化疗相关性呕吐CINV防治
化疗所致恶心、呕吐（CINV）不容小觑！
化疗所致恶心、呕吐（CINV）不容小觑！恶心、呕吐是化疗过程中的最常见的并发症，也是化疗过程中患者生活质量下降的主要原因之一，因此临床工作中必须重视恶心、呕吐的防治。
作者：宋医生来源：医学界肿瘤频道 在接受化疗的患者中，年轻患者较年老患者易发生CINV，女性患者较男性患者易发生CINV。
同一患者在不同时期应用相同的药物可产生不同程度的CINV，随着化疗次数的增加，CINV可能有加重趋势。
但少数患者初始化疗时CINV严重，随着化疗次数增加，耐受性增强，故医生应鼓励患者，减轻患者对CINV的恐惧。
临床工作中，患者出现恶心、呕吐时，应首先注意鉴别诊断，排除因脑转移、肠梗阻等合并疾病所导致的呕吐。
根据患者的症状、体征及所使用的化疗药物或方案等，明确CINV。
不同化疗药物（或方案）的催吐程度不同，一般情况下可分为四个等级，如下表所示[1]。
（点击可查看大图） 一般情况下，我们根据CINV发生的时间可将其分为急性（用药后24小时内出现）和延迟性（用药24小时后出现，甚至在用药5天后出现）恶心、呕吐。
此外，还有预期性、爆发性和难治性恶心、呕吐。
对症止呕也有大学问 止吐药物有多种，不同类型、不同程度的CINV治疗原则虽然都是对症止呕，但药物的使用也有大学问，合理地联合用药可以达到高效、低毒的效果。
说到这里，我们不得不谈到参与呕吐过程的几种神经递质，这直接决定着合理的CINV治疗方案的制订。
参与呕吐的神经递质有5-羟色胺、P物质、大麻素、多巴胺、乙酰胆碱及组胺等。
其中5-羟色胺主要在急性呕吐中发挥作用，而P物质则主要作用于外周及中枢的NK-1受体，在急性和延迟性呕吐中发挥作用。
针对上述各种递质的相应受体的止吐药物又有哪些呢？ 1、多巴胺受体抑制剂，代表药物有甲氧氯普胺、多潘立酮，因其能够促进泌乳素分泌而不适用于乳腺癌患者。
2、NK-1受体抑制剂，已经批准使用的药物有阿瑞匹坦，可在化疗前1小时口服125mg，第2、3天清晨服用80mg，推荐用于延迟性呕吐的预防。
化疗相关性呕吐CINV防治临床研究护理课件
CINV的症状与影响
总结词
CINV的症状包括恶心、呕吐、食欲不振等，对患者的 生活质量、营养状况以及治疗依从性产生不良影响。
详细描述
CINV的症状包括恶心、呕吐、食欲不振等，这些症状 可以持续数天甚至数周。CINV对患者的生活质量产生 严重影响，如导致疲劳、脱水、电解质紊乱等。持续 的恶心和呕吐还会导致患者营养状况的恶化，影响治 疗的依从性。对于肿瘤患者而言，保持良好的生活质 量和治疗依从性对于治疗效果和预后具有重要意义。 因此，防治CINV对于肿瘤患者的治疗和管理至关重要 。
案例讨论
鼓励护理人员对案例进行深入讨论 ，探讨其中的问题和解决方案，提 高护理人员的实践能力和解决问题 的能力。
护理人员的培训与教育
培训计划
制定针对CINV防治的临床护理 培训计划，包括理论知识和实践
技能等方面的培训内容。
教育材料
编写和制作针对CINV防治的临 床护理教育材料，包括教材、视 频、PPT等，方便护理人员学习
治疗性止吐药物包括苯海拉明、氯丙 嗪等，这些药物通过镇静、抗组胺等 作用机制，有助于缓解恶心和呕吐的 症状，提高患者的舒适度。
非药物治疗方法
非药物治疗方法主要通过改变生活方式、饮食调整等方式来缓解恶心和呕吐的症 状。
非药物治疗方法包括保持水分充足、避免过度饮食、避免刺激性食物和饮料等， 这些方法有助于减轻恶心和呕吐的症状，提高患者的生活质量。
提高护理服务质量
通过研究和实践，不断完善和优化护 理服务流程和标准，提高护理服务质 量和效率。
护理实践的案例分享
成功案例
分享一些成功的CINV防治临床实 践案例，包括患者情况、护理措 施、治疗效果等方面的详细介绍
【精】化疗相关性呕吐
➢ 经5-羟色胺（5-HT）激活 ➢ 由主要位于肠内的5-HT3受体介导
参与CINV的受体及神经递质
顺铂化疗后8~12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV 则以P 物质起主导作用
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV 中起 到重要的作用（糖皮质激素的强大抗炎效应防治延迟性CINV）
福沙匹坦二甲葡胺 （Fosaprepitant）是阿瑞 匹坦口服制剂的前体药物， 注射后在体内迅速转化成 阿瑞匹坦。
