卵巢畸胎瘤PPT课件

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❖ 镜下:肿瘤内可见到2~3个胚层衍化的组织,分化程度从未 成熟,欠成熟,到完全成熟阶段不等,恶性程度也因此不同 ,故病理分级极为重要。除0级外,其他各级可出现欠成熟 和(或)未成熟组织成分。
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❖ 现将各胚层来源的组织形态描述 如下:
❖ (1)外胚层:出现最多的为脑组 织和神经组织,往往较幼稚,如 神经上皮、室管膜和成群的神经 细胞。其次为皮肤、皮脂腺和毛 囊
卵巢畸胎瘤
2015-08-20
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❖ 目标: 1. 了解:畸胎瘤定义 2. 熟悉:畸胎瘤临床表现和实验室检查 3. 掌握:畸胎瘤护理措施和健康教育
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定义
❖ 卵巢畸胎瘤,医学上又称之为卵巢皮样囊肿, 是一种卵巢生殖细胞肿瘤 。它并非是妇女怀 了怪胎以后演变而来,而是来源于生殖细胞 异常增生所至,属于一种生长在卵巢组织中 由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。
❖ 恶性卵巢畸胎瘤的治疗原则为手术联合化疗以辅 助治疗 。
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❖ 1.手术 晚期患者宜行全子宫、双侧附件切 除术,包括大网膜切除及盆腔淋巴结清扫术 。对年轻患者、要求生育且肿瘤局限一侧、 包膜完整、无腹水、病理分级Ⅰ级、对侧卵 巢剖视检查正常者,可考虑患侧附件切除术 ,术后VBP或BEP(化疗联合用药名称)方 案化疗3~4个疗程。
❖ 未成熟畸胎瘤的分化程度不一,显示了各胚层从未 成熟向成熟阶段衍化的过程,组织学形态从癌到肉 瘤,各种成分混杂。含神经成分的畸胎瘤归为未成 熟畸胎瘤
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6Fra Baidu bibliotek
❖ 成熟畸胎瘤又称皮样囊肿,是最常见的卵 巢良性肿瘤,占所有卵巢肿瘤的10%- 20%,占生殖细胞肿瘤的85%-97%。多 为单侧,因它与妊娠无关,所以卵巢畸胎 瘤可发生在任何年龄,但多数见于生育年 龄。
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临床表现
❖ 多数无明显症状 。
❖ 当畸胎瘤过大时,就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症 状,压迫到输卵管时会造成不孕 。
❖ 肿瘤异常变化的急性症状:可发生蒂扭转、破裂, 表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状,如恶心、 呕吐等症状。
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❖ 肿瘤恶变的症状:可见浅表静脉怒张、充血、局 部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高 ,也可出现消 瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。
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治疗方法
❖ 当卵巢畸胎瘤的直径小于3cm,建议动态观察, 定期行B超检查。经一旦确诊并直径大于3cm , 必须争取早期手术切除,以避免良性畸胎瘤因耽 搁手术而导致肿瘤恶变,同时可预防肿瘤感染、 破裂、出血及并发症的发生。卵巢畸胎瘤的手术 要点是完整地切除肿瘤,以免残留多能细胞而导 致肿瘤复发。
❖ (2)中胚层:有成熟和(或)欠 成熟胚胎性软骨小岛、脂肪组织 、骨小梁或骨样组织
❖ 等。此外有平滑肌、毛细血管瘤 或海锦状血管瘤样形态。
(3)内胚层:较多见的为消化道上 皮、呼吸道上皮和唾液腺等。
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❖ 3.病理分级 未成熟畸胎瘤的组织成分复杂而多样 化,不同成分的分化程度也有很大差异,恶性程度 亦因此不同。Thurloeck及Scully按肿瘤所含幼稚 成分的多少分级如下:
