白细胞计数和白细胞分类计数

★⑵中性粒细胞减少
定义：白细胞总数低于4X109 /L为 定义：白细胞总数低于4X10 /L为 白细胞减少；主要是中性粒细胞减少。 白细胞减少；主要是中性粒细胞减少。当 中性粒细胞低1.5X10 /L为粒细胞减少症； 中性粒细胞低1.5X109/L为粒细胞减少症； 低于0.5X10 /L为粒细胞缺乏症。 低于0.5X109 /L为粒细胞缺乏症。
• • • •
中性粒细胞的核象变化
• 正常情况下，杆状核粒细胞 < 5％，分叶以3叶 5％，分叶以3 •
为主。 核左移：出现杆状核增多或（和）幼稚细胞；
– – – 中性粒细胞核左移： > 10%为中度核左移； 10%为中度核左移； >25％和出现幼稚细胞为重度核左移―――白血病或 >25％和出现幼稚细胞为重度核左移―――白血病或 类白血病。 中性粒细胞核右移：巨幼贫。
异型淋巴细胞
• 1923年Downey首 1923年Downey首
先将不典型淋巴细胞 分为三型。 分为三型。
•Ⅰ型（空泡型）：最 空泡型）： ）：最
为多见，胞体小， 为多见，胞体小，核 椭圆或不规则形， 圆，椭圆或不规则形， 浆深蓝色，有空泡。 浆深蓝色，有空泡。
•Ⅱ型（不规则型）： 不规则型）：
• 核变性包括核固缩， 核变性包括核固缩，
核溶解及碎裂的现象。 核溶解及碎裂的现象。 细胞核发生固缩时， 细胞核发生固缩时， 核被染成深紫黑色块 状物。 状物。
•细胞核发生溶解时 ， 细胞核发生溶解时，
细胞核膨胀， 细胞核膨胀 ， 染为淡 紫色， 紫色 ， 伴有核膜破坏 现象， 现象 ， 核的轮廓常不 清楚。 清楚。
•1906年Auer首先在 1906年Auer首先在
白血病细胞中发现紫 红色杆状物， 红色杆状物，称为 Auer小体 Auer小体。 小体。
•Auer小体多为杆状或 Auer小体多为杆状或
梭形，1条或多条甚 至成捆， 紫红色。 至成捆 ， 紫红色 。 目 前认为系嗜天青颗粒 融合而成。 融合而成。
白细胞计数和白细胞分类计数
昆明医学院第一附属医院 刘华
血液
• 中性粒细胞 • 嗜酸性粒细胞 • 嗜碱性粒细胞 • 单核细胞
白细胞
粒细胞
髓系干 细 胞
源自文库
粒-单系祖细胞
• 淋巴细胞
淋巴系干细胞
白细胞的破坏
• 粒细胞：在肝、脾及淋巴结等处进入组织，
进入组织的粒细胞不再进入血液，1 进入组织的粒细胞不再进入血液，1－3天 被破坏。
• 单核细胞
转化
巨噬细胞（具有吞噬能力） 具有吞噬能力）
• 淋巴细胞： 80 ％ 是小淋巴细胞， 生存期 80％ 是小淋巴细胞 ，
长，经过刺激后可以进行转化。
白细胞的种类和功能
•
–
中性粒细胞功能：
有较高的运动能力，较强的吞噬活力，复杂的杀菌系统，可以 清除免疫复合物及坏死组织。
•
–
嗜酸性粒细胞功能：
• 核右移：分叶过度。
–
★核左移
正常时外周血中中性胞的分叶以3 正常时外周血中中性胞的分叶以3 叶居多。如杆状核粒细胞增多， 叶居多。如杆状核粒细胞增多，甚或出 现杆状核以前更幼稚阶段粒细胞（ 现杆状核以前更幼稚阶段粒细胞（超过 ％），称为核左移。常见于感染， 称为核左移 ５％），称为核左移。常见于感染，尤 其是急性化脓性感染， 其是急性化脓性感染，也可见于急性中 急性溶血、急性失血等。 毒、急性溶血、急性失血等。白血病和 类白血病反应。 类白血病反应。
• Auer 小 体 常 见 于 骨
髓异常增生综合征 MDS） （ MDS ） 及急性非淋 巴 细 胞 白 血 病 M1~M6。 ~M6
类白血病反应
•
是指机体对某些刺激因素所产生的 类似白血病表现的血象反应，周围血 中白细胞数大多明显增高，并可有数 量不等的幼稚细胞出现。
消失。
• 当病因去除后，类白血病反应也逐渐
• 引起类白血病反应的病因很多：
• 感染和恶性肿瘤最多见 • 其次是急性中毒、外伤、休克、大面积烧伤等。
• 类型：以中性粒细胞为主，其它还有嗜酸
性、淋巴细胞型、单核细胞型等；
• 按周围白细胞总数的多少可分为白细胞增
