麻醉求生指南第3章 气管插管
麻醉科气管插管流程
1.患者入室后，开通外周静脉通道，做好心电监护，备好麻醉机。
2.待患者补充足够的生理需要量后，从外周静脉通道给予镇静药，镇痛药及肌松药。
3.等待药物达到临床高峰浓度的时间后，一般为3-5分钟，从口腔内放置喉镜，顺着解剖结构暴露声门，然后根据患者情况置入7.0号或7.5号的气管导管。
4.听诊双肺，确认气管导管在气道内后，连接麻醉机。
麻醉维持可以是全凭静脉麻醉，也可以是静吸复合维持。
手术麻醉结束后，患者达到拔管指标，拔除气管导管，生命体征平稳后，送回病房。
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适应症
✓ 呼吸，心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
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禁忌症
✓ 喉水肿 ✓ 急性喉炎 ✓ 喉头粘膜下血肿 ✓ 插管创伤引起的严重出血 ✓ 相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等
化； 麻醉手术中的气管插管术精品
过大过硬容易损伤呼吸道；
气管导管内径过小：增加呼吸阻力；
插管创伤引起的严重出血
呼吸衰竭需要行机械通气✓ 者
病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；
气管导管内径过小：增加呼吸阻力；
气操管作导 者管按（要型求号穿，工是作否服漏，✓气戴，口如管罩能芯，，帽监润子滑，测）手呼套等气末CO2分压（ETCO2 ），则更易判断，ETCO2有
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操作前准备
器材及用物
✓ 吸氧和通气装置 ✓ 气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑） ✓ 药品 ✓ 喉镜 ✓ 其它（手套，牙垫等）
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操作前准备
操作者按要求穿工作服，戴口操罩作，帽者子，准手备套等
麻醉手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的气管插管术精品
全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等
过大过硬容易损伤呼吸道；
显示则可确认无误；
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并发症
✓ 插管损伤； ✓ 浅麻醉下操作致剧烈呛咳，喉头及支气管痉挛，心肌缺血，心
律失常，心脏骤停； ✓ 气管导管内径过小：增加呼吸阻力；过大过硬容易损伤呼吸道
； ✓ 插入过深：误入一侧支气管；插入过浅：容易脱出致严重意外
；
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谢谢观看
相对禁忌症：呼吸道不全✓梗阻人，工出血通倾向气等时，双侧胸阔起伏对称，听诊双肺可听到清晰的肺泡
《气管插管》PPT课件
气管插管的禁忌症
► 1 绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘 膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救， 禁忌气管内插管。
► 2 相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症， 但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血 友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱 发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸 道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤 压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列 为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握， 插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为 相对禁忌证。
► 麻醉：常用药有丙泊酚、咪达唑仑等，可以配合肌 松药维库溴铵。
经口腔明视气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插 入气管内。特殊情况可通过气管造口插管，近年来 又开展光导纤维喉镜插管。 ► 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起 以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着 上齿列，借旋转力量使口腔张开。 ► 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔， 将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片 垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声 门。
