全膝关节置换术力线(课堂PPT)
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全膝关节置换术ppt课件
ppt精选版
14
年龄与人工膝关节使用年限
下限-18岁
进口大多数假体耐磨
上限-无（健康状况） 损年限-30年以上
翻修假体和技术成熟
拖延手术-生活质量 低下、全身健康恶化
假体松动-手术失误、 感染、非感染性、严 重骨质疏松
ppt精选版
15
绝对禁忌症 活动性感染病灶
常见易忽略病灶： 牙槽肿胀 痔疮感染 脚气感染 妇科炎症
24
后叉韧带保留型人工膝关节
接近人体正常膝关节的 活动的方式
关节设计活动范围0～ 130度
聚乙烯垫所受压强大， 磨损快
术后膝伸直受限率高
ppt精选版
25
后稳定型人工膝关节
允许水平旋转和一定程 度的内外翻活动
前后移动和一定程度的 内外翻应力仍可传递到 假体 － 骨界面上
关节设计活动范围0～ 145度
52
纠正小腿内旋胫骨假体中点位于胫骨结节内1/3
内中外
ppt精选版
53
髌骨正常运动轨迹
髌骨置换并发症原 因已被纠正-发生率 明显下降
不换髌骨-髌骨表面 迅速磨损-上下楼、 下蹲疼痛
应该换髌骨
ppt精选版
54
伤口缝合完毕
ppt精选版
55
手术后24小时内程序
连续心电监护
观测记录每小时血压、心率、呼 吸、氧饱和度、尿量、血引流量
ppt精选版
45
膝关节自然位完全伸直达零度
ppt精选版
46
伸直和屈曲间隙
伸直间隙= 股骨远髁切割厚度+胫骨平台切割厚度
屈曲间隙= ppt股精选骨版后髁切割厚度+胫骨平台切割厚度47
膝内外翻紧张度相似-清除骨刺
全膝关节置换术力线课件
术后应尽早开始康复锻炼，以促进关节功能恢复。
02
力线概述
力线的定义
定义
力线是指通过关节中心，连接股骨远 端和胫骨近端的假想直线。
目的
评估膝关节的受力分布、磨损和寿命 。
力线的分类及特点
正常力线
01
分布：压力和张力分布均匀，关节面磨损 小，使用寿命长。
03
02
特点：股骨和胫骨的几何中心位于同一垂直 线上。
全膝关节置换术的适应症与禁忌症
适应症 严重的膝关节骨关节炎
类风湿性关节炎
全膝关节置换术的适应症与禁忌症
创伤性关节炎 膝关节骨折畸形愈合
膝关节肿瘤等
全膝关节置换术的适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
膝关节周围肌肉瘫痪
03
膝关节结核活动期
04
神经性关节病等
手术流程及注意事项
手术流程
术前评估与准备：进行必要的检查、制定手术方案、准备手术器械和药 物等。
康复教育
对患者进行康复教育，提高患者自我管理能力，促进康复效果。
案例三：力线异常的早期发现与处理
力线异常的早期发现
通过X线检查、CT扫描等技术，对手术后膝关节力线进行实时监测，及时发现 异常情况。
力线异常的处理
根据异常情况，采取相应的处理措施，包括调整康复训练方案、重新进行手术 等，确保患者获得最佳的手术效果。
麻醉：根据患者情况和手术需要选择合适的麻醉方式。
手术流程及注意事项
手术操作
切开关节囊，切除受损关节面， 安装人工关节，缝合伤口。
术后处理
观察患者生命体征，进行必要的 药物治疗和康复锻炼。
手术流程及注意事项
注意事项 手术时应严格遵守无菌原则，避免感染。
02
力线概述
力线的定义
定义
力线是指通过关节中心，连接股骨远 端和胫骨近端的假想直线。
目的
评估膝关节的受力分布、磨损和寿命 。
力线的分类及特点
正常力线
01
分布：压力和张力分布均匀，关节面磨损 小，使用寿命长。
03
02
特点：股骨和胫骨的几何中心位于同一垂直 线上。
全膝关节置换术的适应症与禁忌症
适应症 严重的膝关节骨关节炎
类风湿性关节炎
全膝关节置换术的适应症与禁忌症
创伤性关节炎 膝关节骨折畸形愈合
膝关节肿瘤等
全膝关节置换术的适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
膝关节周围肌肉瘫痪
03
膝关节结核活动期
04
神经性关节病等
手术流程及注意事项
手术流程
术前评估与准备：进行必要的检查、制定手术方案、准备手术器械和药 物等。
康复教育
对患者进行康复教育，提高患者自我管理能力，促进康复效果。
案例三：力线异常的早期发现与处理
力线异常的早期发现
通过X线检查、CT扫描等技术，对手术后膝关节力线进行实时监测，及时发现 异常情况。
力线异常的处理
根据异常情况，采取相应的处理措施，包括调整康复训练方案、重新进行手术 等，确保患者获得最佳的手术效果。
麻醉：根据患者情况和手术需要选择合适的麻醉方式。
手术流程及注意事项
手术操作
切开关节囊，切除受损关节面， 安装人工关节，缝合伤口。
术后处理
观察患者生命体征，进行必要的 药物治疗和康复锻炼。
手术流程及注意事项
注意事项 手术时应严格遵守无菌原则，避免感染。
截骨力线ppt完美版
的远端截骨量相等 屈膝和伸膝间隙均有3度内翻角，二间隙相等
南方医科大学 南方医院骨科
解剖截骨伸膝间隙
隙截 有骨 3所 度造 内成 翻伸 角膝
间
南方医科大学 南方医院骨科
解剖截骨时股骨后髁的切除
侧股 截骨 骨内 量外 相髁 等的