即使进行 了预防处 理但仍出 现的呕吐， 并需要进 行“解救 性治疗”
以往的化 疗周期中 使用预防 性和/或解 救性止吐 治疗失败， 而在接下 来的化疗 中仍然出 现呕吐
参与CINV的受体及神经递质
2条关键途径，2种关键神经递质
中枢途径
➢ 经P物质激活 ➢ 由脑中高度聚集的神经激肽1（NK-1）受体介导
1960s
1970s
1980s
1990s
2000s
止吐药物分类
❖ 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、托烷
司琼、怕洛诺司琼、雷莫司琼、阿扎司琼 ❖ NK-1（P物质）受体拮抗剂：阿瑞吡坦、福沙吡坦 ❖ 糖皮质激素：地塞米松 ❖ 多巴胺受体阻滞药：甲氧氯普胺 ❖ 精神类药物：氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑 ❖ 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪
在未联合NK-1RA 时，地塞米松的剂量更大。
进一步了解延迟性呕吐
H由IG于H目(高前度缺致乏吐有风力险的) 循证医学证据，临地床实塞践米中仅松将和奥氮5-平H作T为3挽受救体药物拮而抗非替剂代联NK-合1受疗体拮法抗剂的药物。
参与CINV的受体及神经递质
580例入组患者中，551例可用于评估：273例接受地塞米松，278例接受阿瑞吡坦。
cinv防治原则
cinv防治原则CINV防治原则随着医疗技术的不断进步，恶心和呕吐已不再是患者在接受化疗时必然要面对的困扰。
通过临床研究和实践经验的积累，我们总结出了一套有效的CINV（化疗相关性恶心和呕吐）防治原则，以帮助患者更好地应对化疗过程中的不适。
CINV防治的第一原则是个体化。
每个患者在接受化疗时的耐受性和反应都有所不同，因此必须根据个体的情况来制定相应的防治方案。
针对患者的年龄、性别、病情以及之前的化疗经历等因素进行评估，以确定最适合的防治策略。
药物预防是CINV防治的重要手段之一。
根据化疗药物的不同作用机制，可以选择不同类型的药物进行预防。
例如，5-羟色胺受体拮抗剂和神经激肽受体拮抗剂可以有效预防化疗引起的急性和延迟性恶心和呕吐。
此外，还可以考虑使用多巴胺受体拮抗剂和其他辅助药物进行联合治疗。
行为干预也是CINV防治的重要组成部分。
心理因素在恶心和呕吐的发生和发展中起着重要作用，因此患者可以通过心理疏导、放松训练等行为干预技术来减轻恶心和呕吐的程度。
合理用药也是CINV防治的关键。
在进行化疗的同时，患者必须按照医生的指导合理用药，不得擅自停药或随意更改剂量。
此外，患者还应注意药物的副作用，及时向医生报告并接受处理。
定期随访和评估是CINV防治的重要环节。
在化疗过程中，医生应定期与患者进行沟通，了解患者的症状和反应情况，并根据需要进行调整和优化治疗方案。
此外，患者也应积极配合医生的随访工作，及时报告自己的身体状况和不适感受，以便及时调整治疗方案。
CINV防治原则是一个综合性的、个体化的过程。
通过合理选药、行为干预和定期随访等措施，可以有效预防和减轻化疗引起的恶心和呕吐。
在实践中，医生和患者应密切合作，共同努力，以提高CINV防治的效果，为患者提供更好的生活质量。
最新化疗所致恶心呕吐cinv的防治进展及规范课件文档PPT课件
MINIMAL
(轻微致吐风险 静脉用药)
西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 帕尼单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 长春碱 长春新碱 长春瑞滨 甲氨蝶呤≤50 mg/m2 培门冬酶 干扰素α ≤5 百万U/m2
博来霉素 阿糖胞苷 <100mg/m2 右雷佐生 奈拉滨 氟达拉滨 克拉屈滨 地西他滨 Temsirolimus 戊柔比星 地尼白介素2 聚乙烯乙二醇 门冬酰胺酶 硼替佐米
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
细胞破坏
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
参与呕吐的神经递质
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009.
