大隐静脉曲张剥脱术共41页
点式剥脱术治疗大隐静脉曲张手术的配合
出院。 ２ 手 术 配 合 ２１ 术 前 准 备 ．
用小 切 口手术 方 式—— 点 式 曲张 静 脉剥 脱 术 治 疗
大 隐静 脉 曲 张 ２ ２例 ， 获 满 意 的治 疗效 果 ， ５ 均 现将
手术 配合 报告 如下 。
点式 剥脱 术 治 疗 大 隐静 脉 曲张是 一 个 非常 实 用、 有效 、 观 的手术 方式 Ｌ 。术 式虽然 简单 ， 手 美 ２ ］ 但 术 的配 合要点 尤 为重要 ］术 前巡 回护士应 协助 医 ： 生作 好 小腿 静脉 曲张描 记 的标示 ， 则会 造成残 留 否
作 者单 位 ：３ ０ ０ 华 中 科 技 大 学 同 济 医学 院附 属 协 和 医 院 ４００ 赵友 娟 ， ，９ ３年 出 生 ， 专 ， 主任 护 师 女 １５ 大 副
端 后 ， 一 １ ｍ 创 口 ， 出剥 脱 器 头 端 后 ， 用 剥 作 ｃ 取 利
脱， 不应遗 漏 。用 １ 活力 碘 纱布 从 小腿 伤 口覆 盖
至大 腿伤 口， 料压 迫整 个小 腿及 大腿后 用 弹力绷 敷
带从足部 至大腿 部加压 包扎 ， 开充气 止血带。 松 （ ）手术 结束 ， ５ 嘱病 人 早 期 活 动 ， 防术 后 腓 肠 肌 预
带计时 １ ， ｈ 以阻 断 动 静脉 血 流 ， 无 血 状 态 下 手 在 术 。（ ）在 无 血 状 态 下 ， 腿 部 曲 张 点 式 戳 口剥 ４ 小
形 切 开 皮 肤 ２ ｍ， 露 大 隐静 脉 的近 端 切 断 并 结 ｃ 显 扎 ， 它 属 支 不 做 特 殊 处 理 。 （ ） 腿 部 大 隐 静 其 ４大 脉剥 脱 ： 剥 脱 器 将 大 腿 的 大 隐 静 脉 主 干 剥 脱 。 以 用 尖 刀 在 大腿 大 隐 静 脉 行 经 处 ， 及 剥 脱 器 的头 触
大隐静脉手术ppt课件
1.1下肢静脉
• 分为深静脉与浅静脉两组。 • 深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。浅静脉 在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。大隐 静脉起于足背静脉网内侧，经内踝前方，下 肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。在 入股静脉之前的5~7cm一段中，有3~7个分 支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静 脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉 和股内侧静脉。 back
边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。缝 合腹股沟处切口。递小圆针1号线缝合皮肤下层， 小三角1号线缝皮肤。 覆盖敷贴。
6.9、患侧大腿上驱血带，分段切除曲张静脉：
选定一段静脉，并在此段静脉皮肤上作上下 两切 口，将静脉两侧均结扎切断，用血管钳从下端切 口向下抽出曲张的静脉。同法直至将曲张静脉完 全剥除。递驱血带，绷带捆好。递皮肤刀切小口， 2把文氏钳分离并夹住血管，组织剪剪断，0号线 扎存留血管端，线剪剪线，同法处理另一端后将 曲张静脉拉出。 6.10、缝合各切口：整个下肢用弹力绷带均匀 用力包扎，以防剥脱部位出血。
自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器，沿静 脉向下推进，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金 属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露 该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血 管，并于两结扎线间切断静脉。递静脉剥离器 插入预剥除的血管递皮肤刀切皮，递小弯或文 氏钳夹血管、组织剪剪断，1号线扎。
6.8、抽出静脉：将剥离器自卵圆窝切口处拉出，
• 术前一日了解患者病情，复习手术的有 关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准 备，做到心中有数，熟练配合。
2.2病人准备
• (1)下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁， 炎症已控制。 • (2)因手术和创伤范围较广泛，术前24小时 应用抗生素。 • (3)剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 • (4)用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行， 以利手术 • (5)手术前一日做好腿部皮肤的准备，要求 病人沐浴，禁食、禁饮、禁戴首饰等贵重 物品
大隐静脉剥脱术(共28张PPT)
