管“T”管,⼀般放置12-14天后,先⾏夹管,持续夹管24~48⼩时(⽆腹痛、腹胀,⽆寒战、发热,⽆黄疸)⽆不适可带管出院。
出院⼀⽉后,应常规⾏T管造影或胆道镜检查,证实胆总管通畅后再拨管。
T管滑脱的处理:术后1~2天滑脱需再次⼿术重新置管;术后3~4天滑脱,试⾏插⼊导尿管,若不成功需再次⼿术置管;术后5~6天以后滑脱者可插⼊导尿管,⼀般都能顺利插⼊。
所有插⼊导尿管者都需密切观察腹部有⽆腹膜炎U管:换管,⼀般间隔3个⽉左右,需要更换U管,置管时间:视病情⽽定,恶性肿瘤往往就是终⾝的,良性狭窄⼀般为⼀年左右,不超过2年。
lc术后引流管的拔除标准
部分外科手术结束以后会放置引流管，医生可以根据引流量、引流物性状等判断手术部位情况，以及是否需要拔管。
1、引流量：如果手术24小时引流量小于40ml，可以考虑拔除引流管，如果引流量超过40ml甚至大于100ml，则暂时不能拔除引流管，此时可继续引流观察变化，等到引流量明显降低后再考虑拔管；
2、引流物性状：如果引流物为淡红色或者淡黄色的液体，而并非脓性、鲜红色血性或者絮状物，说明手术部位无出血或者吻合口瘘、感染等情况，则可以由专业医生评估后考虑拔管；
3、特殊情况：如胸腔闭式引流管，需等到引流管内48小时无气泡冒出，方可将引流管夹闭，复查胸部X线以及肺功能检查，如果均正常则可以拔除胸腔闭式引流管。
建议拔除引流管后的病人注意休息，避免剧烈活动，并密切注意拔管以后身体状态变化，如果出现不适感应及时告知医生。
简述胸腔闭式引流管的拔管指征和方法
简述胸腔闭式引流管的拔管指征和方法引言胸腔闭式引流管的应用在胸科领域中非常常见。
在胸腔闭式引流术后，确定合适的拔管时机及正确操作方法是十分重要的，关系到患者的康复和治疗效果。
本文将简要介绍胸腔闭式引流管的拔管指征和方法，帮助医务人员更好地掌握该技术。
一、拔管指征胸腔闭式引流管拔管的指征主要包括以下几个方面：引流液量和性质1.：胸腔闭式引流管的拔管指征与引流液量及性质密切相关。
一般来说，当胸腔引流液日排液量低于100mL，且无明显渗血或感染迹象时，可以考虑拔管。
呼吸和循环状态2.：患者的呼吸和循环状态是拔管的重要指标。
如果患者已经稳定，无气胸复发、胸膜积液扩大等现象，并且能够顺利咳嗽排痰，可以视为拔管指征。
胸腔影像学3.：胸腔闭式引流管拔管前，需要进行胸部影像学检查。
如果影像学检查显示胸腔积液或气胸已明显减少或消失，胸膜闭合情况良好，可以考虑拔管。
无并发症4.：拔管时需要注意患者是否存在其他并发症，如感染等。
若存在并发症，则需要根据具体情况来决定拔管时机。
二、拔管方法胸腔闭式引流管的拔管方法如下：术前准备1.：拔管前需要与患者进行充分沟通，告知拔管的目的和过程，以及拔管后的注意事项。
准备拔管所需的器械和消毒物品，并确保无菌操作环境。
拔管操作2.：拔管前需进行局部麻醉。
消毒拔管口的周围皮肤，使用无菌手套，轻轻拧松固定带，将引流管从引流孔中慢慢拔出。
拔管后再次消毒拔管口，以防感染。
观察及处理3.：拔管后需密切观察患者的生命体征和症状变化，特别是呼吸状况和疼痛感。
如出现胸痛、呼吸困难、复发性气胸等异常情况，应及时处理并记录。
拔管后注意事项4.：拔管后需要继续观察患者的胸腔情况，并进行定期随访。
同时，要关注患者的呼吸锻炼和康复训练，帮助其尽快恢复正常生活。
结论胸腔闭式引流管在胸科领域中的应用十分广泛。
掌握胸腔闭式引流管的拔管指征和方法对于提高治疗效果、减少并发症具有重要意义。
通过本文的简要介绍，希望能够对医务人员在实际操作中有所帮助，确保拔管操作的准确性和安全性。
ptcd引流管拔管标准
PTCD（经皮肝胆管引流术）引流管拔管标准主要根据患者的病情、引流时间、引流效果以及拔管过程中的症状来判断。
以下是一些常用的拔管标准：
1. 引流时间：通常情况下，PTCD引流管的放置时间可为7-14天。
然而，具体时间还需根据患者的病情和引流效果来调整。
2. 引流效果：拔管前需评估引流效果，如引流管内的液体颜色、流量等。
当引流液颜色逐渐变浅，流量逐渐减少，表明引流效果较好。
3. 患者症状：在拔管前，需密切观察患者有无发热、腹痛、黄疸等症状。
若患者症状稳定，无明显不适，可考虑拔管。
4. 影像学检查：在拔管前，可进行相关影像学检查，如B超、CT等，以了解胆管情况。
若检查结果显示胆管无明显异常，可考虑拔管。
