肠内营养支持的护理要点 ppt课件
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- 输注速度 - 营养液温度 - 营养液浓度
提高EN耐受性的措施（速度、温度、浓度）
- 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。 - 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 - 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 - 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度17为
17
肠内营养的并发症
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
10
10
管饲喂养的方式
推注
- 增加护士工作量
间歇性重力滴注
- 速度不易控制
营养泵持续输注
11
11
肠内营养输注方式比较
优点
缺点
一次性输注
间歇性 重力滴注
连续输注
操作简单
操作简单 患者有较多的活 动时间 胃肠道并发症最少 营养吸收最好
胃肠道并发 症多
胃肠道并发 症仍较多
100 位 通 过 经 皮 内 窥 镜 下 胃 造 口 （ PEG ） 进 行 肠 内 营 养 的 患 者 ， 随机分为两组采用两种方式输注1
40
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P<0.0006
35
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25
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8
10
5
0
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P<0.0003
4
P<0.000112 1
输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
P<0.0002
返流、误吸是肠内营养过程中最严重的并发症之一
推荐意见3： 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最
好达到30－45度。（D级）
18
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006 18
降低误吸危险的措施
床头抬高30°-45° 你做到了吗？
19
19
降低误吸危险的措施
》对于所有接受EN的气管插管患者，床头应抬高30°--45° （C级）
In A surgery ICU:1986-1995
3
3
护士的责任
在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理 十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观 察营养治疗是否达到预期的目的。
在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：
对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
4
4
危重病人EN治疗的护理管理
危重病人EN途径的选择 危重病人EN喂养的方式 危重病人EN并发症的预防
5
5
危重病人EN途径的选择
营养途径的改变
20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养
20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉 营养
20世纪90年代：当肠道有功能，使用它
活动时间少
适应证
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者 适用于鼻饲喂 养的患者
危重病人及空 肠造口的患者
12
12
管饲喂养的方式
大多数情况下建议使用 ： 营养泵持续输注方式进行管饲喂养
可以精确控制输注速度和输注量。
避免快速灌注引起的胃肠道并发症。
13
13
输注泵显著降低并发症发生率
发生天数(d/42d)
当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技 术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN
成为了现实。
“如果能够使用肠内营养就尽量使用它”
已经成为营养支持治疗的一个格言
6
6
危重病人EN途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行：
1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。
5 0
P<0.0003
3 0
胃胀
心下痞
反流
呕吐
腹泻
1. Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
4、经皮内镜下空肠造口（PEJ） 适用于有误吸
风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。
优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外；
减少了返流与误吸风险；
8
8
危重病人EN途径的选择
推荐意见： 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空
肠内营养支持的护理要点
1
观念的转变
重症患者肠内营养从2006年“营养支持” 的 概 念 ----“ 营 养 治 疗 ”
转
变
肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN）
哪一个护理工作量大？
2
2
如果可以有效地使用肠内营养 这个重危病人就有救了
Mette m.berger,MD,PH.D,DEAA
A 10-year survey of nutritional support
》对于高危患者或不能耐受经胃喂养的患者，应当通过持续
应当监测患者对EN的耐受性（根据患者疼痛和/或腹胀的主诉， 体格检查、排气排便情况确定）；避免不恰当终止。 （E级）
胃残余量＜500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止EN （B级）
应当对接受EN的患者评估误吸的危险；应当采取降低误吸危险的
措施
（E级）16
wk.baidu.com
16
监测EN耐受性
影响耐受性的因素
肠营养
胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑 损伤的病人
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
9
9
经空肠肠内营养
理想的途径
鼻空肠管途径
- 需要肠内营养6周以内
空肠造口途径
- 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周
内镜引导下经皮胃造口+空肠置管
- 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
优点：简单、易操作
缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加
2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸
风险的病人。
优点：使返流与误吸的发生率降低，
7
病人对肠内营养的耐受性增加。
7
危重病人EN途径的选择
3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道
梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管；
14
14
持续性滴注的优点
可以精确控制输注速度和输注量 较低的胃儲留和肺误吸风险。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症（恶心， 呕吐、腹泻） 更容易提供大量营养液 减少护理工作量 更为安全和容易耐受
15
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监测EN耐受性
在ICU中，无需根据肠道运动的证据（临床肠梗阻缓解）开始EN (E级)
提高EN耐受性的措施（速度、温度、浓度）
- 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。 - 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 - 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 - 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度17为
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肠内营养的并发症
