不同波长激光的特性

不同波长激光的特性

蓝绿激光：穿透深度最浅，作用与视网膜内层和外层，主要被RPE吸收，如氩激光。

绿色激光：组织穿透力比蓝光强，被血红蛋白和RPE吸收，57%被RPE吸收，47%被脉络膜吸收。

黄激光：视网膜神经纤维层的弥散很少，穿透力强，黄色激光被RPE层和脉络膜内层的吸收各占50%。

红光和红外激光：穿透力最强，主要作用于脉络膜中、外层的激光。红色激光随波长的增加被脉络膜的吸收逐渐增加。

不同组织的吸光波长

1.激光波长从400~950nm在眼内的穿透性可以达到95%。RPE和脉络膜在波长450~630nm

是吸收率可以达到70%。随着波长的增加，吸收率很快下降，因而氩激光（蓝绿）激光和532激光是眼内最常使用的激光光谱。

2.血红蛋白对光的吸收特性：

在波长400~600nm（蓝到黄的部分），血红蛋白有较高的吸收率，而600nm以上（红和接近红外）的波长很受被血红蛋白吸收，所以有视网膜下出血时可选用600nm（红）以上的激光。

3.叶黄素的吸收特性：

叶黄素是锥体细胞的感光色素，对480nm一下的波长有较高的吸收峰，容易造成叶黄素的破坏，为了避免损伤，用绿色以上的波长对视锥细胞较安全，其中810激光对其损伤最小。

眼科激光的分类

眼科激光分气体、液体和固体激光三大类,其中气体激光又分分子(CO2 分子) 、原子(氦氖原子)和离子(氩离子及氪离子)激光三种。液体激光有染料激光。固体激光有红宝石激光,Nd：YAG激光,半导体激光。应用途径有眼内和眼外2种途径。眼内激光是在玻璃体手术时眼内使用。眼外激光使用途径有2 种, 一种为经过瞳孔的,另一种是经巩膜的。

眼底光凝治疗的原理

眼底病进行光凝治疗的原理是: 激光被眼底之色素吸收后产生热能。热能使它作用的组织发生变化, 从而达到治疗目的。眼底吸收激光的物质主要为黑色素, 其次为叶黄素的血红蛋白。眼底含有黑色素的组织为视网膜色素上皮和脉络膜。这些色素和血红蛋白对不同波长光的吸收曲线是激光光凝的依据。眼底色素吸收激光后产生的热能可以使组织凝固、坏死及发生炎症, 继而机化从而达到使组织粘连, 还可以直接使视网膜上的新生血管和微血管瘤封闭, 直接破坏产生新生血管生长因子的视网膜组织和视网膜及脉络膜上的肿瘤组织。

激光光凝四要素

激光技术四要素是指波长，光斑大小，曝光时间和输出功率,这是完成眼底激光治疗技中十分重要且不能忽视的问题,是与治疗效果十分相关的因素,是保证实现视网膜有效光斑的关键。

波长选择的原则

波长的选择主要由病变部位和性质决定,当具有多种波长激光时,可以选择最合适的激光波长但当只有单波长激光时,选择的余地不存在,可发挥其他参数的功能.

