根尖片数字化X线摄影和传统X线摄影在根管治疗中应用比较

$&& #()** (& $,)(+ $&& $&& %’),’
-
$&& %+)#( %*)** ,.)!%$&& $&& $&&
!$%
治疗方法 两组患者均在牙髓失活或拔髓封药消毒后 !
上颌第一恒磨牙 下前牙 下前磨牙 下磨牙
采用逐步后退法进行操作 % 用 $&1 或 .#1 扩大针 测量根管长度 ! 拍 数 字 0 线 片 ! 依 此 长 度 逐 一 扩 大根管到 ’&1! 每次换号前均用 *2 双氧水 &&)#3 次氯酸钠交替冲洗 ! 根冠段用 4 型扩孔钻成型根 管口 ! 最后用 !#1 锉锉平根管中上段细微台阶 % 干 燥 !用倒螺旋充填器将碧兰糊剂导入根管 ! 将主牙 胶尖蘸少量封闭剂插入标记处 ! 插入辅牙胶尖侧 压根管充填 % 拍摄数字 0 线片和传统胶片 ! 确定 恰填后 ! 氧化锌暂封 %
’’( " ’’( 是线阵光电二极管感应 & 光实现数字 成像的 " ’’( 传感器由一系列小像素组成 ! 在 &
线照射后 !每一个像素记录下一种放电状态 ! 经放 大转换后形成图像在计算机上显示 " 由于数字成 像系统中的探头对于 & 线的敏感性 ! 数字成像的 曝光量大大小于传统 & 线的曝光量! 成像速度 快 ! 减少了患者接受的 & 线辐射 " 数字成像系统 增加了摄影条件的宽容度 !有利于临床观察 "
作者简介 ) 张 芳 (,%4,+ $! 女 ! 主治医师 % 修回日期 )!""#+"4+"-
较少 % 本研究探讨并比较了数字化 & 线摄影和传 统 & 线片两种方法在根管治疗效果评价中的应 用%
T TbT
材料和方法 病例选择
!""5 年 , 月 \!""] 年 ,! 月就诊于我院口腔
科慢性牙髓炎和慢性根尖周炎的患者 ,M" 例 ! 男
２７４
中日友好医院学报 !""# 年第 $% 卷第 # 期
!"#$%&’ "( )*+%&,!&-&% .$+/%01*+- 2"1-+3&’ !4556 783 !9"’:;< !=">6
医生进行根管治疗质量的评价提供了极大的方便 性和可能性 " 口腔数字成像系统的 & 线信息采集手段为
疗时确定根尖孔位置极为重要 ! 根充时欠填或超 填都将影响治疗效果 " 治疗中除依靠 & 线片外 ! 必须结合牙齿根管的生理解剖 # 根尖狭窄部的手 感以及患者的反应来综合确定根管的长度 "
!!! & 线摄片对根尖周清晰度的评价
根尖周清晰度的比较中 ! 除外上颌尖牙和上 颌磨牙外的牙位无明显差异 ! 上颌尖牙和上颌磨 牙的清晰程度在数字化 & 线片中明显低于传统 胶片 " 由于尖牙的咀嚼功能较强 ! 骨小梁粗大 ! 数 目多 .#0! 易与牙根的影像重叠 ! 致使根尖周影像分 辨不清 " 图 / 显示上颌尖牙根充后 ! 牙槽骨骨密度 与牙根密度相近 ! 根尖周影像模糊 ! 清晰度较差 " 上颌第一磨牙根尖周影像在数字化牙片和胶片中 均易出现有一根或两根根尖周影像不清晰的现 象 ! 主要是由于上颌窦底位于上颌第一磨牙腭根 或近远中根水平 .#0! 颊侧颧牙槽嵴密度较高 ! 影像 重叠 !数字化牙片的分辨率略低于传统牙片 " 图 ! 显示上颌第一磨牙数字牙片根充影像 " 腭根和远 中颊根根尖与上颌窦窦底重叠 ! 密度增加 ! 根尖周 影像清晰度较差 " 另外由 于 数 字 化 & 片 的 ’’( 传感器 $即 & 线探头 %较硬 !不能弯曲!不 易 固 定 .70! 因 此 在 进 行 上 颌 尖 牙 或 上 颌 第 一 磨 牙 根 管 治疗时应将数字化牙片与传统牙片相结合综合分 析 #判断 !以确定正确的根充位置和根管长度 " 数字化 & 线摄影在根管治疗中有着广泛的 应用前景 " 在诊疗时间 #不同角度投照 # 辉度调节 方面弥补了胶片的不足 ! 提高了根管治疗的精确 程度并缩短了治疗时间 " 但在个别牙位中 !由于牙 齿生理解剖的原因 ! 仍需要拍摄胶片以协助诊断 " 根管治疗前建议拍摄传统根尖片 ! 再用数字化 & 线片进行根管长度测定与充填 ! 可提高根管治疗 的成功率 "
充填 0 线显影这一特点 ! 通过根充结果来判断数 字 0 线片的准确度 % 准确 " 数字 0 线片与传统胶 片对根充的结 果 判 断 一 致 ’ 不 准 确 " 数 字 0 线 片 与传统胶片对根充的结果判断不一致 %
% %’!