► 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、 喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而 导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律 失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻 醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉 导管内径过小，可使呼吸阻力增加； 导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼 吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢 性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、 扭折而引起呼吸道梗阻。
► 如果气囊固定在导管上，一般不会滑 脱。
► 但如果导管与气囊分开，应选择与导 管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上， 防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。
麻醉手术中的气管插管术PPT
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等，可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者， 如张口困难、颈短粗、小 下颌等，需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下，如车祸、 地震等突发事件中，需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中，将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
，且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后，确认患者恢复自 主呼吸和意识后，将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理，确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况，及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ，提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况，制定个性化的插管 方案，满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强，更 多的医务人员将掌握这一技术，为患者提 供更好的医疗服务。
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05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
麻醉科培训气管插管内容及流程
麻醉科培训气管插管内容及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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临床麻醉方法标准操作流程：气管插管标准操作流程
临床麻醉方法标准操作流程：气管插管标准操作流程转载自：米勒之声摘自《围麻醉期操作决策与管理规范》一、适应症气管插管适用于全麻和危重患者，如休克、心力衰竭、呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，误吸，药物中毒，新生儿窒息等。
二、禁忌证解剖异常、急性喉炎及急性呼吸道感染为气管插管的相对禁忌证。
鼻咽部肿瘤和鼻咽部放疗史为经鼻插管的禁忌证。
三、插管前的准备•1.估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。
•2.检查麻醉机和供氧条件。
•3.准备插管用具。
•4.准备备用吸引装置、吸引导管等。
四、常用气管插管的方法1.经口腔明视插管(1)将患者头后仰，医生双手将患者下颌向前、向上托起以使其口张开。
或以右手拇指对着下齿列，借旋转力量使口张开。
(2)左手持喉镜由右口角放入口腔，将舌向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。
将镜片垂直提起前进，直到看见会厌。