后
南方医科大学 南方医院骨科
解剖截骨屈膝间隙
正常膝关节间隙与水平面之间有3度内翻角。
度 膝 股骨假体向前移位可由后髁切除过多引起，结果是屈曲状态不稳。
胫骨平台截骨线无3度内翻角，而是与力学轴线垂直
胫骨平台内外侧截除的骨量相等，截骨线与关节间隙平行，而股骨内外髁的远端截骨量相等
内 膝关节置换中的标准截骨
胫骨后倾角不足较过大更常见
间
翻 隙 固定的屈曲畸形可以使用薄的聚乙烯垫，但将导致屈曲状态不稳
标准截骨的伸膝间隙
台截股 的骨骨 截线髁 骨和伸 线胫膝 平骨时 行平的
南方医科大学 南方医院骨科
标准截骨的后髁切除
量内股 同侧骨 样髁髁 比所后 外截方 侧除截 髁的骨 多骨时
南方医科大学 南方医院骨科
标准截骨的后髁切除
全膝假体的组成及可能出现的错误 股骨及胫骨假体的内侧移位较外侧以为常见 屈膝和伸膝间隙均有3平行 屈膝和伸膝间隙均有3度内翻角，二间隙相等 屈膝和伸膝间隙均有3度内翻角，二间隙相等 关节间隙与力学轴线之间的关系 股骨及胫骨内旋移位更常见 如果只是进行简单的截骨，将可能导致更严重的力线异常。 不是所有力线异常均将导致严重后果。 正常膝关节间隙与水平面之间有3度内翻角。 膝关节置换中的标准截骨 如何保持屈膝间隙为矩形 没有一个恒定的标志作为截骨的参照物 胫骨平台截骨线无3度内翻角，而是与力学轴线垂直 解剖截骨的屈膝和伸膝间隙 解剖截骨的屈膝和伸膝间隙 后关节囊、腘绳肌、及后交叉韧带的挛缩 髌骨与股骨假体外侧髁间压力增加将导致术后并发症 关节间隙与力学轴线之间的关系 股骨及胫骨内旋移位更常见 解剖截骨时股骨后髁的切除
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解剖截骨伸膝间隙
隙截 有骨 3所 度造 内成 翻伸 角膝
间
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解剖截骨时股骨后髁的切除
侧股 截骨 骨内 量外 相髁 等的
后
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解剖截骨屈膝间隙
正常膝关节间隙与水平面之间有3度内翻角。
度 膝 股骨假体向前移位可由后髁切除过多引起，结果是屈曲状态不稳。
胫骨平台截骨线无3度内翻角，而是与力学轴线垂直
胫骨平台内外侧截除的骨量相等，截骨线与关节间隙平行，而股骨内外髁的远端截骨量相等
内 膝关节置换中的标准截骨
胫骨后倾角不足较过大更常见
间
翻 隙 固定的屈曲畸形可以使用薄的聚乙烯垫，但将导致屈曲状态不稳
标准截骨的伸膝间隙
台截股 的骨骨 截线髁 骨和伸 线胫膝 平骨时 行平的
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标准截骨的后髁切除
量内股 同侧骨 样髁髁 比所后 外截方 侧除截 髁的骨 多骨时
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标准截骨的后髁切除
全膝假体的组成及可能出现的错误 股骨及胫骨假体的内侧移位较外侧以为常见 屈膝和伸膝间隙均有3平行 屈膝和伸膝间隙均有3度内翻角，二间隙相等 屈膝和伸膝间隙均有3度内翻角，二间隙相等 关节间隙与力学轴线之间的关系 股骨及胫骨内旋移位更常见 如果只是进行简单的截骨，将可能导致更严重的力线异常。 不是所有力线异常均将导致严重后果。 正常膝关节间隙与水平面之间有3度内翻角。 膝关节置换中的标准截骨 如何保持屈膝间隙为矩形 没有一个恒定的标志作为截骨的参照物 胫骨平台截骨线无3度内翻角，而是与力学轴线垂直 解剖截骨的屈膝和伸膝间隙 解剖截骨的屈膝和伸膝间隙 后关节囊、腘绳肌、及后交叉韧带的挛缩 髌骨与股骨假体外侧髁间压力增加将导致术后并发症 关节间隙与力学轴线之间的关系 股骨及胫骨内旋移位更常见 解剖截骨时股骨后髁的切除
全膝关节置换的力线考量(双语版) PPT-
Alignment in Total Knee
Arthroplasty 全膝关节置换的力线考量
Goals of Total Knee Arthroplasty 膝关节置换的最终目标
• Pain relief 缓解疼痛 • Function restoration 功能恢复 • Long-term success 长期存活
TKA术中三维对线的需要
The Basic Principles in TKA 全膝关节置换的基本原则
• 截骨面垂直于机械轴 • 屈曲间隙=伸直间隙
Mechanical & Anatomic Axis 机械轴和解剖轴
• Mechanical axis: the straight line connecting the joint center points of the proximal and distal joints 机械轴：关节中心的直接连线
• 髓外定位 Extramedullary • 髓内定位 Intramedullary • 导航 Navigation
冠状面
矢状面
Intra-operative Mechanical Axis Identification 术中机械轴的确定
