婴幼儿腹泻病ppt课件

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总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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二、易感因素
消化系统发育不健全：
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。
婴儿饮食质和量变化较快。
婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一
旦失水容易发生体液紊乱。
婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能 发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
210万人次住院
26 Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002
美国每年轮状病毒感染状况
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总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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一、 总论
概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数
增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临
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5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）
0.0-0.1 0.2-0.5 0.6-0.9 1.0-1.9 2.0-3.4
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全球轮状病毒感染状况
危险率
1 : 293 1 : 60 1:5 1:1
事件
440,000 例死亡
所有5岁以下死亡儿童中 5% 是由于轮状病毒感染 2千5百万人次门诊就诊
1.11 亿次感染发生
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三、病因
肠道内感染：病原经粪—口途径传播
感染的动物
感染的人
水 食物 易感人群
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引起地方性或流行性胃肠炎 和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
寄生虫
欠发达国家
不明原因 轮状病毒
不明原因
轮状病毒
其他细菌
大肠杆菌
细菌
星状病毒 杯状病毒
腺病毒 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
人工喂养
100
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 Days 20 25 19 双歧杆菌 大肠杆菌 类杆菌
According to Harmsen et al., 2000
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免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
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粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来 抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于 对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这 种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐 受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统 的一种基本特征。
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病毒：
寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起
–轮状病毒(rotavirus，RV)
–杯状病毒(calicivirus)
–诺如病毒属( norovirus )
–札如病毒属(sapovirus)
–星状病毒(astrovirus) –肠道腺病毒(enteric adenovirus)
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肠道腺病毒(enteric adenovirus)；
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婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏 液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及 肠道菌群等），和特异性肠道免疫 （ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对 感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同 时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。
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正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。
正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2
IFN-γ or IL-4
Treg cells
T
T
IL-10
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
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婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 加热使牛乳营养成分（生物活性物质）的破坏。
乳具的消毒。
其它肠道病毒：
柯萨奇病毒(coxsackis virus) 埃可病毒(echo virus)；
冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。
近年来一些与急性肠胃炎相关病毒在腹泻病人的 粪便标本中被检出，如人博卡病毒（Human Bocavirus, HBoV），Aichi 病毒等。
床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月～2岁
＜1岁者约占50%。
季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初多发， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。 7
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人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
纯母乳
n=95
部分母乳
n=126 5.1 %
24.2 %
配方奶
n=257 15.7 %
3道感染
2.9 %
25.6 %
<0.001
<0.05
（Howie et al 1990）
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易肠道菌群失调
母乳喂养
100
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 Days 15 20 25
婴幼儿腹泻病
Infantile diarrhea
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全球腹泻病概况
腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因 全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年
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WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布 全球儿童死亡原因报告(2012年5月）
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分类：
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
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分类：
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变 和/或全身感染中毒症状。