(3)挑起会厌以显露声门。
将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即可显露声门。
(4)以右手拇指、示指及中指以持笔式握住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片，同时通过镜片与管壁间的狭窄间隙观察导管的前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。
借助管芯插管时，当导管尖端入声门，应拔出管芯后再将导管插人气管内。
导管插入气管内的深度成人为4~5cm，导管尖端至口唇距离为18~23cm。
(5)套囊充气，确定导管位于气管内，妥善固定导管。
2.经鼻腔明视插管(1)选择一侧较通畅的鼻孔以局麻药做鼻腔内表面麻醉，并适量滴入3%麻黄碱，使鼻腔黏膜麻醉和血管收缩。
(2)先将比口腔插管细的气管导管取腹背方向插入，当导管进入口咽部后开始用喉镜显露声门。
用喉镜显露声门的方法及要领与经口明视插管相同。
(3)显露声门后，左手稳固地握住喉镜柄部，右手将导管继续向声门方向推进。
当导管达会厌上方时，可借助插管钳经口腔夹住导管的前端将导管送入声门。
气管插管操作规范PPT课件
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气管插管术
1、镇静药 2、肌松药 3、抢救药品
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一、准备物品
准备导管: 选择相应规格的气 管导用注射器检查充气套囊 是否漏气，在管内放入导丝( 距离导管开口1cm)，并塑型 ，在气管导管前端和套囊涂
好润滑油。
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一、准备物品
准备喉镜：选择合适型号大 小的喉镜镜片，检查光源后 关闭，放置备用。
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七、固定导管
用胶布以“八字法”将牙垫 和气管导管固定于面颊。
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气管插管操作步骤
摆放
暴露
1.左确手认持导喉镜 2.插入
体位
声门
喉镜管3位.暴置露悬雍垂 4.
上提喉镜 5. 显露会厌
步 骤
6.寻找解剖标志声门 和声带
准备 物品
面罩加 压给氧
插入导管 撤出喉镜
固定 导管
整个操作，时间不超过30秒
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气管插管术
1、呼吸停止时应先用人工呼吸
2、口腔导管成人男性ID=7.5mm，女性 ID=7.0mm 鼻腔导管比口腔导管小1--2号。 14岁下的病孩选用 导管号数=年齡/4+4。
3、插管动作要正确、 迅速、轻柔。插管后须认真检 查导管深线。 插管后应吸痰，要求严格无菌。
4、呼吸停止病人，紧急插管不必麻醉。破伤风 者， 应给肌肉松驰剂。
3.5
3Kg
94.5
10Kg
11~12
年龄/4+4.5
2岁
13
6.5
>3岁
年龄/2+12
~10岁
20
男 7.5~8.5
成人
男 22~26
女 7.0~8.0
女 21~25
气管插管课件
固定患者：将患者固定 在合适的位置，确保气
管插管操作顺利进行
气管插管：将气管插管插 入患者气管，确保插管位 置准确，避免损伤气管壁
固定气管插管：将气管 插管固定在患者面部，
防止滑脱
连接呼吸机：将气管插 管与呼吸机连接，进行
机械通气
监测患者：密切监测患 者生命体征，确保患者
安全
检查气管插管：检查气 管插管是否插入正确位
能。Leabharlann 理方法01气道损伤：保持 气道通畅，避免
过度插管
02
呼吸困难：调整 插管深度，保持
气道通畅
03
气管插管脱出： 立即重新插管，
保持气道通畅
04
感染：保持气道 清洁，使用抗生
素预防感染
预防措施
1
2
3
4
5
严格无菌操作， 防止感染
正确选择插管 位置，避免损
伤气管壁
定期检查气管插 管，及时更换破 损或老化的插管
置，确保通气顺畅
拔管注意事项
01
观察患者呼吸 情况，确保患 者自主呼吸稳
定
02
拔管前，检查 气管插管是否
固定牢固
03
拔管时，动作 轻柔，避免损
伤气管黏膜
04
拔管后，密切 观察患者呼吸 情况，如有异
常及时处理
3
气管插管的并发 症及处理
常见并发症
01
气管插管损伤：气 管插管可能导致气 管、支气管、食管
气管插管在急救中的作用
保持呼吸道通畅：在急救过 程中，气管插管可以保持呼 吸道通畅，防止窒息。
辅助呼吸：在急救过程中， 气管插管可以帮助患者进行 辅助呼吸，维持生命体征。
防止误吸：在急救过程中， 气管插管可以防止患者误吸 异物，减少并发症的发生。
麻醉手术中的气管插管术精品PPT
操作前准备
器材及用物
✓ 吸氧和通气装置 ✓ 气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑） ✓ 药品 ✓ 喉镜 ✓ 其它（手套，牙垫等）
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操作前准备
