尿路感染患者的护理

三、护理评估
• 2. 肾盂肾炎
• （1）急性肾盂肾炎 • 可发生于各年龄段，育龄期女性最多见。 • 1）全身症状 寒战、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐
等，体温多在38℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间 歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。 • 2）泌尿系症状 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼 痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者 可无典型的尿路刺激征。 • 3） 体格检查 除发热、心动过速外，还可出现一侧或两 侧肋脊角、输尿管点压痛以及肾区叩击痛。
• 4. 并发症：较少，可发生肾乳头坏死和肾周围脓肿。前者 主要表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织脱落随 尿排出，阻塞输尿管时发生肾绞痛；后者除原有肾盂肾炎 症状加重外，常出现明显单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加 剧。
三、护理评估
• （三）相关检查
• 1．尿常规 尿沉渣镜检白细胞>5个/HP（白细胞尿），出现白细 胞管型提示为肾盂肾炎；部分病人有镜下血尿，极少数出现肉眼 血尿；尿蛋白常为阴性或微量。
• 2．尿细菌学检查 可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌 培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。新鲜清洁中段尿细菌定 量培养菌落计数≥105/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿，可确 诊尿路感染；尿细菌定量培养菌落计数104～105/ml，为可疑阳性， 需复查；如<104/ml，可能为污染所致。此外，膀胱穿刺尿定性培 养有细菌生长，即为真性菌尿。
菌本身的致病力有关。机体的防御功能主要包括： • ⑴尿液的冲刷； • ⑵尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御细菌入侵； • ⑶尿液中高浓度尿素、高渗透压和酸性环境不利于细菌生
长； • ⑷男性前列腺分泌物可抑制细菌生长； • ⑸感染后，白细胞吞噬和杀灭细菌；
• ⑹输尿管膀胱连接处的活瓣，能防止尿液反流入输尿管。
尿路感染病人的护理
复习旧课
• 1.肾病综合征患者的临床表现有哪些？ • 2.肾病综合征患者利尿剂的选择有哪些？
学习目标
• 【知识目标】
•Leabharlann Baidu1.掌握尿路感染的概念、病因、身体状况、治疗要点和护 理措施。
• 2.理解尿路感染的发病机制。 • 3.了解尿路感染并发症的治疗。
• 【能力目标】
• 能准确地对尿路感染病人进行护理评估，提出护理诊断， 制定护理计划并具体实施，对护理结果进行评价。
二、病因和发病机制
• （一）病因
• 主要为细菌感染所致，革兰阴性杆菌为最常见的 致病菌，其中又以大肠杆菌最常见，占全部尿路 感染的80%～90%。
二、病因和发病机制
• （二）发病机制 • 1.感染途径 • ⑴上行感染 90％尿路感染的
致病菌源自于上行感染。正常 情况下尿道口周围有少量细菌 寄居，一般不引起感染。当机 体抵抗力下降、尿道黏膜有损 伤或入侵细菌毒力大、致病力 强时，细菌可侵入尿道并沿尿 路上行至膀胱、输尿管或肾脏 而发生尿路感染。
二、病因和发病机制
• 3.易感因素 • ⑴尿路梗阻或尿液反流 ①尿路梗阻是尿路
感染最重要的易感因素。②尿液反流 • ⑵ 机体抵抗力低下 • ⑶ 性别和性活动 • ⑷ 医源性因素 • ⑸ 神经源性膀胱
三、护理评估
• （一）健康史
• 1.询问病人有无尿路感染的易感因素，如有无尿路结石、 前列腺增生、膀胱肿瘤、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾及 膀胱输尿管反流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留 置导尿管、膀胱镜检查及尿道扩张术等；有无长期使用免 疫抑制剂；有无糖尿病、慢性肾病、慢性肝病及肿瘤等。 询问病人的月经生育史，性生活情况，既往有无类似情况 发生及诊疗情况。
教学内容
• 一、尿路感染概述 • 二、病因及发病机制 • 三、护理评估 • 四、护理诊断及合作性问题 • 五、护理目标 • 六、护理措施 • 七、护理评价
新课导入
• 病例 某女，25岁，已婚，近日工作繁忙， 饮食不规律，室外工作饮水条件不便，昨 日感觉小便有灼烧感，且尿频、尿急、尿 痛，今早发烧，来院就诊，医生诊断尿路 感染。
三、护理评估
• （三）相关检查 • 3.影像学检查 对于慢性、反复发作或经久不愈的肾盂肾炎，
可行B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影(IVP)检查，以确定 有无结石、梗阻、泌尿系统先天性畸形和膀胱-输尿管反 流等。
• 4.其他 急性肾盂肾炎的血常规可有白细胞计数增多，中性 粒细胞增多及核左移。
• 大家想一下，她有哪些易感因素呢？
一、尿路感染概述
• 尿路感染的概念 • 尿路感染(urinary tract infection，UTI)简称尿感，
是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引 起的尿路感染性疾病。多见于育龄期女性、老 年人、免疫力低下及尿路畸形者。
• 设疑：结合课前病例思考一下，为什么育龄期 女性、老年人会常见尿路感染呢？与生理、解 剖、年龄有关吗？未婚女性会出现尿路感染吗？
• 2.询问病人的排尿情况，如排尿的次数、尿量、排尿时是 否出现尿道、下腹部或会阴部的疼痛等。有无发热、乏力 及恶心、呕吐等胃肠道症状。
三、护理评估
• （二） 身体状况
• 1. 膀胱炎
• 占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、 排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。 尿液常混浊，新鲜尿液常有很浓的氨味，约30%可出现血 尿，偶有肉眼血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现 腰痛、发热，但多为低热。
三、护理评估
• 2 .慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，一半以上患者可有急性 肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排 尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现。
• 3. 无症状性菌尿 是指患者有真性菌尿，而无尿路感染的症 状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。患 者可长期无症状，但尿培养为真性菌尿。
二、病因和发病机制
• （二）发病机制
• 1.感染途径 • ⑵血行感染 细菌经由血循环到达肾脏为血行感染，
临床少见。
• ⑶直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染时， 病原菌可直接侵入到泌尿系统导致感染。
• ⑷淋巴道感染 很少见
二、病因和发病机制
• 2.机体防御能力 • 细菌进入泌尿系统后是否引起感染与机体的防御功能和细