Knee center 膝关节中心
Intra-operative Mechanical Axis Identification
术中机械轴的确定 Hip Center 髋关节中心
The Key to Successful TKA 膝关节置换的成功要点
• Alignment下肢力线的矫正（重建、恢复） • Soft tissue balancing软组织平衡 • Surgical technique精确的手术技术 • Well-designed prosthesis设计合理的假体 • Patient selection病人的选择
Arthroplasty 全膝关节置换的力线考量
Goals of Total Knee Arthroplasty 膝关节置换的最终目标
• Pain relief 缓解疼痛 • Function restoration 功能恢复 • Long-term success 长期存活
TKA术中三维对线的需要
The Basic Principles in TKA 全膝关节置换的基本原则
• 截骨面垂直于机械轴 • 屈曲间隙=伸直间隙
Mechanical & Anatomic Axis 机械轴和解剖轴
• Mechanical axis: the straight line connecting the joint center points of the proximal and distal joints 机械轴：关节中心的直接连线
• 髓外定位 Extramedullary • 髓内定位 Intramedullary • 导航 Navigation
冠状面
矢状面
Intra-operative Mechanical Axis Identification 术中机械轴的确定
Knee center 膝关节中心
Intra-operative Mechanical Axis Identification
术中机械轴的确定 Hip Center 髋关节中心
The Key to Successful TKA 膝关节置换的成功要点
• Alignment下肢力线的矫正（重建、恢复） • Soft tissue balancing软组织平衡 • Surgical technique精确的手术技术 • Well-designed prosthesis设计合理的假体 • Patient selection病人的选择
全膝关节置换的截骨原则ppt【44页】
股骨前、后髁截骨的旋转定位
后髁线外旋3º
截骨线
内／外上髁线平行 滑车最深点与髁间凹最高点之间连线垂直
3°
截骨线
经典式截骨
Байду номын сангаас
目前被广泛采用的确定股骨假体旋转对线 的方法,是参照股骨后髁轴外旋3°截骨并 安放假体,且大多数股骨外旋截骨模板是固 定于外旋3°,但有时临床效果并不满意。
Berge等测得的股骨后髁角(股骨上髁轴与
注意拍片时肢体的旋转位置，下肢应处于旋转中立 位。否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。 如拍片时下肢处于外旋位，股骨的前弓就会部分转化为外 侧弓。
内旋
外旋
股骨髁截骨：远端截骨量
一般为11mm。 如有屈曲挛缩，开始即可多截1～2mm，但不能过
多，过多截骨致屈曲中期不稳(屈膝10º～30º)。
各种假体系统的股骨假体的旋转一般来
说都是通过双侧股骨后髁来确定的。
因此在确定旋转时一定要注意：
双侧股骨后髁没有明显的磨损或畸形； 同时采用其他的参照系统来印证：
内外上髁连 线
Whiteside 线
胫骨近端截骨：髓外定向
冠状位
近端
u 胫骨结节中、内1／3 u 外侧髁间嵴的内缘
远端
u 内／外踝中点内5mm左右 u 距骨中点 u 此轴在脚背的延长线对应第二跖骨
前方截骨量固定（因此可以避免出现Notching），但是 屈曲间隙易受影响。
如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状 态下,膝关节不稳；
如选大号，则后方截骨量减少，致屈曲间隙变小，屈膝受限。
股骨髁截骨：后参照截骨
调整假体型号时，屈曲间隙不受影响，但前皮质可能刻伤，或 髌—股关节压力增加
膝关节置换PPT课件
后髁截骨量两侧不对称，内 > 外
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。 即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选 择较小的外翻角度；如果患者 外翻畸形严重，可选择较大的 外翻角度
手术配合-股骨处理
膝关节置换
如何配合手术
膝关节置换
• 手术目的
– 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形
• 手术原则
– 垂直于力线安装假体
膝关节置换
• 恢复下肢正常力线
垂 力直 线轴
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
四合一截骨器把手
钉
