一氧化碳中毒 课件
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(2)一氧化碳中毒所致的的脑水肿，可在 24-48小时发展到高，病人应绝对卧床休 息，床头抬高15°-30°，遵医嘱20%甘露
醇加压静滴，必要时加呋塞米和激素类药物。 头置冰袋，冰帽降温，保护脑组织，减少耗氧 及代谢
4. 促进脑细胞代谢
促进脑细胞代谢能量合剂Leabharlann Baidu三磷酸 腺苷、辅酶A、细胞色素C；大量维 生素C；胞磷胆碱
4.对该患者，您考虑最可能的疾病诊断是什么
A 急性巴比妥类中毒 B 急性有机磷农药中毒
C 急性CO中毒
D 糖尿病酸中毒
E 急性亚硝
酸盐中
5.诊断该病后，首要的治疗方法是
A 20%甘露醇250ml快速静点
B 冬眠疗法
C 血液透析
D 能量合剂
E
高压氧疗法
参考答案：E E C C E
D 中毒时体力活动情况
E 以上都不是
3.确诊CO中毒最主要的依据是
A 空气中CO的浓度
B 与CO接触的时间
C 血液中碳氧血红蛋白的有无 D 昏迷的深度
E 缺氧的程度
4-5（共用题干）.女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内 有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体:体温36℃， BP:12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ ° 房室 传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为 60%。
身体状况
2、中度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度30%— 50% ,除上述症状外, 尚可出现呼吸及脉搏增快， 多汗、烦躁、走路不稳、颜面潮红、 皮肤粘膜 “樱桃红色”，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、 腱反射减弱等浅昏迷的表现
老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别， 采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗 症。
身体状况
3、重度中毒 ：血液中碳氧血红蛋白浓度>50% 病人深度昏迷，各种反射消失,常并发脑水肿、 肺水肿、休克和严重心肌损害、心律失常、心 肌梗塞、惊厥、皮肤黏膜苍白或者青紫，严重 者呼吸循环衰竭而死亡，在24小时内死亡者， 血呈樱桃红色。各脏器充血水肿和点状出血 幸存者留有后遗症，如：迟发型脑病及神经精 神并发症
1、此患者出现了什么问题？ 2、应该给予什么样的紧急救治？
课堂练习
1急性CO中毒，下列哪项治疗是错误的 A 脱离现场、转移到空气新鲜的地方
B 鼻管吸氧、严重者高压氧舱疗法
C 防治肺水肿
D 控制高热 E 首先注射苏醒剂
2.CO中毒的症状与下列哪项无关
A 空气中CO的浓度
B 与CO接触时间长短
C 患者中毒前的健康状况
一氧化碳中毒的机制 ------引起组织缺氧
CO
O2 Hb
CO与Hb的亲和 力比氧与Hb的 亲和力大240倍
COHb
O2 Hb
COHb不能带氧，且不 易分解，是O2Hb解离 速度的1/3600倍
护理评估
身体状况：
1.轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%—30% •神经系统一般症状，头晕、 头痛、恶心、呕吐、无力， 眼花、耳鸣、无昏迷。 脱离环境，及时开窗通风，吸入 新鲜空气，或氧疗，症状消失
6.积极预防并发症
(1)预防肺部继发感染十分重要，要注意保暖， 保持呼吸道通畅，及时清除口腔及咽部分泌 物及呕吐物，防止吸入窒息，合理使用抗菌 素，预防和控制肺部感染。 (2)对皮肤出现水肿、水泡者，应抬高患肢， 减少受压，可用无菌注射器抽液后包扎，注 意防止因营养和循环障碍而继发皮损及感染。 加强皮肤护理，保持清洁、干燥、预防发生 褥疮。
一氧化碳中毒
西宁卫生职业技术学校 护理教研组（1） 刘生桂
教学目标
1.能说出一氧化碳中毒的概述及发病机 制
2.在生活及临床工作中会应用一氧化碳 中毒的急救措施
3.通过临床症状能判断一氧化碳中毒
概述
(1)一氧化碳（CO）俗称煤气：为无色、无臭、 无味、无刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完 全均可产生。人体经呼吸道吸入空气中CO含量 超过0.01﹪时，即一氧化碳与人体血红蛋白结 合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其是 脑组织缺氧，严重者可因为心、肺、脑缺氧衰 竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒。
辅助检查
1．血液COHb测定：是诊断CO中毒的特异性指标。
轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%—30% 中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度30%—50% 重度中毒 ：血液中碳氧血红蛋白浓度>50%
辅助检查