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主要依赖于：
• （1）静脉瓣膜向心单向开放功能； • （2）肌关节泵的动力功能； • （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉
血的向心吸引作用
2术前准备
• 术前一日了解患者病情，复习手术的有 关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准 备，做到心中有数，熟练配合。
• 2.认真执行清点制度：手术开始前及手术 结束时均应再次清点器械及辅料数目。
• 4.将负极板固定在肌肉丰富的腿上防止皮肤 灼伤。防止使用电刀时烧伤病人，勿接触 金属物品。适当的遮盖病人，为了保暖及 保护病人的隐私。
（1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。 、切断大隐静脉分支：沿静脉干分离， （2）深静脉有阻塞者。 （2）肌关节泵的动力功能； 防止使用电刀时烧伤病人，勿接触金属物品。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。 （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 （1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 同法直至将曲张静脉完全剥除。 （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。 内侧静脉等分支，结扎、切断。 （1）从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。
器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找 但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好。
、分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，
到大隐静脉主干。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。
右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术手术记录
手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：右下肢大隐静脉曲张
手术后诊断：同上
病理诊断：无
手术名称：右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术。
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：腰硬联合+基础麻醉
麻醉者：
手术经过：患者取仰卧位，麻醉显效后常规右下肢术野消毒，铺无菌巾单，在右腹股沟韧带下方做一纵切口，长约5cm，切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内寻找到大隐静脉，顺其主干向上游离，分离并高位结扎5属支。
在距股静脉约0.5cm 处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以4 #丝线双重结扎牢靠。
向大隐静脉远断端口内插入静脉剥离器，在端口下方暂时结扎大隐静脉，以防出血。
将剥脱器轻柔向小腿部插入，当插至膝部下方时血管迂曲严重无法通过，在局部切一小口，解剖出大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端，术者缓慢向上抽拉剥离器，同时助手双手在剥离的着力点两侧均匀加压，抽除整条大隐静脉干。
于右小腿中分内侧、右侧踝关节内侧血管迂曲重处切小口去除部分病变的大隐静脉，将术前标记的曲张血管分段棉球压迫结扎。
右下肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎。
手术顺利，出血约20ml，麻醉满意，病人术中平稳，安返病房。
切除病变血管组织送病检。
予监测生命体征，止血、对症、观察病情变化。
手术所见：右下肢浅静脉迂曲扩张明显，大隐静脉主干增粗，小腿段皮肤呈慢性皮炎表现，色素沉着重。
引流或填塞物种类及数目：无
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：。
大隐静脉剥脱术后护理要点
大隐静脉剥脱术后护理要点大隐静脉剥脱术是治疗下肢静脉曲张的常用方法之一。
手术虽然能够有效地解决静脉回流问题，但术后的护理对于患者的康复同样至关重要。
下面我们就来详细了解一下大隐静脉剥脱术后的护理要点。
一、术后体位与活动1、体位患者术后回到病房，应去枕平卧 6 小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。
