第九版内科学配套课件 2 风湿热
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风湿热PPT演示课件
02
风湿热诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
主要标准
存在心脏炎、多发性关节炎、舞 蹈病、环形红斑、皮下结节等临
床表现。
次要标准
存在发热、关节痛、血沉增快、 C反应蛋白增高等临床表现。
诊断流程
根据主要和次要标准，综合分析 患者病史、临床表现和实验室检 查结果，进行初步诊断。对于疑 似病例，需进一步进行鉴别诊断
季节与气候
风湿热的发病与季节和气 候有一定关系。在温带地 区，春季和冬季的发病率 较高。
临床表现及分型
• 关节炎型：以关节炎为主要表现，可反复发作，疼痛呈游走性，可见皮 下结节和环形红斑，少见心脏炎。
• 心脏炎型：以心肌炎为主要表现，可有心悸、气短、心前区不适等症状 。严重者可出现心力衰竭和心律失常。
未来发展趋势预测
01
精准医疗的应用
随着精准医疗的发展，未来可能通过基因测序、蛋白质组学等技术手段
，实现风湿热的个性化诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
02
新型治疗药物的研发
针对风湿热的发病机制，未来可能研发出更加有效的新型治疗药物，如
靶向治疗药物、免疫调节剂等。
03
多学科协作诊疗模式的推广
风湿热涉及多个学科领域，未来可能通过多学科协作诊疗模式，为患者
心理干预和辅导技巧分享
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，为心理干
预提供依据。
心理咨询
02
为患者提供心理咨询，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，
增强治疗信心。
放松训练
03
教授患者放松训练技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以缓
解身心紧张状态。
家属参与和支持网络建设
风湿热 课件
【病理】
（一）急性渗出期：约1个月
受累部位：心脏、关节、皮肤等结缔组织变性和 水肿，淋巴细胞浆液细胞浸润等，心包纤维渗出，关节腔浆 液渗出。
（二）增生期：约3～4个月
主要发生于心肌和心内膜（包括心瓣膜），特点为形 成风湿小体（Aschoff 小体），风湿小体还可分布于肌肉、 结缔组织，形成皮下小结 。
• 2、发作自限性，急性时以关节炎明显，急性发作后留有轻重程度不等的 心脏损害。
• 3、常见年龄5-15岁，<3岁极少。 • 4、冬春季节多见，无性别差异。
【病因】
是A组乙型溶血性链球菌咽 峡炎后的晚期并发症。
影响本病的发病因素：
❖与链球菌在咽峡部存在的时间呈正相关 ❖特殊的链球菌菌株 M血清型
黏液样菌株
主【要表诊现断】 Jones标准
心脏炎（杂
音、
心脏增大、心包炎、 充血性心力衰竭
多发性关节炎
舞蹈病
环形红斑
皮下小结
次要表现
临床表现（
既往风湿热病史发热、 关节痛）
实验室检查
血沉、CRP、WBC、 贫球菌感染证据
咽拭子培养阳性
快速链球菌抗原
试验阳性 抗链球菌抗体 滴度升高 近期猩红热病史
超声心动：发现隐匿性心瓣膜炎
3.心包炎：
心包积液
1量少时：心前区疼痛，心底部可听到心包摩擦音
2 量多时：心前区搏动消失，心音遥远，颈静脉怒张、肝大 X线 心影呈烧瓶形 心电图 低电压、早期ST段抬高，T波改变。 超声
【临床表现】
一般表现 心脏炎 关节炎 舞蹈病 皮肤症
状
（三）关节炎 50%-60%
【鉴别诊断】
➢ 风湿性心脏炎
①感染性心内膜炎：
风湿热PPT课件
13
3、硬化期； 风湿小体中央变性，坏死物质吸收，炎 症细胞减少，纤维组织增生，疤痕形成 瓣膜增厚、变形 二尖瓣和主动脉瓣 狭窄和关闭不全。持续约2-3个月。 ★二尖瓣最常受累，形成二尖瓣狭窄， 即所谓的“风心二狭”。 ★主动脉瓣次之。
★很少累及三尖瓣。
14
瓣膜赘生物（箭头处）
15
瓣膜赘生物（箭头处）
6、近年来发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ率明显下降。
5
二、病因和发病机理
1、病因 A组乙型溶血性链球菌在咽峡（xia）部感 染而引起的晚期并发症。 注意： ★皮肤及身体其他部位A组乙型溶血性链球 菌的感染不会引起风湿热。 ★影响本病发生的因素包括：
