第九版内科学配套课件 2 风湿热
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）增高 ④ 心电图P-R间期延长
3. 有前驱的链球菌感染的证据： ① 咽喉拭子培养阳性 ② 快速链球菌抗原试验阳性 ③ 链球菌抗体效价升高
Jones（1992年）AHA修订标准：前驱链球菌感染证据，并有2项主要表 现或1项主要表现加2项次要表现者高度提示可能为急性风湿热。 下列情况不必严格执行该标准： ①舞蹈病者；②隐匿发病或缓慢出现的心脏炎；③有RF病史或现患RHD， 当再感染GAS时，有RF复发高度危险者。
本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。任何年龄均可发病， 最常见人群是5～15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。
（二）风湿热的临床表现
1.前驱症状 典型症状出现前1～6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道GAS感染表现 2.典型表现 （1）关节炎：最常见。呈游走性、多发性关节炎。关节疼痛通常在2周内消退，发作后无遗留 变形遗留，但常反复发作，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。 （2）心脏炎：可出现心脏瓣膜炎、心肌炎、心包炎症状和体征。 （3）环形红斑：皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或1～2天消退， 分布在四肢近端和躯干。常在GAS感染之后较晚期才出现。 （4）皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其是肘、膝、腕、枕或 胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿等炎症改变。 （5）舞蹈病：常发生于4～7岁儿童。为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可表现为 挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌。 （6）其他：多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛等。
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
试验（PCA）阳性 2.心电图及影像学检查 心电图可显示心律失常，超声心动图可发现早期心脏炎，心肌核素检查（ECT）可显示轻症及亚 临床型心肌炎
（四）风湿热的诊断
1. 主要表现： ① 心脏炎 ② 多关节炎 ③ 舞蹈病 ④ 环形红斑 ⑤ 皮下结节
2. 次要表现： ① 关节痛 ② 发热 ③ 急性反应物（ESR，CRP
风湿热（rheumatic fever, RF）是一种因A组链球菌（group A streptococcus, GAS）咽部感染引起的迟发性、非化脓性后遗症。该病具有多 种临床表现，可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑。反复 发作后常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病（rheumatic heart disease）。
--孙思邈
第二章 风湿热
授课人：XX XX
重点难点
掌握 风湿热的临床表现、诊断标准和治疗原则
熟悉 风湿热的预防、预后和辅助检查
了解 风湿热的发病机制
（一）风湿热的概述 （二）风湿热的临床表现 （三）风湿热的辅助检查 （四）风湿热的诊断要点 （五）风湿热的治疗 （六）风湿热的预防和预后
风湿热
（Fra Baidu bibliotek）风湿热的概述
（五）风湿热的预防和预后
1.初发预防（一级预防） 有发热、咽喉痛拟诊上呼吸道链球菌感染者，为避免其 诱发RF，给予青霉素或其他有效抗生素治疗。 2. 再发预防（二级预防） 是指对有RF史或已患RHD者持续应用有效抗生素，避免 GAS侵入而诱发RF再发。
➢ 预后 约70％的急性RF患者可在2～3个月内恢复。急性期心脏受累者，如不及 时合理治疗，可发生心脏瓣膜病。
（四）风湿热的诊断
2002~2003年WHO标准： 1.初发风湿热：2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证 据； 2.复发性风湿热：不患有风湿性心脏病。2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上 前驱的A组链球菌感染证据； 3.复发性风湿热患有风湿性心脏病：2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据， 风湿性舞蹈病，隐匿发病的风湿性心脏炎，其他主要表现或A组链球菌感染证据可不 需要。
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
。 3. 抗风湿治疗： • 单纯关节受累，首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林； • 发生心脏炎者，一般采用糖皮质激素治疗，常用泼尼松； • 有心包炎、心脏炎并急性心力衰竭者可静脉注射地塞米松或滴注氢化可的松，至病情改善
后，改口服糖皮质激素治疗。 • 单纯关节炎治疗6～8周，心脏炎最少治疗12周。 • 舞蹈病：首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，可应用卡马西平治疗。
（三）风湿热的辅助检查
1.实验室检查 (1) 链球菌感染指标 • 咽拭子培养阳性率为20%~25% • 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度超过1∶400为阳性 • 抗DNA酶-B阳性率在80%以上 (2) 急性炎症反应指标与免疫学检查 • 红细胞沉降率（ESR）增快和C反应蛋白（CRP）升高 • 抗心肌抗体（AHRA），抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）和外周血淋巴细胞促凝血活性
（五）风湿热的治疗
治疗原则： • 去除病因，消灭链球菌感染灶； • 抗风湿治疗，迅速控制临床症状； • 治疗并发症和合并症，改善预后； • 实施个别化处理原则。
（五）风湿热的治疗