操作者准备
✓ 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等 ✓ 向患者或家属签署知情同意书 ✓ 对患者进行评估
✓ 检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道
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适应症
✓ 呼吸，心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
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禁忌症
✓ 喉水肿 ✓ 急性喉炎 ✓ 喉头粘膜下血肿 ✓ 插管创伤引起的严重出血 ✓ 相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等
麻醉手术中的气管插管术精品
主要内容
目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
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气管插管 气管插管是指将一特制的气管
内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管，这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等 ✓ 保护气道 ✓ 及时吸出气道内分泌物或血液 ✓ 提供气道内给药（如全麻药）的途径
； ✓ 插入过深：误入一侧支气管；插入过浅：容易脱出致严重意外
；
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麻其 向麻人气提插按插呼检气吸气浅按麻插气麻提及 浅麻人全及气麻人插气吸气吸呼病浅插及气 插全提吸人插插插全按插呼气插呼按气插呼浅如气麻呼呼插麻 操及操呼及插气 气吸呼全病麻 气插呼全浅浅如插呼全浅插摆气全麻气浅气相相呼全呼提插气插 病插其检气呼摆及向浅呼醉它患醉工管供入压入吸查管等管麻压醉入管醉供时麻醉工身时道醉工管等管等吸人麻入时道管身供等工入管入入身压入吸道入吸压道入吸麻用道醉吸吸入醉作时作吸时入管管等吸身人醉吸身麻麻能入入吸身麻入放道身醉管麻管管对对吸身吸供入道管人管它查道吸放时患麻吸手 （者 手 通 导 气 过 胸 过 保 患 插 提 导 醉 胸 手 过 导 手 气 吸醉 手 通 麻 吸 梗 手 通 创 导 插 提 插 提 衰 如 醉 过 吸 梗创 麻 气 插 提 通 过 创 过 过 麻 胸 过 衰 梗 过 衰 胸 梗 过 保 醉 透 梗 手 保 保 过 手者 吸 者 衰 吸 过 导插 提 保 麻 如 手导 创 衰 麻 醉 醉 监 过 过 保 麻 醉 过 体 梗 麻 手 导 醉 导 导 禁 禁 衰 麻 衰 气 过 梗 创如 创 （ 患 梗 保 体 吸 者 醉 保术手 或术气管道深部深护者管供管下部术深管术道出 下术气醉出阻术气伤管供管供竭有下浅出阻 伤醉道供气浅伤深深醉部深竭阻深竭部阻浅护下明阻术护护浅术 按出按竭出浅管 管供护醉有术 管伤竭醉下下浅测浅深护醉下浅位阻醉术管下管管忌忌竭醉竭道深阻伤 有伤手者阻护位出或下护中套 家中时（内：时：性口是最（操时中：内中内气 操中时或气或中时引（是最是最需自操：气或 引或内是最时：引：：或时：需或：需时或：性操导或中性性：中 要气要需气：内 是最性或自中 （引需或操操呼：：性或操：，或中操（（症症需或需内：或引 自引套（口或性，气家操性的， 属的，型给误，误反腔指佳型作，的误径的给道 作的，静道呼的，起型指佳指佳要主作容道呼 起静给指佳，容起误误静，误要呼误要，呼容反作管呼的反反容的 求道求要道容径 指佳反静主的 型起要静作作容气容误反静作容加呼静的径作型型：：要静要给误呼起 主起型腔呼反加道属作反气牙 签气双号药入导入射，将条号致导气入过气药内 致气双脉内吸气双的号将条将条行呼致易内吸 的脉药将条双易的入入脉导入行吸入行导吸易射致，吸气射射易气 穿内穿行内易过 将条射脉呼气 号的行脉致致易末易入射脉致易压吸脉气过致号号呼呼行脉行药入吸的 呼的牙号，吸射压内签致射管垫 署管侧，（一管一（牙一件，剧管管一小管（分 剧管侧复分道管侧严，一件一件机吸剧脱分道 严复（一件侧脱严一一复管机道一机管道脱（剧吸道管（（脱管 工分工机分脱小 一件（复吸管 ，严机复剧剧脱脱一（复剧脱给道复管小剧，，吸吸机复机（一道严 吸严垫，牙道（给分署剧（CO插等 知插胸是如侧口侧咳齿特。是烈口插侧：插如泌 烈插胸合泌分插胸重是特。特。械，烈出泌分 重合如特。胸出重侧侧合口侧械分侧械口分出咳烈气分插咳咳出插 作泌作械泌出： 特。