代谢综合征最新资料

MS的概念 的概念
概念：由于胰岛素抵抗引发的多种物质代谢 概念：
失常的症候群。 失常的症候群。 包括肥胖、高血压、高血糖和 、血脂异常。 包括肥胖、高血压、高血糖和IR、血脂异常。
表现： 、血脂异常、高血压、 表现：IGT、血脂异常、高血压、超重或肥
胖、高尿酸血症、高血凝低纤溶、高酮型半胱 高尿酸血症、高血凝低纤溶、 氨酸血症、内皮功能异常、 氨酸血症、内皮功能异常、低蛋白血症
MS的临床特征 的临床特征
肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压为 肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压为MS的主要组成 的主要组成 成分，但并不等同于单纯的高血压、糖尿病、 成分，但并不等同于单纯的高血压、糖尿病、高 脂血症及肥胖症， 脂血症及肥胖症，也不是几种疾病的简单相加 MS发展的不同阶段，其代谢和心血管异常表现 发展的不同阶段， 发展的不同阶段 形式有所不同， 形式有所不同，可表现为不同的临床亚型和不同 的组合 遗传相关性MS：继发于肥胖症、家族性高脂血 ：继发于肥胖症、 遗传相关性 症、T1DM、原发性高血压 、 增龄性MS：老年性器官退化、代谢异常 ：老年性器官退化、 增龄性
MS的治疗（存在的问题） 的治疗（存在的问题） 的治疗
MS为多危险因素聚集所致，综合干预为其主要手 为多危险因素聚集所致， 为多危险因素聚集所致 段 MS各个成分的处理主要借用单一疾病的治疗模式， 各个成分的处理主要借用单一疾病的治疗模式， 各个成分的处理主要借用单一疾病的治疗模式 综合治疗是否合理， 综合治疗是否合理，尚无证据 缺乏权威的综合干预指南 综合方案如何组合达到最大效价比， 综合方案如何组合达到最大效价比，值得探索 个体化治疗方案的确定值得思考 如何克服综合治疗带来的副作用增加，费用加大， 如何克服综合治疗带来的副作用增加，费用加大， 值得研究与考虑 开发治疗作用多靶点、 开发治疗作用多靶点、副作用小的药物是当务之急
MS发病的关键环节 发病的关键环节源自文库
腹型肥胖和脂毒性 IR及高胰岛素血症 及高胰岛素血症 遗传因素和环境因素相互作用 MS的主要后果：心血管疾病、DM 的主要后果：心血管疾病、 的主要后果
MS的诊断 的诊断
1999年WHO诊断标准 年 诊断标准 2001年美国胆固醇教育纲要成人治疗方案第 年美国胆固醇教育纲要成人治疗方案第 三次报告（NCEP—ATPⅢ）标准 三次报告（ Ⅲ 2005年国际糖尿病联盟（IDF）标准 年国际糖尿病联盟（ 年国际糖尿病联盟 ） 2004年中华医学会糖尿病学会（CDS）标准 年中华医学会糖尿病学会（ 年中华医学会糖尿病学会 ）
MS的治疗 的治疗
初级干预： 初级干预：ATP-Ⅲ强调积极改善生活方式 Ⅲ
控制总热量摄入：低热、低脂、 控制总热量摄入：低热、低脂、高维 生素及可溶性纤维素饮食为宜 增加运动量， 增加运动量，降低体重
二级干预：生活方式干预后效果不明显， 二级干预：生活方式干预后效果不明显，或在心
血管疾病高危状态的个体， 血管疾病高危状态的个体，可在生活 方式干预的基础上， 方式干预的基础上，对存在的代谢异 常进行有 针 对性的个体治疗
MS的危害 的危害
MS可明显增加心脑血管的患病率（5倍） 可明显增加心脑血管的患病率（ 倍 可明显增加心脑血管的患病率 MS可明显增加糖尿病的患病率（5倍） 可明显增加糖尿病的患病率（ 倍 可明显增加糖尿病的患病率 增加心脑血管疾病和糖尿病的病死率，称为 增加心脑血管疾病和糖尿病的病死率， 死亡四重奏” “死亡四重奏” 又称为CHAOS：C：冠心病；H：高血压、 ： ：冠心病； ：高血压、 又称为 血症、 高Ins血症、高血脂；A：成人 血症 高血脂； ：成人DM；O：肥胖； ； ：肥胖； S：综合征。 ：综合征。
MS诊断标准及定义评价 诊断标准及定义评价
ADS/EASD：首先质疑是否存在 ：首先质疑是否存在MS
由于诊断标准及定义不统一， 由于诊断标准及定义不统一， 建议不使用MS 建议不使用 MS XS IRS MS现已被广泛接受 现已被广泛接受 MS的意义：及早关注多重危险因素的综合干 的意义： 的意义 防止ASCVD和T2DM 预； 防止 和
MS的治疗（高血压的治疗） 的治疗（高血压的治疗） 的治疗
