成人髋关节发育不良
髋臼重建在成人髋臼发育不良全髋置换中的应用
参考文献
１ 魏存才 ， 宜兴． 急性 有机磷农 药中毒救 治中 阿托品中毒原因及对 策［ ］ 内科急危 重症 Ｊ．
杂 志 ，０４，０（ ） ２６— ３ ． ２０ １ ４ ：３ ２ ７
指导 ， 使其 消除恐 惧心理 ， 极配合 医生 积
方 向一致 ） 骨块 固定 于髋 臼的外 上方 ， 将 按假体髋 臼安放的位置和方 向， 意掌 握 注 外展角和前倾 角并且 可应用 臼内衬 的补 角来补充 ， 用髋 臼锉在植骨块和原髋 臼处
Байду номын сангаас
节脱位 ， 术前是 否行 患肢牵 引 ， 牵引效 果 如何 ， 都要经过影像学来 明确 。 髋 臼内壁截骨髋 臼内陷成 形技 术是
重建 方 法 。Ｃ ｏ ｅ ｒ Ⅲ型 和 Ⅳ型 先 天 性 髋 关 ｗ
与正确的安放位置 ， 保证假体覆盖骨质 达
８ ％ 以 上 。植 骨造 盖 的 方 法 为 ： 截 除 的 ０ 将
臼容关 系良好 ， 植骨块融合 ， １ 术 中、 无 例
术后 股 骨 扩 髓 时发 生 假 体 周 围 骨 折 ， １ 无
册 ，０ ５，６ １３ ２０ ２ ：７ ．
４ 。 前倾 ｌ 。 臼杯置入 后外 上方若 有少 ５， ５，
许无 骨性覆盖区可联合松质骨骨粒植骨。
结 果
方法 ： 本组全髋置换假体采用非 骨水
泥或混合型固定模式 ， 中非骨水泥生物 其
３ 张洪 ， 周一新 ， 黄野 ， 髋 臼内壁截骨 术在 等． 发育不 良髋关 节全髋置换 髋臼重建 中的应 用 ［ ］ 中华 骨科 杂志 ，０ ５ ２ ４ ：２ Ｊ． ２ ０ ，５（ ） ２ ３—
外 科 杂 志 ，０ ５ ３ １３—１４ ． ２ ０ ， ：９ ９１
成人先天性髋臼发育不良影像分析
成 ， 节 面 毛糙 ， 退 行 性 骨 关 节 病 ， 组 有 ８例 髋 关 节 可 关 呈 本 以见 到 股 骨 颈 前 偏 内侧 缘 微 小 骨 赘 出 现 ； 股 骨 头 持 重 部 ⑤ 位 见 单 个 小 囊 状 低 密 度 透 光 区或 多 个 大 小 不 ～ 囊 样 透 光 区 ， 组有 ４例 股 骨 头 平 片 未 见 明 确坏 死 表 现 ； 本 ⑥髋 臼前 上 缘 和 股 骨 头 持重 部 位 呈 单 个 或 多 个 大 小 不 一 囊 性 透 光 区 ， 沿 髋 臼 呈 串珠 样 排列 ， 重 者 向 髋 骨 内延 伸 ， 缘 硬 化 ， 严 边 清
晰 ， “ 吻破 坏 征 ” 呈 对 。
３ 讨 论
疼 痛 ， 有 部 分 患 者 表 现 为 以膝 关 节 疼 痛 为 主 ， 膝 关 节 检 也 但 查 正 常 就 诊 ， 行 ｘ线 及 Ｃ 而 Ｔ检 查 。 １ ２ 检 查 方 法 ： 用 德 国 影 美 克 思 一Ｄ 数 字 照 相 系 统 ， ． 使 Ｒ 患 者 仰 卧 ， 脚尖 向 上 并 拢 ， 正 位 骨 盆 平 片 ； 用 西 门 子 双 行 使
１３ 测 量 参 数 和诊 断 标 准 ： 用 骨 盆 正位 片 测 量 ， 量 参 ． 利 测 数 ： Ｃ 角＜ ２ 。 确 诊 Ａ ② 髋 臼角 （ｈ ｒ ① Ｅ Ｏ可 Ｄ； ｓａｐ角 ） ４ 。 ＞ ５为 Ａ ③髋 臼指 数 ＜ ２ Ｄ； Ｏ为 异 常 。对 Ｃ 横 断 面 图 像 进 行 测 Ｔ 量 ， 臼 前 断 面 角 （ Ｓ ， 常 值 ： 性 ５ 。 ８。 女 性 髋 ＡＡ Ａ） 正 男 ９～ ３，
少 ， “ 托 球 征 ” ④ 髋 臼唇 缘 的 骨 质 硬 化 、 尖 、 赘 形 呈 手 ； 变 骨
成人髋臼发育不良诊断标准
成人髋臼发育不良诊断标准成人髋臼发育不良（DDH）是一种常见的髋关节发育异常，主要表现为髋臼过浅或者髋臼覆盖不足，导致髋关节不稳定和易受损。
成人髋臼发育不良的诊断标准对于早期发现和治疗该疾病至关重要。
本文将对成人髋臼发育不良的诊断标准进行详细介绍，以帮助医生和患者更好地了解和诊断该疾病。
一、临床表现。
成人髋臼发育不良的临床表现主要包括髋关节疼痛、活动受限、髋关节卡锁、步态异常等。
在临床上，医生需要仔细询问患者的病史，观察患者的步态和髋关节活动情况，进行详细的体格检查和影像学检查，以明确诊断。
二、影像学检查。
影像学检查是诊断成人髋臼发育不良的重要手段之一。
X线片是最常用的影像学检查方法，主要观察髋臼的形态、髋臼覆盖率、股骨头的形态等。
此外，CT和MRI检查能够更清晰地显示髋臼和股骨头的情况，有助于明确诊断。
三、诊断标准。