轻度/轻微致吐化疗止吐治疗
轻度
化疗前给药 化疗期间每日剂量
► 地塞米松 12 mg PO or IV daily 或 丙氯拉嗪10 mg PO or IV 每4或6h 或 胃复安 10-40 mg PO or IV 每4或6h 或
或
格拉司琼 1-2 mg PO daily or 1 mg PO bid or 0.01 司琼 100 mg PO daily or 1.8 mg/kg IV 或
► ±劳拉西泮0.5-2 mg PO or IV或舌 下每4或6h prn
► ±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂
见解救 性治疗
g 预防卡铂 300mg/m2、环磷酰胺 60-1000mg/m2、阿霉素50mg/m2引起的呕吐为1级证据。
化疗相关性呕吐防治
化疗相关性呕吐防治一．恶心呕吐反应的发生机制恶心呕吐反应的发生机制异常复杂，目前一般认为CINV主要通过以下途径引起：其一、药物等刺激胃肠道，尤其是嗜铬细胞释放神经递质5-HT，5-HT与相应受体结合产生的神经冲动，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；其二、药物等及其代谢产物直接刺激延髓的化学感受器(CTZ) ，进而传递至呕吐中枢引发呕吐；其三、感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多见于先期性CINV。
二、呕吐分类急性呕吐: 用药后数分钟到数小时内出现，一般用药后5-6小时最高峰，24小时内缓解。
迟发性呕吐: 用药后24小时后出现，例如：DDP引起的迟发性呕吐常于给药后48-72 小时达最高峰，可持续6-7天。
预期性呕吐: 属条件反射，在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人，在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。
发生率18%-57%，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。
突破性呕吐: 指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。
难治性呕吐：指预防性和解救性止吐治疗均失败的呕吐。
三、常用药物5-HT3受体拮抗剂：恩丹西酮，格拉司琼，帕洛诺司琼等肾上腺皮质激素：地塞米松多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺，多潘立酮、酚噻嗪类（异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静）、苯丁酮类(氟哌啶醇)、奥氮平H1受体阻断药：苯海拉明皮质激素NK-1受体拮抗剂：阿瑞吡坦四．化疗药物致吐分级详见表1五、恶心呕吐治疗原则及方案原则：高度催吐药的催吐作用持续至化疗药后3天，中度致吐则持续2天，应保证全程止吐。
止吐药物的选择取决于抗肿瘤治疗的催吐级别以及患者本身的因素。
同时应去除其他催吐原因：部分或完全性肠梗阻及脑转移精神生理性因素（焦虑、紧张）。
总结方案：（详细可见表3）高度致吐化疗方案D1：三联+辅助用药(阿瑞吡坦+5-HT3受体拮抗剂+DEX) ±劳拉西泮D2-3 ：阿瑞吡坦+DEX中度致吐化疗方案D1：二联+辅助用药(5-HT3受体拮抗剂+DEX) ±阿瑞吡坦±劳拉西泮D2-3 ：三选一(阿瑞吡坦/ DEX / 5-HT3受体拮抗剂)±劳拉西泮低度致吐化疗方案D1：单药：地塞米松、丙氯拉嗪、胃复安±苯海拉明±劳拉西泮轻微致吐化疗方案：不做常规预防性止吐。
化疗性呕吐的防治及护理进展
化疗性呕吐的防治及护理进展化疗性呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV）是癌症治疗中常见的不良反应之一，给患者造成极大的痛苦和不适。
虽然近年来针对CINV的药物治疗不断更新，但高发生率和高复发率仍然是难以避免的问题。