6 小时后可改为半卧位，以利于呼吸和静脉回流。
2、活动术后 24 小时内，患者应卧床休息，减少活动。
但可在床上进行足背屈伸和旋转运动，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。
24 小时后，可根据患者的恢复情况，鼓励其下床活动，但应避免长时间站立或行走，活动时需穿着弹力袜或使用弹力绷带。
二、伤口护理1、观察伤口密切观察伤口有无渗血、渗液，如有应及时通知医生更换敷料。
注意伤口周围皮肤的颜色、温度和有无肿胀，若出现皮肤发红、发热、肿胀等感染迹象，应立即处理。
2、伤口换药一般术后24 小时更换敷料一次，以后根据伤口情况决定换药次数。
保持伤口清洁干燥，避免沾水和污染。
3、拆线术后 10 14 天左右拆线，具体时间根据伤口愈合情况而定。
三、疼痛护理1、评估疼痛使用疼痛评估工具，如数字评分法或面部表情评分法，准确评估患者的疼痛程度。
2、疼痛缓解措施对于轻度疼痛的患者，可通过分散注意力、听音乐、聊天等方式缓解。
疼痛较明显时，应遵循医生的建议，给予适量的镇痛药物。
四、饮食护理1、术后 6 小时内禁食禁水，6 小时后可先少量饮水，如无不适，可进流食，如米汤、藕粉等。
2、术后 1 2 天逐渐过渡到半流食，如面条、馄饨等，再过渡到普食。
3、饮食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白质、维生素和纤维素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果，以促进伤口愈合和身体恢复。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防引起便秘。
五、下肢护理1、观察下肢血液循环注意观察下肢皮肤的温度、颜色、感觉和足背动脉搏动情况，如出现下肢发凉、苍白、麻木、疼痛或足背动脉搏动减弱等异常，应及时报告医生。
大隐静脉高位结扎剥脱术治疗静脉曲张并下肢深静脉瓣膜功能不全的
·临床医学·191大隐静脉高位结扎剥脱术治疗静脉曲张并该疾病患者实施大隐静脉曲张高位结扎剥脱术，分析如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院2018年11月—2019年11月收治的142例静脉曲张并下肢深静脉瓣膜功能不全患者，按照随机分组法分为对照组与观察组各71例。
对照组中，男性患者34例，女性患者37例，年龄36～74岁，平均（53.87±4.29）岁。
观察组中，男性患者40例，女性患者31例，年龄37～75岁，平均观察组患者实施大隐静脉高位结扎剥脱术治疗方法，具体操作内容如下：①使用碘酊对患者静脉曲张部位进行固定，后对患者大隐静脉部位实施切口，在分离患者大隐静脉分支后进行结扎，其后将患者大隐静脉主干利用专业医用器具进行切断，并开展双重结扎。
②在双重结扎完成后，再对患者受患部位实施切口，将患者受患部位出现曲张情况的静脉进行剥离、剪断步骤，同时对患者静脉残端部位也进行结扎，最后缝合患者被切开的创口。
两组患者在手术完毕后，推入病房接受后续的康复治疗。
1921.3 统计学分析统计学分析采用SPSS 19.0数据分析软件进行分析，计量数据以±s表示，组间数据予以t检验，计数数据以%描述，予以x2检验。
差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果观察组患者治疗过程中各项情况明显优于对照组患者治疗过程中各项情况，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论大隐静脉曲张疾病除前文中提及的相关临床症状外，还可包括小腿下段皮肤出现棕褐色斑片、皮肤色素沉着、站立时下肢出现蚯蚓状突起等。
患者若缺乏对大隐静脉曲张的重视，在患病后未及时接受治疗或在治疗期间不配合医生所提供的治疗方案，长期下去极易引发多种并发症，对身体健康、心理情绪、日常工作生活等方面均会造成不同程度的影响及伤害。
对于大隐静脉曲张疾病主要可先通过保守治疗进行病情的控制及缓解，而针对大隐静脉曲张并下肢深静脉瓣膜功能不全的患者，则需要及时采取相关手术治疗方案，避免患者因血栓严重危及生命。
大隐静脉高位结扎剥脱术(手术配合)
手术步骤和配合
5.分离并结扎大隐静脉主干：分离大隐静脉近端各分支，逐一结扎、切断，再向上游离 大隐静脉至股静脉交界处，在静脉的远心侧夹一血管钳，在结扎线与血管钳之间间断 大隐静脉近端结扎并缝扎，远端放入剥离子。
递血管钳、3/0号丝线结扎大隐静脉主干，递剥离子放入大隐静脉。
适应症和禁忌症
适应症： 大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张
禁忌症： 1. 深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张 2. 深静脉或浅静脉急性静脉炎 3. 布-加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布-加综合征。
