经皮腰椎融合术_PPT课件
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腰椎融合术PPT课件
TLIF的适应症
大量瘢痕形成使PILF 无法开展 椎间盘源性下腰痛 腰椎Ⅰ度或Ⅱ度滑脱 多次复发的椎间盘突出 退行性侧弯 椎间假关节形成 单侧椎间盘突出
TLIF的优点
TLIF通过后外侧的椎间孔进入椎间隙，保护了 前纵韧带和大部分的后纵韧带免遭破坏，而前 纵韧带和后纵韧带能防止植骨的移位，并有利 于植骨块融合。
ALFT的优点
在于前入路对椎管内结构的干扰非常小，避 免了神经根和硬膜囊的损伤及瘢痕形成，不 会损伤到腰椎后部骨性结构及椎旁肌，从而 避免腰椎不稳 。
植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除了 不利于融合的椎间盘源性微动。
有助于恢复腰椎的曲度, 直视下操作，安全。
ALFT的缺点
前路手术的创伤大，剥离广：腹膜损伤、泌尿 系统损伤、植骨感染、静脉血栓形成等并发症。
后路椎间融合术的适应症
严重的腰椎管狭窄 腰椎滑脱 椎间盘源性腰痛 腰椎间盘突出症摘除后复发（有明显的腰痛） 反复多次复发的椎间盘突出（伴或不伴腰痛） 假关节形成 椎板切除后的后凸畸形等
PLIF
Working Zone
工作区域
Working Zone
PLIF 的优点
为在于其可以在直视下操作神经根及硬膜囊， 安全性较高，避免了ALIF常见的并发症。
现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合 技术的发展奠定了基础。
后外侧融合术（ posterolateral lumbar fusion，PLF）
PLF 是腰椎融合术中 开展最早最普遍的术 式， 其通过将病变 节段间横突和小关节 去皮质处理后，在其 间植入大量的碎骨使 上下节段融合。
后外侧融合术（PLF）的特点
360°腰椎融合术
PLF+PLIF，即为后路３６０°融合术，是指 单纯通过后路对脊椎的前柱和后柱均作融合的 环状融合术。
腰椎融合术PPT课件
PLF
5.
6.
Z. Zhou et al. J Neurosurg Spine 15:295–310, 2011
(89.6%)
(85.4%)
No significant difference in the rate of achieving a satisfactory clinical outcome between the procedures
Spine Euro Spine Neurosurg Spine
1.
Z. Lidar et al. / Surgical Neurology 64 (2005) 303–308
Low back pain > 24 months fellow-up No differences in clinical and functional outcomes were found between the groups Fusion rate for the entire PLIF group was 97.7% (44/45). Fusion rate for the entire PLF group was 89.6% (52/58). Subdividing the groups into 1- and 2-level fusions, Fusion rate for 1-level PLIF was 100% (30/30) and 93.3% (14/15) for 2-level fusion. Fusion rate for 1-level PLF was 95% (19/20) and 87.5% (21/24) for 2-level fusion
Conclusion: There were no significant differences in fusion rate of 1-/2-level PLIF vs PLF. although a higher fusion tendency was observed in the PLIF group
演示文稿腰椎融合技术中文
– 5 内植物滑移
– 2 切口疝
Regan, 2003
第22页，共61页。
前柱支撑
• 55 岁女性伴神经源性 跛行
• 1970年融合 腰4-骶椎 • 脊髓造影显示高度狭
窄
第23页，共61页。
术后效果差
• 起初疼痛缓解良好 • 6 周发展为严重下肢
疼痛 • 脊髓造影或CT提示结
构不良
第24页，共61页。
融合方法选择
• 原发症状 • 需要减压吗? • 需要前柱支撑吗?
