品管圈活动对住院患者自备口服药依从性的影响_王丽君
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参考文献
［1］ 潘海燕，颜波儿． 品管圈活动在 ICU 医护人员手消毒管理中的 应用［J］． 中华医院感染学杂志，2012，22（ 10） ： 2154．
［2］ 汪四花，林芬，沈国霞． 品质管理活动在病房用药安全质 量管理中的应用［J］． 中华护理杂志，2011，46（ 1） ： 60．
［3］ 张辛国． 医院品管圈活动实战与技巧［M］． 杭州： 浙江大 学出版社，2010： 25．
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品管圈活动对住院患者自备口服药依从性的影响
王丽君，凡国华
（ 江苏省苏北人民医院 呼吸科，江苏 扬州，225002）
关键词： 品管圈； 住院患者； 口服药； 依从性 中图分类号： Ｒ 473． 5 文献标志码： A 文章编号： 1672-2353（ 2015） 22-134-02 DOI： 10． 7619 / jcmp． 201522048
3讨论
住院患者流动性大、数量多、病种复杂，为了 提升住院患者自备口服药依从性，本次 QCC 活动 制定了一套住院患者自备口服药物标准化流程： 主管医师开具嘱托医嘱，责任护士认真核对医嘱， 严格执行三查七对，填写自备口服药提醒表格，做 好交接班记录，责任护士熟悉病情及用药，确保送 药到口，定期进行健康宣教。对于未按时服药的 病例予以标记并进行回顾性分析，重新制定对策 并列入下一个 PDCA 循环。
中，最终确 定 得 分 最 高 的“提 高 自 备 口 服 药 有 效 服用率”为本次品管圈的活动主题。 1． 2． 3 计划拟定： 本次品管圈活动按照主题选 定、活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策制 度、对策实施与指导、效果确认、标准化、检讨与改 进 10 个步骤进行。遵循 PDCA 法则，即 P 阶段 （ 主题选 定、活 动 计 划、现 状 把 握、目 标 设 定、解 析、对策制度，占整个 QCC 活动的 50% 的时间） 、 D 阶 段 （ 对 策 实 施 与 指 导，计 划 分 配 17% 的 时 间） 、C 阶段（ 效果确认，占 17% 的时间） 与 A 阶段 （ 标准化、检讨和改进，占 16% 的时间） ，计划 6 个 月完成（ 2015 年 1—6 月） ，制作 QCC 活动工作计 划表。 1． 3 现况把握和目标设定 1． 3． 1 调查现状： 2015 年 1—6 月品管圈活动选 择病区服用自备口服药的住院患者作为样本，对 住院患者的自备口服药依从性情况进行调查，遵 医嘱按时、按量服药的为服药依从，有 1 次或 1 次 以上错服、漏服、拒服即为服药不依从。本组资料 显示，病区住院患者自备口服药物依从性低，2015 年 1 月住院患者自备口服药物依从性仅为 49． 6% 。对检查结果进行归纳、统计，依据柏拉图 统计表分析，绘制鱼骨图。全体圈员采用头脑风 暴法从医生因素、护理因素、患者因素、管理因素 4 个方面进行要因分析，最后经讨论确定护士年 轻化、思想不重视、缺乏药物相关知识、缺少相关 管理制度、监管力度不够为主要改善方向。 1． 3． 2 目标设定： 据计算公式： 目标值 = 现况值 + ［（ 1 － 现况值） × 累计百分比 × 圈能力］，把握 圈能力状况，圈能力定位 80% ，将目标设定为将 住院患者自备口服药物依从性升至 77． 8% 。 1． 4 对策拟定及实施 1． 4． 1 拟定对策： 全体圈员针对以上造成住院患 者自备口服药依从性低的相关因素，根据“80 － 20 原 则”及头脑风暴法，经过充分讨论与分析，从可
2结果
2． 1 有形成果 活动结束后，对 2015 年 4 月的住院患者自备
口服 药 物 依 从 性 进 行 调 查，显 示 完 全 依 从 性 为 78． 6% ，与实施品管圈活动前的 2015 年 1 月的患 者自备口服药物依从性 49． 6% 相比，显著提高， 达到了目标设定值，说明此次品管圈活动所采取 的措施有效。 2． 2 无形成果