1. 一般治疗：适当休息，避免劳累和受刺激。 2. 抗生素应用：青霉素，如青霉素过敏，可改用头孢菌素类或红霉素族抗生素和阿奇霉素等
3. 有前驱的链球菌感染的证据： ① 咽喉拭子培养阳性 ② 快速链球菌抗原试验阳性 ③ 链球菌抗体效价升高
Jones（1992年）AHA修订标准：前驱链球菌感染证据，并有2项主要表 现或1项主要表现加2项次要表现者高度提示可能为急性风湿热。 下列情况不必严格执行该标准： ①舞蹈病者；②隐匿发病或缓慢出现的心脏炎；③有RF病史或现患RHD， 当再感染GAS时，有RF复发高度危险者。
本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。任何年龄均可发病， 最常见人群是5～15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。
（二）风湿热的临床表现
1.前驱症状 典型症状出现前1～6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道GAS感染表现 2.典型表现 （1）关节炎：最常见。呈游走性、多发性关节炎。关节疼痛通常在2周内消退，发作后无遗留 变形遗留，但常反复发作，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。 （2）心脏炎：可出现心脏瓣膜炎、心肌炎、心包炎症状和体征。 （3）环形红斑：皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或1～2天消退， 分布在四肢近端和躯干。常在GAS感染之后较晚期才出现。 （4）皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其是肘、膝、腕、枕或 胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿等炎症改变。 （5）舞蹈病：常发生于4～7岁儿童。为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可表现为 挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌。 （6）其他：多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛等。
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
试验（PCA）阳性 2.心电图及影像学检查 心电图可显示心律失常，超声心动图可发现早期心脏炎，心肌核素检查（ECT）可显示轻症及亚 临床型心肌炎
（四）风湿热的诊断
1. 主要表现： ① 心脏炎 ② 多关节炎 ③ 舞蹈病 ④ 环形红斑 ⑤ 皮下结节
2. 次要表现： ① 关节痛 ② 发热 ③ 急性反应物（ESR，CRP
风湿热（rheumatic fever, RF）是一种因A组链球菌（group A streptococcus, GAS）咽部感染引起的迟发性、非化脓性后遗症。该病具有多 种临床表现，可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑。反复 发作后常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病（rheumatic heart disease）。
--孙思邈
第二章 风湿热
授课人：XX XX
重点难点
掌握 风湿热的临床表现、诊断标准和治疗原则
熟悉 风湿热的预防、预后和辅助检查
了解 风湿热的发病机制
（一）风湿热的概述 （二）风湿热的临床表现 （三）风湿热的辅助检查 （四）风湿热的诊断要点 （五）风湿热的治疗 （六）风湿热的预防和预后
风湿热
（Fra Baidu bibliotek）风湿热的概述
（五）风湿热的预防和预后
1.初发预防（一级预防） 有发热、咽喉痛拟诊上呼吸道链球菌感染者，为避免其 诱发RF，给予青霉素或其他有效抗生素治疗。 2. 再发预防（二级预防） 是指对有RF史或已患RHD者持续应用有效抗生素，避免 GAS侵入而诱发RF再发。
➢ 预后 约70％的急性RF患者可在2～3个月内恢复。急性期心脏受累者，如不及 时合理治疗，可发生心脏瓣膜病。
（四）风湿热的诊断
2002~2003年WHO标准： 1.初发风湿热：2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证 据； 2.复发性风湿热：不患有风湿性心脏病。2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上 前驱的A组链球菌感染证据； 3.复发性风湿热患有风湿性心脏病：2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据， 风湿性舞蹈病，隐匿发病的风湿性心脏炎，其他主要表现或A组链球菌感染证据可不 需要。
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
。 3. 抗风湿治疗： • 单纯关节受累，首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林； • 发生心脏炎者，一般采用糖皮质激素治疗，常用泼尼松； • 有心包炎、心脏炎并急性心力衰竭者可静脉注射地塞米松或滴注氢化可的松，至病情改善
后，改口服糖皮质激素治疗。 • 单纯关节炎治疗6～8周，心脏炎最少治疗12周。 • 舞蹈病：首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，可应用卡马西平治疗。
（三）风湿热的辅助检查
1.实验室检查 (1) 链球菌感染指标 • 咽拭子培养阳性率为20%~25% • 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度超过1∶400为阳性 • 抗DNA酶-B阳性率在80%以上 (2) 急性炎症反应指标与免疫学检查 • 红细胞沉降率（ESR）增快和C反应蛋白（CRP）升高 • 抗心肌抗体（AHRA），抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）和外周血淋巴细胞促凝血活性
（五）风湿热的治疗
治疗原则： • 去除病因，消灭链球菌感染灶； • 抗风湿治疗，迅速控制临床症状； • 治疗并发症和合并症，改善预后； • 实施个别化处理原则。
（五）风湿热的治疗
1. 一般治疗：适当休息，避免劳累和受刺激。 2. 抗生素应用：青霉素，如青霉素过敏，可改用头孢菌素类或红霉素族抗生素和阿奇霉素等