• 患者的伴随情况
– 血管源性疾病
– 骨质疏松 – 曾经手术
第25页，共61页。
定义
• POLAr 后路 斜形 腰椎 融合术
• 经过后路切口，伴或不
板双侧椎板减压,
第26页，共61页。
后路斜形腰椎融合技术
• 结合cage及钉棒技术 • 获得前柱及后柱支撑 • 最小限度的神经激惹 • 精确的前柱器械 • 充分神经减压
第4页，共61页。
椎间融合指征
• 退行性椎间盘病变 • 椎体滑脱 • 脊柱侧弯 • 椎板切除失败 • 椎小关节退变
第5页，共61页。
椎间融合入路
• 后路 (PLIF or TLIF)
– 椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病例
• 前路 (ALIF)
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病理 改变
第6页，共61页。
– 平均手术时间: 3:33 – 平均出血: 650cc
– 平均住院日: 4.3 天
• 失误
– 3 感染 – 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛) – 2翻修(1例小关节损伤, 1例内固定取出) – 4 硬膜撕裂 (无后遗症)
– 2 不融合
– 2 切口疝
Regan, 2003
第22页，共61页。
前柱支撑
• 55 岁女性伴神经源性 跛行
• 1970年融合 腰4-骶椎 • 脊髓造影显示高度狭
窄
第23页，共61页。
术后效果差
• 起初疼痛缓解良好 • 6 周发展为严重下肢
疼痛 • 脊髓造影或CT提示结
构不良
第24页，共61页。
融合方法选择
• 原发症状 • 需要减压吗? • 需要前柱支撑吗?
• 患者的伴随情况
– 血管源性疾病
– 骨质疏松 – 曾经手术
第25页，共61页。
定义
• POLAr 后路 斜形 腰椎 融合术
• 经过后路切口，伴或不
板双侧椎板减压,
第26页，共61页。
后路斜形腰椎融合技术
• 结合cage及钉棒技术 • 获得前柱及后柱支撑 • 最小限度的神经激惹 • 精确的前柱器械 • 充分神经减压
第4页，共61页。
椎间融合指征
• 退行性椎间盘病变 • 椎体滑脱 • 脊柱侧弯 • 椎板切除失败 • 椎小关节退变
第5页，共61页。
椎间融合入路
• 后路 (PLIF or TLIF)
– 椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病例
• 前路 (ALIF)
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病理 改变
第6页，共61页。
– 平均手术时间: 3:33 – 平均出血: 650cc
– 平均住院日: 4.3 天
• 失误
– 3 感染 – 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛) – 2翻修(1例小关节损伤, 1例内固定取出) – 4 硬膜撕裂 (无后遗症)
– 2 不融合
椎间融合技术ppt课件
整理版课件
7
Working Zone
ALIF
工作区域
DRG
整理版课件
8
ALIF
仰卧位,采用左下腹腹直 肌外侧斜形或纵向切口. 切 口长度5～6cm.进入腹膜外 后,由外侧沿腹壁分离,直至 椎前结构. 将腹腔器官牵向 中央
整理版课件
9
ALIF
切开椎间盘四周, 剥离 器沿上下终板剥离蜕变的椎 间盘, 取出破碎的椎间盘组
整理版课件
19
TLIF
手术指征: • 退变性疾病
• 低度退变性滑脱
• I 或 II 度
• 前柱病变
• 节段性后凸 • 椎间盘源性疼痛
• 腰骶部固定
• 长节段融合 • 固定强度 • 360 度融合
• 先前行减压手术后
整理版课件
20
TLIF 工作区域
Working Zone
Working Zone
整理版课件
-对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术
后脊柱不稳等情况施行更正手术。
-腰椎间隙变窄
• 腰椎假关节形成
• 滑脱：
-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂 滑脱
整理版课件
13
Working Zone
PLIF 工作区域
Worki矩形或环行切开椎间盘的后部,髓核钳夹除部分髓核组织,椎间 隙撑开, 确保硬膜囊及神经根都不受损伤的情况下,将椎间盘 组织及相邻椎体终板的软骨板完全去除, 椎间盘的切除,终板 软骨的绞除及植骨Cage的植入可以在工作通道内进行完成.当 椎体间隙的高度因撑开,植骨或Cage置放而达到预定要求时, 可将固定棒松动后再轻轻压缩,以保证植骨面Cage与椎体终板 面的密切接触.