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
测
量
外旋器
钩
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
• 股骨器械
股骨试模 髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
• 胫骨器械
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。 即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选 择较小的外翻角度；如果患者 外翻畸形严重，可选择较大的 外翻角度
手术配合-股骨处理
膝关节置换
如何配合手术
膝关节置换
• 手术目的
– 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形
• 手术原则
– 垂直于力线安装假体
膝关节置换
• 恢复下肢正常力线
垂 力直 线轴
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
四合一截骨器把手
钉
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
测
量
外旋器
钩
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
• 股骨器械
股骨试模 髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
• 胫骨器械
全膝关节置换术力线1 ppt课件
伸直0°，屈曲>90° 假体长期存活，无磨损及松动 全膝关节表面置换术后20年随访 假体完好率>90％
2020/12/12
6
膝关节置换术成功的关键
正确的截骨 ＋
软组织平衡
2020/12/12
7
正常下肢力线
• 下肢机械轴线
髋关节中心－膝关节中心－踝 关节中心
• 股骨解剖轴线
与下肢机械轴线7°夹角
股骨髁外翻7°－9 °
• 股骨髁发育异常，后髁缺损 前后轴线或内外上髁线
• 严重畸形、翻修手术 内外上髁轴线 间隙技术
2020/12/12
20
胫骨平台假体力线的确定
胫骨平台假体对位对线的要求
• 冠状面上与胫骨轴线垂直 内翻、外翻 < 3 ° 负荷传导紊乱，是假体磨损、早期松动的主要原 因
• 矢状面上 0 °－5 °后倾 • 水平面上
2020/12/12
14
常规方法确定力线
• 股骨旋转力线的确定 决定髌骨轨迹 屈曲间隙的等宽
• 确定方法 股骨后髁线 股骨髁前后轴线（Whiteside线） 内外上髁轴线 间隙技术（Gap 技术）
2020/12/12
15
股骨假体旋转角度的确定
1.股骨后髁线 内外髁后方最低点连线 最常用的方法 简便易行
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/12
6
膝关节置换术成功的关键
正确的截骨 ＋
软组织平衡
2020/12/12
7
正常下肢力线
• 下肢机械轴线
髋关节中心－膝关节中心－踝 关节中心
• 股骨解剖轴线
与下肢机械轴线7°夹角
股骨髁外翻7°－9 °
• 股骨髁发育异常，后髁缺损 前后轴线或内外上髁线
• 严重畸形、翻修手术 内外上髁轴线 间隙技术
2020/12/12
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胫骨平台假体力线的确定
胫骨平台假体对位对线的要求
• 冠状面上与胫骨轴线垂直 内翻、外翻 < 3 ° 负荷传导紊乱，是假体磨损、早期松动的主要原 因
• 矢状面上 0 °－5 °后倾 • 水平面上
2020/12/12
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常规方法确定力线
• 股骨旋转力线的确定 决定髌骨轨迹 屈曲间隙的等宽
• 确定方法 股骨后髁线 股骨髁前后轴线（Whiteside线） 内外上髁轴线 间隙技术（Gap 技术）
2020/12/12
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股骨假体旋转角度的确定
1.股骨后髁线 内外髁后方最低点连线 最常用的方法 简便易行
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
全膝关节置换的手术原则学习课件
61
Ⅲ型外翻畸形矫正
膝关节外侧常有手术时，包括外侧副韧带、股 二头肌腱破坏。 此型外翻畸形采用人工膝关节 置换必须慎重。 术前确定切骨线，胫骨上端切
骨线为0°。外侧平台尽量切薄，
而内侧平台则切骨很厚。
62
Ⅲ型外翻畸形矫正
内侧副韧带紧缩术
63
64
65
66
并发症
腓总神经损伤
常见于膝外翻畸形，发生率3%
16
股骨侧假体旋转对线的确定
1、Whiteside线（经滑车槽轴线） 2、经内外上髁连线 3、后髁连线3°外旋 4、通过外旋对线获得
屈曲间隙对称的方法
17
股骨假体旋转轴对膝关节的影响