多型和白细胞不增多型。 多型和白细胞不增多型。
与慢性粒细胞性白血病鉴别
类白血病反应 明确的病因 临床表现 白细胞计数及分类 计数 嗜酸、嗜碱性细胞 中毒性改变 RBC和 RBC和Plt 骨髓像 碱性磷酸酶 有原发疾病 原发病症状明显 中度增高，以分叶和干状 为主 不增多 常明显 无明显变化 一般无明显变化 积分显著增高 慢粒 无 消瘦、乏力、低热、明显脾 肿大 显著增高，可见各发育阶段 的细胞 常增多 不明显 早期贫血，Plt增多，晚期均 早期贫血，Plt增多，晚期均 减少 极度增生，粒系占90%以上 极度增生，粒系占90%以上 积分显著减低，甚至为0 积分显著减低，甚至为0
• 3、急性大出血：白细胞总数常在 急性大出血：
1—2小时内迅速增高。内出血者如 小时内迅速增高。 消化道大量出血、 消化道大量出血、内脏破裂如脾破 裂或输卵管妊娠破裂等， 裂或输卵管妊娠破裂等，白细胞增 高常较外部出血为显著。因此， 高常较外部出血为显著。因此，白 细胞增高可作为早期诊断内出血的 参考指标。 参考指标。 • 4、急性中毒：代谢性中毒， 急性 急性中毒：代谢性中毒， 化学药物中毒，生物毒素中毒。 化学药物中毒，生物毒素中毒。 • 5、白血病、恶性肿瘤 白血病、
血液细胞分析仪的工作原理
• 20世纪50年代，Coulter研制了电阻抗法血 20世纪50年代，Coulter研制了电阻抗法血
液细胞分析仪. 液细胞分析仪.
直方图
白细胞分类计数
• 根据白细胞特有的形态进行分类并计算每
种的百分比值。 • 1 手工分类：把血液制成血膜，然后用 Wright然后进行染色，在显微镜下进行人工 Wright然后进行染色，在显微镜下进行人工 分类计数。一般计数100-200个白细胞。该 分类计数。一般计数100-200个白细胞。该 方法是目前主要的分类计数方法。 • 2 仪器分类计数：
见的原因。在某些极重度感染时， 见的原因。在某些极重度感染时，白细胞 不但不高，反而减低。 不但不高，反而减低。 • 2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏： 严重的组织损伤及大量血细胞破坏： 严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤， 严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤， 以及血管栓塞所致局部缺血性坏死等使组 织严重损伤者及严重的血管内溶血
白细胞的生理变化
• 年龄之间有差异：婴儿、新生儿、成人 • 不同的身体状态有差异； • 一天内的不同时期也有变化。
• ★⑴中性粒细胞增多 • ①生理性
胎儿及初生儿 日间变化 疼痛、情绪激动、运动和劳动 暴热和严寒 孕妇妊娠5 孕妇妊娠5个月以上
②中性粒细胞病理性增多
• 1、急性感染：尤其是化脓性球菌为最常 急性感染：
•目前认为中性粒细胞
空泡是脂肪变性的结 果。
中性粒细胞的空泡变性
• 巨多分叶核粒细胞较
正常成熟粒细胞大， 正常成熟粒细胞大 ， 核 分 叶 多 ， 常 为 6~12 叶 ， 多 由 于 缺 乏叶酸或维生素B 乏叶酸或维生素 B12 所致。 所致。
• 巨多分叶核粒细胞常
见于巨幼细胞贫血的 血象． 血象．抗代谢药物治 疗时， 疗时，也可引起粒细 胞核分叶增多。 胞核分叶增多。
胞体较大，核圆形或 胞体较大， 不规则形，浆丰富， 不规则形，浆丰富， 多为浅蓝色， 多为浅蓝色，边缘着 色深，似单核细胞。 色深，似单核细胞。
•Ⅲ 型 （ 幼稚型 ） ： 胞 幼稚型）
体较大， 体较大 ， 核圆形或椭 圆形， 染色质细致， 圆形 ， 染色质细致 ， 核仁1 核仁 1~2 个 ， 胞浆深 蓝色，有的有空泡。 蓝色，有的有空泡。
中性粒细胞的形态改变