品管圈活动前后，6 名 QCC 成员在运用 QCC 手法、团 队 精 神、专 业 知 识、沟 通 协 调、活 动 自 信 心、责任荣誉 6 项内容进行评分，各项自评平均分 为 6． 6 ～ 8． 8 分，与活动前的 4． 3 ～ 6． 4 分比较，均 有一定程度提高。 2． 3 标准化
通过本次品管圈活动，病房制定了新的自备 口服药物管理制度和工作流程，制定了常用口服 药知识培训方案，定期对全科或新进护理人员进 行培训。此外，将口服药依从性纳入交接班内容， 实施奖惩制度。
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口服药物是住院患者重要的治疗手段之一， 良好的依从性可以保证治疗的有效性，提高住院 患者治愈率。品管圈 （ QCC） 是指同一个工作场 所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组 成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员 参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与 管理［1］，是一种自下而上的管理方法［2］。2015 年 1—4 月本科开展 QCC 活动，针对呼吸内科病区 住院患者自备口服药依从性进行为期 4 个月的持 续质量改进，取得了满意效果，现报告如下。
［7］ 吴晓霞，董敏，吴玲燕． 品管圈活动在降低老年鼻饲患者 非计划性拔管中的效果分析［J］． 护士进修杂志，2012，27 （ 9） ： 1649．
1 资料与方法
1． 1 一般资料 选择 2015 年 1 月在本科住院的 221 例患者
设为对照组（ 活动前） ，选择 2015 年 4 月的住院 患者 215 例设为观察组（ 活动后） ，对开展品管圈 活动前后 2 组患者进行服药依从性调查。2 组患 者年龄、服药次数、服药种类差异均无统计学意义 （ P ＞ 0． 05） ，具有可比性。 1． 2 方法 1． 2． 1 成立品管圈小组： 本小组成员共 6 名，其 中圈长 1 名（ 主管护师担任） 、辅导员 1 名（ 由护 士长担任） 、圈员 4 名（ 3 名护师、1 名护士） 。辅 导员负责对品管圈活动进行指导和监督，圈长负 责对活动进度进行统一管理，圈员参与每个步骤 的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。设立 圈名为“闹钟圈”。 1． 2． 2 主题选定： 全体圈员通过头脑风暴式讨 论，在首次 QCC 会议上将工作中发现的问题列成 一览表，提出多个可实行的品管圈主题，全体圈员 根据重要性、可行性、迫切性、圈员能力 4 个项目 对每个问题 进 行 评 分，采 用“5 、3 、1 ”的 评 分 方 法 汇总［3］，得 分 最 高 者 为 本 期 品 管 圈 的 活 动 主 题， 在“降低静脉炎 的 发 生 率”、“提 高 手 卫 生 的 依 从 性”、“提高自备口 服 药 有 效 服 用 率 ”等 多 个 主 题
［4］ 张幸国． 医院品管圈活动实战与技巧［M］． 杭州： 浙江大 学出版社，2010： 159．
［5］ 潘建芬． 持续质量改进在口服药管理中的应用［J］． 全科护 理，20ll，9（ 33） ： 3072．
［6］ 孙多妹，王玉秀． 品管圈在舒心示范病房中应用初探［J］． 中外医学研究，2012，lO（ 5） ： 99．
收稿日期： 2015 － 09 － 14
第 22 期
王丽君等： 品管圈活动对住院患者自备口服药依从性的影响