⑴该菌在咽峡部存在时间的长短。 ⑵特殊致病菌株，如M血清型和粘液样菌株。 ⑶遗传因素。
16
四、临床表现
病前1~5周有链球菌咽峡炎史，如未经治 疗，风湿热一次发作不超过6个月，未经 预防常反复发作，主要表现：心脏炎、 关节炎、舞蹈病、皮下小结、环形红斑。
常见主诉：发热、关节炎
17
（一）一般表现： 1、急性起病者均有发热，无一定热型。12周后常转为低热。 2、隐匿起病者仅有低热或无发热。 3、单纯舞蹈病者一般无发热。 4、其他表现：
2
经典：风湿热、SLE、类风湿性关节炎等。 血管炎性综合征：川崎病、过敏性紫癜等。 其他：肾小球肾炎，Ⅰ型糖尿病、ITP等。 儿童常见：风湿热，川崎病、HSP、幼年
类风湿性关节炎。 特点：症状较成人重（JIR），病程急，预
后差（SLE），很少复发（川崎病、 HSP）。
3
风湿热
（rheumatic fever）
4
一、概述
1、风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病。 2、由A组乙型溶血性链球菌感染引起。 3、首次发作年龄多为6-15岁，＜3岁少见。
3、硬化期； 风湿小体中央变性，坏死物质吸收，炎 症细胞减少，纤维组织增生，疤痕形成 瓣膜增厚、变形 二尖瓣和主动脉瓣 狭窄和关闭不全。持续约2-3个月。 ★二尖瓣最常受累，形成二尖瓣狭窄， 即所谓的“风心二狭”。 ★主动脉瓣次之。
★很少累及三尖瓣。
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瓣膜赘生物（箭头处）
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瓣膜赘生物（箭头处）
6、近年来发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ率明显下降。
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二、病因和发病机理
1、病因 A组乙型溶血性链球菌在咽峡（xia）部感 染而引起的晚期并发症。 注意： ★皮肤及身体其他部位A组乙型溶血性链球 菌的感染不会引起风湿热。 ★影响本病发生的因素包括：
⑴该菌在咽峡部存在时间的长短。 ⑵特殊致病菌株，如M血清型和粘液样菌株。 ⑶遗传因素。
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四、临床表现
病前1~5周有链球菌咽峡炎史，如未经治 疗，风湿热一次发作不超过6个月，未经 预防常反复发作，主要表现：心脏炎、 关节炎、舞蹈病、皮下小结、环形红斑。
常见主诉：发热、关节炎
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（一）一般表现： 1、急性起病者均有发热，无一定热型。12周后常转为低热。 2、隐匿起病者仅有低热或无发热。 3、单纯舞蹈病者一般无发热。 4、其他表现：
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经典：风湿热、SLE、类风湿性关节炎等。 血管炎性综合征：川崎病、过敏性紫癜等。 其他：肾小球肾炎，Ⅰ型糖尿病、ITP等。 儿童常见：风湿热，川崎病、HSP、幼年
类风湿性关节炎。 特点：症状较成人重（JIR），病程急，预
后差（SLE），很少复发（川崎病、 HSP）。
3
风湿热
（rheumatic fever）
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一、概述
1、风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病。 2、由A组乙型溶血性链球菌感染引起。 3、首次发作年龄多为6-15岁，＜3岁少见。
风湿免疫疾病总论九内科学-优秀PPT文档
风湿病性疾病大多数都有致残、致死的风险，给社会和家 新的风湿病不断被认识，还有再加上许多新的治疗药物不断涌现
内科学（第9版）
二、风湿性疾病的范畴和分类
疾病分类
疾病名称
矫对新形诊型、 断 靶滑S向S膜药具弥切物有漫除的高性、出度关现特结节，异缔置极性组换大，等改是织善SS病了的风血湿清病较患特者异的性预抗后体和类征，生原、风活发系湿质性量统S关S；阳性节性血炎率管为、6炎（5%综系～合统85%征性。（）大红动斑脉狼炎疮、、结（节系性统多性动）脉硬炎皮、病肉、芽多肿肌性炎多/皮血肌管炎炎、等抗）磷等脂综合