中毒性改变； • 细胞大小不均； • 中毒性颗粒； • 空泡（脂肪变性所致）； • 核变性（核分裂、碎裂） • 棒状小体（Auer小体）： 棒状小体（Auer小体）： 只有在白血病的病变细胞中出现，如急性白血病，在早 幼粒细胞中可以达数条或数十条；单核细胞型白血病常 见一条；对急性白血病诊断中有重要价值；急性淋巴细 胞白血病中无小体，可以进行类型分析。
• 感染：特别是革兰阴性杆菌感染，某些病毒感 感染：特别是革兰阴性杆菌感染，
染、某些原虫感染（疟疾，黑热病）。在某些 某些原虫感染（疟疾，黑热病）。在某些 ）。 严重细菌性感染如脓毒血症， 严重细菌性感染如脓毒血症，以及晚期恶性肿 瘤者严重感染时，白细胞减少， 瘤者严重感染时，白细胞减少，中性粒细胞百 分数增高，核左移明显， 分数增高，核左移明显，并有明显的中毒性改 提示预后较差。 变，提示预后较差。 血液系统疾病：再生障碍性贫血、 血液系统疾病：再生障碍性贫血、恶性组织细 胞病 放射线、放射性核素、化学物品、 理化损 伤：放射线、放射性核素、化学物品、 及化学药物（氯霉素、抗甲状腺药、 及化学药物（氯霉素、抗甲状腺药、免疫抑制 抗肿瘤药、退热镇痛药） 剂、抗肿瘤药、退热镇痛药） 单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢。 单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢。 自身免疫性疾病： SLE。 自身免疫性疾病：如SLE。
抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放物质，并吞噬、分泌 组织胺酶，抗过敏。
•
–
嗜碱性粒细胞：
状态和功能与肥大细胞相似，产生组织胺――导致过敏。 状态和功能与肥大细胞相似，产生组织胺――导致过敏。
•
–
单核细胞功能：
具有吞噬功能。
•
–
淋巴细胞：
参与体液免疫和细胞免疫。
白细胞计数
• 测定血液中白细胞总数 • 1 手工计数 • 2 用血液分析仪进行计数
★2、嗜酸性粒细胞增多
• 变态反应性疾病 • 寄生虫病 • 皮肤病 • 血液病 • 某些恶性肿瘤 • 某些传染病： 某些传染病： • 其他： 其他：
3、淋巴细胞增多
• 儿童期的淋巴细胞生理性增多 • 病理性淋巴细胞增多： 病理性淋巴细胞增多：
– 感染性疾病：主要为病毒感染。 感染性疾病：主要为病毒感染。 – 肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病，淋 肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病， 巴瘤。 巴瘤。 – 慢性炎症、自身免疫性疾病。 慢性炎症、自身免疫性疾病。 – 移植排斥反应。 移植排斥反应。
• 中毒性颗粒常出现在中
性粒细胞胞浆中， 性粒细胞胞浆中，较中 性颗粒大，大小不一， 性颗粒大，大小不一， 分布不均，染蓝黑色， 分布不均，染蓝黑色， 常与空泡变性同时出现。 常与空泡变性同时出现。
中性粒细胞的中毒颗粒
•正常情况下，中性粒细 正常情况下，
胞胞浆不出现空泡。病 胞胞浆不出现空泡。 理情况下， 理情况下，中性粒细胞 可见单个、多个、大小 可见单个、多个、 不等的空泡， 不等的空泡，一般多在 胞浆中， 胞浆中，有时也可出现 在核上。 在核上。
中性粒细胞分叶过多
• DÖhle 小体又称蓝斑 ， 为
中性粒细胞胞浆保留的嗜碱 性区，圆形或梨形， 性区，圆形或梨形，灰蓝或 天蓝色， 天蓝色，呈云雾状多位于细 胞边缘。 胞边缘。此蓝斑为核浆发育 不平衡的表现， 不平衡的表现，常与中毒性 颗粒并存。 颗粒并存。
球形包涵体(Dohle体 球形包涵体(Dohle体)
•异常淋巴细胞主要见
于传染性单核细胞增 多症， 多症，病毒性肝炎及 风疹等 风疹等。
4、单核细胞增多
• 生理性增多：婴幼儿及儿童单核细胞可
增多。 • 某些感染：疟疾、黑热病、感染性心内 膜炎、急性感染恢复期、活动性肺结核。 • 某些血液病：单核细胞白血病、粒缺恢 复期、淋巴瘤。