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行性、效 益 性、经 济 性、圈 员 能 力 等 方 面 进 行 评 分［4］，拟定出 与 之 相 对 应 的 改 善 对 策，报 护 理 部 审定实施。 1． 4． 2 护理方面： 树立护理人员主动服务意识， 强调以患者为中心的服务理念，制定常用口服药 品知识手册，在每周 1 次的科室培训中，对全体护 士进行继续教育，要求每位护士掌握常用口服药 物的相关知识。对科室新进护理人员进行入科教 育，定期考核。全科护士进行讨论，制定最佳发药 方案，制定自备口服药提醒表格，全面落实全程责 任制，强化奖惩制度。强化责任护士的宣教意识， 把握健康宣教的时机，强调健康宣教的意义，定期 督查健康宣教情况，纳入考核。 1． 4． 3 管理方面： 为保证患者用药安全及提高自 备口服药有效服用率，原则上尽量减少自备口服 药，开具长期口服药医嘱； 使用自备口服药时，医 生需 开 具 嘱 托 医 嘱，以 便 护 士 管 理，禁 止 口 头 医 嘱； 核对口服药医嘱； 严格执行三查七对，确认患 者身份，在患者药盒上标注好信息； 自备口服药更 改剂量时，督促医生对嘱托医嘱进行及时更改； 按 照医嘱服药时间协助患者服药，确保送药到口； 责 任护士对分管床位患者的自备口服药情况需进行 登记（ 自备口服药服用提醒登记表） ，按时进行提 醒，督查，以保证患者能按时、按量服用； 责任护士 定期对患者进行健康宣教，使其认识自备口服药 按时、规范服用的重要性； 外出患者及时联系； 发 现患者随意停药、更改剂量、增加剂量，及时汇报 护士长、管床医生进行处理； 特殊原因导致患者不 能按时服药时，及时予以处理，必要时告知主管医 师，并做好交接班记录； 遇到药理作用、相关注意 事项不清楚的药物，需查证后方可指导患者服用。 1． 4． 4 患者方面： 住院患者因对病情的担忧，缺 少沟通与交流，易出现焦虑、烦躁、抑郁等负性心 态，QCC 小组成员应定期进行宣教，掌握沟通技 巧，与患者进行有效交流，及时了解患者的心理变 化，给予心理指导，缓解患者心理压力，建立和谐 的护患关系［5］。针对不同年龄阶段、不同文化层 次的患者采用个体化健康宣教，使健康宣教形式 生动活泼、气氛轻松活跃，患者容易接受。及时获 悉患者未及时服药的原因，告知患者服用药物的 必要性及漏服药物的危害，告知患者及家属药物 名称、作用、服用方法、服用时间及注意事项，提高 患者服药依从性。鼓励患者多与家人、朋友及病 友交流，改善心境，建立温馨的病房环境，加强患 者对疾病治疗的信心。
［1］ 潘海燕，颜波儿． 品管圈活动在 ICU 医护人员手消毒管理中的 应用［J］． 中华医院感染学杂志，2012，22（ 10） ： 2154．
［2］ 汪四花，林芬，沈国霞． 品质管理活动在病房用药安全质 量管理中的应用［J］． 中华护理杂志，2011，46（ 1） ： 60．
［3］ 张辛国． 医院品管圈活动实战与技巧［M］． 杭州： 浙江大 学出版社，2010： 25．
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品管圈活动对住院患者自备口服药依从性的影响
王丽君，凡国华
（ 江苏省苏北人民医院 呼吸科，江苏 扬州，225002）
关键词： 品管圈； 住院患者； 口服药； 依从性 中图分类号： Ｒ 473． 5 文献标志码： A 文章编号： 1672-2353（ 2015） 22-134-02 DOI： 10． 7619 / jcmp． 201522048
3讨论
住院患者流动性大、数量多、病种复杂，为了 提升住院患者自备口服药依从性，本次 QCC 活动 制定了一套住院患者自备口服药物标准化流程： 主管医师开具嘱托医嘱，责任护士认真核对医嘱， 严格执行三查七对，填写自备口服药提醒表格，做 好交接班记录，责任护士熟悉病情及用药，确保送 药到口，定期进行健康宣教。对于未按时服药的 病例予以标记并进行回顾性分析，重新制定对策 并列入下一个 PDCA 循环。