目录
第一节 概述 第二节 分类 第三节 临床表现 第四节 实验室检查 第五节 治疗
重点难点
掌握 现代风湿性疾病的概念
熟悉 结缔组织病的特点和风湿性疾病诊断要点
了解 风湿性疾病的分类和治疗原则
第一节
概述
内科学（第9版）
一、风湿性疾病概述
风湿性疾病（rheumatic diseases）是一组累及骨与关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、 滑膜、滑囊、韧带和软骨等）及其他相关组织和器官的慢性疾病 ➢ 包含10大类100余种疾病 ➢ 病因多种多样 ➢ 发病机制不甚明了，但多数与自身免疫密切相关 ➢ 既可是某一局限性区域的病理损伤，也可是全身性的疾病
骨性肥大
可见
少关节炎△ 腰椎增生，唇样
变 骨关节炎
起病方式
缓
缓
缓
常见首发部位
PIP、MCP、腕
膝、髋、踝
膝、腰、DIP
痛风性关节炎
急骤 MTP1 剧烈、夜间重 红、肿、热 少见 负重关节明显
无 痛风性关节炎
急骤 MTP1
系统性红斑狼疮
不定 手关节或其他部位
内科学（第9版）
二、风湿性疾病的范畴和分类
疾病分类
疾病名称
矫对新形诊型、 断 靶滑S向S膜药具弥切物有漫除的高性、出度关现特结节，异缔置极性组换大，等改是织善SS病了的风血湿清病较患特者异的性预抗后体和类征，生原、风活发系湿质性量统S关S；阳性节性血炎率管为、6炎（5%综系～合统85%征性。（）大红动斑脉狼炎疮、、结（节系性统多性动）脉硬炎皮、病肉、芽多肿肌性炎多/皮血肌管炎炎、等抗）磷等脂综合
目录
第一节 概述 第二节 分类 第三节 临床表现 第四节 实验室检查 第五节 治疗
重点难点
掌握 现代风湿性疾病的概念
熟悉 结缔组织病的特点和风湿性疾病诊断要点
了解 风湿性疾病的分类和治疗原则
第一节
概述
内科学（第9版）
一、风湿性疾病概述
风湿性疾病（rheumatic diseases）是一组累及骨与关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、 滑膜、滑囊、韧带和软骨等）及其他相关组织和器官的慢性疾病 ➢ 包含10大类100余种疾病 ➢ 病因多种多样 ➢ 发病机制不甚明了，但多数与自身免疫密切相关 ➢ 既可是某一局限性区域的病理损伤，也可是全身性的疾病
骨性肥大
可见
少关节炎△ 腰椎增生，唇样
变 骨关节炎
起病方式
缓
缓
缓
常见首发部位
PIP、MCP、腕
膝、髋、踝
膝、腰、DIP
痛风性关节炎
急骤 MTP1 剧烈、夜间重 红、肿、热 少见 负重关节明显
无 痛风性关节炎
急骤 MTP1
系统性红斑狼疮
不定 手关节或其他部位
第九版内科学课件风湿热
验（PCA）阳性 2.心电图及影像学检查 心电图可显示心律失常，超声心动图可发现早期心脏炎，心肌核素检查（ECT）可显示轻症及亚 临床型心肌炎
内科学（第9版）
（四）风湿热的诊断
1. 主要表现： ① 心脏炎 ② 多关节炎 ③ 舞蹈病 ④ 环形红斑 ⑤ 皮下结节
2. 次要表现：
3. 有前驱的链球菌感染的证据：
➢ 预后 约70％的急性RF患者可在2～3个月内恢复。急性期心脏受累者，如不及 时合理治疗，可发生心脏瓣膜病。
后，改口服糖皮质激素治疗。 • 单纯关节炎治疗6～8周，心脏炎最少治疗12周。 • 舞蹈病：首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，可应用卡马西平治疗。
内科学（第9版）
（五）风湿热的预防和预后
1.初发预防（一级预防） 有发热、咽喉痛拟诊上呼吸道链球菌感染者，为避免其 诱发RF，给予青霉素或其他有效抗生素治疗。 2. 再发预防（二级预防） 是指对有RF史或已患RHD者持续应用有效抗生素，避免 GAS侵入而诱发RF再发。
内科学（第9版）
（四）风湿热的诊断
2002~2003年WHO标准： 1.初发风湿热：2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证 据； 2.复发性风湿热：不患有风湿性心脏病。2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上 前驱的A组链球菌感染证据； 3.复发性风湿热患有风湿性心脏病：2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据， 风湿性舞蹈病，隐匿发病的风湿性心脏炎，其他主要表现或A组链球菌感染证据可不 需要。