根据临床表现和影像学检查结果，成人髋臼发育不良的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 髋关节疼痛，活动受限，步态异常等临床表现；2. X线片显示髋臼过浅，髋臼覆盖率小于50%；3. CT或MRI检查显示髋臼形态异常，股骨头的形态异常等。
四、诊断注意事项。
在进行成人髋臼发育不良的诊断时，需要注意以下几点：1. 结合临床表现和影像学检查结果进行综合分析，避免单一依据进行诊断；2. 与其他髋关节疾病进行鉴别诊断，如髋关节退行性疾病、髋关节骨折等；3. 对于疑难病例，可以进行髋关节镜检查，以明确诊断。
五、治疗建议。
对于已经确诊的成人髋臼发育不良患者，应根据病情轻重进行个体化治疗方案制定。
轻度病例可以采取保守治疗，如物理治疗、药物治疗等；重度病例可能需要进行手术治疗，如髋关节置换术、髋关节镜手术等。
综上所述，成人髋臼发育不良的诊断标准主要包括临床表现和影像学检查结果。
通过综合分析，医生可以准确诊断并制定相应的治疗方案，为患者的康复提供有力支持。
希望本文对成人髋臼发育不良的诊断和治疗有所帮助。
JBJS综述：髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术
JBJS综述：髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术2012-10-12 20:12 来源：丁香园作者：台湾领导人字体大小- | +要点：1. 术前计划极为必要，以便明确解剖变异、选择手术入路及暴露范围、确定合适的假体型号。
2. 年轻患者表面置换的长期疗效和安全系数存在疑问。
3. 鉴于目前的证据，年轻患者行金对金关节置换存在疑问。
4. 尽管长期结果支持选用金对聚乙烯摩擦界面，理想的摩擦界面尚未明确。
简介及病因学：发育性髋关节发育不良（DDH）主要表现为继发于髋关节高位或低位脱位而引起的髋关节发育异常。
病理改变主要为髋臼纤维环扁平或翻转、股骨头骨化中心发育异常、髋臼倾角增大、股骨头覆盖下降等。
超声检查往往可以用于早期诊断，以利于早期治疗和改善预后。
单纯使用“dysplasia（发育不良）”并不能完整表达出此疾病所有的病理改变，因此一些人开始主张使用“congenital hip disease（先天性髋关节疾病）”。
而本文所采用的“developmental dysplasia of the hip（DDH, 发育性髋关节发育不良）”是目前应用最广的术语，但此术语并未体现出“congenital（先天性）”的特点。
发病率：目前，每1000例新生儿中约有1-2例存在髋关节脱位，但是约有15-20例存在髋关节不稳。
因此大多数新生儿髋关节不稳在最初的几周内可自行解决，无需任何治疗。
DDH发病率受种族和地理条件影响，如斯堪的纳维亚北部此病发病率较高。
DDH极大地增加了骨科医生的工作量，Lloyd-Roberts等报道认为三分之一的髋关节骨性关节炎是有DDH引起的髋臼后倾造成的。
Wroblewski注意到因DDH造成的髋关节骨性关节炎一个常见特征为髋臼盂唇内翻。
诊断：成人DDH主要表现为腹股沟区疼痛，活动后疼痛加重。
年轻患者也可表现为髋关节外侧疼痛，患肢翘二郎腿及拉伸髋外展肌时疼痛加重。
盂唇撕裂或软骨病理改变时可表现为髋关节交锁（locking）、粘滞感（catching）或无力感（giving way）。
成人先天性髋关节发育不良患者全髋关节置换术围术期护理
可致 手 术失 败 ， 至丧 失肢 体 及生 命 。 注意 观察 切 甚
口敷 料渗血 、 液情况 ， 药时严 格无 菌操作 。观察 渗 换
引 流管 是否 通 畅 、 引流 液 的性 状 、 色及 量 ， 引 流 液 若
抱有 疑虑 。护士应 积极 与患 者及 家属 沟通 、 流 ， 交 用 通 俗 易懂 的语 言讲解 病 情 及手 术 原 理 和安 全性 ， 请
骨 性关 节炎 的一种 疾 病 。 导致 严 重骨 性 关节 炎 并 是 伴 有疼 痛 及关 节 功能 障 碍 。 使患 者 行 动严 重 受 限 的 临床 常见 疾病 。 】 髋关 节置换 术 可有效 缓解 疼痛 ， ］ 改 善 步态 ， 正 下肢 畸形 ， 加髋 关节 的活 动 度［ ］南 矫 增 ２。 － ６
２１３ 术 前准备 ．－
分型 ： Ｉ度 ４髋 ， Ⅱ度 ３髋 ， Ⅲ度 ７髋 ， Ⅳ度 ｌ 。１ 髋 ５
例患者均有较严重 的髋部疼痛 、 活动障碍 、 跛行 和下肢
短缩 畸形 ， ａｒ 髋关节评分 ３ ￣ ７ ， Ｈ ｒｓ ｉ ６５ 分 平均 ４ 分 。 ６ 所 有 患者 均实施 全髋关 节 置换术 ， 临床 效果 满 意 ， 后 术 恢 复 良好 ， 痛 完 全 消 失 ， 节 活 动 度 明显 增 加 ， 疼 关 Ｈａｒ 评分 平均 ９ ｒｓ ｉ Ｏ分 。