布-加综合征是一种因中枢神经系统损害而导致的运动神经障碍症状,表 现为四肢肌肉僵硬、抽搐、拘挛等。
● 仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展、外旋。
手术步骤和配合
1.消毒 ● 提前15分钟洗手，器械护士与巡回护士清点器械、
敷料等数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳 钳夹碘伏纱布消毒皮肤，巡回护士悬吊手术肢体
● 器械台铺置2~6层无菌巾，用于各类无菌器械、 物品等。
手术步骤和配合
2.铺巾
将中单展开铺于患肢下面
6、剥脱大隐静脉：用0号丝线将远端静脉结扎在剥离子上，将剥离子向小腿方向徐徐推 进，在剥离子尖端处切一小口，抽出剥离子，静脉随之抽出。
递0号丝线结扎大隐静脉上端，递刀片切开剥离子尖端处皮肤。
手术步骤和配合
7、分段结扎小腿各曲张静脉。 递血管钳，3/0号丝线结扎血管。
8、腹股沟处切口逐层缝合。 清点用物，冲洗消毒、递缝针、丝线等用物逐层缝合腹股沟处切口。
概述
● 下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最高。
● 下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐静脉、小隐静脉和他们的分支处 于伸长、蜿蜒和扩张状态。
高位结扎剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张
高位结扎剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张我院自2010年2月至2011年8月采用大隐静脉扎、剥+电凝术治疗单纯性大隐曲张30例34条肢体，取得了满意效果。
1 临床资料1.1 一般情况共有30例患者，其中男21例，女9例。
年龄28----71岁，平均49.7岁。
左侧大隐静脉曲张12例，右侧14例，双侧4例，共34条换肢，其中23例有不同程度皮肤营养性改变。
术前均行彩色超声检查，确诊为单纯性大隐静脉曲张，且手术前1日，均站立位用甲紫液描述所有曲张静脉走行。
1.2手术方法（1）先在内踝处做一长约1cm的切口，紧贴大静脉游离，以保护隐神经；切断并结扎大隐静脉起始，近心端插入一次性剥脱器（顺行插入）直至腹股沟。
（2）取腹股沟卵圆窝位置纵切口，约3～6厘米，按传统方法结扎、切断大隐静脉末端诸属支及主干，引出剥脱器头端，并将大隐静脉两端分别与剥脱器固定，缝合两处皮切口，仅留腹股沟切口下端一针暂不打结。
（3）取一9号套管针，于其针尾座内插入一细钢丝，使钢丝与套管内针接触，与小腿沿浅表曲张属支静脉走行插入套管针后接通电凝器，分段烧灼、电凝各曲张静脉。
（4）若小腿区有明显团块状曲张静脉或溃疡周围密集曲张静脉，则先在患处用数个不超过1cm小切口，分段剥脱这些静脉后，再电凝其余曲张属肢。
（5）所有曲张属肢处理完毕后，小腿诸切口各缝合一针（一刻不缝合），用敷料覆盖后，弹力绷带自足踝部向上加压包扎直至腹股沟处切口下缘，经该处切口向上抽拉剥脱器，顺行、全程剥脱大隐静脉主干后，大结闭合腹股沟切口下端，手术结束。
2 结果2.1 所有病例均可于手术次日下床自主活动，皮肤灼伤2例，腹股沟切口下血肿1例，小腿皮下条所样硬结5例。
2.2无切口感染，皮肤灼伤短期愈合，均按期拆线、出院，并配穿循环驱动袜3-4周。
随访半年30例、1年23例、有15例随访至今，切口下血肿及皮下条索样硬结均于3-6个月内完全吸收软化。
有皮肤溃疡者亦均短期内愈合，至今无1例复发。
大隐静脉高位结扎剥脱术对原发性大隐静脉曲张的治疗效果
中图分 类 号 ：Ｒ５４３．６
文 献标 识 码 ：Ａ
２０１３年 １月 至 ２０１７年 ５月 ，对 ２４例 原 发性 大 隐静 脉 曲 张患 者 ， 无 效 １５例 。观 察 组 治 疗 总 有 效 率 （９１．３０％ ）显 著 高 于 对 照 组
采 取 大 隐静 脉高 位结 扎 剥 脱术 治 疗方 法 ，效 果 显 著 。
（３３．３３％ ），组 问 比较 尸＜Ｏ．０５，具 体见 表 １。
Ｏ 引 言
用 ＳＰＳＳ １８．０系 统 软 件分 析 ；临 床 治疗 总有 效 率 的 计 数 资料 用
原 发 性 大 隐 静 脉 曲张 巾最 主 要 的 一 种 类 型 是 大 隐 静 脉 曲 （ ，％ ）表示 ，并 川 Ｚ 检验 ；Ｐ＜Ｏ．０５表 示 有统 计 学 意义 。
张 ，临 床 表 现 多 为 伸 长迂 曲 和 浅 静 脉 扩 张 ，原 主要 是 多 因 ２ 结 果
ＤＯＩ：１０．１９６１３￣．ｃｎｋｉ．１６７１－３１４１．２０１８．１４．０７０ ·
本 文 引 用 格 式 ： 袁 永 光 ．大 隐 静 脉 高 位 结 扎 剥 脱 术 对 原 发 性 大 隐 静 脉 曲张 的 治 疗 效 果 ［Ｊ］．世 界 最 新 医 学 信 息 文
摘 ．２０１８，１８（１４）：９５．
世界最 新 医学 信息文摘 ２０１８年 第 ｌ８卷 第 １４期
９５
· 临 床研 究 ·