5. 拔管过程：在拔管前，可先试行夹闭引流管，观察患者是否出现发热、腹痛等症状。
若无明显不适，可进一步进行拔管。
外科护理学 各种引流管的护理汇总
一、脑室引流的护理1.引流管安置：无菌操作，妥善固定，使引流管开口高于侧脑室平面10~15cm,以维持正常颅内压。
2.控制引流速度和量：术后早期应抬高引流袋缓慢引流，每日引流量以不超过500ml为宜，使颅内压平稳降低，避免放液过快，导致脑室内出血、硬膜外血肿或硬膜下血肿，诱发小脑幕上疝等。
但在抢救脑疝等危急情况下，可先加快引流脑脊液，再接引流袋缓慢引流。
3.观察记录引流液情况：正常脑脊液无色透明、无沉定。
本后1~2日为血性后逐渐转清。
若脑脊液中有大量血液或颜色逐渐加深，提示脑室持续出血，应及时报告医师进行处理;若脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示有颅内感染，应及时引流脑脊液并送检。
4.严格无菌，防止感染：保持穿刺部位敷料干燥，穿刺点和引流袋每日更换，如有污染则随时更换;更换引流袋时夹闭引流管，防止逆行感染。
5.保持引流通畅：防止引流管受压、扭曲、折叠或阻塞，尤其在搬运病人或翻身时，防止引流管牵拉、滑脱。
若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅;若引流管无脑脊液流出，可能的原因有：①颅内压低于120~150mH.0（1.18~1.47女「2）可降低引流袋高度，观察是否有脑脊液流出;②引流管在脑室内盘曲成角，可请医师对照X线片，将过长的引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，再重新固定；③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁；④引流管被小凝血块或破碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免将管内阻塞物冲至脑室系统，引起脑脊液循环受阻。
经上述处理后若仍无脑脊液流出，按需更换引流管。
6.及时拔管：持续引流时间通常不超过1周，时间过长易发生颅内感染。
拔管前行头颅CT检查，并先试行夹闭引流管24小时，观察病人有无头痛、呕吐等颅内压升高的症状。
如出现上述症状，立即开放引流；如未出现上述症状，病人脑脊液循环通畅，即可拨管。
九种拔管指征
8.T管：
一般放置12～14天后，先行夹管，持续夹管24～48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。
T管滑脱的处理：术后1～2天滑脱需再次手术重新置管；术后3～4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5～6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎
1.胃管
肛门排气，肠蠕动恢复，每种手术时间不一样，胃部手术大约3～7天。
2.尿管
术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌的训练，扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。
3.腹腔负压球
术后7～10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。
6.胃肠减压管：
根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管。
7.尿管：
术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌的训练，扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管更换U管
置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。
4.T型管
“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。
5.橡皮片引流：
一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24～48h后可拨除。