２２３ 饮 食 指导 ．．
２２５ 术后康 复护 理 ． ．
术 后 第 １天 ， 导 患者 进 半 流 质饮 食 。 食 牛 指 禁
奶及 甜食 以防腹胀 。第 ２天开 始进食 营 养丰 富易 消 化 的食 物 ， 以增 强 机 体 的抵 抗 力 ， 时鼓 励 患 者 多 同 食水 果 、 菜 ， 蔬 防止 便秘 。
常见的髋关节疼痛的原因有哪些
类风湿性关节炎：也可以引起髋关节疼痛，表现为髋部疼痛和僵硬，往往在晨起下地负重时疼 痛明显和长时间僵硬感（10 分钟以上），临床常见女性患者，X 线片检查可见股骨头保持圆形，但髋 关节间隙变窄或消失，严重患者股骨头关节面及髋臼侵蚀，实验室检查风湿指标及血沉均出现异 常改变。
腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症为Байду номын сангаас 科临床最为多见的疾患之一，青壮年多见，重 体力劳动者及长时间坐立工作者多发。近年 依据国内外流行病学统计，发病人口比率和 绝对数值均呈上升趋势，且发病年龄趋于年 轻化。腰 2-3、腰 3-4 阶段椎间盘突出症均可 引起腰臀和髋关节周围疼痛，腰 4-5、腰 5骶 1 阶段椎间盘突出症所引起的臀后外侧疼 痛也经常被患者形容为“胯痛”和误以为是髋 关节疾病。
41 RRJK
髋关节骨关节炎：由髋关节软骨发生退行性变和损伤所致，临床表现为关节疼痛和活动不灵 活，原发性病因是年龄衰老，继发性病因有长期不合理姿势和运动、先天性关节发育异常、创伤及 药物等。病程日久会由于髋关节反复活动，导致股骨头和髋臼出现骨质退变和增生，髋关节间隙变 窄造成关节软骨发生摩擦，导致软骨不同程度损伤。
成人髋臼发育不良的x线诊断标准
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成人髋关节发育不良的治疗原则
成人髋关节发育不良的治疗原则哎呀，说到成人髋关节发育不良这个问题，可真是让人头疼啊！这可不是闹着玩儿的，要是不及时治疗，那可是会影响到咱老百姓的正常生活哦！那么，面对这个难题，我们应该怎么办呢？别着急，小编今天就来给大家普及一下关于成人髋关节发育不良的治疗原则，希望能帮到大家！咱们要了解什么是成人髋关节发育不良。
简单来说，就是指髋关节在生长发育过程中出现了问题，导致髋关节的形态、功能和稳定性发生异常。
这种情况常见于儿童时期，但如果没有及时治疗，成年后也可能会出现问题。
那么，成人髋关节发育不良有哪些表现呢？主要有以下几点：1. 疼痛：这是最常见的症状之一。
患者会感到髋部疼痛，尤其是在行走、站立或者爬楼梯时更为明显。
2. 活动受限：由于髋关节的功能受到影响，患者的运动范围会受到限制，导致日常生活中的许多活动变得困难。
3. 步态异常：患者走路时可能会出现跛行、摇摆等异常步态。
4. 髋部肿胀：髋关节发育不良可能导致髋部软组织水肿，使患者感到不适。
5. 夜间疼痛：患者在夜间睡觉时可能会因为长时间保持同一姿势而感到髋部疼痛。
了解了成人髋关节发育不良的表现之后，接下来就要说说治疗原则了。
其实，治疗成人髋关节发育不良的原则还是挺简单的，主要包括以下几点：1. 保守治疗：对于轻度的成人髋关节发育不良患者，可以采取保守治疗，如休息、物理治疗、按摩、热敷等方法缓解疼痛和炎症。
2. 药物治疗：针对疼痛和炎症，可以使用非甾体抗炎药(如布洛芬、阿司匹林等)或者糖皮质激素类药物进行治疗。
3. 手术治疗：对于严重的成人髋关节发育不良患者，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是改善髋关节的形态和功能，提高患者的活动度和生活质量。
常见的手术方法有髋关节成形术、髋关节置换术等。
4. 康复训练：无论是保守治疗还是手术治疗，都需要配合康复训练。
康复训练的目的是帮助患者恢复髋关节的功能，增强肌肉力量，提高运动能力和生活质量。
康复训练的内容一般包括关节活动度锻炼、肌力训练、平衡训练等。
成人发育性髋关节发育不良的诊断及治疗进展
国家包 括我 国均 开始 推行 婴幼儿 髋关 节 Ｄ Ｄ Ｈ 的筛 查 ，尽 可 能 使Ｄ Ｄ Ｈ患者得到早期发 现 ，早 期诊断和连贯合理 的治疗 ，避免 患 者过早 面临髋 关节 骨性关 节炎 （ Ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ６ ７ — ８ ７ ５ ．