大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
医生签名签名日期年月日
4)术后感染，包括伤口感染、肺部感染、泌尿系感染等；
5)术后出血，保守压迫治疗，严重者需手术止血；
6)术后伤口积液，脂肪液化，淋巴漏，导致伤口不愈合；
7)术后下肢不适症状不缓解，皮下淤血红肿，硬结或条索；局部溃疡长期不愈合，色素沉着不改变；
8)术后局部曲张静脉复发、残留；
9)术后下肢深静脉血栓形成，并发肺栓塞，严重者生命危险；
对于大隐静脉曲张采用手术去除病灶，防止并发症发生发展，但手术并不能去除所有不适及症状，需后可能续弹力袜等治疗。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下大隐静脉高位结扎剥脱术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
10)其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情：
医院
大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
大隐静脉曲张剥脱术
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原发性下肢静脉曲张
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9
临床表现
1、小腿酸胀、疼 痛、水肿；
2、曲张静脉扩张 扭曲成团，血栓 性静脉炎
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临床表现
3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色 素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂
4、静脉破裂致失血性休克，严
重影响病人的生活质量
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11
静脉曲张术中鉴别静脉
1.静脉有较多分支的是大隐静脉，股静脉在腹股 沟切口处主要属支为股深静脉。
小切口大隐静脉剥脱术讨论
河南省直第三人民医院 袁启东
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1
一、概述
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2
下肢静脉解剖
大隐静脉（great saphenous vein）
小隐静脉（lesser saphenous vein）
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3
下肢静脉解剖
旋髂浅. 股外侧
腹壁浅
阴部外 股内侧 大隐静脉
穿支静脉
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深静脉
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21
内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
2、足踝处开口分离切断大隐静脉，结扎大隐 静脉远端
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22
内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
3、自足踝处静脉端插入静脉剥脱器，至腹股沟处 伸出
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23
内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
4、在足踝处，把大隐静 脉结扎在中间槽上， 往近心方向抽拉剥脱 器，大隐静脉在腹股 沟处被内翻式拉出
发病率：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，
人群总发病率约为10%
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6
大隐静脉曲张的病因
怀孕
长期站立
重体力劳动
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术-外科之路
昨天，复习了一下精华区，重温了许多老战友的精采宝贴，深感自己知识的有限，顿感失去了继续写下去的勇气和信心！
在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
2、静脉瓣膜
大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。
或许你听说过注射疗法治疗大隐静脉曲张，原理大同小异。
注意，此穿支并非必须结扎，不要免强!