咳合，插 是重械合烈烈出出侧咳合烈出氧分合插：烈是是道道械合械如侧分重 ，重等是齿分咳氧泌知烈咳2管） 情管阔否全支有支嗽，制否呛有管支增管全物 呛管阔麻物泌管阔出否制制通接呛致物泌 出麻全制阔致出支支麻有支通泌支通有泌致嗽呛时泌管嗽嗽致管 服物服通物致增 制嗽麻接管 否出通麻呛呛致致支嗽麻呛致，泌麻管增呛否否不不通麻通全支泌出 接出）否，泌嗽，物情呛嗽分术同术起漏麻气气气，张的漏咳气术气加术麻或咳术起醉或物术起血漏的的麻咳严或物血醉麻的起严血气气醉气气物气气气物严，咳管物术，，严术，或，气或严加的，醉麻术漏血气醉咳咳严严，醉咳严暴物醉术加咳漏漏全全醉气麻物血麻血漏张物，暴或同咳，压精意精伏气药管流管吞口气气，流精管呼精药血 ，精伏者血过精伏气气者醉，重血过 者药伏重管管者流管者过管者流过重吞，壁过精吞吞重精 戴血戴者血重呼 气吞者醉精 气者，，重重管吞，重露过者精呼，气气梗梗者者者药管过醉气口过吞露血意，吞（品书品对，）；；；咽度管，喉；品；吸品）液 喉品对液多品对，管管机喉意液多 ）管对意；；；多；；多意咽喉清多品咽咽意品 口液口液意吸 管咽机品 ，喉喉意意咽喉意声多品吸喉，，阻阻）；多机，度多咽声液书喉咽ET称管的反，内管头阻的头称者称管内内后头外者 的内称外者者外反头亮者反反外罩罩外阻 内反后管头头外外反头外门者阻头管管，的者后管，者反门头反C，芯途射颈导芯及力途及，，芯导导可及；途导，；；射及，射射；，，；力 导射可芯及及；；射及；，力及芯芯出出途可芯颈射，及射O2听，径）部管，支；径支听听，管管见支径管听）支呼））帽帽； 管）见，支支）支插；支，，血血径见，部）插支））诊润迟活经润气气诊诊润经经呼气经诊迟气气迟迟子子经迟呼润气气迟气入气润润倾倾呼润活迟入气迟，双滑钝动声滑管管双双滑声声吸管声双钝管时钝钝，，声钝吸滑管管钝管气管滑滑向向吸滑动钝气管钝则肺）或度门）痉痉肺肺）门门囊痉门肺或痉可或或手手门或囊）痉痉或痉管痉））等等囊）度或管痉或更可消，置挛挛可可置置随挛置可消挛见消消套套置消随挛挛消挛导挛随，消导挛消易听失判入，，听听入入呼，入听失，明失失等等入失呼，，失，管，呼判失管，失判到断气心心到到气气吸心气到心显气吸心心心，心吸断，心断清是管肌肌清清管管而肌管清肌的管而肌肌肌放肌而是放肌，晰否的缺缺晰晰的的张缺的晰缺白的张缺缺缺置缺张否置缺E的为技血血的的技技缩血技的血雾技缩血血血牙血缩为牙血TC肺困术，，肺肺术术；，术肺，样术；，，，垫，；困垫，O泡难称心心泡泡称称心称泡心变称心心心，心难，心2呼气为律律呼呼为为律为呼律化为律律律套律气套律有吸道气失失吸吸气气失气吸失；气失失失囊失道囊失显音管常常音音管管常管音常管常常常充常充常示；插，，；；插插，插；，插，，，气，气，则管心心管管心管心管心心心，心，心可，脏脏，，脏，脏，脏脏脏确脏确脏确这骤骤这这骤这骤这骤骤骤认骤认骤认一停停一一停一停一停停停导停导停无技；；技技；技；技；；；管；管；误术术术术术位位；能能能能能置置为为为为为，，气气气气气固固道道道道道定定通通通通通导导畅 畅 畅 畅 畅 管 管、、、、、，，通通通通通连连气气气气气接接供供供供供呼呼氧氧氧氧氧吸吸、、、、、机机呼呼呼呼呼吸吸吸吸吸道道道道道吸吸吸吸吸引引引引引和和和和和防防防防防止止止止止误误误误误
气管插管操作流程课件
呼吸衰竭的分类：分为急性呼吸 衰竭和慢性呼吸衰竭。
急性呼吸衰竭的常见原因：肺炎、 急性呼吸窘迫综合征、气胸、肺
水肿等。
慢性呼吸衰竭的常见原因：慢性 阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺动
脉高压等。
气管插管的适应症：呼吸衰竭患者， 需要机械通气辅助呼吸，以改善呼 吸功能，提高氧合，降低二氧化碳
03
气管插管后，患者免 疫力下降，容易受到 感染
呼吸机依赖
01
原因：气管插 管操作不当， 导致呼吸机使
用过度
02
症状：呼吸困 难、呼吸急促、
缺氧
03
治疗：调整呼 吸机参数，减 少呼吸机使用
04
预防：规范气 管插管操作， 避免过度依赖
呼吸机
谢谢
提高呼吸效率
提高生存率
气管插管可以保 持呼吸道通畅， 防止窒息
气管插管可以减 少肺部感染，降 低并发症
气管插管可以提 供有效的通气， 提高氧合
气管插管可以保 护气道，防止误 吸和误吸性肺炎
01
02
03
04
气管插管的适应症
呼吸衰竭
呼吸衰竭的定义：由于各种原因导 致呼吸功能障碍，导致机体缺氧和 二氧化碳潴留，引起一系列生理功
引起气胸
03
气管插管可能导 致气管壁撕裂，
引起出血
04
气管插管可能导 致气管壁穿孔，
引起气道阻塞
感染风险
01
气管插管可能导致细 菌、病毒等微生物进 入呼吸道，引起感染
04
气管插管后，患ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ需 要长时间使用抗生素， 可能导致耐药菌株产
生，增加感染风险
02
气管插管过程中，操作 不当可能导致气管黏膜 损伤，增加感染风险
【实用】麻醉手术中的气管插管术精品PPT资料
插管创伤引起的严重出血✓ 提供气道内给药（如全麻药）的途径
插管创伤引起的严重出血 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等 人工通气时，双侧胸阔起伏对称，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音；
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适应症
✓ 呼吸，心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
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气管插管成功确认法