2．脑电图检查：中重度中毒者可出现异 常的脑电波
3．心电图检查：中毒中毒者心机缺氧， 出现S-T段及T波改变，心率失常
4．血气分析：急性一氧化碳中毒患者的 动脉血中 PaO2和SaO2降低
护理诊断与医护合作性问题
1.气体交换受损 与血红蛋白失去携氧能 力有关。
2.皮肤完整性受损 与肢体受压及皮肤
缺氧性损害有关。
3.焦虑
担心预后有关。
4.潜在并发症
脑水肿。
护理措施
1 现场急救
（1）应尽快让患者离开中毒环境，并立 即打开门窗，流通空气。 （2）患者应安静休息，避免活动后加重 心、肺负担及增加氧的消耗量。 （3）有自主呼吸，充分给以氧气吸入。
1 现场急救
（4）神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环 境，在最短的时间内，检查患者呼吸、 脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。 （5）呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心 脏按压。 （6）呼叫120急救服务，急救医生到现场救治 患者。
2 院内治疗：吸氧与高压氧治疗
病情稳定后，尽快送到医院进一步检查 治疗
及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重 要的治疗原则，吸氧,氧流量5-10L/min， 有中毒症状的患者直到症状完全消失
争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗 症。即使是轻度、中度，也应进行高压 氧舱治疗。
3 防治脑水肿
(1) 急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水 肿的可能性，对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、 四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示 已存在脑水肿，应尽快应用脱水剂。
健康指导
（1）加强预防煤气中毒的宣传。 （2）厂矿、企业认真执行安全操作规程，
注意劳动保护，经常检测一氧化碳浓度。 （3）生活用煤要安装烟囱或风斗，保持通
畅、严密，防止漏烟。窗上应安装风斗。
课后小结
思考:一氧化碳中毒的临床表现 一氧化碳中毒的急救措施
案列
男性，65岁，昏迷半小时 。半小时前晨 起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐， 房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚 还一切正常，仅常规服用降压药物，未 用其他药物，未见异常药瓶 问题：
醇加压静滴，必要时加呋塞米和激素类药物。 头置冰袋，冰帽降温，保护脑组织，减少耗氧 及代谢
4. 促进脑细胞代谢
促进脑细胞代谢能量合剂Leabharlann Baidu三磷酸 腺苷、辅酶A、细胞色素C；大量维 生素C；胞磷胆碱
4.对该患者，您考虑最可能的疾病诊断是什么
A 急性巴比妥类中毒 B 急性有机磷农药中毒
C 急性CO中毒
D 糖尿病酸中毒
E 急性亚硝
酸盐中
5.诊断该病后，首要的治疗方法是
A 20%甘露醇250ml快速静点
B 冬眠疗法
C 血液透析
D 能量合剂
E
高压氧疗法
参考答案：E E C C E
D 中毒时体力活动情况
E 以上都不是
3.确诊CO中毒最主要的依据是
A 空气中CO的浓度
B 与CO接触的时间
C 血液中碳氧血红蛋白的有无 D 昏迷的深度
E 缺氧的程度
4-5（共用题干）.女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内 有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体:体温36℃， BP:12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ ° 房室 传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为 60%。
身体状况
2、中度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度30%— 50% ,除上述症状外, 尚可出现呼吸及脉搏增快， 多汗、烦躁、走路不稳、颜面潮红、 皮肤粘膜 “樱桃红色”，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、 腱反射减弱等浅昏迷的表现
老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别， 采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗 症。
身体状况
3、重度中毒 ：血液中碳氧血红蛋白浓度>50% 病人深度昏迷，各种反射消失,常并发脑水肿、 肺水肿、休克和严重心肌损害、心律失常、心 肌梗塞、惊厥、皮肤黏膜苍白或者青紫，严重 者呼吸循环衰竭而死亡，在24小时内死亡者， 血呈樱桃红色。各脏器充血水肿和点状出血 幸存者留有后遗症，如：迟发型脑病及神经精 神并发症
1、此患者出现了什么问题？ 2、应该给予什么样的紧急救治？