简述脑室引流管拔管注意事项
脑室引流管拔管注意事项
一、拔管时间
脑室引流管的拔除时间应由医生根据患者的具体情况进行判断。
一般来说，引流管的拔除应在脑脊液清澈、脑压稳定、无颅内感染的情况下进行。
在拔管前，医生会进行相关检查，如脑脊液常规检查、脑压测定等，以确保拔管的安全性。
二、拔管指征
脑室引流管的拔除指征主要包括：脑脊液清澈透明，脑压恢复正常，无颅内感染迹象，患者生命体征稳定等。
在拔管前，医生会详细评估患者的病情，确保符合拔管指征。
三、拔管操作
拔除脑室引流管时应严格遵守无菌操作原则，防止颅内感染。
拔管时应先夹闭引流管，避免管内脑脊液回流。
拔管时应缓慢轻柔，避免对颅内造成不必要的损伤。
在拔管后，应对伤口进行清洁消毒，并妥善包扎。
四、拔管后护理
拔除脑室引流管后，应注意观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，以及有无颅内压增高或颅内出血等迹象。
同时，应保持患者安静，避免剧烈运动或情绪激动，以免影响病情的恢复。
在拔管后的恢复期，患者应遵医嘱进行相关检查和治疗，以确保病情的稳定。
五、心理护理
对于因脑室引流管放置而产生心理压力的患者，医护人员应及时进行心理疏导和安慰，向患者及其家属解释引流管的必要性、安全性及拔管后的注意事项等。
同时，应给予患者足够的关爱和支持，帮助其树立信心，积极配合治疗和护理工作。
胸腔闭式引流管拔出指针及具体步骤
胸腔闭式引流管拔出指针及具体步骤Chest Tube R emoval一、目的胸腔积液、积气引流干净后，拔除引流管，恢复胸膜腔负压环境。
二、适应证胸腔闭式引流管针对不同的情况置人，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后，即可拔除。
一般需要满足以下 1—3 条：1. 气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但元气体溢出）。
2. 液体引流：每日液体引流量在<200ml ，颜色清亮。
3. 胸片显示：胸腔积气或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。
4. 特殊情况的胸腔闭式引流管拔管还需满足以下条件：1) 脓胸，胸腔内感染已控制。
2) 食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起脓胸，须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状体征消失。
3) 机械通气患者气胸，已停机械通气，且气胸完全吸收。
三、禁忌证1. 引流不完全：胸腔积气或积液未完全排出，肺复张不全。
2. 每日因流量较大，或颜色较深（乳糜、浓血色、感。
3. 漏气：咳嗽时仍有大量气泡溢出。
4. 胸腔内感染未控制。
5. 造影检查支气管胸膜瘘未愈合，或症状体征未消失。
6. 造影检查食管胸膜瘘未愈合，或检查已愈合但尚未恢复进食。
7. 胸腔闭式引流的机械通气患者。
四、操作前准备 1. 患者准备1) 测量生命体征（心率、m 压、呼吸、体温）。
2) 向患者解释拔除胸腔闭式引流的目的，操作过程，拔管后气胸、胸腔积液复发等风 险。
3) 告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有胸闷、气促等及时报告）。
2. 材料准备1) 治疗车：车上载有以下物品：a) 拆线包：内含：弯盘 2 个，中弯血管钳 1 把，镊子 1 把，剪刀 l 把，棉球 10 个， 纱布 2 块，无菌油纱 1 块，小消毒杯 2 个。
b) 消毒用品：l%碘酒，75%乙醇。
2) 其他：治疗床 1 张，抢救车 1 个，无菌手套 2 副，胶布 1 卷，无菌贴膜。
3.操作者准备1)需要2 个人操作。
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各种引流管的拔管指征 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
各种引流管的拔管指征
1.胃管
2.肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天.