✓ 按压胸部时，导管口有气流； ✓ 人工通气时，双侧胸阔起伏对称，听诊双肺可听到清晰的肺泡
呼吸音； ✓ 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的白雾样变
化； ✓ 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩； ✓ 如能监测呼气末CO2分压（ETCO2 ），则更易判断，ETCO2有
麻醉手术中的气管插管术精品
主要内容
目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
2
气管插管 气管插管是指将一特制的气管
内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管，这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等提供最佳条件。
3
气管插管目的
✓ 开放气道
✓ 检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道
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操作步骤
插管创伤引起的严重出血 按压胸部时，导管口有气流；
浅麻醉下操作致剧烈呛咳✓，喉常，露心脏声骤门停；，插入气管导管，放置牙垫，
气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误
吸相等对提 禁供忌最症佳：条呼件吸。道不全梗阻套，囊出血充倾向气等，确认导管位置，固定导管，连接呼吸机
麻醉手术中的气管插管术精品ppt优质版
检全查身患 麻者醉口或腔静，脉牙复齿合，麻张醉✓口者度气，管颈部导活动管度内，判径断是过否小为困：难气增道加呼吸阻力；过大过硬容易损伤呼吸道 ； 麻醉手术中的气管插管术精品
按压胸部时，导管口有气流； 浅麻醉下操作致剧烈呛咳，喉头及支气管痉挛，心肌缺血，心律失常，心脏骤停；
插管创伤引起的严重出血
提供气道内给药（如全麻药）的✓ 途操径 作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等
人工通气时，双侧胸阔起伏对称，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音；
如呼用吸透 保明护导性管反，射吸（气咳时嗽管，壁吞清咽亮反✓ ，射向呼）气迟患时钝者可或或见消明失家显属的签白雾署样知变情化；同意书 气病管人导 如管有内自径主过呼小吸：，增接加麻呼醉吸机阻后✓ 力可对；见呼患吸者囊进随呼行吸评而估张缩；
麻醉手术中的气管插管术精品
主要内容
目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
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气管插管 气管插管是指将一特制的气管
内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管，这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等提供最佳条件。
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气管插管目的
✓ 开放气道 ✓ 保护气道 ✓ 及时吸出气道内分泌物或血液 ✓ 提供气道内给药（如全麻药）的途径
化； ✓ 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩； ✓ 如能监测呼气末CO2分压（ETCO2 ），则更易判断，ETCO2有
显示则可确认无误；
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并发症
如能监测呼气末CO2分压（ETCO2 ），则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误； 摆放体位，加压给氧，暴露声门，插入气管导管，放置牙垫，套囊充气，确认导管位置，固定导管，连接呼吸机
麻醉科气管插管流程
麻醉科气管插管流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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台湾马偕纪念医院杨承宪医师编写的麻醉求生指南，
第3章氣管插管
氣管插管是一個必須要會的技巧。
因為沒有小心診斷而造成食道插管導致的低氧是會致命的。
氣管插管可以在病人清醒的時候(局部麻醉)或是全身麻醉的情況下實行。
插管可以利用下列的器具完成，
表格3.1插管的器具
聲帶上
盲目的插管
經鼻
使用laryngeal mask
看的見喉管
經口(有或沒有使用gum elastic bougie)
laryngeal mask輔助使用纖維光學喉頭鏡
纖維光學喉頭鏡
聲帶下
戒狀甲狀穿刺
倒向插管
戒狀甲狀軟骨造廔
transtracheal ventilation
氣管造廔
喉頭鏡下的視野