内科学（第9版）
（三）风湿热的辅助检查
1.实验室检查 (1) 链球菌感染指标 • 咽拭子培养阳性率为20%~25% • 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度超过1∶400为阳性 • 抗DNA酶-B阳性率在80%以上 (2) 急性炎症反应指标与免疫学检查 • 红细胞沉降率（ESR）增快和C反应蛋白（CRP）升高 • 抗心肌抗体（AHRA），抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）和外周血淋巴细胞促凝血活性试
内科学（第9版）
（四）风湿热的诊断
1. 主要表现： ① 心脏炎 ② 多关节炎 ③ 舞蹈病 ④ 环形红斑 ⑤ 皮下结节
2. 次要表现：
3. 有前驱的链球菌感染的证据：
➢ 预后 约70％的急性RF患者可在2～3个月内恢复。急性期心脏受累者，如不及 时合理治疗，可发生心脏瓣膜病。
后，改口服糖皮质激素治疗。 • 单纯关节炎治疗6～8周，心脏炎最少治疗12周。 • 舞蹈病：首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，可应用卡马西平治疗。
内科学（第9版）
（五）风湿热的预防和预后
1.初发预防（一级预防） 有发热、咽喉痛拟诊上呼吸道链球菌感染者，为避免其 诱发RF，给予青霉素或其他有效抗生素治疗。 2. 再发预防（二级预防） 是指对有RF史或已患RHD者持续应用有效抗生素，避免 GAS侵入而诱发RF再发。
内科学（第9版）
（四）风湿热的诊断
2002~2003年WHO标准： 1.初发风湿热：2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证 据； 2.复发性风湿热：不患有风湿性心脏病。2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上 前驱的A组链球菌感染证据； 3.复发性风湿热患有风湿性心脏病：2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据， 风湿性舞蹈病，隐匿发病的风湿性心脏炎，其他主要表现或A组链球菌感染证据可不 需要。
内科学（第9版）
（三）风湿热的辅助检查
1.实验室检查 (1) 链球菌感染指标 • 咽拭子培养阳性率为20%~25% • 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度超过1∶400为阳性 • 抗DNA酶-B阳性率在80%以上 (2) 急性炎症反应指标与免疫学检查 • 红细胞沉降率（ESR）增快和C反应蛋白（CRP）升高 • 抗心肌抗体（AHRA），抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）和外周血淋巴细胞促凝血活性试
内科学_各论_疾病：风湿热_课件模板
内科学疾病部分：风湿热>>>
症状及病史：
湿热的出现率各家报道不一，为6%～25%。 为淡红色的环状红晕、中央苍白，多分布 在躯干或肢体的近端，时隐时现。有时几 个红斑互相融合成不规则环形，其大小变 化不一，痒不明显，压之退色。
(5)皮下结节：亦属少见，据统计其 出现率在2%～16%不等。为稍硬、无痛的 小结节，多发现于关节伸
内科学疾病部分：风湿热>>>
病因：
和风湿活动时常有免疫球蛋白IgG、IgA和 IgM升高;血中虽有白细胞增多，但其吞噬 能力降低，淋巴细胞转化试验结果显示淋 巴细胞向原淋巴细胞转化率降低，表明有 细胞免疫功能缺陷。此外细胞介导的免疫 反应在本病病程中也很重要。
至于营养不良学说、微量元素与风湿 热的关系(目前发现缺锌与风
内科学疾病部分：风湿热>>>
简介：
染的变态反应性疾病。急性发作时通常以 关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏 炎可造成病人死亡。急性发作后常遗留轻 重不等的心脏损害。
内科学疾病部分：风湿热>>>
病因：
风湿热原因_由什么原因引起风湿热
(一)发病原因 1.链球菌感染和免疫反应学说 风湿 热的病因和发病机制迄今尚未完全阐明， 但目前公认风湿热是由于甲族乙型链球菌 咽部感染后，产生自身免疫性疾病。 2.病毒感染学说 近年来有关学者对 病毒感染学说较为关注，认为风湿热可能 与柯萨