3.2.尿管
4.术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。
有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。
5.3.腹腔负压球
6.术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。
7.型管
8.：“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。
根据黄志强的手术学是
9.胃管留置到胃肠功能畅通为止
10.尿管留置到可以自己排尿为止
11.肛管留置到可以自己解大便为止
12.引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后1-2天
13.烟卷引流4-7天
14.T型管14天
15.胃肠减压管在肛门排气后
16.在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流：
17.一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。
18.胃肠减压管：
19.根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术
20.则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管
21.尿管
22.术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。
有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管
23.“T”管，
24.一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。
出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。
25.T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。
所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎
26.U管：
27.换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管，
28.置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。
外科各种引流管的护理
外科引流技术
引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法
引流的目的：排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，解除胆道、消化道的梗阻症状。
外科引流的作用原理
吸附作用，导流作用，虹吸作用，消化道的蠕动作用
外科引流的基本原则;通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖和生理要求、确定病原菌
普外科常见引流管
一、胃肠减压管
作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症
二、导尿管
作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留
三、营养性造口管
作用：营养支持
适用于：吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食能力；消化道疾病稳定期；高分解代谢状态；
四、伤口引流管
作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合
五、体腔与内脏引流管
作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染
六、T管
作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎
引流管的护理要点：作好心理护理、妥善固定导管、保持引流通畅、加强无菌管理、注意观察记录
1、作好心理护理
关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗，根据病人情况给予相应指导
2、妥善固定导管
指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出，注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气
3、保持引流通畅
经常检查引流管有无打折、扭曲、受压，经常挤捏引流管，避免阻塞，酌情给予半卧位，可维持良好引流功能
4、加强无菌管理
及时更换引流管周围敷料、保持局部皮肤干燥，防止破溃、定时更换引流袋，注意无菌操作
5、注意观察记录
观察引流液量、颜色、性质、准确记录于体温单上
T管引流及护理
T管引流的目的：引流残余结石、引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎、支撑胆道
T管引流的护理：、妥善固定、有效引流、评估记录、预防感染、拔管护理
一、妥善固定：将T管用缝线固定于腹部皮肤、躁动病人应专人看护，加以适当约束
引流管的长度要适宜
二、有效引流
经常检查引流管是否通畅、注意引流袋放置的高度、平卧时不能高于腋中线、站立活动时不能高于腹部切口
三、评估记录
观察记录胆汁引流的量、正常成人每日分泌胆汁800～1200ML、观察胆汁的颜色和性状、正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质
胆汁的量太多或太少应如何解释
多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻
少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少
胆汁颜色异常应如何解释
草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化
白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替
红色：胆道内有出血
脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石
四、预防感染
保护好引流管周围皮肤、定时更换引流袋、冬季1次/周；夏季2次/周、严格无菌操作
五、拔管护理
拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。
年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间
拔管指征：
无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道通畅；
夹管试验无不适；
夹管试验：
开始时：每日2～3小时，逐步延长时间至全天
※T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染
拔管后护理
拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张、拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～2日后可自行闭合、带T管出院病人的健康指导、注意劳逸结合，避免过度活动、衣服应宽松柔软，勿使
引流管受压、用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴、指导病人自己换药，保持局部清洁干燥、指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状、注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）的护理
一、PTCD的目的
引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。
二、引流方法
在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。
1.穿刺肝内胆管
2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
PTCD术后护理
卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间
保持引流管固定、通畅，防止脱落
观察引流量、颜色、性质
如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理
并发症的观察
胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高
腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更易出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状
中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷
胃肠减压的护理
胃肠减压的作用
可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合
胃肠减压的护理方法
胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果、一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区
胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘
保持胃管通畅：可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果
如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引
观察吸出物的颜色、性质和量：1、咖啡残渣样：胃内陈旧性出血2、绿色：胆汁反流
3、红色：胃内出血
4、量多：胃肠道梗阻
鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅
观察肠功能恢复情况：
肠鸣音正常、有排气、引流液减少、无恶心、腹涨等症状。