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
沿着正确的主干前进
实际上，我们遇到的情况大都是明明血管就在前方，但剥脱器就是过不去，或是偏离主干，进入属支，无法继续。
是什么阻挡了我们前进的道路?
1、静脉瓣膜，许上不许下
2、属支。误入歧途。
3、静脉屈曲。
怎么办?
可以在你将小腿血管搞乱之前，从下向上寻找主干。静脉瓣膜和属支都不会形成障碍，但是屈曲怎么办?
我提供的手术技巧和方法，不一定是最好、最合理的，希望能够给年轻的朋友一点有益的启示，因此没有简单的直接将技巧和方法说出，而对其产生的方式和由来以及可能产生的效果讲述较多，略显罗嗦。
外科之路，只为你们而存在！！！
谢谢！！！
lhy98212 wrote:
大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果研究
184治疗大隐静脉曲张的效果研究杨小辉1 贾庆宇1 刘建枝2目的：探究大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床疗效。
方法：现将2018年12月—2019年12月来我院治疗大隐静脉曲张的42例患者作为调查对象，按照患者入院时间先后顺序随机分为观察组与对照组。
对照组 采取大隐静脉高位结扎和传统剥脱术，观察组实施大隐静脉高位结扎加点式剥脱术。
收集两组患者治疗期间临床资料，集中比较手术时间、术中出血情况、预后情况、治疗有效率及并发症发生率，开展回顾性分析。
结果：观察组患者平均手术时间、术中出血量、平均下床时间及住院时长数据结果均优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者术后仅出现1例感染，并发症发生率为4.76%，治疗有效率为95.23%，对照组术后感染情况出现关节功能障碍1例，延迟愈合2例，桡神经受损1例，感染1例，并发症发生率为23.8%，治疗有效率为85.74%，观察组相关数据结果优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：大隐静脉高位结扎加点式剥脱术相比较传统剥脱术具有一定的优势，能够有效提高临床疗效，保证治疗有效性和安全性，有助于患者预后改善，减少术后感染，降低并发症发生率，对术后护理和康复治疗都有正向影响，能够显著改善患者的生活质量，建议临床推广应用。
大隐静脉曲张是血管外科中的常见病症，主要由于下肢浅静脉伸长、扩张和蜿蜒屈曲为主要表现的静脉血管病，由于发病于内侧浅表静脉，自足部至大腿根部，再深入到下肢深静脉中，如果不及时就诊治疗，相关病情进展会引发诸如下肢皮肤营养不良、静脉炎症、血栓的形成，严重影响患者生活质量。
大隐静脉的发病机制通常与长期从事大量体力劳动或长时间站立工作的人群为主，也有孕期胎儿压迫双侧髂血管有关。
临床患者中，女性患者多于男性，具体原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时，均可使骨盆内的静脉增加充血从而引起静脉压持续升高。
大隐静脉曲张剥脱术ppt课件
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术前准备
1、按外科一般手术护理常规。 2、向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取 得患者的配合。 3、了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、 乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站立工作)及有 无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿 块等疾病。 4、下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬 高患肢20—30度。用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创 面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药， 术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。
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症状：
浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立 时明显，伴下肢沉重、酸胀 、麻木
体征：
小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮 肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色 素沉着。
辅助检查：Trendelenburg试验阳性
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治疗
非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术 残留曲张静脉或术后复发 手术治疗
大隐静脉曲张
程霞
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下肢静脉解剖
大隐静脉（great saphenous vein）
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小隐静脉（lesser saphenous vein）
下肢静脉解剖
旋髂浅. 股外侧
腹壁浅 阴部外 股内侧 大隐静脉
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穿支静脉
深静脉
浅静脉
概述
定义：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血 液淤积，静脉扩张、弯曲，血液不易回流会发生 色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃 疡。
遗传因素
慢性咳嗽
慢性便秘