中，最终确 定 得 分 最 高 的“提 高 自 备 口 服 药 有 效 服用率”为本次品管圈的活动主题。 1． 2． 3 计划拟定： 本次品管圈活动按照主题选 定、活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策制 度、对策实施与指导、效果确认、标准化、检讨与改 进 10 个步骤进行。遵循 PDCA 法则，即 P 阶段 （ 主题选 定、活 动 计 划、现 状 把 握、目 标 设 定、解 析、对策制度，占整个 QCC 活动的 50% 的时间） 、 D 阶 段 （ 对 策 实 施 与 指 导，计 划 分 配 17% 的 时 间） 、C 阶段（ 效果确认，占 17% 的时间） 与 A 阶段 （ 标准化、检讨和改进，占 16% 的时间） ，计划 6 个 月完成（ 2015 年 1—6 月） ，制作 QCC 活动工作计 划表。 1． 3 现况把握和目标设定 1． 3． 1 调查现状： 2015 年 1—6 月品管圈活动选 择病区服用自备口服药的住院患者作为样本，对 住院患者的自备口服药依从性情况进行调查，遵 医嘱按时、按量服药的为服药依从，有 1 次或 1 次 以上错服、漏服、拒服即为服药不依从。本组资料 显示，病区住院患者自备口服药物依从性低，2015 年 1 月住院患者自备口服药物依从性仅为 49． 6% 。对检查结果进行归纳、统计，依据柏拉图 统计表分析，绘制鱼骨图。全体圈员采用头脑风 暴法从医生因素、护理因素、患者因素、管理因素 4 个方面进行要因分析，最后经讨论确定护士年 轻化、思想不重视、缺乏药物相关知识、缺少相关 管理制度、监管力度不够为主要改善方向。 1． 3． 2 目标设定： 据计算公式： 目标值 = 现况值 + ［（ 1 － 现况值） × 累计百分比 × 圈能力］，把握 圈能力状况，圈能力定位 80% ，将目标设定为将 住院患者自备口服药物依从性升至 77． 8% 。 1． 4 对策拟定及实施 1． 4． 1 拟定对策： 全体圈员针对以上造成住院患 者自备口服药依从性低的相关因素，根据“80 － 20 原 则”及头脑风暴法，经过充分讨论与分析，从可
2结果
2． 1 有形成果 活动结束后，对 2015 年 4 月的住院患者自备
口服 药 物 依 从 性 进 行 调 查，显 示 完 全 依 从 性 为 78． 6% ，与实施品管圈活动前的 2015 年 1 月的患 者自备口服药物依从性 49． 6% 相比，显著提高， 达到了目标设定值，说明此次品管圈活动所采取 的措施有效。 2． 2 无形成果
品管圈活动前后，6 名 QCC 成员在运用 QCC 手法、团 队 精 神、专 业 知 识、沟 通 协 调、活 动 自 信 心、责任荣誉 6 项内容进行评分，各项自评平均分 为 6． 6 ～ 8． 8 分，与活动前的 4． 3 ～ 6． 4 分比较，均 有一定程度提高。 2． 3 标准化
通过本次品管圈活动，病房制定了新的自备 口服药物管理制度和工作流程，制定了常用口服 药知识培训方案，定期对全科或新进护理人员进 行培训。此外，将口服药依从性纳入交接班内容， 实施奖惩制度。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
口服药物是住院患者重要的治疗手段之一， 良好的依从性可以保证治疗的有效性，提高住院 患者治愈率。品管圈 （ QCC） 是指同一个工作场 所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组 成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员 参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与 管理［1］，是一种自下而上的管理方法［2］。2015 年 1—4 月本科开展 QCC 活动，针对呼吸内科病区 住院患者自备口服药依从性进行为期 4 个月的持 续质量改进，取得了满意效果，现报告如下。
［7］ 吴晓霞，董敏，吴玲燕． 品管圈活动在降低老年鼻饲患者 非计划性拔管中的效果分析［J］． 护士进修杂志，2012，27 （ 9） ： 1649．
1 资料与方法
1． 1 一般资料 选择 2015 年 1 月在本科住院的 221 例患者