因此，除了药物治疗外，护理干预对于CINV的防治也具有不可忽视的重要性。
本文将介绍CINV的病理生理、药物治疗及相关护理干预，为临床实践提供参考。
一、CINV的病理生理CINV是针对化疗药物对化学感受器、胃肠道运动、消化道黏膜和肠道透明质酸水平等多个方面的影响所产生的呕吐反应。
临床上按照发生的时间分为急性期和延迟期两种类型。
1、急性期CINV急性期CINV发生时间为化疗后0.5~24 h，到24 h后逐渐减轻，并最终消失。
对化疗药物敏感的区域包括：中枢化学感受器（化学缺乏现象）、血脑屏障破裂及血液中激素水平的变化等。
其中，血浆中的5-HT（5-羟色胺）、多巴胺和乙酰胆碱等神经递质对呕吐反应发挥着重要作用。
2、延迟期CINV延迟期CINV的发生时间为化疗后24~120 h。
它涉及到多种因素，包括神经信号、胃肠道运动和黏膜细胞的改变等，其中血浆中的血小板激活因子、炎症细胞及代谢产物等均可能使胃肠道运动变慢。
二、CINV的药物治疗1、5-羟色胺拮抗剂5-羟色胺拮抗剂（5-HT3RA）是目前用于CINV治疗的主要药物之一。
可通过阻断中枢神经元和末梢5-羟色胺受体来预防急性期CINV和其延迟。
临床上，早期应用5-HT3RA在预防急性期CINV中显著优于对照组，但对延迟期CINV的防治效果较差。
此外，可以联合其它药物如地塞米松或兰索拉唑等，以增强其有效性。
2、多巴胺D2受体拮抗剂多巴胺D2受体拮抗剂（D2RA）是另外一类预防和治疗CINV的药物，包括丙氨酸、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
D2RA作用于化学感受器区域和迷走神经胆碱受体。
临床研究表明，D2RA在预防急性期和延迟期CINV中有一定的效果，一些D2RA如多塞平、甲氨蝶呤和丙氨酸等治疗急性呕吐效果较为显著。
CINV
中医学CINV理论
化疗药物具有一定的药物毒性，扰乱人 体气血，影响脏腑功能的正常运行，尤其 损伤脾胃运化功能，使之升降失调，脾气 不升则运化失常，胃气不降上逆则呕吐。
耳穴压豆法
耳穴埋豆法是通过对人体胃肠道在耳廓上的对应 点或反射区的刺激，来改善胃肠道反应。取神门 穴、食道穴、胃穴、小肠穴、贲门穴等为主穴可 以理气宽中，降逆止吐，尤其是神门穴具有镇静、 安神、止痛之功效，贲门穴是止吐要穴，小肠穴 等有调节胃肠道功能的作用，诸穴相配起到镇静 止吐、消除呃逆的目的，同时与止吐剂结合应用， 可明显减轻化疗引起的胃肠道反应，从而减轻患 者的痛苦，保证治疗顺利进行。
延迟性CINV
一般发生于化疗后24~48h，有时可持 续1周，约40%~50%的化疗患者会出现 此类反应。此类反应发生晚、持续时间 较长、症状相对较轻。
爆发性CINV
尽管已做预处理但仍然发生的严 重恶心呕吐，需要挽救性止吐治疗。
爆发性CINV的治疗
推荐采取以下措施：
①既往未用阿瑞吡坦者可加用； ② 加用其他止吐药物； ③调整5-HT3受体拮抗剂使用的强度或频率，或换 用其他同类药物； ④如果患者接受的是姑息性化疗，可以考虑使用其 他疗效相似、致吐风险小的化疗方案； ⑤止吐药物同时合用抗焦虑药物。 ⑥强调按时给药，而非按需给药。 ⑦同时需要保证足够的入液量，防治电解质紊乱。 ⑧需要注意各种与爆发性CINV相关的非化疗因素， 诸如脑转移、电解质紊乱、肠道肿瘤浸润或胃肠 道功能异常等。
cinv的止吐药使用原则重点是预防恶心和呕吐止吐药应在化疗前30分钟应用采用低剂量高疗效止吐剂根据化疗方案及病人个体特点来选择止吐药物应用中高致吐性化疗药物止吐药应用4天若频繁呕吐无法口服药物直肠或静脉用药更为合适高致吐风险中致吐风险低度或极低度致吐风险化疗前推荐5ht3受体拮抗剂类固醇nk1受体拮抗剂三类药物联合止吐治疗
化疗相关性呕吐(CINV)的防治
治疗影响
呕吐可能导致患者拒绝接 受进一步的化疗，从而影 响治疗效果和患者的生存 期。
对生活质量的影响
社会交往
呕吐可能导致患者无法正常参与社交 活动，影响其与他人的交往和互动。
工作能力
家庭生活
呕吐可能给家庭成员带来负担，需要 更多的关心和支持，影响家庭和谐与 幸福感。
频繁呕吐可能使患者无法正常工作或 学习，影响其职业发展和学业成绩。