内科学疾病部分：风湿热>>>
症状及病史：
感染后出现进行性心悸、气促及心功能减 退，应予严密追踪，以排除早期心肌炎。 病情严重时可有充血性心力衰竭的症状和 体征如心动过速、呼吸困难、咳嗽、端坐 呼吸，甚至出现肺水肿，这是由于左心室 容量超负荷所致。X线或超声心动图可显 示心脏增大。心包炎可表现为心音遥远， 心包摩擦音或胸痛。二尖瓣关闭
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风湿热（rheumatic fever, RF）是一种因A组链球菌（group A streptococcus, GAS）咽部感染引起的迟发性、非化脓性后遗症。该病具有多 种临床表现，可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑。反复 发作后常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病（rheumatic heart disease）。
本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。任何年龄均可发病， 最常见人群是5～15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。
（二）风湿热的临床表现
1.前驱症状 典型症状出现前1～6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道GAS感染表现 2.典型表现 （1）关节炎：最常见。呈游走性、多发性关节炎。关节疼痛通常在2周内消退，发作后无遗留 变形遗留，但常反复发作，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。 （2）心脏炎：可出现心脏瓣膜炎、心肌炎、心包炎症状和体征。 （3）环形红斑：皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或1～2天消退， 分布在四肢近端和躯干。常在GAS感染之后较晚期才出现。 （4）皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其是肘、膝、腕、枕或 胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿等炎症改变。 （5）舞蹈病：常发生于4～7岁儿童。为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可表现为 挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌。 （6）其他：多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛等。
（五）风湿热的预防和预后
1.初发预防（一级预防） 有发热、咽喉痛拟诊上呼吸道链球菌感染者，为避免其 诱发RF，给予青霉素或其他有效抗生素治疗。 2. 再发预防（二级预防） 是指对有RF史或已患RHD者持续应用有效抗生素，避免 GAS侵入而诱发RF再发。
➢ 预后 约70％的急性RF患者可在2～3个月内恢复。急性期心脏受累者，如不及 时合理治疗，可发生心脏瓣膜病。
--孙思邈
第二章 风湿热
授课人：XX XX
重点难点
掌握 风湿热的临床表现、诊断标准和治疗原则
熟悉 风湿热的预防、预后和辅助检查
了解 风湿热的发病机制
（一）风湿热的概述 （二）风湿热的临床表现 （三）风湿热的辅助检查 （四）风湿热的诊断要点 （五）风湿热的治疗 （六）风湿热的预防和预后
风湿热
（一）风湿热的概述
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
试验（PCA）阳性 2.心电图及影像学检查 心电图可显示心律失常，超声心动图可发现早期心脏炎，心肌核素检查（ECT）可显示轻症及亚 临床型心肌炎
（四）风湿热的诊断
1. 主要表现： ① 心脏炎 ② 多关节炎 ③ 舞蹈病 ④ 环形红斑 ⑤ 皮下结节
2. 次要表现： ① 关节痛 ② 发热 ③ 急性反应物（ESR，CRP
（三）风湿热的辅助检查