ｓ ｉ ｎ ｅ ｎ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｓ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｖ ｉ ｖ ｏ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ，２ ０ １ １ ， ｌ ４ （ ２ ） ：１ ８ ７ － １ ９ ７ ． 【 ２ ５ ］ Ａｒ ｍｓ ｔ ｒ ｏ ｎ ｇ Ｔ Ｓ ，Ｇｉ ｌ ｂ ｅ ｒ ｔ Ｍ Ｒ． Ｕｓ ｅ ｏ ｆ ｃ ０ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｂ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｃ ｉ Ｒ ｅ ｐ ，２ ０ ０ ８ ，８ （ ３ ） ： ２ ６ ４ － ２ ６ ８ ． ［ ２ ６ ］ Ｔ ｓ ａ ｉ Ｎ Ｍ ，Ｃｈ ｅ ｎ Ｙ Ｌ，Ｌｅ ｅ Ｃ Ｃ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｕ ｎ ｄ
韧 带和肌 肉 ，主要表现 为髋 臼和股骨头 的匹配和 包容关 系的异
常。 目前在 Ｄ Ｄ Ｈ的诊 治上 ，越早发现 ，越早诊治 ，临床疗效越
成人髋臼发育不良精品PPT课件
28位病人中其中15位病人的年龄在5－15岁， 跛行、疼痛和疲劳感是特征性症状。
另外13位病人年龄为16－46岁，其中6位被 确诊为骨性关节炎。
LeScolan首次提出髋臼发育不良可以诱发 髋关节骨性关节炎的论点。
4.1939年，Weberg通过测量CE角将髋关节
发育不良的严重程度数据化。他认为正常 的CE角＞25º，24－20º为可疑发育不良， CE角＜20º为肯定发育不良。通过对17位 CE角＜20º但是没有骨性关节炎的病人进行 随访发现，经过4－28年之后所有病人都发 展为骨性关节炎。而且其关节炎的程度与 CE角的减少程度成正比。
这一分型对于选择何种手术有临床指导意义。
生物力学特点：
髋臼发育不良的发病原因尚不十分清楚，主 要是髋臼顶的髋臼骨骺发育延迟所致。
髋关节是人体最大的承重关节，正常步行时 可承受相当于人体重的3倍负荷，如跳跃时则 承受体重的5.5倍。
曾对7－14岁正常儿童与髋臼发育不良儿 童，通过计算机应用有限元分析模型进行 了髋关节生物力学测试，结果正常儿童髋 关节受力股骨头平均为226.8N/cm2，髋臼 为210.5N/cm2，即髋关节承受200N/cm2 的压力。
3.1924年，LeScolan将28位髋臼发育不良和髋关 节半脱位的病人的髋关节畸形分为五组： （1）髋臼浅，不伴有半脱位； （2）臼顶很窄，伴有轻度半脱位； （3）相对正常形态的髋臼顶，但是明显倾斜； （4）髋臼不仅窄，同时有倾斜，股骨头轻度变平 伴有半脱位； （5）臼顶几乎不存在，股骨头松弛，半脱位。
髋臼发育不良 (acetabular dysplasia)
髋臼发育不良
一.概念 是指由于髋臼先天发育缺陷造成髋臼对股
骨头的覆盖不良，主要表现为髋臼外上方和 前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。可 以伴有髋关节不同程度的半脱位，但是从关 节结构来讲其股骨头仍然在真性髋臼内。
成人髋臼发育不良
病理机制
其基本病理改变为因股骨头髋臼覆盖的减少， 导致股骨头的不稳定、前外侧移位及髋关节有 效负重面积的减少，在髋臼边缘形成慢性剪力 及髋臼顶部及股骨头相对应区出现应力集中， 应力集中导致关节软骨变形、退变，继而发生 髋臼及股骨头囊性骨质破坏，髋臼边缘剪力长 期作用，形成髋臼唇缘的变性，最终形成髋关 节骨性关节炎。 有人等报道AAD在成人髋部疼痛的发病率为32 ％。AAD是引起骨关节炎的常见单因素病因， 有报道50岁时患髋关节OA25~50%是由AAD 所致。
挽救性截骨术
包括Chari截骨术及各种造盖术。 用以在髋关节结构覆盖度不能被重建时来改善髋臼 的骨性覆盖。Chiari就骨盆内移截骨术，可使髋关 节相对其上部的髋骨内移，髋臼向外侧延伸，增加 股骨头的覆盖，缩短关节对身体重心的力臂，减少 关节的负荷。方法简单、安全、风险小。但因不能 形成匹配的关节，术后需要一个改建过程，截骨后 使骨盆横径变小，可能影响女性的生育。这对青少 年可行，成人很局限。各种造盖术是一种在关节囊 上方植骨的关节囊成形术，其优点：手术简单，损 伤较小。年龄越小效果越好，可与其他术式联合应 用。但造盖旋转角度不足，适用于成人较局限。
髋臼周围截骨术