讨论 数字化 0 线片的特点 根管治疗技术是修复牙髓病变 & 根尖周病的
0 线与被检查牙齿长轴和胶片之间分角线垂直 ! 0 线水平角度与牙齿邻面平行 !0 线中心线通 过
被检查牙根中部 % 全部摄片由一名口腔放射科技师完成 %
$+, 颗牙两种 0 线片评价结果一致 ! 占 %&3% 另有 $( 颗患牙传统胶片显示超填 ! 而数字 0 线片显示
恰填 ! 两种方法对根充结果的评价准确度上无显 著性差异 #?@&)&#(% 表 $ 示 ! 根尖清晰度的比较中 !单根或多根牙 中有一个牙根根尖定位不清时即为不清晰 % 图 $&
根尖片数字化 & 线摄影技术是现代口腔医 学影像学中一门新技术 % 它以能直接感受 & 线信 号的电荷耦合器件 L:A=>G? :9K<E?D D?IF:?!VV($ 为基础 ! 直接把 & 线信号转换为电信号后进行数 字化成像! 与传统 & 线摄影相比具有成像速度 快 & 能在必要时进行后处理技术分析等特点 ! 在根 管治疗及口腔常见病中的应用国内外已有报道 ! 但对于根管治疗结果及根尖周清晰度的评价报道
!’( !’(’!
评价标准 为作者自订 ! 全部评价由一名医师完成 % 数字 0 线片准确度评价标准 设定传统胶片的准确度为 $&&3 % 根据根管
! 示上颌尖牙和上颌第一磨牙在数字牙片中清晰
度最差 ! 清晰者分别仅占 #()**3 和 $,)(+3% 在这 两个牙位上具有显著性差异 )?/&)&#(% 其余牙位 统计分析无显著性差异 %
２７２
中日友好医院学报 !""# 年第 $% 卷第 # 期
!"#$%&’ "( )*+%&,!&-&% .$+/%01*+- 2"1-+3&’ !4556 783 !9"’:;< !=">6
临床论著
根尖片数字化 ! 线摄影和传统 ! 线 摄影在根管治疗中应用比较
张 芳 !王 非 ! 晋江丰 ! 臧满丽
图 ! 上颌尖牙数字影像
图"
上颌第一磨牙数字影像
!’)
验%
统计学方法 采用 8=88$& 统计学软件 ! 组间比较采用 3 检
"
结果 数字 0 线片准确度的评价中 !$(# 颗 患 牙 中
!!&; !+&<;= !.&>?) 投照方法采用分角投照技术 %
患者呈直立姿势坐于椅位上 ! 矢状面与地面垂直 %
Biblioteka Baidu
收稿日期 )!""#+"]+!,
%M 例 ! 女 M] 例 % 平均年龄 ]! 岁 % 共选择 ,-# 颗牙 齿 % 其中前牙 M% 颗 ! 前磨牙 #" 颗 ! 磨牙 MM 颗 %
!"#$%&’ "( )*+%&,!&-&% .$+/%01*+- 2"1-+3&’ !4556 783 !9"’:;<!=">6
中日友好医院学报 !""# 年第 $% 卷第 # 期
２７３
!$"
实验分组 采用自身对照方法 ! 设定根管充填后的数字
表!