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） （血管紧张素转换酶抑制剂） ARBs（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂） （血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂） 降压、改善IR、调节血脂、抗炎、降低微 降压、改善 、调节血脂、抗炎、 量白蛋白尿、防止延缓 的发生发展 量白蛋白尿、防止延缓DN的发生发展 AHA建议将上述两种药物作为首选 建议将上述两种药物作为首选 联合钙通道阻滞剂或利尿剂
MS诊断标准及定义评价 诊断标准及定义评价
MS诊断标准评价 诊断标准评价
WHO诊断标准对 要求高，不适合基层单位操作 诊断标准对IR要求高 诊断标准对 要求高， NCEP诊断标准适合于临床，但肥胖的腰围标准不 诊断标准适合于临床， 诊断标准适合于临床 适合中国人体质情况 IDF标准与 标准与CDS标准有较好的相关性，但IDF标准 标准有较好的相关性， 标准与 标准有较好的相关性 标准 标准尺度更宽， 较CDS标准尺度更宽，更易查出 标准尺度更宽 更易查出MS，利于早期防 ， 治 CDS标准较适合中国人的体质特征，但缺乏流行病 标准较适合中国人的体质特征， 标准较适合中国人的体质特征 学证据，是否恰当，需进一步证实。 学证据，是否恰当，需进一步证实。
MS的流行特征
发达国家高收入人群MS患病率低 患病率低 发达国家高收入人群 发展中国家高收入人群MS患病率高 患病率高 发展中国家高收入人群 印度MS患者较早就出现 患者较早就出现IR 印度 患者较早就出现 韩国MS患者胰岛细胞功能障碍较 突出 患者胰岛细胞功能障碍较IR突出 韩国 患者胰岛细胞功能障碍较 高加索人MS是心血管疾病高危因素 是心血管疾病高危因素 高加索人 西方人以冠心病多见， 西方人以冠心病多见，东方以脑血管疾病多见 MS在男性患病率高于女性 在男性患病率高于女性 我国：北方高于南方；城市高于农村； 我国：北方高于南方；城市高于农村；经济发 达地区高于不发达地区
MS的治疗（肥胖治疗） 的治疗（肥胖治疗） 的治疗
监测目标： 年 下降 下降7～ 监测目标：1年BW下降 ～10%；监测内脏脂肪 ；
含量变化
饮食：限制总热量摄入， 饮食：限制总热量摄入，谷物及纤维素食物为
主，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸或反 式脂肪酸
运动：每天60min，每周至少 次，中强度有氧 运动：每天 ，每周至少5次
运动
药物：肠道脂肪酶抑制剂：奥利司他、 羟色胺 羟色胺药物：肠道脂肪酶抑制剂：奥利司他、5-羟色胺
去甲肾上腺素再摄取抑制剂： 去甲肾上腺素再摄取抑制剂：西布曲明
MS的治疗（IR和高血糖） 的治疗（ 和高血糖 和高血糖） 的治疗
TZD：罗格列酮、吡格列酮：改善IR，调节 ：罗格列酮、吡格列酮：改善 ， 降压，减少尿蛋白， 血 脂，降压，减少尿蛋白，抗炎 （CRP、TNF-α、IL-6），抗凝 、 、 ），抗凝 ）， α-糖苷酶抑制剂：拜糖苹、卡搏平 糖苷酶抑制剂：拜糖苹、 糖苷酶抑制剂 Ins促泌剂：SU类、格列奈类 促泌剂： 类 促泌剂 双胍类 Ins
MS的治疗（高脂血症的治疗） 的治疗（高脂血症的治疗） 的治疗
他汀类：降低 他汀类：降低LDL-C、改善内皮功能、抗炎、改 、改善内皮功能、抗炎、 患者LDL-C下降 善IR。辛伐他汀使 。辛伐他汀使MS患者 患者 下降 37%，冠心病事件危险下降40%；阿托 ，冠心病事件危险下降 ； 伐他汀治疗有MS比无 受益更大 比无MS受益更大 伐他汀治疗有 比无 贝特类：降低 、抗炎、改善IR 贝特类：降低TG、抗炎、改善 Field研究：非诺贝特治疗肥胖，DM发生 研究：非诺贝特治疗肥胖， 研究 发生 率下降41%，推迟2年，心肌梗死减少 ，推迟 年 心肌梗死减少24% 率下降 他汀类与贝特类药物联合：可增效，但可引起骨骼 他汀类与贝特类药物联合：可增效， 肌病
MS的临床特征 的临床特征
环境因素诱导性MS：无心血管及代谢病背景， ：无心血管及代谢病背景， 环境因素诱导性 由不良生活方式所致，这类 正构成MS患 由不良生活方式所致，这类MS正构成 患 正构成 者群的主体 T2DM为MS的一个亚型 为 的一个亚型
MS的治疗
目标：严格控制血糖、血压、血脂、 目标：严格控制血糖、血压、血脂、以达目标值 血糖： 血糖：FPG＜5.6mmol/L；PPG ＜ 7.8mmol/L， ＜ ； ， HbA1c＜6.5% ＜ 血压： 血压：130/80mmHg 血脂： 血脂：TG ＜1.7mmol/L；LDL-C ＜2.6 mmol/L ； HDL-C：男性＞1.1mmol/L； ：男性＞ ； 女性＞ 女性＞1.4mmol/L
代谢综合征中西医结合治疗概况
成都中医药大学临床医学院/ 成都中医药大学临床医学院/附属医院 谢春光 2010.09.