课堂练习
1急性CO中毒，下列哪项治疗是错误的 A 脱离现场、转移到空气新鲜的地方
B 鼻管吸氧、严重者高压氧舱疗法
C 防治肺水肿
D 控制高热 E 首先注射苏醒剂
2.CO中毒的症状与下列哪项无关
A 空气中CO的浓度
B 与CO接触时间长短
C 患者中毒前的健康状况
一氧化碳中毒的机制 ------引起组织缺氧
CO
O2 Hb
CO与Hb的亲和 力比氧与Hb的 亲和力大240倍
COHb
O2 Hb
COHb不能带氧，且不 易分解，是O2Hb解离 速度的1/3600倍
护理评估
身体状况：
1.轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%—30% •神经系统一般症状，头晕、 头痛、恶心、呕吐、无力， 眼花、耳鸣、无昏迷。 脱离环境，及时开窗通风，吸入 新鲜空气，或氧疗，症状消失
6.积极预防并发症
(1)预防肺部继发感染十分重要，要注意保暖， 保持呼吸道通畅，及时清除口腔及咽部分泌 物及呕吐物，防止吸入窒息，合理使用抗菌 素，预防和控制肺部感染。 (2)对皮肤出现水肿、水泡者，应抬高患肢， 减少受压，可用无菌注射器抽液后包扎，注 意防止因营养和循环障碍而继发皮损及感染。 加强皮肤护理，保持清洁、干燥、预防发生 褥疮。
一氧化碳中毒
西宁卫生职业技术学校 护理教研组（1） 刘生桂
教学目标
1.能说出一氧化碳中毒的概述及发病机 制
2.在生活及临床工作中会应用一氧化碳 中毒的急救措施
3.通过临床症状能判断一氧化碳中毒
概述
(1)一氧化碳（CO）俗称煤气：为无色、无臭、 无味、无刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完 全均可产生。人体经呼吸道吸入空气中CO含量 超过0.01﹪时，即一氧化碳与人体血红蛋白结 合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其是 脑组织缺氧，严重者可因为心、肺、脑缺氧衰 竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒。
辅助检查
1．血液COHb测定：是诊断CO中毒的特异性指标。
轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%—30% 中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度30%—50% 重度中毒 ：血液中碳氧血红蛋白浓度>50%
辅助检查
2．脑电图检查：中重度中毒者可出现异 常的脑电波
3．心电图检查：中毒中毒者心机缺氧， 出现S-T段及T波改变，心率失常
4．血气分析：急性一氧化碳中毒患者的 动脉血中 PaO2和SaO2降低
护理诊断与医护合作性问题
1.气体交换受损 与血红蛋白失去携氧能 力有关。
2.皮肤完整性受损 与肢体受压及皮肤
缺氧性损害有关。
3.焦虑
担心预后有关。
4.潜在并发症
脑水肿。
护理措施
1 现场急救
（1）应尽快让患者离开中毒环境，并立 即打开门窗，流通空气。 （2）患者应安静休息，避免活动后加重 心、肺负担及增加氧的消耗量。 （3）有自主呼吸，充分给以氧气吸入。
1 现场急救
（4）神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环 境，在最短的时间内，检查患者呼吸、 脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。 （5）呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心 脏按压。 （6）呼叫120急救服务，急救医生到现场救治 患者。
2 院内治疗：吸氧与高压氧治疗
病情稳定后，尽快送到医院进一步检查 治疗
及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重 要的治疗原则，吸氧,氧流量5-10L/min， 有中毒症状的患者直到症状完全消失
争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗 症。即使是轻度、中度，也应进行高压 氧舱治疗。
3 防治脑水肿
(1) 急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水 肿的可能性，对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、 四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示 已存在脑水肿，应尽快应用脱水剂。
健康指导
（1）加强预防煤气中毒的宣传。 （2）厂矿、企业认真执行安全操作规程，
注意劳动保护，经常检测一氧化碳浓度。 （3）生活用煤要安装烟囱或风斗，保持通
畅、严密，防止漏烟。窗上应安装风斗。
课后小结
思考:一氧化碳中毒的临床表现 一氧化碳中毒的急救措施
案列
男性，65岁，昏迷半小时 。半小时前晨 起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐， 房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚 还一切正常，仅常规服用降压药物，未 用其他药物，未见异常药瓶 问题：