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大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床分析
大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床分析摘要目的：探讨大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的手术方法，总结临床经验。
方法：收治原发性大隐静脉曲张患者62例，记录并作回顾性分析。
结果：62例患者均一次性成功抽剥出大隐静脉，术后出现下肢麻木3例，皮下血肿及皮下瘀斑2例，感染1例，住院时间13～20天。
结论：大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张效果显著，应该加强临床研究进一步推广，同时注意手术并发症的发生。
关键词原发性大隐静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术并发症原发性下肢静脉曲张是指仅涉及隐静脉，浅静脉迂曲伸长而呈曲张状态，以大隐静脉曲张为多见［1］。
主要原因是静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，其中静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关，长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽及习惯性便秘等是后天因素，使静脉瓣膜承受压力过大，逐渐松弛，不能关闭导致回流。
主要表现为下肢浅静脉迂曲、扩张，下肢沉重、乏力感，踝部肿胀，足靴区皮肤色素沉着、皮炎、湿疹甚至溃疡等营养性变化，这些严重影响患肢的功能及患者的生活质量，需要积极治疗。
资料与方法2009年3月～2011年8月收治原发性大隐静脉曲张患者62例，男38例，女24例，年齡22～65岁，病程1～15年。
临床主要表现：患肢表浅静脉团块性扩张，站立加重，长距离行走困难，伴有沉重酸胀感。
静脉造影显示单纯大隐静脉曲张45例，交通静脉曲张17例。
手术前彩色超声多普勒检查或下肢静脉造影以排除下肢深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓。
临床诊断与鉴别诊断：根据患者下肢静脉曲张的临床表现，诊断多不困难。
大隐静脉瓣膜功能试验可见瓣膜功能不全或者交通静脉瓣膜关闭不全；深静脉通畅试验阴性。
必要时彩色超声多普勒甚至下肢静脉造影检查以更准确地判断病情严重程度。
临床上需要注意与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综合征及动静脉瘘等相鉴别。
手术方法［2，3］：诊断明确且无禁忌证者都可施行手术治疗。
大隐静脉曲张高位结扎剥脱术手术同意书
沅江市中医院东区分院
手术同意书
住院号码姓名性别年龄婚姻科病室床
术前诊断：
拟施手术：大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
1、医生术前检查患者后，详细告知了选择该手术治
疗的必要性。
2、施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：
1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡
2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡
3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发
4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）
5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）
6、术后肢体肿胀
7、术后症状不缓解或病情加重
8、切口积液、感染导致愈合延迟
9、下肢皮肤感觉功能障碍
10、远期复发
11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈
3、其他不可预料的意外。
4、我同意在必要的情况下使用血液制品，以及理解
输血的必要性和输血反应。
我对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗。
医师：（签名）
谈话地点：谈话时间：2011年月日时分
具同意书人：（签名）与患者关系。
大隐静脉曲张治疗方法演示
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治疗
手术治疗 包括传统开放手术及静脉腔内手术。其原则是消除浅静脉反
流，减轻静脉压力。术前应行彩超检查患肢深静脉通畅情况， 若深静脉不通畅，则禁忌行手术治疗。而对于深静脉反流病人 ，目前并无得到公认的瓣膜修复术式。因此，该类病人虽无手 术禁忌证，但术后仍须长期穿弹力袜以防止复发。
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抬高患肢体以排空血液，另一位术者可用手沿曲张静脉走向
压迫，使静脉壁闭合，同时可以避免光纤顶端过热灼伤周围组
激
织和皮肤。光纤回撤至膝下段后，适当加快回撤速度减少对伴
光
行隐静脉损伤的可能。当光纤顶端接近穿刺点 1 cm 时停止治
消
疗避免灼伤穿刺点组织。对于过于扭曲的大隐静脉主干可
融
采取分段穿刺的方法治疗。
剂
硬化剂在超声图像中呈强回声，显影清晰，便于操作，减少深
注
静脉血栓形成。治疗穿通静脉时不推荐直接穿刺靶静脉，须在
射
超声引导下穿刺与其沟通的浅静脉，术后治疗部位应用弹力袜
加压治疗促进血管闭合。
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硬化剂治疗的并发症通常比较轻微，包括皮肤色素
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静脉腔内激光消融
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治疗前
治疗后
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治疗