腰椎融合手术课件
突出症，经保守治疗无效。
手术过程
全麻下进行腰椎后路减压、髓核摘除、植 骨融合及内固定术。
术后恢复
术后患者疼痛明显缓解，下肢功能恢复良 好，术后3个月恢复正常工作。
总结
对于长期从事重体力劳动的中年患者，腰 椎融合手术是一种有效的治疗方式，能够 快速缓解疼痛并恢复工作能力。
案例二：老年患者的腰椎融合手术经历
在术后一定时间内，安 排患者进行复查，评估 手术效果和恢复情况。
03
CATALOGUE
腰椎融合手术的优缺点
优点
减轻疼痛
腰椎融合手术能够将病变的腰 椎节段固定融合，消除腰椎间 的异常活动，从而减轻疼痛。
改善功能
通过恢复腰椎的正常生理曲度 和稳定性，腰椎融合手术能够 改善患者的腰部功能，提高日 常生活质量。
进行物理治疗，如电刺激、按摩等，以促 进血液循环和神经功能恢复。
康复锻炼
定期复查
进行针对性的康复锻炼，如核心肌群训练 、关节活动度训练等，以增强腰部肌肉力 量和稳定性。
术后定期进行复查，评估康复效果，调整 康复计划。
术后护理
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪、富 含维生素的食物，增强体质。
ABCD
疼痛管理
遵医嘱使用止痛药物，缓解术后疼痛，提高患者 舒适度。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免长时间坐姿 或弯腰负重等增加腰椎负担的活动。
注意事项与建议
避免剧烈运动
术后避免剧烈运动和重体力 劳动，以免对腰椎造成过度 压力。
定期复查
术后定期进行复查，以便及 时发现并处理可能出现的问 题。
患者情况
手术过程
全麻下进行腰椎后路减压、髓核摘除、植 骨融合及内固定术。
术后恢复
术后患者疼痛明显缓解，下肢功能恢复良 好，术后3个月恢复正常工作。
总结
对于长期从事重体力劳动的中年患者，腰 椎融合手术是一种有效的治疗方式，能够 快速缓解疼痛并恢复工作能力。
案例二：老年患者的腰椎融合手术经历
在术后一定时间内，安 排患者进行复查，评估 手术效果和恢复情况。
03
CATALOGUE
腰椎融合手术的优缺点
优点
减轻疼痛
腰椎融合手术能够将病变的腰 椎节段固定融合，消除腰椎间 的异常活动，从而减轻疼痛。
改善功能
通过恢复腰椎的正常生理曲度 和稳定性，腰椎融合手术能够 改善患者的腰部功能，提高日 常生活质量。
进行物理治疗，如电刺激、按摩等，以促 进血液循环和神经功能恢复。
康复锻炼
定期复查
进行针对性的康复锻炼，如核心肌群训练 、关节活动度训练等，以增强腰部肌肉力 量和稳定性。
术后定期进行复查，评估康复效果，调整 康复计划。
术后护理
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪、富 含维生素的食物，增强体质。
ABCD
疼痛管理
遵医嘱使用止痛药物，缓解术后疼痛，提高患者 舒适度。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免长时间坐姿 或弯腰负重等增加腰椎负担的活动。
注意事项与建议
避免剧烈运动
术后避免剧烈运动和重体力 劳动，以免对腰椎造成过度 压力。
定期复查
术后定期进行复查，以便及 时发现并处理可能出现的问 题。
患者情况
经皮椎弓根钉固定结合腰椎间融合术的临床应用PPT参考幻灯片
➢ Axia/ALIF ➢ DLIF/XLIF ➢ MIS-TLIF/PLIF 微创椎间融合器 ➢窄 ➢ 前端尖
11
Axial Lumbar Interbodv Fusion轴 向腰椎间融合术ALIF
入路： 经骶骨前直肠后间隙 融合节段：
➢ L5/S1单节段融合 ➢ L5/S1、L4/5双节段
23
METRx-tube可扩张牵开器
优点：
➢ 管道化显露、直视化操作、也可内镜辅助 ➢ 同时行PLIF/TLIF、单节段椎弓根钉固定
24
MAST Quadrant可扩张牵开器
入路：
➢ 皮肤正中切口，位于上、下椎弓根连线与正中线交点间 ➢ Wiltse入路：旁开2.5cm,经多裂肌与最长肌间达关节突关节
适应证：退变、不稳、 轻度滑脱、翻修
Cragg A, et a1.J Spinal Disord Tech,2004,17(1):21—28.