背
景
社会经济的发展，生活方式的改变， 社会经济的发展，生活方式的改变，导致以肥 胖、糖脂代谢紊乱和高血压聚集为一体的代谢 综合征（ 综合征（Metabolic Syndrome，MS）发病率急 ， ） 剧升高。 剧升高。
MS的发病原因
遗传因素： 基因突变与BMI有关 遗传因素：UCP-3基因突变与 基因突变与 有关
PPARr基因的不同基因型参与了血脂调控 基因的不同基因型参与了血脂调控 家族史：肥胖、高脂血症、 家族史：肥胖、高脂血症、DM、高血压 、
环境因素： 环境因素：不良生活方式 炎症因素： 炎症因素：中心型肥胖是低度炎症的关键因素
MS流行病学情况
美国患病率： 美国患病率：23%（20 ～ 70岁） 1994年 （ 岁 年 29%（20 ～ 70岁） 2000年 （ 岁 年 北美及欧洲患病率： 北美及欧洲患病率：20%～25% ～ 中国患病率： 中国患病率： 一般人群： 城市： 一般人群：13.3% 城市：14 ～20% 上海市： 上海市：16.9% 45岁以上 岁以上 38.3% 65 ～69岁 岁
MS的治疗（抗炎治疗） 的治疗（抗炎治疗） 的治疗
阿司匹林： 阿司匹林：
小剂量阿司匹林：降低 小剂量阿司匹林：降低MS心血管 疾病风险，可 心血管 疾病风险， 作为MS患者心血管疾病的一 患者心血管疾病的一 作为 级预防措施 大剂量阿司匹林：改善 、 大剂量阿司匹林：改善IR、降糖 副作用： 副作用：消化道出血
由MS导致的心血管损害明显增多 导致的心血管损害明显增多 由MS导致的糖尿病明显增多 导致的糖尿病明显增多 MS已成为一种慢性病和公共卫生问题 已成为一种慢性病和公共卫生问题 MS具有预测糖尿病及心血管疾病的价值 具有预测糖尿病及心血管疾病的价值 MS成为全球多学科研究的热点 成为全球多学科研究的热点
MS的概念 的概念
MS概念的演变 概念的演变
1980年，代谢综合征（MS） 年 代谢综合征（ ） 1988年，X综合征、Reaven综合征 Hanefld 年 综合征、 综合征 综合征 1991年，胰岛素抵抗综合征 DeFronzo 年 1998年，代谢综合征（MS） WHO 年 代谢综合征（ ） 1999年，WHO；2001年NCEP-ATPⅢ和2005年 年 ； 年 Ⅲ 年 IDF给出 给出MS定义后，MS的命名被学术界广泛接受。 定义后， 的命名被学术界广泛接受。 给出 定义后 的命名被学术界广泛接受
脂肪内分泌失调可产生大量的致炎因子 （如CRP、Resistin、TNF-α、IL-6、 、 、 、 、 PAI-1） ）
MS的发病机制 的发病机制
胰岛素与胰岛β细胞分泌功能缺陷 胰岛素与胰岛 细胞分泌功能缺陷 高血糖与高胰岛素血症 激素作用： 激素作用：皮质醇增多 激素水平下降 细胞因子：脂联素水平与 细胞因子：脂联素水平与BMI、腰围、瘦素及 呈负相关 、腰围、瘦素及IR呈负相关 血管紧张素：促进脂肪组织形成， 血管紧张素：促进脂肪组织形成，使BP升高 升高 心理因素：Baikkonen研究：高度沮丧、紧张、生气、焦 心理因素： 研究：高度沮丧、紧张、生气、 研究 虑，使MS易感性增加 易感性增加 药物因素：奥氮平、 药物因素：奥氮平、氯氮平 IR 中心型肥胖、 、高血脂； 中心型肥胖、IR、高血脂；性