康复护理
饮食指导
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食方案，保证营养摄入。
活动与休息
指导患者合理安排活动与休息时间，避免过度疲劳和情绪波动。
定期复查
提醒患者按时复查，以便及时发现并处理CINV等并发症。
06
CINV的未来研究方向
新型止吐药物的研究
开发新型止吐药物
针对不同机制的呕吐，研究开发更高 效、副作用更小的止吐药物，以满足 患者的治疗需求。
02
CINV是化疗过程中最常见的副作 用之一，对患者的生活质量和治 疗的依从性产生严重影响。
CINV的分类
01
02
03
急性CINV
发生在化疗后24小时内， 可持续数天。
延迟性CINV
发生在化疗后24小时至数 天，通常在化疗结束后15天出现。
预期性CINV
由于心理因素导致的恶心、 呕吐，通常在化疗前出现。
03
CINV的预防措施
预防性止吐药物的合理使用
5-HT3受体拮抗剂
如昂丹司琼、格拉司琼等，可有效预防化疗引起的恶心和呕吐。
NK-1受体拮抗剂
如阿瑞匹坦、福沙匹坦等，对预防中、高度致吐化疗引起的呕吐效 果显著。
联合用药
根据患者情况，可联合使用5-HT3受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂， 以提高止吐效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级 先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
致吐风险等级
HIGH
(高度致吐风险)
MODERATE
(中度致吐风险)
LOW
(轻度致吐风险)
MINIMAL
(轻微致吐风险)
患者呕吐发生风险 >90% 30-90%
10- 30% <10%
化疗相关呕吐CINV防治
CINV类型
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
迟发性呕吐 具有中高度催吐反应的化疗引 Delayed
起的恶心呕吐反应至少持续3天
化疗
24 hours
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐
化疗相关性呕吐CINV防治
癌症患者对化、放疗 的担忧……
症状
严重程度
呕吐
1
恶心
2
脱发
3
顾虑将要进行的化疗 4
在门诊接受治疗
5
不得不接受注射
6
呼吸短促
7
持续疲劳
8
失眠
9
影响家庭/伴侣
10
影响工作/家务
11
焦虑/紧张
12
抑郁
13
体重下降
13
全世界每年至少有28万癌症患者需接受抗呕吐治疗！
化疗相关性呕吐CINV防治
化疗与恶心呕吐是最常见的不良反 应
急性CINV、RINV 急性、延迟性CINV 延迟性CINV 急性CINV 、阿片类
化疗相关性呕吐CINV防治
止吐药物的分类
通过阻断导致呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为：
➢ 多巴胺受体拮抗剂
➢ 苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺 ➢ 丁酰苯类：氟哌啶 ➢ 丁酰苯替代物：多潘立酮 ➢ 吩噻嗪类：氯丙嗪
➢ ５－HT3受体拮抗剂 ➢ 皮质类固醇 ➢ 苯二氮卓类 ➢ 抗胆碱能药和抗组胺药 ➢ NK-1（P物质）受体拮抗剂
甲基苄肼，六甲嘧胺
环磷酰胺，足叶乙甙，替莫唑 胺，去甲长春花碱，格列卫
卡培他宾，氟达拉宾
瘤可宁，羟基尿，米尔法兰， 巯鸟嘌呤，吉非替尼 (gefitinib, irresa），厄罗 替尼（erlotinib, tarceva)
化疗相关性呕吐CINV防治
➢化疗药的致吐机理及分类 ➢止吐药物的分类 ➢抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂 ➢ NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant ➢特殊类型恶心／呕吐的处理
