护理_差错事故和预防

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坠床、跌倒及其他
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患者,男性,20岁,因大叶性肺炎入院。住院后按常规 治疗,夜间突然病情恶化,出现中毒性休克、心肌炎等症状, 改为专人护理,经抗感染等各种治疗,数日后,病情逐渐稳 定,改一级护理,由于护士业务不熟,擅自扶患者入厕,诱 发心力衰竭,心跳、呼吸停止,经抢救无效死亡。
坠床、跌倒及其他
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讨论: 1、有章不循,未按常规要求测水温和检查是否漏水。 2、没有将使用热水袋的问题列入交班内容。 3、不重视床头护理主动观察病情。
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患者,男性,77岁。诊断为(1)脑血栓形成后遗 症,左侧偏瘫;(2)高血压病。入院后,给予二级护 理,留陪人。某日晚,陪人上好床档后去看电影。医 护人员查房时,见病人安静卧床,并已上床档,未再 进行检查床档安装是否稳妥,2小时后,陪人回病房, 发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛,经X线照片为 右肱骨外踝骨折,经骨科会诊,给予夹板固定,消炎 止痛等治疗,1月余出院。
• 治疗和环境预防烤灯烫伤、地面积水易份倒、热水饭伤等, 应定
期检查环境设施, 改善护理环境, 落实安全操作程序, 顶见性地 发现间题和及时消除隐患。
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• 5 提供人文关怀, 重视服务细节。
• 加强培训, 提高护理人员人文素质牢固树立以人为本的理念,
做到理解患者、关心患者、薄重患者注重满足患者的期望,根 据患者的不同需要, 制定相应的护理计划。
• (7)、抢救时执行医嘱不及时,以致影
响治疗而未造成不良后果者。
• (8)、损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未
按要求留取、及时送验,以致影响检查结果者。
• (9)、由于手术器械、敷料等准备不全,以致延误手术
时间,但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送验, 增加病人痛苦,影响诊断者。
• (10)、供应室发错器械包或包内遗漏主要器械,影响检
• 加强沟通, 细节传递人间真情了解不同文化背景、不同层次息
者的心理需求, 主动与患者沟通, 耐心解释、交流, 不只是从 肉体上减轻患者的痛苦, 更应从思想和情感上体现出人文关怀。
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男性,21岁,直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底 部较宽(约0.6厘米),术后医嘱特别交代“注意观察有无术 后出血”.上午11时返回病房,下午安静入睡,晚6时病人进 少量流质饮食,晚8时自感左下腹胀痛,便意急,当即去厕所, 病人发现排鲜红色血样便,量不清,晚10时,病人第二次去厕所, 又排出鲜红色血样便,量较多,自觉心慌、乏力,回床。晚12时 前又有两次去厕所,均为鲜红血便。因未见值班护士查房,无法 报告病情,加之自己认为“不会有多大问题”而未惊动病友。直 到第五次去厕所,昏倒在厕所里。经其他病人发现报告后,医护 人员才赶到,进行抢救。当时,病人面色苍白,四肢湿冷、血压 80/60毫米汞柱。心率110次/分,立即给氧,输血补液。经输血 600毫升,补液500毫升后,血压升至107/80,立即进行2次手术 探查,发现息肉结扎线已脱落。经再次结扎止血,术后经过良好, 住院13天出院。
荀的“ 懊独”精神要使护士明确护理工作的对象是只有一次生命 的人, 工作中容不得半点马虎组织护士回顺分析各类医疗护理事 故、侧纷、投诉, 都是因细节管理的缺失, 由“ 小细节” 、 “ 小隐患“ 引起的, 因此, 要求护士重视细节、关注细节充分 认识细节的宜要性。
• 2、健全细节管理机制, 严格执行操作规范我院。。年成立护理质
讨论:
1、认真执行医嘱