膝关节负重下从0°至90 °屈曲时
股骨假体内旋 髌骨半脱位 增加内侧胫股关节压力 增加后交叉韧带张力
股骨假体外旋 恢复髌骨轨迹 减少内侧胫股关节应力 减少后交叉韧带张力
27
伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘
后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲
28
轻度屈曲挛缩
切除后方的骨赘 股骨后方关节囊松解 股骨后侧隐窝松解
29
严重屈曲畸形处理程序
1、适当截骨； 2、松解后关节囊，（腘斜肌韧带与半膜肌反
折部与后关节囊相融合 3、再次截骨 4、再次松解
30
再次截骨不能过多
胫骨后倾缺点：伸直膝时，胫股关节面过伸 屈膝时，股骨相对于胫骨的过多 后滚
25
三种情况胫骨不应后倾
1、严重的屈曲挛缩畸形，后倾不利于矫正屈曲 挛缩
2、胫骨存在前倾、高位截骨或骨折畸形愈合后 3、有限过伸的假体，个别后稳定型假体，过伸
致post-cam撞击
26
切骨后伸屈间隙不等的调整 （包括屈曲畸形）
Ⅲ型外翻畸形矫正
膝关节外侧常有手术时，包括外侧副韧带、股 二头肌腱破坏。 此型外翻畸形采用人工膝关节 置换必须慎重。 术前确定切骨线，胫骨上端切
骨线为0°。外侧平台尽量切薄，
而内侧平台则切骨很厚。
62
Ⅲ型外翻畸形矫正
内侧副韧带紧缩术
63
64
65
66
并发症
腓总神经损伤
常见于膝外翻畸形，发生率3%
16
股骨侧假体旋转对线的确定
1、Whiteside线（经滑车槽轴线） 2、经内外上髁连线 3、后髁连线3°外旋 4、通过外旋对线获得
屈曲间隙对称的方法
17
股骨假体旋转轴对膝关节的影响
膝关节负重下从0°至90 °屈曲时
股骨假体内旋 髌骨半脱位 增加内侧胫股关节压力 增加后交叉韧带张力
股骨假体外旋 恢复髌骨轨迹 减少内侧胫股关节应力 减少后交叉韧带张力
27
伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘
后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲
28
轻度屈曲挛缩
切除后方的骨赘 股骨后方关节囊松解 股骨后侧隐窝松解
29
严重屈曲畸形处理程序
1、适当截骨； 2、松解后关节囊，（腘斜肌韧带与半膜肌反
折部与后关节囊相融合 3、再次截骨 4、再次松解
30
再次截骨不能过多
胫骨后倾缺点：伸直膝时，胫股关节面过伸 屈膝时，股骨相对于胫骨的过多 后滚
25
三种情况胫骨不应后倾
1、严重的屈曲挛缩畸形，后倾不利于矫正屈曲 挛缩
2、胫骨存在前倾、高位截骨或骨折畸形愈合后 3、有限过伸的假体，个别后稳定型假体，过伸
致post-cam撞击
26
切骨后伸屈间隙不等的调整 （包括屈曲畸形）
全膝关节置换的手术原则 ppt课件
2、固定平台假体时，建立股 骨的合适旋转在 膝关节伸 直位时确定胫骨侧旋转。
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
全膝关节置换的手术原则
骨赘切除
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
膝外翻
病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良
股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带
全膝关节置换的手术原则
严重膝外翻畸形
伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解
全膝关节置换的手术原则
膝外翻畸形Krackow分型
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
全膝关节置换的手术原则
切骨顺序和切骨量
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
高度屈曲假体
松
或股骨远端切骨垫 片加厚
高度屈曲假体或 股骨远端切骨
垫片加厚
全膝关节置换的手术原则
伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘
后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲
全膝关节置换的手术原则
轻度屈曲挛缩
切除后方的骨赘 股骨后方关节囊松解 股骨后侧隐窝松解
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
全膝关节置换的手术原则
骨赘切除
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
膝外翻
病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良
股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带
全膝关节置换的手术原则