设为对照组（ 活动前） ，选择 2015 年 4 月的住院 患者 215 例设为观察组（ 活动后） ，对开展品管圈 活动前后 2 组患者进行服药依从性调查。2 组患 者年龄、服药次数、服药种类差异均无统计学意义 （ P ＞ 0． 05） ，具有可比性。 1． 2 方法 1． 2． 1 成立品管圈小组： 本小组成员共 6 名，其 中圈长 1 名（ 主管护师担任） 、辅导员 1 名（ 由护 士长担任） 、圈员 4 名（ 3 名护师、1 名护士） 。辅 导员负责对品管圈活动进行指导和监督，圈长负 责对活动进度进行统一管理，圈员参与每个步骤 的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。设立 圈名为“闹钟圈”。 1． 2． 2 主题选定： 全体圈员通过头脑风暴式讨 论，在首次 QCC 会议上将工作中发现的问题列成 一览表，提出多个可实行的品管圈主题，全体圈员 根据重要性、可行性、迫切性、圈员能力 4 个项目 对每个问题 进 行 评 分，采 用“5 、3 、1 ”的 评 分 方 法 汇总［3］，得 分 最 高 者 为 本 期 品 管 圈 的 活 动 主 题， 在“降低静脉炎 的 发 生 率”、“提 高 手 卫 生 的 依 从 性”、“提高自备口 服 药 有 效 服 用 率 ”等 多 个 主 题
［4］ 张幸国． 医院品管圈活动实战与技巧［M］． 杭州： 浙江大 学出版社，2010： 159．
［5］ 潘建芬． 持续质量改进在口服药管理中的应用［J］． 全科护 理，20ll，9（ 33） ： 3072．
［6］ 孙多妹，王玉秀． 品管圈在舒心示范病房中应用初探［J］． 中外医学研究，2012，lO（ 5） ： 99．
收稿日期： 2015 － 09 － 14
第 22 期
王丽君等： 品管圈活动对住院患者自备口服药依从性的影响
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行性、效 益 性、经 济 性、圈 员 能 力 等 方 面 进 行 评 分［4］，拟定出 与 之 相 对 应 的 改 善 对 策，报 护 理 部 审定实施。 1． 4． 2 护理方面： 树立护理人员主动服务意识， 强调以患者为中心的服务理念，制定常用口服药 品知识手册，在每周 1 次的科室培训中，对全体护 士进行继续教育，要求每位护士掌握常用口服药 物的相关知识。对科室新进护理人员进行入科教 育，定期考核。全科护士进行讨论，制定最佳发药 方案，制定自备口服药提醒表格，全面落实全程责 任制，强化奖惩制度。强化责任护士的宣教意识， 把握健康宣教的时机，强调健康宣教的意义，定期 督查健康宣教情况，纳入考核。 1． 4． 3 管理方面： 为保证患者用药安全及提高自 备口服药有效服用率，原则上尽量减少自备口服 药，开具长期口服药医嘱； 使用自备口服药时，医 生需 开 具 嘱 托 医 嘱，以 便 护 士 管 理，禁 止 口 头 医 嘱； 核对口服药医嘱； 严格执行三查七对，确认患 者身份，在患者药盒上标注好信息； 自备口服药更 改剂量时，督促医生对嘱托医嘱进行及时更改； 按 照医嘱服药时间协助患者服药，确保送药到口； 责 任护士对分管床位患者的自备口服药情况需进行 登记（ 自备口服药服用提醒登记表） ，按时进行提 醒，督查，以保证患者能按时、按量服用； 责任护士 定期对患者进行健康宣教，使其认识自备口服药 按时、规范服用的重要性； 外出患者及时联系； 发 现患者随意停药、更改剂量、增加剂量，及时汇报 护士长、管床医生进行处理； 特殊原因导致患者不 能按时服药时，及时予以处理，必要时告知主管医 师，并做好交接班记录； 遇到药理作用、相关注意 事项不清楚的药物，需查证后方可指导患者服用。 1． 4． 4 患者方面： 住院患者因对病情的担忧，缺 少沟通与交流，易出现焦虑、烦躁、抑郁等负性心 态，QCC 小组成员应定期进行宣教，掌握沟通技 巧，与患者进行有效交流，及时了解患者的心理变 化，给予心理指导，缓解患者心理压力，建立和谐 的护患关系［5］。针对不同年龄阶段、不同文化层 次的患者采用个体化健康宣教，使健康宣教形式 生动活泼、气氛轻松活跃，患者容易接受。及时获 悉患者未及时服药的原因，告知患者服用药物的 必要性及漏服药物的危害，告知患者及家属药物 名称、作用、服用方法、服用时间及注意事项，提高 患者服药依从性。鼓励患者多与家人、朋友及病 友交流，改善心境，建立温馨的病房环境，加强患 者对疾病治疗的信心。