1.实验室检查 (1) 链球菌感染指标 • 咽拭子培养阳性率为20%~25% • 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度超过1∶400为阳性 • 抗DNA酶-B阳性率在80%以上 (2) 急性炎症反应指标与免疫学检查 • 红细胞沉降率（ESR）增快和C反应蛋白（CRP）升高 • 抗心肌抗体（AHRA），抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）和外周血淋巴细胞促凝血活性
。 3. 抗风湿治疗： • 单纯关节受累，首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林； • 发生心脏炎者，一般采用糖皮质激素治疗，常用泼尼松； • 有心包炎、心脏炎并急性心力衰竭者可静脉注射地塞米松或滴注氢化可的松，至病情改善
后，改口服糖皮质激素治疗。 • 单纯关节炎治疗6～8周，心脏炎最少治疗12周。 • 舞蹈病：首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，可应用卡马西平治疗。
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
）增高 ④ 心电图P-R间期延长
3. 有前驱的链球菌感染的证据： ① 咽喉拭子培养阳性 ② 快速链球菌抗原试验阳性 ③ 链球菌抗体效价升高
Jones（1992年）AHA修订标准：前驱链球菌感染证据，并有2项主要表 现或1项主要表现加2项次要表现者高度提示可能为急性风湿热。 下列情况不必严格执行该标准： ①舞蹈病者；②隐匿发病或缓慢出现的心脏炎；③有RF病史或现患RHD， 当再感染GAS时，有RF复发高度危险者。
（四）风湿热的诊断
2002~2003年WHO标准： 1.初发风湿热：2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证 据； 2.复发性风湿热：不患有风湿性心脏病。2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上 前驱的A组链球菌感染证据； 3.复发性风湿热患有风湿性心脏病：2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据， 风湿性舞蹈病，隐匿发病的风湿性心脏炎，其他主要表现或A组链球菌感染证据可不 需要。
（五）风湿热的治疗
治疗原则： • 去除病因，消灭链球菌感染灶； • 抗风湿治疗，迅速控制临床症状； • 治疗并发症和合并症，改善预后； • 实施个别化处理原则。
（五）风湿热的治疗
1. 一般治疗：适当休息，避免劳累和受刺激。 2. 抗生素应用：青霉素，如青霉素过敏，可改用头孢菌素类或红霉素族抗生素和阿奇霉素等
本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。任何年龄均可发病， 最常见人群是5～15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。
（二）风湿热的临床表现
1.前驱症状 典型症状出现前1～6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道GAS感染表现 2.典型表现 （1）关节炎：最常见。呈游走性、多发性关节炎。关节疼痛通常在2周内消退，发作后无遗留 变形遗留，但常反复发作，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。 （2）心脏炎：可出现心脏瓣膜炎、心肌炎、心包炎症状和体征。 （3）环形红斑：皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或1～2天消退， 分布在四肢近端和躯干。常在GAS感染之后较晚期才出现。 （4）皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其是肘、膝、腕、枕或 胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿等炎症改变。 （5）舞蹈病：常发生于4～7岁儿童。为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可表现为 挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌。 （6）其他：多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛等。