严重膝外翻畸形
伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解
全膝关节置换的手术原则
膝外翻畸形Krackow分型
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
全膝关节置换的手术原则
切骨顺序和切骨量
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
高度屈曲假体
松
或股骨远端切骨垫 片加厚
高度屈曲假体或 股骨远端切骨
垫片加厚
全膝关节置换的手术原则
伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘
后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲
全膝关节置换的手术原则
轻度屈曲挛缩
切除后方的骨赘 股骨后方关节囊松解 股骨后侧隐窝松解
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术ppt课件
下肢力线矫正顺序
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
膝关节的机械轴线和解剖轴线 髋、膝关节内、外翻时会影响力线
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
髓内定位（压配型髓内延长柄）
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切骨顺序和切骨量
假体对线
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
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膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
膝关节的机械轴线和解剖轴线 髋、膝关节内、外翻时会影响力线
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
髓内定位（压配型髓内延长柄）
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
切骨顺序和切骨量
假体对线
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
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1.7°。 > 5 °的后倾，后稳定型关节，影响膝关节伸直
• 以下情况 严重屈曲挛缩畸形 术前胫骨平台前倾 假体设计不允许后倾
21
胫骨平台假体力线的确定
胫骨假体旋转对位的确定 • 使用解剖形胫骨假体
－－旋转不对称假体，适合胫骨截骨面 • “浮动试验”
截骨、软组织平衡后，安装股骨试模 膝关节最大屈伸活动，伸直位确定假体位置 先决条件：股骨假体定位准确，软组织平衡好 缺点：容易造成胫骨假体内旋
24
膝关节置换术中软组织平衡
25
软组织平衡的原则
• 截骨完成后经适当软组织松解 关节完全伸直和屈曲90°位 内外侧间室对称呈矩形
• 屈曲和伸直间隙的宽度 ＝置入假体的厚度
• 髌旁软组织平衡 髌股关节稳定，“无拇指”试验
26
术中几种常见情况和对策
• 屈曲和伸直间隙均紧 增加胫骨截骨
• 屈曲和伸直间隙均松 加厚胫骨平台垫片
膝关节置换术中下肢力线的确定 和软组织平衡
1
膝关节置换术的指征
主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生 活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显 著的晚期膝关节病变
①膝关节各种炎症性关节炎； ②创伤性关节炎； ③胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑤原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
2
全膝置换术的禁忌症
• 绝对禁忌症 （1）膝关节急性感染或反复感染 （2）伸膝装置缺失 • 相对禁忌症 （1）神经疾病所致关节损害 （2）膝关节骨性融合 （3）髌韧带断裂 （4）内侧副韧带缺失 （5）股骨畸形愈合
3
膝关节置换术的目标
• 恢复下肢负重力线 • 恢复膝关节稳定 • 消除膝关节疼痛 • 重建膝关节功能
伸直0°，屈曲>90° 假体长期存活，无磨损及松动 全膝关节表面置换术后20年随访 假体完好率>90％
4
膝关节置换术成功的关键
正确的截骨 ＋
软组织平衡
5
正常下肢力线
• 下肢机械轴线 髋关节中心－膝关节中心－踝 关节中心
• 股骨解剖轴线 与下肢机械轴线7°夹角 股骨髁外翻7°－9 °
• 胫骨解剖轴线 与下肢机械轴线重叠 胫骨平台内翻3 ° 后倾10 °
17
临床上如何选择
• 无明显膝关节畸形及后髁缺损者 股骨后髁线定位