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❖ 2.根据症状体征 如未成熟畸胎瘤好发于青年及儿 童,且常单侧卵巢发病,有腹痛、腹胀等症状,妇 科检查出一侧附件有实质性包块等。
❖ 3.血AFP(甲胎蛋白)及hCG的测定 未成熟畸胎 瘤合并内胚窦瘤或绒癌时,分别有血AFP或hCG升 高,有助于诊断是否为混合型未成熟畸胎瘤。
❖ 4.皮样囊肿恶变 卵巢成熟性囊性畸胎瘤的恶变率 在1%~2%间。恶变多发生于绝经后妇女。良好囊 性畸胎瘤为囊性肿瘤,囊内含有毛发及皮脂质等成 熟组织,其任何一种或几种成分均可发生恶变,绝 大多数是鳞状上皮恶变为鳞癌,占83%,其次为腺 癌或肉瘤。本瘤预后不良,5年存活率仅15%~31% 。若为未成熟畸胎瘤则系实性,多数以神经外胚层 组织占优势
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❖ 由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧,位 置较高,很容易发生扭转,如不及时处理, 肿块很容易发生软化,张力增加,引起囊 肿破裂,内容物流入腹腔,引起严重的腹 膜炎,继而导致感染和中毒性休克,若引 起不可逆性休克,后果将不堪设想,可能 会有生命危险。
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发病机制
❖ 单性生殖学说
原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性 生殖是未成熟畸胎瘤最常见的病因学说。
❖ 生理症状:患者不仅雌激素缺乏,还有潜在的卵 巢雄激素分泌不足 ;受免疫因素影响,在血中可 以检出卵巢抗体 ;遗传因素;手术,化疗,感染 等导致促性腺激素分泌缺陷,或促性腺激素受体 或受体后缺陷 。
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疾病诊断
❖ 1 B超检查为最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤 的B超图象非常特异,典型的图象为一侧附件区 的囊性包块,内呈面团征、脂液分离征,基本就 能确诊为畸胎瘤。盆腔的X光检查、CT检查和 MRI可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤 标志物如CA-125、AFP、CEA、HCG等对诊断 和鉴别诊断都有意义。
❖ 全能细胞学说
早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常 组织,具有自我分化本能。这些被遗留的“全能细 胞”发生不协调生长及胚胎发育失常,从而脱离整 体并且分化紊乱,增生过长,最终形成畸胎瘤。
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病理分类
❖ 卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成。成熟性囊性畸 胎瘤表面光滑、包膜完整,直径10cm左右。囊内 含有皮脂和毛发,有时可见牙齿、骨骼和头皮构成 的头节,头节突向腔内为其特征。
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❖ 未成熟畸胎瘤,属于恶性肿瘤。它们为恶 性生殖细胞肿瘤,具有复发和转移的潜能。 此病好发于青少年及儿童。
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❖ 未成熟畸胎瘤多为单侧,呈圆形或椭圆形,肿瘤直径多 >12cm。切面实性,间有小囊(图)或由于坏死造成大囊性 间隙,囊内主要充盈浆液、血性黏液较少见。实性部分呈多 彩颜色,如灰、黄、红和深棕色,质软似豆腐或脑组织样, 有出血及坏死区。半数掺杂软骨或骨组织。
❖ 0级:全部为高分化的成熟细胞。
❖ Ⅰ级:多数为高分化的成熟细胞
❖ Ⅱ级:有中等量未分化胚性组织,细胞有异型性 及核分裂象。
❖ Ⅲ级:有大量未分化胚性组织,细胞异型性及核 分裂象明显
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❖ 应用病理分级判断肿瘤的良、恶性程度,对 决定治疗措施及估计预后有重要意义。0级属 成熟畸胎瘤、1~3级为未成熟畸胎瘤。未成 熟畸胎瘤同时并存其他类型的生殖细胞肿瘤 ,如内胚窦瘤、无性细胞瘤、多胚瘤等成分 时,应加以注明。
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