Bernese髋臼周围截骨术近年来颇受青睐 。 此术式与Salter截骨、二联骨盆截骨、三联骨盆截 骨的差别在于保留部分髋臼后柱不截断，从而形成 一个方形髋臼骨块，可充分的旋转髋臼，达到重组 头臼的匹配关系，完全包容股骨头，保留了骨盆的 完整性，术后可早期下床行走。该术式适用于50岁 以下成人，髋部疼痛但活动度基本正常，x线股骨头 无变形，外展位X线片头臼关系对应较好，关节间 隙基本正常的患者。有人查阅文献中应用Bernese 截骨术后临床随访10—20年的文献5篇共195例， 髋臼的10年生存率为72％～82％。Bernese截骨 术从报道至今，临床应用时间较长，效果肯定。
成人ddh诊断标准
成人ddh诊断标准
成人DDH指成人髋关节发育不良，会出现髋关节脱位等症状，没有具体研究表明成人髋关节发育不良诊断标准是什么，但是在临床上一般通过发病过程、临床查体，以及辅助检查来进行诊断。
1、发病过程：成人髋关节发育不良会有明显单侧，或者双侧的髋关节疼痛，活动受限、走路不适。
发病严重时，会出现两条腿不等长，或继发双大腿前侧、双侧大腿根辐射到膝关节前侧等部位，出现疼痛的症状；
2、临床查体：成人髋关节发育不良会发现双下肢不等长、髋关节屈曲、内旋、外旋受限。
还有4字试验阳性，即平躺一条腿伸直，另一条腿弯曲放置在伸直腿的膝上，同时下压弯曲腿的膝盖部位，会出现疼痛的临床体征；
3、辅助检查：通过X线、CT等影像学检查，观察盆骨、股骨关节的形态出现异常，如股骨与髋臼的对应关系差、股骨头边缘有骨质增生、骨小梁结构改变等。
骨盆正位测量异常，如中心边缘角变小、髋臼覆盖角增大等。
成人髋关节发育不良的诊断与治疗研究进展
型 。 Ｉ型 ： 表现 为髋 臼发 育 不 良合并 有 轻 度 股 骨 仅
头脱 位 ， 特点是 股 骨 头包 含 在 真 臼 中 ；Ｉ ： 现 其 Ｉ型 表 为低 位脱 位， 骨头脱 出真 臼为位 于假 臼中， 股 但真 臼 与部分 假 臼相通 ； ｍ型 ： 现 为高 位 脱 位 ， 臼位 于 表 假 真 臼后 上 方 ， 臼与 假 臼不 相 连 接 。Ｈａｔｆａ ｉｉ 真 ｒ ｉｋｄｓ ｏｌ
年代 中期 以 前， 由于 检 查 手段 的 限制 ， 以 Ｘ线 片 仅
及二维 Ｃ 作 为 临床 影 像 诊 断 的 依据 ， 包 含 的 信 Ｔ 所
半 脱位 时， 此线 完整性 消失 。
１ ２ Ｃ 检 查 ． Ｔ
息十分 有 限， 由于三 维结构 的重 叠， 且 测量结 果准 确 性相对 较差 。 自从 ９ ０年 代 中期 以后 随 着科 学 技 术
发展及 在 医学影 像 学领 域 应 用 ， Ｔ及 ＭＲ 在 本 病 Ｃ Ｉ 诊断及 指导 治疗 过程 中具有 重要 作用 。
１ １ Ｘ 线 平 片 检 查 ．
成人髋 臼发 育不 良性 骨 关 节 病 Ｃ Ｔ表 现 ： 臼 髋 形态 不规则 、 臼窝浅 ； 臼缘 发 育不 良， 髋 髋 以髋 臼顶
点 ： 臼角 只考虑 髋 臼 因素， 对误 差较 小， 髋 相 且测 量 较 容易 。③头 臼指数 （ ＨＩ测量 。Ａ 是指 由股 骨 Ａ ） ＨＩ
头 内缘到 髋 臼外 缘距 离 Ａ 比股 骨头 横 径 Ｂ 其 临床 ，
ｈｐ Ｄ ｉ， ＤＨ） 是指髋 臼发 育障 碍导 致髋 臼对股 骨 头覆 盖不佳 ， 出现 生物 力 学异 常 ， 致股 骨 头 半脱 位 、 导 脱 位 ； 骨头 负重 区软骨退 变及 局灶性坏 死 ； 后 出现 股 最 骨性关 节 病 。１ ３ ９ ９年 ，Ｗｉｅｇ提 出 Ｄ ｂｒ ＤＨ 概 念 ｌ ， １ ］
成人髋关节发育不良治疗新进展
Байду номын сангаас
2 辅助检查
CE角
tonnis角
➢ 髋臼指数AI AI＝A/B
➢ Sharp角 ➢ CE角 ➢ 髋关节内侧间隙 ➢ 髋关节上间隙 ➢ 颈干角
B A
2 辅助检查
CT 和三维CT 重建 可以提供更多的信息&基于三维 CT 重建的术前计划可测量达到最佳矫正时髋臼截骨块在 各个方向上需要旋转的度数;从而提高了手术的精确性; 还可以预测截骨后头臼对应关系;以及髋臼的前后倾状 态等& 对于髋关节明显异常;准备行关节置换的患者来说;术 前的 CT检查不但可以全面的了解髋臼的形态及骨量; 还可以测量股骨前倾角的变化;为假体选择和手术操作 提供了重要资料
分型
早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感;长时间行走 后的关节疼痛;以及大腿根部或臀部深方酸胀;髋关节压痛; 旋转痛;活动度正常或超常;经过休息症状会完全消失
中、晚期：随着时间的推移症状越来越重;疼痛进行性加 重;最终经过休息后仍无法缓解;同时伴有不同程度的髋关 节功能障碍和跛行;出现静息痛;半脱位所致肢体缩短;随着 髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活动受 限