• 股骨髁发育异常，后髁缺损 前后轴线或内外上髁线
• 严重畸形、翻修手术 内外上髁轴线 间隙技术
18
胫骨平台假体力线的确定
胫骨平台假体对位对线的要求
• 冠状面上与胫骨轴线垂直 内翻、外翻 < 3 ° 负荷传导紊乱，是假体磨损、早期松动的主要原 因
• 矢状面上 0 °－5 °后倾 • 水平面上
旋转对位良好，内旋加快胫骨平台假体内后角磨 损，髌股关节对位不良
19
胫骨平台假体力线的确定
• 髓内定位／髓外定位 解剖标记清晰 脂肪栓塞 翻修－髓内
• 定位杆与轴线平行 胫骨内外侧皮质的中心 踝关节中心
20
胫骨平台假体力线的确定
• 后倾角度 Bellemans发现后倾每增加1 °，屈曲增加
13
股骨假体旋转角度的确定
1.股骨后髁线 内外髁后方最低点连线 最常用的方法 简便易行
合并后髁缺损，易导致 股骨旋转定位错误
14
股骨假体旋转角度的确定
2.前后轴线（Whiteside 线） 滑车前方最低点至髁间 窝顶部中央 其垂线与股骨上髁线平 行
滑车发育不良 严重髌股关节炎症 －－该线难以确定
• 相对于轴线的位移 内移、外移 前移、后移 上移、下移
9
TKA下肢力线与疗效
下肢力线错误是导致TKA失 败的主要原因 • 对线不良
负荷传导紊乱，假体磨 损，松动 • 旋转不良 髌股关节功能紊乱 膝关节活动受限 膝前痛 髌骨假体磨损
双膝置换术后1年
10
TKA术中下肢力线确定的方法
• 常规定位方法 • 计算机导航
28
几种常见膝关节畸形的软组织平衡
• 膝关节屈曲挛缩 • 膝关节内翻畸形 • 膝关节外翻畸形
29
膝关节屈曲挛缩畸形
30
屈膝挛缩畸形
• 后方软组织挛缩 后关节囊，PCL，腘斜韧带， 腓肠肌内外侧头挛缩
• 骨赘形成 机械阻碍膝关节伸屈
31
屈曲挛缩的术中处理
• 骨赘清除 增生骨赘的清除 多余后髁的切除
• 60％－70％负荷自内侧传递
6
TKA对线对位的要求
• 股骨截骨 外翻 5 °－7 °，外旋3 °
• 胫骨截骨 与轴线垂直 后倾0 °－3 ° 旋转对位良好
• 截骨量＝假体厚度 恢复正常关节线
7
股骨假体安装3度空间的各种变化
8
胫骨假体安装3度空间的各种变化
• 沿轴线旋转 前倾、后倾 内翻、外翻 内旋、外旋
22
胫骨平台假体力线的确定
以胫骨结节为基准
23
胫骨平台假体力线的确定
Akagi研究：健康成人，CT扫描 后叉韧带止点中点至胫骨结节内侧的连线与
胫骨前后轴线基本一致 胫骨结节内侧缘至中内1／3线 Matsui等的研究发现：
膝内翻畸形合并胫骨外旋，外旋角度与内翻程 度正相关，要考虑该因素 旋转平台可在一定程度上解决旋转定位问题
• 后方软组织松解 后稳定型假体
• 通过截骨矫正 胫骨平台0 °后倾 增加股骨远端切骨量
11
常规方法确定力线
• 股骨截骨导向器的安装 髓外定位 髓内定位 其准确性明显高 于髓外定位 注意点： 定位杆的入口和插入方向 决定假体外翻和伸屈角度 后交叉韧带附着点前方 髓腔中央
12
常规方法确定力线
• 股骨旋转力线的确定 决定髌骨轨迹 屈曲间隙的等宽
• 确定方法 股骨后髁线 股骨髁前后轴线（Whiteside线） 内外上髁轴线 间隙技术（Gap 技术）
• 屈曲间隙松和伸直间隙紧 增加股骨远端截骨
• 屈曲间隙紧和伸直间隙松 • 屈曲或伸直间隙不对称
பைடு நூலகம்27
术中几种常见情况和对策
屈曲间隙紧和伸直间隙松 最难处理
• 进一步松解后方结构 • 加大胫骨平台的后倾 • 使用小一号股骨假体，增加后髁截骨 • 股骨假体远端金属垫片 • 远端骨水泥充填，使假体不直接接触截骨面
15
股骨假体旋转角度的确定
3.内外上髁轴线 最接近膝关节伸屈轴 受股骨发育和关节病变 影响小 可重复性最好
内上髁的切迹有时显露 困难
16
股骨假体旋转角度的确定
4.间隙法确定 • 胫骨和股骨远端截 • 伸膝位软组织平衡 • 屈膝90度撑开间隙 • 平行胫骨截骨面行股
骨前方和后髁截骨 有赖于胫骨截骨和韧带 本身张力正常
• 以下情况 严重屈曲挛缩畸形 术前胫骨平台前倾 假体设计不允许后倾
21
胫骨平台假体力线的确定
胫骨假体旋转对位的确定 • 使用解剖形胫骨假体
－－旋转不对称假体，适合胫骨截骨面 • “浮动试验”
截骨、软组织平衡后，安装股骨试模 膝关节最大屈伸活动，伸直位确定假体位置 先决条件：股骨假体定位准确，软组织平衡好 缺点：容易造成胫骨假体内旋
24
膝关节置换术中软组织平衡
25
软组织平衡的原则
• 截骨完成后经适当软组织松解 关节完全伸直和屈曲90°位 内外侧间室对称呈矩形
• 屈曲和伸直间隙的宽度 ＝置入假体的厚度
• 髌旁软组织平衡 髌股关节稳定，“无拇指”试验
26
术中几种常见情况和对策
• 屈曲和伸直间隙均紧 增加胫骨截骨
• 屈曲和伸直间隙均松 加厚胫骨平台垫片
膝关节置换术中下肢力线的确定 和软组织平衡
1
膝关节置换术的指征
主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生 活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显 著的晚期膝关节病变