氩激光（蓝绿激光）：主要作用于视网膜内层和外层。如糖网，静脉阻塞，EALES,视网

膜裂孔等选择绿色以上的波长，临床多使用绿光。

绿光和黄光：主要作用于RPE层和脉络膜内层。黄斑区的视网膜水肿多选择黄色波长，以减少锥体细胞的损失；如果没有黄色光也可以选择绿色光。

橙光、红光和红外光：主要作用于脉络膜中外层。如脉络膜新生血管选择穿透性较深的红色波长。视网膜微动脉瘤的光凝往往在瘤体上进行，应选黄色和红色。

玻切术中波长选择:首选蓝绿光(488～532nm) ;若视网膜表层有血,选用红光波长。

选择适当波长，达到有效光斑，减少并发症

光斑大小

实际光斑大小与能量大小成正比，与曝光时间成正比，激光头离视网膜越近光斑越小，激光头距视网膜越远,激光斑越大。激光斑连续包围裂孔2～3圈。

氩激光视网膜光凝斑分级

连续波氩激光激视网膜光凝斑分级标准应牢牢记住,因为这与Noyori的脉冲波红宝石激光分级有本质的不同,但目前国内文献还有人错误地将Noyori的脉冲波红宝石激光分级应用于氩激光视网膜光斑中。Tso根据临床和组织病理学将氩激光视网膜光凝斑分成4级: Ⅰ级光斑: 激光斑仅是淡灰色,急性期24小时组织学改变主要是视网膜色素上皮细胞空泡形成和水肿,视细胞外节和脉络膜毛细血管可有轻度水肿。1-3 个月后光斑局部被再生的脱色素的RPE细胞代替,视细胞外节和内节正常。级光斑属RPE扩创术,激光的目的是破坏功能失代偿的RPE细胞,刺激周围正常RPE细胞增生,形成新的脱色素RPE细胞复盖光斑区,Ⅰ级光斑反应不形成瘢痕。Ⅰ级光斑反应主要治疗RPE渗漏性病变,如中浆和囊样黄斑水肿等。

Ⅱ级光斑: 激光斑呈外围淡灰环的灰白色。白色中心是视细胞核坏死所致,因RPE 层损伤较视细胞坏死范围大,所以有外围淡灰环。激光斑急性期24小时组织学改变RPE、视细胞和外核层有坏死,内核层正常,相应光斑区脉络膜毛细血管血栓形成。1-3个月后,坏死的RPE细胞消失,玻璃膜上被覆脱色素的RPE细胞,吞噬了色素的巨曦细胞仍在视网膜下间隙内, Müller氏细胞突进入视网膜下间隙形成新的外界膜,但视细胞核已不存在,没有脉络膜视网膜的瘢痕形成。,激光斑又不侵犯视网膜内层,故不能阻塞渗漏的视网膜血管。不适合于封闭视网膜裂孔和格子样变性区，因为它所造成的视网膜神经上皮和色素上皮之间的粘连为无结构性的，经过一段时间后，粘连处会产生新的间隙。

Ⅲ级光斑：激光反应斑呈浓白色外围二个淡灰环组织学改变为RPE和内外核层坏死,白色中心是内核层坏死,外围二个灰白环分别是外核层和RPE 层的坏死。愈合期表现中度RPE增殖,并向视网膜内伸展；星形细胞和Müller氏细胞到达视网膜下间隙,与增殖的RPE 细胞形成脉络膜视网膜瘢痕,内核层及脉络膜毛细血管层中的毛细血管阻塞。视网膜Ⅲ级灼伤光斑有轻、中、重三等级。轻度者内核层损伤轻,胶质细胞增殖轻,形成的脉络膜视网膜瘢痕较弱；中度者胶质细胞和RPE增殖形成较强的脉络膜视网膜瘢痕；重度者视网膜灼伤重,以致RPE细胞不能被覆在玻璃膜上形成增殖。Ⅲ级光斑是治疗视网膜血管增殖性病变最有价值的光斑反应。血管阻塞性缺血性增殖性视网膜病变如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等均应达到视网膜Ⅲ级光凝斑,而Ⅰ、Ⅱ级光斑不能治愈这类病变,是无效光斑。

Ⅳ级光斑：激光反应斑呈强白色中心外围污灰白环，组织学上包括内界膜在内的全层视网膜坏死,故呈强白色中心，而外围污灰白环是RPE和视细胞的扩散性坏死,神经纤维层和内核层中的视网膜血管亦凝固和阻塞。1-3个月后全层视网膜萎缩,薄的胶质层极盖病损区,常是RPE无增殖,脉络膜视网膜瘢痕不形成,内界膜亦破裂。Ⅳ级灼伤光斑适用于脉络膜视网膜肿瘤的光斑治疗。