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
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管饲喂养的方式
推注
- 增加护士工作量
间歇性重力滴注
- 速度不易控制
营养泵持续输注
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肠内营养输注方式比较
优点
缺点
一次性输注
间歇性 重力滴注
连续输注
操作简单
操作简单 患者有较多的活 动时间 胃肠道并发症最少 营养吸收最好
胃肠道并发 症多
胃肠道并发 症仍较多
100 位 通 过 经 皮 内 窥 镜 下 胃 造 口 （ PEG ） 进 行 肠 内 营 养 的 患 者 ， 随机分为两组采用两种方式输注1
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P<0.0006
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P<0.0003
4
P<0.000112 1
输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
P<0.0002
返流、误吸是肠内营养过程中最严重的并发症之一
推荐意见3： 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最
好达到30－45度。（D级）
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中华医学会重症医学分会营养支持指南2006 18
降低误吸危险的措施
床头抬高30°-45° 你做到了吗？
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降低误吸危险的措施
》对于所有接受EN的气管插管患者，床头应抬高30°--45° （C级）
In A surgery ICU:1986-1995
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护士的责任
在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理 十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观 察营养治疗是否达到预期的目的。
在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：
对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
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危重病人EN治疗的护理管理
危重病人EN途径的选择 危重病人EN喂养的方式 危重病人EN并发症的预防
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危重病人EN途径的选择
营养途径的改变
20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养
20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉 营养
20世纪90年代：当肠道有功能，使用它
活动时间少
适应证
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者 适用于鼻饲喂 养的患者
危重病人及空 肠造口的患者
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管饲喂养的方式
大多数情况下建议使用 ： 营养泵持续输注方式进行管饲喂养
可以精确控制输注速度和输注量。
避免快速灌注引起的胃肠道并发症。
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输注泵显著降低并发症发生率
发生天数(d/42d)
当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技 术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN
成为了现实。
“如果能够使用肠内营养就尽量使用它”
已经成为营养支持治疗的一个格言
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危重病人EN途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行：
1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。
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P<0.0003
3 0
胃胀
心下痞
反流
呕吐
腹泻
1. Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
4、经皮内镜下空肠造口（PEJ） 适用于有误吸
风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。
优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外；
减少了返流与误吸风险；
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危重病人EN途径的选择
推荐意见： 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空
肠内营养支持的护理要点
1
观念的转变
重症患者肠内营养从2006年“营养支持” 的 概 念 ----“ 营 养 治 疗 ”
转
变
肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN）
哪一个护理工作量大？
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如果可以有效地使用肠内营养 这个重危病人就有救了
Mette m.berger,MD,PH.D,DEAA
A 10-year survey of nutritional support
》对于高危患者或不能耐受经胃喂养的患者，应当通过持续
应当监测患者对EN的耐受性（根据患者疼痛和/或腹胀的主诉， 体格检查、排气排便情况确定）；避免不恰当终止。 （E级）
胃残余量＜500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止EN （B级）
应当对接受EN的患者评估误吸的危险；应当采取降低误吸危险的
措施
（E级）16
wk.baidu.com
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监测EN耐受性
影响耐受性的因素
肠营养
胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑 损伤的病人
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
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9
经空肠肠内营养
理想的途径
鼻空肠管途径
- 需要肠内营养6周以内
空肠造口途径
- 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周
内镜引导下经皮胃造口+空肠置管
- 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
优点：简单、易操作
缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加
2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸
风险的病人。
优点：使返流与误吸的发生率降低，
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病人对肠内营养的耐受性增加。
7
危重病人EN途径的选择
3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道
梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管；
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14
持续性滴注的优点
可以精确控制输注速度和输注量 较低的胃儲留和肺误吸风险。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症（恶心， 呕吐、腹泻） 更容易提供大量营养液 减少护理工作量 更为安全和容易耐受
15
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监测EN耐受性
在ICU中，无需根据肠道运动的证据（临床肠梗阻缓解）开始EN (E级)