①膝关节各种炎症性关节炎； ②创伤性关节炎； ③胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑤原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
2
全膝置换术的禁忌症
• 绝对禁忌症 （1）膝关节急性感染或反复感染 （2）伸膝装置缺失 • 相对禁忌症 （1）神经疾病所致关节损害 （2）膝关节骨性融合 （3）髌韧带断裂 （4）内侧副韧带缺失 （5）股骨畸形愈合
3
膝关节置换术的目标
• 恢复下肢负重力线 • 恢复膝关节稳定 • 消除膝关节疼痛 • 重建膝关节功能
伸直0°，屈曲>90° 假体长期存活，无磨损及松动 全膝关节表面置换术后20年随访 假体完好率>90％
4
膝关节置换术成功的关键
正确的截骨 ＋
软组织平衡
5
正常下肢力线
• 下肢机械轴线 髋关节中心－膝关节中心－踝 关节中心
• 股骨解剖轴线 与下肢机械轴线7°夹角 股骨髁外翻7°－9 °
• 胫骨解剖轴线 与下肢机械轴线重叠 胫骨平台内翻3 ° 后倾10 °
17
临床上如何选择
• 无明显膝关节畸形及后髁缺损者 股骨后髁线定位
• 股骨髁发育异常，后髁缺损 前后轴线或内外上髁线
• 严重畸形、翻修手术 内外上髁轴线 间隙技术
18
胫骨平台假体力线的确定
胫骨平台假体对位对线的要求
• 冠状面上与胫骨轴线垂直 内翻、外翻 < 3 ° 负荷传导紊乱，是假体磨损、早期松动的主要原 因
• 矢状面上 0 °－5 °后倾 • 水平面上
旋转对位良好，内旋加快胫骨平台假体内后角磨 损，髌股关节对位不良
19
胫骨平台假体力线的确定
• 髓内定位／髓外定位 解剖标记清晰 脂肪栓塞 翻修－髓内
• 定位杆与轴线平行 胫骨内外侧皮质的中心 踝关节中心
20
胫骨平台假体力线的确定
• 后倾角度 Bellemans发现后倾每增加1 °，屈曲增加
13
股骨假体旋转角度的确定
1.股骨后髁线 内外髁后方最低点连线 最常用的方法 简便易行
合并后髁缺损，易导致 股骨旋转定位错误
14
股骨假体旋转角度的确定
2.前后轴线（Whiteside 线） 滑车前方最低点至髁间 窝顶部中央 其垂线与股骨上髁线平 行
滑车发育不良 严重髌股关节炎症 －－该线难以确定
• 相对于轴线的位移 内移、外移 前移、后移 上移、下移
9
TKA下肢力线与疗效
下肢力线错误是导致TKA失 败的主要原因 • 对线不良
负荷传导紊乱，假体磨 损，松动 • 旋转不良 髌股关节功能紊乱 膝关节活动受限 膝前痛 髌骨假体磨损
双膝置换术后1年
10
TKA术中下肢力线确定的方法
• 常规定位方法 • 计算机导航
28
几种常见膝关节畸形的软组织平衡
• 膝关节屈曲挛缩 • 膝关节内翻畸形 • 膝关节外翻畸形
29
膝关节屈曲挛缩畸形
30
屈膝挛缩畸形
• 后方软组织挛缩 后关节囊，PCL，腘斜韧带， 腓肠肌内外侧头挛缩
• 骨赘形成 机械阻碍膝关节伸屈
31
屈曲挛缩的术中处理
• 骨赘清除 增生骨赘的清除 多余后髁的切除
• 60％－70％负荷自内侧传递
6
TKA对线对位的要求
• 股骨截骨 外翻 5 °－7 °，外旋3 °
• 胫骨截骨 与轴线垂直 后倾0 °－3 ° 旋转对位良好
• 截骨量＝假体厚度 恢复正常关节线
7
股骨假体安装3度空间的各种变化
8
胫骨假体安装3度空间的各种变化
• 沿轴线旋转 前倾、后倾 内翻、外翻 内旋、外旋
22
胫骨平台假体力线的确定
以胫骨结节为基准
23
胫骨平台假体力线的确定
Akagi研究：健康成人，CT扫描 后叉韧带止点中点至胫骨结节内侧的连线与
胫骨前后轴线基本一致 胫骨结节内侧缘至中内1／3线 Matsui等的研究发现：
膝内翻畸形合并胫骨外旋，外旋角度与内翻程 度正相关，要考虑该因素 旋转平台可在一定程度上解决旋转定位问题
• 后方软组织松解 后稳定型假体
• 通过截骨矫正 胫骨平台0 °后倾 增加股骨远端切骨量
11
常规方法确定力线
• 股骨截骨导向器的安装 髓外定位 髓内定位 其准确性明显高 于髓外定位 注意点： 定位杆的入口和插入方向 决定假体外翻和伸屈角度 后交叉韧带附着点前方 髓腔中央
12
常规方法确定力线
• 股骨旋转力线的确定 决定髌骨轨迹 屈曲间隙的等宽
• 确定方法 股骨后髁线 股骨髁前后轴线（Whiteside线） 内外上髁轴线 间隙技术（Gap 技术）
• 屈曲间隙松和伸直间隙紧 增加股骨远端截骨
• 屈曲间隙紧和伸直间隙松 • 屈曲或伸直间隙不对称
பைடு நூலகம்27
术中几种常见情况和对策
屈曲间隙紧和伸直间隙松 最难处理
• 进一步松解后方结构 • 加大胫骨平台的后倾 • 使用小一号股骨假体，增加后髁截骨 • 股骨假体远端金属垫片 • 远端骨水泥充填，使假体不直接接触截骨面
15
股骨假体旋转角度的确定
3.内外上髁轴线 最接近膝关节伸屈轴 受股骨发育和关节病变 影响小 可重复性最好
内上髁的切迹有时显露 困难
16
股骨假体旋转角度的确定
4.间隙法确定 • 胫骨和股骨远端截 • 伸膝位软组织平衡 • 屈膝90度撑开间隙 • 平行胫骨截骨面行股
骨前方和后髁截骨 有赖于胫骨截骨和韧带 本身张力正常