脑疝的急救与护理
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动眼神经损害
动眼神经损害（４种可能）
脑干变化 1）脑干变形和移位。 2）脑干缺血、水肿和出血 脑脊液循环障碍 脑疝组织的改变 枕叶梗死
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临床表现
◆颅内压增高 ◆意识障碍 ◆瞳孔变化 ◆锥体束征 ◆生命体征改变
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治疗
治疗
①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml； ③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，
的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致 脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双 侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终 心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕 下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。
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脑疝病人的急救护理
1 .对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸 、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生 ，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并 配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理， 使脑庙症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病 灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用 药等。
脑疝病人的护理与急救
安徽医科大学第二附属医院
精品课件
1
脑疝的概述
2
脑疝的临床表现
3
脑疝的治疗
4
脑疝的病情观察
5
脑疝的急救护理
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脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些部位的颅内压
压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力较高处通过附近的解剖上裂 隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙）或颅骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处 移位、嵌顿。从而压迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面 ，疝入组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作（少数也 可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍以 及呼吸障碍等生命体征的异常改变。
疝”wk.baidu.com
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脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝 大脑镰下疝
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枕骨大孔疝
意识的概念
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 1. 颅内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 颅内脓肿 4. 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 5. 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
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小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝
病理生理 ：当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑 干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻 ，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，形成小脑幕 切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干 、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协 助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不 能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注 脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑 室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变
Glasgow昏迷评分标准
特重度昏迷 重度昏迷
5分～3分 8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分
正常
15分
➢用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反
应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意
识障碍越重。
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脑疝的病因
最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽肿 、囊肿等
颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创 伤等
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 其他 脑缺氧、中毒等
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脑疝的分类
小脑天幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
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脑疝的分类
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见； 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑
尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑 叶切除减压术）； ④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解 后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。
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枕骨大孔疝
枕骨大孔疝
概述：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生， 幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
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安徽医科大学第二附属医院
小脑幕切迹疝
1 、小脑幕切迹疝 表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔 初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。 病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病 人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。
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小脑幕切迹疝
2、 枕骨大孔疝 通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性
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枕骨大孔疝
病理生理:
①延髓受压 ②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变
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临床表现
①枕下疼痛、项强或强迫头位 ②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，瞳孔改变 和意识障碍出现较晚。
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治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿： 1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋ 脱水＋手术 3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋手术
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病情的观察
一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale
Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检 查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计 分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较 差，<5分者死亡率较高。
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动眼神经损害
动眼神经损害（４种可能）
脑干变化 1）脑干变形和移位。 2）脑干缺血、水肿和出血 脑脊液循环障碍 脑疝组织的改变 枕叶梗死
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临床表现
◆颅内压增高 ◆意识障碍 ◆瞳孔变化 ◆锥体束征 ◆生命体征改变
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治疗
治疗
①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml； ③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，
的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致 脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双 侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终 心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕 下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。
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脑疝病人的急救护理
1 .对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸 、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生 ，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并 配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理， 使脑庙症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病 灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用 药等。
脑疝病人的护理与急救
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1
脑疝的概述
2
脑疝的临床表现
3
脑疝的治疗
4
脑疝的病情观察
5
脑疝的急救护理
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脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些部位的颅内压
压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力较高处通过附近的解剖上裂 隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙）或颅骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处 移位、嵌顿。从而压迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面 ，疝入组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作（少数也 可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍以 及呼吸障碍等生命体征的异常改变。
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脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝 大脑镰下疝
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枕骨大孔疝
意识的概念
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 1. 颅内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 颅内脓肿 4. 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 5. 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
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小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝
病理生理 ：当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑 干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻 ，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，形成小脑幕 切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干 、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协 助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不 能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注 脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑 室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变
Glasgow昏迷评分标准
特重度昏迷 重度昏迷
5分～3分 8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分
正常
15分
➢用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反
应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意
识障碍越重。
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脑疝的病因
最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽肿 、囊肿等
颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创 伤等
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 其他 脑缺氧、中毒等
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脑疝的分类
小脑天幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
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临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见； 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑
尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑 叶切除减压术）； ④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解 后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。
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枕骨大孔疝
枕骨大孔疝
概述：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生， 幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
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小脑幕切迹疝
1 、小脑幕切迹疝 表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔 初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。 病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病 人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。
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小脑幕切迹疝
2、 枕骨大孔疝 通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性
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枕骨大孔疝
病理生理:
①延髓受压 ②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变
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临床表现
①枕下疼痛、项强或强迫头位 ②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，瞳孔改变 和意识障碍出现较晚。
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治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿： 1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋ 脱水＋手术 3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋手术
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病情的观察
一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale
Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检 查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计 分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较 差，<5分者死亡率较高。
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