上切牙 上尖牙 上前磨
两种方法具体牙位的根尖周清晰度比较 !# "
牙位
%
实验组
对照组
化 0 线片为实验组 ! 根管充填后的传统 0 线片为 对照组 %
!& !’ *& !( !# !& *(
" 中日友好医院 口腔科 ! 北京 "###$% # 摘要 目的 ! 比较数字化 & 线摄影和传统 & 线摄影在根管治疗中的临床应用效果 " 方法 ! 采用 ’()*+) 口腔数
字化摄影设备及传统 & 线摄影对 ,-# 例根管治疗后的患者分别拍摄数字化牙片和传统胶片 ! 比较两种根尖片 的准确度及根尖清晰度 " 结果 ! 两种根尖片的准确度及根尖清晰度上均无统计学差异 #?./01# $! 仅在上颌尖牙 和上磨牙的根尖清晰度上有统计学差异 #?2101# $% 数字化牙片可迅速 & 准确地了解根管预备 & 根管长度及根管 充填情况 ! 优于传统牙片 " 结论 ! 根尖片数字化 & 线摄影可对根管充填的结果做出明确判断 ! 其方便快捷的特 点及图像的后处理功能明显优于传统牙片 " 关 键 词 !& 线影像增强 ’& 线胶片 ’ 根管治疗术 文献标识码 !6 文章编号 !,"",711!# "!11# #1#+1!4!+15 中图分类号 !34-$055
注 "- 与上尖牙比较 ! 有显著性差异 #?/&)&#$%
!$&
0 线片拍摄方法
实 验 组 设 备 采 用 公 安 部 一 所 研 制 的 567897
型口腔数字成像系统 % 将 ::6 传感器套入双层塑 料封套 ! 置于口内所拍摄牙位的舌腭侧 ! 采用传统 根尖片的分角线摄影技术摄影 % 患者体位水平角 度和 0 线中心线与传统根尖片摄影方法相同 ! 但 选择垂直角度时因 ::6 传感器不能弯曲 ! 不易贴 近牙齿和颌骨 !所以选择校正的垂直角度摄影 % 对照组采用日本产牙科专用 0 线机 % 条件为
!"#$%&’(") "* +,-,./0 $1&,2$,320 4,05 /)6 7")89).,")/0 $9&,/$,7/0 4,05 ,) &"". 7/)/0 .:9&/$;<<=>?@A B2)C$ DEFA B9, $GHF I,2)CJ49)C$9. 20KLI"M&)20 "4 !:,)2JI2$2) N&,9)6(:,$ O"($,.20 $PQQR S3. $TU %R&! VWVXVWY EZ(.&/7. [Z\17.,81 !89 :9;<=>? @A? ?BB?:@ =CD :EFCF: =<<EF:=@F9C 9B DFGF@=E <?>F=<F:=E >=DF9G>=<AH =CD :9C! I?C@F9C=E <?>F=<F:=E >=DF9G>=<AH FC @A? >99@ :=C=E @A?>=<HJ]1.:"+( !’C? AKCD>?D =CD ?FGA@H7BFI? @??@AL$M1 <=! @F?C@NOP?>? @=Q?C DFGF@=E <?>F=<F:=E BFE; PF@A ’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‘9; a"&6( DFGF@=E >=DF9G>=<AH’>=DF9G>=<AF: BFE; ’>99@ :=C=E @A?>=<H EM.:"&( %66&9(( (?<=>@;?C@ 9B *@9;=@9E9GHUVAFC=+W=<=C X>F?CDNAF< Y9N<F@=EUZ?F[FCGU,"""!%UVAFC=
!’(’"
根尖清晰度评价标准 清晰 " 牙根周围白色骨硬板及黑色线性牙周
基础治疗 ! 对其质量的评价是衡量治疗结果的重 要标准 % 利用口腔数字成像系统即时成像 !具有曝 光计量小 & 投照条件宽泛以及可以提供长度 & 角度 及密度测量等特点 ! 作为规范评价的工具 ! 为临床
膜清晰 & 连续 ! 根尖位置定位明确 ’ 不清晰 " 牙根尖 周围骨小梁或骨组织重叠 !牙周膜不清 ! 根尖位置 不明确 %