01
关节融合
只适用于没有条件做截骨矫形或关节置换的单侧 DDH患者&
关节融合在改善疼痛症状的同时也限制了关节活 动;并且加速了同侧膝关节和腰骶部的退变&
01
谢谢
满足治疗需要;对于 Crowe 4 型的DDH;由于股骨截骨处没 有股骨距;因此需要特殊设计的较直;窄小和有限内曲柄部 的假体 前倾角大于 40°的患者需要做股骨旋转截骨&对于高位 脱位的患者;如果将股骨头安放于真臼;股骨短缩非常必要; 以免引起坐骨神经的损伤&Lewallen认为肢体延长应限制 在 4 cm或同侧肢体的 6%&手术造成的神经损伤主要与肢 体延长有关&
成人髋关节发育不良患者股骨髓腔形态研究
成人髋关节发育不良患者股骨髓腔形态研究严亮;夏军;黄钢勇【摘要】目的探讨成人髋关节发育不良(DDH)患者股骨髓腔CT三维重建的形态差异及临床意义.方法通过CT重建测量72例(78髋)成人DDH股骨与54例(54髋)正常股骨髓腔参数,包括股骨各断面髓腔冠状径、矢状径、最长径、髓腔扭转角、股骨峡部至小转子距离和髓腔张开指数(CFI).根据Crowe分型标准,DDH患者分为3组,组1为Ⅰ型(23髋),组2为Ⅱ型(31髋),组3为Ⅲ、Ⅳ型(24髋),分别比较3组股骨髓腔参数与正常对照组的差异.结果组1、组3股骨髓腔参数在不同横断面与正常股骨均有差异(P＜0.05),组1CFI(3.94±0.56)较正常对照组(4.53±0.65)小(P＜0.05),组2股骨髓腔参数与对照组差异无统计学意义(P＞0.05),DDH患者股骨髓腔异常不随髋脱位程度增加而增加.结论 DDH患者股骨髓腔存在异常形态,全髋关节置换术前采用CT重建髋关节评价股骨形态,对手术有指导意义.【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2013(034)005【总页数】3页(P368-370)【关键词】髋关节发育不良;形态学;股骨;成人;CT【作者】严亮;夏军;黄钢勇【作者单位】200040上海,复旦大学附属华山医院骨科;200040上海,复旦大学附属华山医院骨科;200040上海,复旦大学附属华山医院骨科【正文语种】中文成人髋关节发育不良（DD H）是继发性髋关节骨关节炎最常见因素［1，2］，大部分患者会选择全髋关节置换术作为最终治疗手段。
一些研究［3-5］提示，成人D D H患者股骨近端髓腔狭窄和异常增大的前倾角给术中股骨柄假体置入带来一定难度。
目前对成人DD H患者股骨近端形态的研究报道，大部分限于日本人群［6-8］及少数欧洲人群［9］。
由于股骨髓腔形态受年龄、性别、身高、种族等因素的影响各不相同［8］，国内对其研究相对较少，我们采用CT三维重建方法对不同髋脱位程度的D D H患者股骨近端髓腔参数进行测量分析，以明确其与正常股骨解剖形态的差异。
人工关节置换治疗成人髋关节发育不良的新进展
仍然有诸多问题， 例如 ： 分型、 病理、 手术的时机、 假体 的选
择、 股骨截骨、 术后双下肢等长等， 需要进一步探讨。 本文针 对上述等问题， 结合近年来文献的报道进行综述， 以期为人 工髋关节置换治疗成人髋关节发育不良提供相关的经验或
理论依据 。
公元前４ 世纪， 希波克拉底在他的医学著作｛ ｓ ｕ ｅｔ ｉ ｔ ｍ ｎｓ ｎｒ ｏ ｄｃ ｏ ） ｆ ｅｕｔ ｎ 里最早描述了儿童非创伤性髋关节脱位。 ｒ ｉ ） 鉴于
其在新生儿阶段即可出现一些异常， 故过去很长一段时问称 之 为先 天性髋关节脱位 （ｏｇｎ ａ ｄ ｓｌ ｉ ｏ ｔｅｈ ， ｃｎｅｉ ｌ ｙｐａ ａ ｆ ｈ ｉ ｔ ｓ ｐ
小， 常合并半脱位。 国内学者 通过１位成人髋关节发育不 ３
良患者的螺旋 Ｃ Ｔ扫描， 应用表面遮盖和多平面重建观察髋 臼的空间位置和髋臼壁骨质。 结果显示 ： 髋臼变浅变小， 髋臼 外上方普遍存在不同程度的骨缺损， 髋臼内侧壁和后壁有一 定量的骨贮备； 部分髋关节骨赘增生严重， 除了覆盖髋臼使
中 图分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ １ １ 文 献标 识 码 ： Ａ
成人髋关节发育不 良（ ｕ ｅｅ ｐ ｅｔｌ ｙｐ ｓ ｆ ａ ｌｄｖｌ ｍ ｎ ｓｌ ｉ ｏ ｄｔ ｏ ａｄ ａ ａ
ｔｅ ｉ， Ｄ Ｈ） ｈ ｐＡ Ｄ 因为病史较长、 ｈ 局部解剖异常、 生物力学特
而加速软骨变性、 坏死和剥脱 ， 最终导致不可逆性痛性髋关
为１６单侧及双侧之比约为２ １左侧及右侧为２１ ：＿ 。 ：， ：， ：～３１１ ］
