如何提高护理核心制度的执行力

4.健康教育制度执行不严 如各种检查、手术因未告知采血前、手术
前需禁食时间而影响手术及检查者；
5.违反护理操作规程 如护士让患者家属自己送标本；微量泵注
射药物忘开开关致使延误用药等；
6.护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏 护理经验
表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病 人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外， 护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗 目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和 反应，出现一些不应发生的错误。
安全隐患、差错事故对于 我们来说，机率可能只是1%， 甚至更小，但对于每一位患者 来说，将是100%！
如何提高护理制度的执行力？
科学完整的规章制度 管理者的监督管理 护士的自我提高与进步
健全和完善现有制度，形成缜密的 制度体系
大多数医疗过失不是因个人的粗心大意或某特定群体的 行为而产生的，这不是某一个人犯错的问题。
我院2014年护理不良事件汇总分析
查对错误
1.门诊输液，二患儿一名徐安然，一名潘安然， 护士接水时误将潘安然的液体接至徐安然的输液 通道上，引起纠纷。
2.集中输液时，同一病室的两个病人均要上厕所， 护士在未进行核对的情况下将输液卡及输液瓶挂 于病人输液架上，输液卡悬挂正确，输液瓶悬挂 错误，两病人回到病床后，该护士再次在未进行 核对的情况下将两病人液体输上，其中一病人对 自己的液体提出疑问，但未引起护士注意，致使 错误未能及时发现。
更普遍的是，错误的系统、流程，还有导致人们犯错误
或未能预防错误发生的条件导致了错误的产生。
医疗保健人员是好人而不是坏人 犯错误是不可避免的
2005.美国.科恩等
开展制度执行力教育，提高全员 执行力意识
加强对护士的制度和执行力的培训和学习 工作，通过学习和培训提升所有护理人员的团 队意识、责任意识、目标意识、效率意识、自 我管理意识、细节管理意识，为护士自身素质 的提高，制度的进一步完善和制度的执行力进 一步提升打下坚实基础。
冰山理论
冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一 小部分
9/10的冰都在水下， 一角只有总体积的1/10
人员因素
技术因素
患者因素
导致原因？
管理因素
设备和环境因素
不严格执行护理规章制度和护理技术 操作规程
1.查对制度不严
不认真执行各种查对制度，具体表现在用药查对不 严，只喊床号，不喊姓名，甚至直接不对名字，致使给 患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名， 查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法 查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后 果。
2.执行医嘱制度不严格
表现在错抄漏抄医嘱， 盲目的执行错误的医嘱，违 反口头医嘱的规定，有时凭借主观印象，未能及时发现 病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的 时间不严格，包括未服药到口，错服、漏服、多服药等。
3.护理分级制度执行不严格
表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理 措施不到位， 静脉注射药液外渗引起局部组织坏死； 卧床病人翻身不及时造成压疮；术后或夜班观察不仔细 使病人烫伤等。
查对错误
药班护士误将“丹参”加入瓶签为“七叶皂”的 液体中，另一护士在接水时亦未注意药水的颜色 与瓶签不符，至输入约100ml后才发现。
3床、5床患者同时入院，医嘱抽血检查，办公班 护士误将3床的条码贴在试管上，另一护士亦在 未核对的情况下拿此试管给5床抽血并送检。
医嘱处理错误或遗漏
妊高症患者，医嘱测血压q4h，但当日大、小夜 班均未按时测量血压。
医嘱处理错误或遗漏
糖尿病患者，医嘱下“二甲双胍0.25po.Tid”， 病人自理执行，护士在给病人指导服药时在病人 药盒上注明“一天3次，一次2粒”,(二甲双胍 0.5/片)，致病人过量服药一天。
慢阻肺患者，医嘱“5%GS250ml＋头孢哌酮钠2.0 静滴q12h”，小夜班晚8点治疗遗漏，大夜班亦 未发现。
转变观念
苛责文化
缺陷分享文化
管理者转变观念 “出错必罚”使部分错误难以浮出水面 报告多寡不代表科室安全的程度 分析问题是管理的重要工作
慢支肺气肿支扩患者，医嘱开痰查抗酸杆菌，患 者按要求留取痰标本后送至检验科，检验申请单 仍留在护士站，检验科未予检查，引起病人不满。
标本错误
大夜班护士错将10床的检验条码粘贴到11床的生 化单上并送检，检验科核对后发现致标本浪费， 病人重新采集标本。
其他
坠床、跌倒 非预期压疮 烫伤 意外拔管等
如何提高护理核心制度的 执行力
2015.4
制度及执行力的概念
制度的第一含义是指要求成员共同遵守的、按 一定程序办事的规程。
执行力就是一个团队执行制度、按标准做事的 能力。
护理工作核心制度
护理工作核心制度是提高护理质量、确保 护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核 心，是规范护理工作的指南。它的掌握和落实是 医院护理工作的重中之重。
善于主动学习和借鉴他人经验
鼓励护理不良事件主动上报机制 建立非惩罚性护理不良事件上报体系，采用多种形
式上报：电话、书面等。 用药错误、压疮、跌倒、坠床、管道脱落、意外伤
害、药物外渗、严重药物不良反应等与患者安全相关的 非正常的护理意外事件。
人人有权利、有义务可以随时上报
护理不良事件主动上报
组织人员进行根本原因分析 查找改进系统环节中的问题 让大家觉得上报是有意义的
门诊7个月患儿输液，医嘱“5%GS100ml＋美洛西 林钠1.0静滴”，护士将瓶签转抄成“5%GS100ml ＋美洛西林钠3.0静滴”，配药及执行治疗护士 均未发现错误，至患儿用药过量。
标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ错误
胸部外伤患儿，医嘱抽血查微量元素，大夜班护 士不知查微量元素应用特殊试管，而用普通试管 给患儿抽血，造成血液浪费，患儿痛苦，家属不 满。
脑梗塞病人，医嘱下辛伐他汀10mg口服qN（自 理），但医师忘开药，办公班核对医嘱时未注意， 其他班次核对医嘱亦未发现，致病人四天未服药。
淋巴瘤患者，化疗后粒细胞减少，医嘱予粒细胞 集落刺激因子300ug iH,药品病人自备，办公班 处理医嘱时未在白板上特殊注明，小夜班核对医 嘱时亦未发现，至第二日晨患者此项治疗遗漏。