12
Axial Lumbar Interbodv Fusion轴 向腰椎间融合术ALIF
优点：
➢ 避免暴露脊柱前方、后方及侧方的结构； ➢ 无需进入腹腔
Harms J, Z Orthop Ihre Grenzgeb, 1982, 120(3): 343-347. Foley KT,et al. Spine, 2003, 28(15 Suppl): S26-S35.
4
seregeti retractor system (K2M)r)
5
国外 Viper system (Depuy)r)
6
国产 大博经皮长臂椎弓根钉棒系统
7
微创置钉方法
小切口：手指引导穿刺
8
微创置钉方法
镜下可视穿刺、置钉
11
Axial Lumbar Interbodv Fusion轴 向腰椎间融合术ALIF
入路： 经骶骨前直肠后间隙 融合节段：
➢ L5/S1单节段融合 ➢ L5/S1、L4/5双节段
23
METRx-tube可扩张牵开器
优点：
➢ 管道化显露、直视化操作、也可内镜辅助 ➢ 同时行PLIF/TLIF、单节段椎弓根钉固定
24
MAST Quadrant可扩张牵开器
入路：
➢ 皮肤正中切口，位于上、下椎弓根连线与正中线交点间 ➢ Wiltse入路：旁开2.5cm,经多裂肌与最长肌间达关节突关节
适应证：退变、不稳、 轻度滑脱、翻修
Cragg A, et a1.J Spinal Disord Tech,2004,17(1):21—28.
12
Axial Lumbar Interbodv Fusion轴 向腰椎间融合术ALIF
优点：
➢ 避免暴露脊柱前方、后方及侧方的结构； ➢ 无需进入腹腔
Harms J, Z Orthop Ihre Grenzgeb, 1982, 120(3): 343-347. Foley KT,et al. Spine, 2003, 28(15 Suppl): S26-S35.
4
seregeti retractor system (K2M)r)
5
国外 Viper system (Depuy)r)
6
国产 大博经皮长臂椎弓根钉棒系统
7
微创置钉方法
小切口：手指引导穿刺
8
微创置钉方法
镜下可视穿刺、置钉
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前言
目前国内极力在推进医疗器械国厂化，降低患者的 医疗费用。
国内也出现新型的可膨胀式融合器，目前大概有两 种，一种是前端膨胀式融合器，还有一种是桥式膨胀式 融合器。我院今年开展了应用可膨胀式椎间融合器经皮 内镜下腰椎融合术，取得满意的手术效果。现报告如下 ：
手术步骤
置入导针
透视确认
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术步骤
前言
近几年来，经皮脊柱内窥镜在微创治疗退行性腰椎 疾病中的适应证逐渐扩大.
