谵妄的护理

背景
• 谵妄 是一组表现为急性、
可逆性、广泛性的认知障 碍综合征, 尤以意识障碍 为主要特征; 常由脑部弥 漫、短暂的中毒、感染或 代谢紊乱等因素引起。
谵妄的危害
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并发症高 住院时间延长 死亡率增加 医疗费用增加
患者生活 质量低
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家属照顾 负担重
约50%- 60%患者在入住ICU期间会出现不同程度的 谵妄, 而其中66%- 84%没有得到及时诊断和治疗。
• 氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起 低血压、恶性心律失常等不良反应
预防并发症
• 注意患者的安全，防止自行拔除气管插管、中心 静脉导管、引流管等
• 加用床档，采取适当的约束，预防患者坠床和脱 管
• 加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症 的发生
弹性探视
• 目前国内医院的ICU 家属探视制度通常是以医院的 规定或惯例为依据的, 不是根据病人及家属的要求。
方面康复起到很大的作用 • 体现了优质化服务理念
弹性探视的可行性
• 根据病人、家属的意愿安排探视 • 根据病人病情的需要安排探视 • 间接探视
小结
• 谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识障 碍综合征。
• 在ICU 病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存在 的问题，但却并未得到充分的重视，而活动减少 型谵妄则更易受到忽视。
促进感知
• 白天保持室内足够的光线，夜间关灯 • 病房内放置钟表，使患者有时间观念 • 对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材
（如眼镜，助听器） • 对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、
图片等方法，了解患者的需要
药物监测
• 某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出 现躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用
保证 睡眠
减轻疼痛
• 疼痛可致谵妄发生 • 正确评估疼痛程度 • 减少或消除疼痛刺激源 • 合理应用镇痛药物 • 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位
等非药物镇痛法
减少应激源
• 掌握沟通的技巧 • 建立相互信任的护患关系 • 操作前充分的解释，取得患者配合 • 减轻患者焦虑和恐惧 • 术前了解患者心理需求，给予心理疏导
• 随着生物- 心理- 社会医学模式的建立, 更突出了病 人是一个整体的“社会人”的概念，护理人员要 满足病人作为“社会人”的多层次、多样化的需 要。
• 随着整体护理模式的不断深化, ICU病人的心理护理 势在必行，弹性探视制度有利于患者心理健康。
弹性探视的重要性
• 提高家属对医院满意度 • 促进患者、家属、医护人员的和谐，疾病的恢复 • 满足病人情感和精神上的需要, 促进病人身心两
谵妄定义
一种急性的、波动性的精神状态改
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变, 伴有注意力涣散及思维紊乱或
意识水平的变化。
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2 1
意识和注意障 碍
认知功能改变
感知障碍
急性起病 病情反复波动
临床特征
Ⅰ
意识模糊
定向力丧失
Ⅲ
Ⅳ
波动性
感觉错乱
ⅡБайду номын сангаас
Ⅴ
精神异常
谵妄护理要点
预防并 发症
减轻 疼痛
减少应 激源
药物
环境
监测
护理要点
舒适
弹性 探视
促进 感知
环境舒适
• 保持室内合适的温度和湿度 • 为患者提供舒适的卧位 • 保持呼吸道的通畅 • 及时拔除尿管、胃管，减少对患者的刺激 • 合理使用约束带，保证患者安全
保证睡眠———觉醒周期的正常化
有计划地关上所有的门 最大限度地降低各种监护仪的报警声音 夜间尽量协调和减少护理操作 做到四轻 减少使用电话、对讲机、电视和收音机 在夜间不能用直接灯光照射 夜间合理使用镇静药，改善睡眠