导致髋臼发育不 良的因素一般认为有以下几种： 遗传因素、 解剖生理缺陷、 环境因素、 机械因素等 。 ］由于部分患儿症状 无或轻微， 监护人也未及时注意， 轻型者早期未发现， 或因 Ｄ Ｈ治疗后残余髋臼畸形而致髋臼顶相对股骨头较窄或股 Ｄ 骨头较髋臼顶相对偏大而导致覆盖不全， 这两者在成年后易 发生退行性骨关节炎， 称为成人髋臼发育不良。 表现为股骨
髋臼发育不良的髋臼周围(Ganz)截骨术
F,19ys, DDH
Chiari3截2
0°
Ganz截骨骨 °
•
•
Post-OP 2ys
特点
一个手术入路完成 截骨块游离程度好，各方向矫正畸形 髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小 保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整 内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走 不影响年轻女性的正常分娩
影像学表现
影像学表现
沈通线
沈通线：又称Shenton线，耻颈线，为股骨颈内缘与 闭孔上缘之间的连线，正常为连续的弧形，如不连续说 明髋关节有不同程度的半脱位。
影像学表现
髂颈线：又称Calve线，为髂骨外缘与股骨颈 外缘光滑的弧线，如不连续说明髋关节有不同 程度的半脱位。
影像学表现
外侧CE角：
骨盆正位片上，股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头 中心的垂线形成的夹角。
术后影像学资料
术后一月复查
术后三月**，女，47岁 主诉：双髋关节疼痛3年余，加重半年 现病史：患者3年前因劳累后出现双髋关节疼痛活动受
限，以左侧为重，久站、久行后疼痛症状加重，休息后 可缓解，在外未行任何治疗，近期来病情呈进行性加重， 今为求进一步治疗，遂来我院就诊。
指股骨头被骨性髋臼覆盖的百分比，即股骨头内缘至髋臼外缘的距 离与股骨头内外缘之间距离的百分比，小于75%为病理性髋臼发
育不良。
髋臼覆盖率 正常＞0.75
髋臼覆盖率 发育不良≤0.75
Sharp角：观察髋臼的倾斜程度，即髋臼外缘与泪滴下缘之 间的连线与骨盆水平线之间的夹角，正常小于40 °
夏普角 正常33°-38°
异常的外侧CE角是诊断髋关节发育不良的标准之一， 用来评估骨性髋臼在股骨头上方及外侧的 覆盖，正常值均大于25 °，20～25 °为临 界值，小于20 °则可诊断为髋关节发育 不良。
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临床表现
早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走 后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压 痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消 失
中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加 重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋 关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短， 随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活 动受限
01
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发育不良
低位髋关节脱位
高位脱位
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治疗
早期：目的在于防止髋关节发生半脱位或脱位，应减少关 节的负重，避免关节的高能量活动。若患者无明显临床症 状，仅有 X 射线表现，也可考虑行预防性截骨手术。主 要是各类重建性髋臼截骨
bernese髋臼周围截骨 髋臼旋转截骨
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治疗
晚期：患髋疼痛------跛行-----关节功能明显受限，严重影 响患者正常工作与生活。
可满足治疗需要，对于 Crowe 4 型的DDH，由于股骨截 骨处没有股骨距，因此需要特殊设计的较直，窄小和有限 内曲柄部的假体 前倾角大于 40°的患者需要做股骨旋转截骨。对于高位 脱位的患者，如果将股骨头安放于真臼，股骨短缩非常必 要，以免引起坐骨神经的损伤。Lewallen认为肢体延长应 限制在 4 cm或同侧肢体的 6%。手术造成的神经损伤主要 与肢体延长有关。