化疗相关性呕吐CINV防治
低致吐性： 10%-30%
紫杉醇,多西紫杉醇,米托蒽醌，托泊替康， 足叶乙甙，甲氨蝶呤，丝裂霉素，阿糖胞 苷<100mg/ m2 ，氟尿嘧啶,西妥昔单抗 （C225，Cetuximab)，吉西他宾，
曲妥珠单抗（herceptin），丝裂霉素， 米托蒽醌，甲氨喋呤<250mg/ m2
迟发性呕吐处理的几点共识 预期性呕吐的处理 突破性呕吐的处理 DDP多天方案的止吐 ➢NCCN止吐指南
化疗相关性呕吐CINV防治
参与呕吐的神经递质和受体
多巴胺 组胺 乙酰胆碱 阿片类物质：δ、κ受体 5-HT P物质：NK1
化疗相关性呕吐CINV防治
神经递质与呕吐类型
5HT P物质 炎症因子 多巴胺
顺铂<50mg/ m2 ,奥沙利铂，amifostine
（阿米福汀） > 300mg/m2，,三氧化二砷，
卡铂, 阿糖胞苷>1g/m2，环磷酰胺≤
1.5g/m2，更生霉素，异环磷酰胺＜
10g/m2， 伊立替康，卡莫司汀≤ 250
mg/m2，多柔比星≤ 60 mg/m2 ，表柔比星
≤ 90 mg/m2
静脉化疗药物致吐性强弱的分类
高致吐性： >90%
中致吐性： 30%- 90%
蒽环类+环磷酰(AC/EC)，顺铂 ≥ 50 mg/m2，多柔比星> 60 mg/m2 ，表柔比星> 90 mg/m2，环磷酰胺 > 1500 mg/m2， 异 环磷酰胺≥ 10 g/m2 ，达卡巴嗪，氮芥， 卡莫司汀> 250 mg/m2，链佐星
•张口 •张声门
•胃内容物喷出 胸腔内压增加 腹腔内压增加 胃内压增加
化疗相关性呕吐CINV防治
化疗相关呕吐类型
急性呕吐 化疗后24h内发生 延迟性呕吐 化疗后>24h or 更长时间 预期性呕吐 曾有CINV经历、化疗前发生 爆发性呕吐 预防处理后发生 难治性呕吐 CINV预防解救失败
化疗相关性呕吐CINV防治
化疗相关性呕吐CINV防治
恶心和呕吐机制
外 周
肝门静脉
化疗放疗
肠细胞受损伤
5－HT释放 (5－HT3受体)
CTZ
呕吐中枢
(5－HT3受体) 迷走神经
中 枢
呕吐
化疗相关性呕吐CINV防治
呕吐机制
致吐性刺激
呕吐中枢
胃肠道
兴奋腹部，呼吸肌肉启动呕吐
化疗相关性呕吐CINV防治
呕吐的机制
肋间肌收缩 膈肌收缩 胃收缩 腹肌收缩
化疗相关性呕吐（CINV)的防 治
By Zhao Han
化疗相关性呕吐CINV防治
抗肿瘤药物的不良反应
➢ 胃肠道反应 ➢ 骨髓抑制 ➢ 心、肺毒性 ➢ 肝、肾功能损害 ➢ 神经毒性 ➢ 泌尿生殖系统毒性 ➢ 皮肤粘膜损害 ➢ 局部刺激、静脉炎 ➢ 过敏及其它的不良反应
化疗相关性呕吐CINV防治
恶心、呕吐—最令癌症患者恐惧的经历
很低致吐性： <10%
博来霉素,马利兰，氟达拉宾，长春花碱， 长春新碱，去甲长春花碱，贝伐单抗 （avastin, bevacizumab)，门冬酰氨酶， 甲氨喋呤<50mg/ m2 ，美罗华
化疗相关性呕吐CINV防治
口服化疗药物的致吐性强弱
高致吐性： >90% 中致吐性：30%- 90%
低致吐性：10%-30% 很低致吐性：<10%
导致：
◦ 代谢失衡 ◦ 体能下降 ◦ 营养耗竭 ◦ 创口愈合延迟 ◦ 严重时停止治疗
化疗相关性呕吐CINV防治
影响化疗诱发的恶心和呕吐因素
化疗药物：化疗方案的致吐潜能、剂量、使用方式、使 用途径、输注速度
患者因素：年龄、性别、酒精摄入、晕动病、焦虑、活 动水平、体力状况、化疗前食物摄取、化疗前睡眠质 量、妊娠期严重呕吐、既往化疗的呕吐控制、对严重 不良反应的担忧、同病室患者经历恶心和呕吐
其他相关因素：药物、前庭机能障碍、脑转移、电解质 失衡、尿毒症
化疗相关性呕吐CINV防治
➢化疗药的致吐机理及分类 ➢止吐药物的分类 ➢抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂 ➢ NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant ➢特殊类型恶心／呕吐的处理
迟发性呕吐处理的几点共识 预期性呕吐的处理 爆发性呕吐的处理 DDP多天方案的止吐 ➢NCCN止吐指南