麻醉師通常都會紀錄在插管的時候的喉頭鏡下的視野，而這個視野可以用Cormack and Lehane的分級來做區分
第一級聲門可以完全看到
第二級只能看見後方聯合
第三級只能見到會厭軟骨頂
第四級看不到聲門的構造
移位
氣管內管在正確的插入之後依然會被移位。
這通常會發生在當病人移動或是改變姿勢的情況的時候發生。
頭部的彎曲和伸直，或是頸部的側移已經被證實將會造成管自在氣管內最多5公分的位移。
氣管內管必須要仔細的固定好以減少不小心氣管內管脫落的機會，而且必須時常確定氣管內管的位置是否正確。
確認氣管內管的位置
通常使用臨床上的症狀和一些機器測試來確認氣管內管的位置。
在手術室中，這兩種方法通常都會使用，但大多數都使用臨床上的症狀做確認。
臨床症狀
列在表格3.2
表格3.2 用來確定氣管插管的臨床症狀
直接目視到氣管內管通過聲帶
觸摸氣管內管在氣管內移動的情況
胸廓的運動
呼吸音
呼吸氣袋的應力性和充氣的情況(Reservoir bag compliance and refill)
在氣管內管裡頭水汽凝結的小水珠
直接目視氣管內管通過聲帶是確立正確氣管內插管的最好臨床方法。
這通常很容易做到，但是通常在困難插管的病人身上卻不太容易辦到。
所有的麻醉醫師都會描述說他想他們有看到氣管內管通過聲帶，但是事實上卻是進到食道裡頭去了。
相信氣管已經正確的被插管是導致當發詌發生時候，錯誤的去尋找其他造成低血氧情況的因素的錯誤原因。
氣管內管在這種情況下應該要經常的去檢查他的位置。
其他的症狀在確立氣管內管的位置的時候是有幫助的，但是是不可靠的。
助手在環狀軟骨處可以感受到氣管內管通過的感覺，但同樣的感覺也會發生在食道插管的時候。
觀察胸廓的起伏並不一定可以保證氣管內管正確的插管。
胸廓的起伏在很某些病人(肥胖)的身上很難被觀察到，而也有機會在某些食道插管的病人身上發現。
聽診也可能會誤導，食道內氣體的流動聲音可以被傳導至肺中，相同的，食道內的聲音也會被誤認為是肺內的聲音。
胃部的聽診也可能會被誤導，呼吸聲也有可能在上胃部被聽到，同樣的也會導致混淆。
呼吸氣囊有一種很具有特徵的感覺可以和食道插管時候做一個區分。
呼吸氣囊在食道插管時候會被再充氣，但是這通常發生在胃部很漲的情況下。
當食道插管的時候會聽到”rumbling”的聲音，這聲音很明顯的和氣管插管不同。
機器測試
表格3.3列出幾個常用的機器測試
表格3.3 用來確認插管的機器測試
負壓測試
呼吸終末二氧化碳監測(End-tidal CO2)—六次呼氣
Fenum disposal CO2 monitors
纖維光學儀器探查氣管
負壓測試的原理是根據氣管和食道的硬度不同。
當插管的時候，會對管子產生一個負壓。
食道是肌肉組成的，當負壓的時候會塌陷可以預防吸入性的危險。
氣管是硬的，當給予負壓的時候，氣管的氣體會被吸出。
負壓可以使用Wee’s 食道偵測儀器來給予，這是一個上端附有60ml針筒的導管(圖3.1)。
一個空的、改良的Ellick’s 排氣球可以加到管子上，當氣管內插管的時候，這個氣球會被充氣。
但是偽陽性曾經被提出過。
曾經在支氣管內插管或是因為黏膜壁或是黏液斑塊的阻塞導致氣管內管無法被取出。
呼吸終末二氧化碳濃度可以使用二氧化碳分析儀(capnography)來監測。
如果肺部的通氣量是正常的，正常的終末呼氣二氧化碳濃度大約5%。
沒有胃部的二氧化碳，所以所有的二氧化碳都是由肺部來的。
必須觀察六口氣的二氧化碳才能確定是氣管內插管。
這是因為在插管的時候，肺泡的二氧化碳可能已經被排到上消化道中，而這通常必須要六次呼氣之後會被從胃內排出。
胃內的碳酸飲料有時候會造成混淆。
Fenum CO2 analysers of the disposal plastic 裡頭有一個化學的監測器，當有二氧化碳的時候會改變顏色。
這通常會持續幾個小時。
由氣管內管進入的光學纖維喉頭鏡可以確立氣管內管的位置是否正確。
雖然有許多的方法可以來確定氣管內管的位置。
最主要的方法(Gold standard)是測量六口氣後的終
末二氧化碳濃度和直接目視管子放到喉管內。
氣管內管造成的併發症
喉頭鏡
嘴巴、牙齒、咽部、喉部的創傷
增加動脈壓
心律不整
喉部痙攣
氣管痙攣
立即性
放到食道中
吸入性肺炎(Pulmonary aspiration)
內管在氣管內錯置
放到支氣管中
呼吸道的阻塞 : 內管蜷曲、黏液斑塊、氣管內管氣球油管字下端的脫疝(cuff herination over lower end of tube)
長期
聲帶潰瘍
氣管狹窄
上喉神經或是喉返神經的損傷
訓練者必須要特別注意避免立即性的併發症。
氣管內管很容易蜷曲，或是在氣管內放太身，甚至跨在氣管分支處或是進入右邊的主支氣管。
這些併發症會導致呼吸道的壓力上升。
造成支氣管內插管的時候，在兩側肺部的聽診可以聽到不一樣大小的呼吸聲。
氣管內管必須回拉並且放在正確的位置上。
雖然大部份的支氣管內插管都是插到右主支氣管，但是我們也處理過極少數放到左主支氣管內的情況。
結論
氣管內管必須要放在正確的位置且要固定好。
由持續性的直接的觀察氣管內的位置和六次呼氣後的呼吸終末二氧化碳濃度來確認位置可以避免因為低血氧造成潛在性死亡的危險。
當我們不確定氣管內管的位置的時候，我們必須要記住一句麻醉科的箴言:
如果有懷疑，就把它拔出來!(IF in doubt，take it out)
病人並不會死於插管失敗，但是會死於沒有氧氣。