2005年Folman Y首先报道了经皮腰椎融合术取了良好的临床疗 效[1]。2006年深圳六院陈远武也报道经皮腰椎融合术，他们采用以 色列钛金属膨胀式Stang-alone融合器及自体髂骨于椎体间隙达到融 合的目的[2]。后国内王文军、张西峰、等采用以色列B-twin融合器
为此,有学者建议针对该类患者应在减压的同时施行 脊柱融合术。
前言
传统腰椎间融合手术 椎体融合术，不管是后路 融合术（PLIF）还是侧路 融合术(TLIF)都存在切口 大，组织广泛暴露，腰背 肌损伤，手术时间长、出 血量高,术中软组织损伤 导致术后疼痛加重,出现 腰椎手术失败综合征（ lumbar surgery failure sysdrome,LSFS）。
间隙，3个月后植骨融合后就可稳定。推荐还是后路固定。
讨论
• 出口根损伤的情况
•
这个术式是需要部分扩大椎间孔的，上关节突是一定要磨掉一
部分，同时通过套管逐层扩张，挤开神经根，进入安全三角，然后
完全在工作通道中操作，出口神经根损伤机会不大。同时工作管道
直径只有10mm对于出口根的挤压不明显。局麻下操作安全，有效
讨论
• 前端膨胀型融合器适不适用？ 前端膨胀型斜放置后会不会导致间隙 两边不对称？
• 腰椎存在正常的生理前突，腰4/5及腰5骶1间隙椎间盘本身即存 在前高后低的情况，如果从斜向45度测量左右椎间隙高度(a点和 b 点)，那么a点的前后高度和左右高度要小于b点的高度。这也就是前 端膨胀融合不仅适合从后路放置，同样从侧路也是可以的。
进行经皮腰椎融合手术。B-Twin可膨胀椎间融合器设计为多足膨胀
式结构，与传统融合器的面接触不同，其膨胀后与终板是多足点接 触，这使得接触点应力较大，容易疝入椎体内； B-Twin可膨胀椎间 融合器无中空植骨槽，植骨围绕其周围，无法保证移植骨稳定与终 板接触，影响融合率。因此近几年来，该融合器在临床上应用越来 越少了。
讨论
• 经皮内镜下腰椎融合术是一种先进的微创技术。局麻经皮操作,手 术切口0.7cm,出血少，手术过程几乎不损伤腰背部肌肉群，不牵拉 神经根、硬膜囊,不破坏韧带复合体（ligment complex,LC）,通过 内镜经皮植入融合器,有效恢复并保持受累椎间隙的高度,恢复了椎 间孔的大小 ,解除神经根的压迫,提供术后即刻稳定性。
前言
腰椎间盘突出症是常见病，多发病，大部分腰椎间 盘突出症病例都可以通过经皮内镜下腰椎髓核摘除术（ percutaneous endoscopic lumbar discectomy）而 解决，不管侧路镜下手术还是后路镜都是可行的.
但是有一部分患者术前常常存在椎间隙狭窄、腰椎 不稳症状,单纯摘除椎间盘髓核将增加腰椎不稳，腰椎管 狭窄。
逐级置入套管
置入PELD工作管摘除髓核 松解神经根
手术步骤
导管下处理椎间隙
处理终板软骨
手术步骤
镜下探查终板处理情况
手术步骤
置入融合期前置入自体髂骨
松质骨
镜下探查确定
手术步骤
经铅笔头-环锯置入-融合器置入 保护套管
手术步骤
置入融合器并撑开膨胀
结果
关闭切口
即时效果
结果
本组共有5例，腰5骶1间隙1例，腰4/5间隙4例，手术患者腰腿疼痛症状 明显改善，术后7天下床活动患者无明显不适。随访最长时间3个月，未见明 显融合器移位。也未见有症状复发情况
。本组5例患者均无出口神经根损伤情况。
讨论
• 当然目前病例数还是很少，进一步临床疗效还有待观察。
谢谢
B-Twin
前言
近年来，德国JOIMAX公司推广Endolif手术，治 疗腰椎间盘突出伴椎间隙狭窄、腰椎不稳症，效果满意 。
国内周跃教授为代表几位专家在这方面做了大量工 作。将该项技术联合腰椎融合器（Endolif）治疗腰椎间 盘突出伴椎间隙狭窄、腰椎不稳症，效果满意。 德国joimax公司Endolif的cage 的3D打印的，没有膨胀 功能，易退出，需要后路内固定。造成手术费用明显增 加。
b
a
讨论
• 术后随访3个月
a
讨论
• 术后随访6周
b a
讨论
• 会不会下沉？会不会移位？
•
前端膨胀型融合器会不会下沉？这应该与终板的处理有关系，
如果只处理软骨，保留软骨下骨，增加卧床时间，下沉的机会应该
较少。
• 关于移位的问题，在没有后路内固定的情况下，移位是肯定的。
因此早期尽量增加患者卧床时间，加上腰椎支具保护，只要不退出