（五）风湿热的预防和预后
1.初发预防（一级预防） 有发热、咽喉痛拟诊上呼吸道链球菌感染者，为避免其 诱发RF，给予青霉素或其他有效抗生素治疗。 2. 再发预防（二级预防） 是指对有RF史或已患RHD者持续应用有效抗生素，避免 GAS侵入而诱发RF再发。
➢ 预后 约70％的急性RF患者可在2～3个月内恢复。急性期心脏受累者，如不及 时合理治疗，可发生心脏瓣膜病。
--孙思邈
第二章 风湿热
授课人：XX XX
重点难点
掌握 风湿热的临床表现、诊断标准和治疗原则
熟悉 风湿热的预防、预后和辅助检查
了解 风湿热的发病机制
（一）风湿热的概述 （二）风湿热的临床表现 （三）风湿热的辅助检查 （四）风湿热的诊断要点 （五）风湿热的治疗 （六）风湿热的预防和预后
风湿热
（一）风湿热的概述
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
试验（PCA）阳性 2.心电图及影像学检查 心电图可显示心律失常，超声心动图可发现早期心脏炎，心肌核素检查（ECT）可显示轻症及亚 临床型心肌炎
（四）风湿热的诊断
1. 主要表现： ① 心脏炎 ② 多关节炎 ③ 舞蹈病 ④ 环形红斑 ⑤ 皮下结节
2. 次要表现： ① 关节痛 ② 发热 ③ 急性反应物（ESR，CRP
（三）风湿热的辅助检查
1.实验室检查 (1) 链球菌感染指标 • 咽拭子培养阳性率为20%~25% • 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度超过1∶400为阳性 • 抗DNA酶-B阳性率在80%以上 (2) 急性炎症反应指标与免疫学检查 • 红细胞沉降率（ESR）增快和C反应蛋白（CRP）升高 • 抗心肌抗体（AHRA），抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）和外周血淋巴细胞促凝血活性
。 3. 抗风湿治疗： • 单纯关节受累，首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林； • 发生心脏炎者，一般采用糖皮质激素治疗，常用泼尼松； • 有心包炎、心脏炎并急性心力衰竭者可静脉注射地塞米松或滴注氢化可的松，至病情改善
后，改口服糖皮质激素治疗。 • 单纯关节炎治疗6～8周，心脏炎最少治疗12周。 • 舞蹈病：首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，可应用卡马西平治疗。
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
）增高 ④ 心电图P-R间期延长
3. 有前驱的链球菌感染的证据： ① 咽喉拭子培养阳性 ② 快速链球菌抗原试验阳性 ③ 链球菌抗体效价升高
Jones（1992年）AHA修订标准：前驱链球菌感染证据，并有2项主要表 现或1项主要表现加2项次要表现者高度提示可能为急性风湿热。 下列情况不必严格执行该标准： ①舞蹈病者；②隐匿发病或缓慢出现的心脏炎；③有RF病史或现患RHD， 当再感染GAS时，有RF复发高度危险者。
（四）风湿热的诊断
2002~2003年WHO标准： 1.初发风湿热：2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证 据； 2.复发性风湿热：不患有风湿性心脏病。2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上 前驱的A组链球菌感染证据； 3.复发性风湿热患有风湿性心脏病：2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据， 风湿性舞蹈病，隐匿发病的风湿性心脏炎，其他主要表现或A组链球菌感染证据可不 需要。
（五）风湿热的治疗
治疗原则： • 去除病因，消灭链球菌感染灶； • 抗风湿治疗，迅速控制临床症状； • 治疗并发症和合并症，改善预后； • 实施个别化处理原则。
（五）风湿热的治疗
1. 一般治疗：适当休息，避免劳累和受刺激。 2. 抗生素应用：青霉素，如青霉素过敏，可改用头孢菌素类或红霉素族抗生素和阿奇霉素等