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关节融合
只适用于没有条件做截骨矫形或关节置换的单侧 DDH患者。
关节融合在改善疼痛症状的同时也限制了关节活 动，并且加速了同侧膝关节和腰骶部的退变。
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10岁 女性
成年 男性
2020/10/17
9岁 女性
2020/10/17
23岁女性
2020/10/17
29岁 男 右髋痛
2020/10/17
成人髋臼发育不良 DDH
关节外科 李国华
DDH
髋关节的生物力学： ①髋臼对股骨头良好的覆盖。 ②关节软骨和关节囊及其周围的软组织。
机制： 包 容？
软骨发 育障碍或者骨化障碍所致,表现为髋臼关节面不同 程度的倾斜和狭窄，随着畸形和半脱位程度的增加，髋臼 对股骨头的覆盖越来越小，关节面的倾斜度随之加大，髋 臼变浅，髋臼对股骨头的包容越来越小，髋关节中心渐渐 外移和上移，继而发生了半脱位或全脱位
代表性的术式主要是Chiari 骨盆内移截骨手术和髋臼加盖 手术
01
最具有挑战性的应属髋臼侧的重建 要求：人工臼杯的覆盖不能少于75% 术中髋臼假体必须安置于真臼内 髋臼假体的固定方面，是解决股骨近段的发育异常，常常存在
股骨前倾角增大、髓腔变直、窄小等问题。 对于Crowe1~2 型的患者，应用较小型号的股骨侧假体即
分型
早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走 后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压 痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消 失
中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加 重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋 关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短， 随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活 动受限
64岁 男性 张
2020/10/17
72岁 女性 张
2020/10/17
股骨头坏死
2020/10/17
比较
2020/10/17
成功的关节置换 提高生活质量
2020/10/17
2020/10/17
38岁 男性
2020/10/17
40岁 女性
2020/10/17
41岁 女
2020/10/17
45岁 男性
2020/10/17
49岁 女性
2020/10/17
50岁 女性
2020/10/17
56岁 男 性
2020/10/17
58岁 男性
2020/10/17
60岁 女性
2020/10/17
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2 辅助检查
CE角
tonnis角
➢ 髋臼指数AI (AI＝A/B)
➢ CE角 ➢ 髋关节内侧间隙 ➢ 髋关节上间隙 ➢ 颈干角
B A
2 辅助检查
CT 和三维CT 重建 可以提供更多的信息 。 对于髋关节明显异常，准备行关节置换 的患者来说，术前的 CT检查不但可以全 面的了解髋臼的形态及骨量，还可以测 量股骨前倾角的变化，为假体选择和手 术操作提供了重要资料
影像学主要表现为髋关节合并严重骨关节炎，关节软骨 破坏，关节间隙狭窄或消失，骨质增生伴囊性变，
股骨头变形。 此期采用人工关节置换是最为合适的治疗方案。
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治疗
中期：患者常感觉关节疼痛加重，继发关节不同程度的半 脱位、脱位、轻度骨关节炎等临床表现，此期的治疗主要 是减轻关节疼痛，紧缩关节囊，增强关节的稳定性为目的
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髋关节表面置换
优点：仅去除髋臼和股骨头表面病变的关节软骨，最大程 度的保留了原有的股骨颈和股骨头。
禁忌： ①颈干角小于 110° ②股骨头上囊性病变直径大于 1 cm 或范围超过头25%，置
换后股骨头缺血坏死概率明显增加。 ③髋臼位置过高，双侧肢体长度差异太大。 ④股骨头或颈部骨折或存在骨缺损的患者。 ⑤肾脏功能不全患者