2、坚持按常规要求查房
3、提高值班交接质量
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新生儿,男性,体重2300克,吸吮能力差,产后第三天下午当班 护士在下班前30分钟,按医师口头医嘱为患儿用热水袋保温。从热水 瓶中将开水倒入热水袋后,未测水温,也未检查有无漏水现象,用毛 巾包好后即放在患儿右侧腰部,交班时也未向下班护士交代。前后夜 班护士都曾为患儿换尿布,查房时也曾发现患儿哭闹不安,但未引起 注意,次日上午8时为患儿洗澡时才发现患儿背后有一漏水热水袋, 漏水浸湿了胸背腰部,胸背、左肘及背部烫伤,占体表面积的3.5%, III°烫伤(I°、II°为2%,III°为3.5%)。经植皮方治愈。
结果,又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药,冷、热敷 等临床处置者。
• (4)、发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤,经短期治疗痊愈,未
造成不良后果者。
• (5)、误发或漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响者;
手术病人应禁食而未禁食,以致拖延手术时间者。
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• (6)、各种检查、手术因漏做皮肤准备
或备皮划破多处,而影响手术及检查者。
• 高危患者指危重患者、大手术患者, 老年患者、耍幼儿、有心理
降碍、精神异常患者, 尤其对护理有偏见, 不配合治疗和护理的 患者及家属对此类患者应给予茸重、关怀, 主动沟通和交流, 及 时救治与护理保证安全, 把工作做细、做到位。
• 药物不安全隐患新药更换快, 名称多, 近似药的使用说明不够明
确, 药物间配伍禁忌无从查找容易出现不良反应对此, 每使用一 种新药时, 应认真仔细阅读说明书, 严格查对, 必要时请教药剂 人员对问题药品、一次性使用物品采取登记报告制度。
评定标准:
• 执行查对制度不认真,给错药物,给病人增加痛苦; • 护理不周,病人发生二度压疮; • 实施热敷造成二度烫伤,面积不超过体表的0.2%; • 未进行术前准备或术前准备不合格而推迟了手术; • 抢救时执行医嘱不及时,以致影响治疗,但未造成严重不
良后果;
• 监护失误,引流不畅,未及时发现,影响治疗,或各种护
护理差错事故
差错、事故的分类及评定标准
根据差错、事故发生的原 因分为两类:由于工作责任心 不强而造成的为责任差错、事 故;由于设备条件或技术水平 所限而造成的为技术差错、事 故。差错和事故的区分主要根 据其性质、后果的轻重不同而 确定。
护理差错事故相关概念
• 护理事故——凡在护理工作中,由于不负责任,
发生严重烫伤或Ⅲ度褥疮,昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成 严重不良后果者。
• ⑶、对疑难问题,不请示汇报、主观臆断,擅自盲目处理,造成严重
不良后果者。
• ⑷、延误供应抢救物资、药品,供应未灭菌的器械、敷料、药品,或
因无菌操作不严而发生感染,造成严重不良后果者。
• ⑸、不掌握医疗原则,滥用麻醉药品,造成严重不良后果者。 • ⑹、手术室护士点错纱布、器械,因而遗留在体腔或伤口内,造成严
坠床、跌倒及其他
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• 患者,女性,64岁,拟诊高血压危象入院。入院后经
腰穿证实为脑溢血、高血压三期,经积极抢救,病情有神 志模糊转为清醒,问话对答正常,四肢活动自如,血压逐 渐平稳。一日,于输液过程中,因无人协助解小便,床边 亦无便器,便自己下床入厕而摔倒。被发现后将患者抬回 病床,自诉因头昏倒地,当即采用脱水、止血等治疗,但 病人由神志清醒转为模糊,继而嗜睡,瞳孔左>右,血压逐 渐上升,病情不断恶化,经多方抢救无效,3天后死亡。
份导小组制定了质检查标准、安全管理规章制度、制定突发事件 应急顶案、住院惠者应急预案、护理会诊制度、特殊用药、检查 患者知情同意制度、安全物液、输血制度、患者意外事故报告制 度等, 要求严格按标准实施。
• 3、加强护理人员培训, 提高护理文件书写质结合临床实际制定护
理文件书写规范, 组织护士进行业务培训、考核, 并在实施中不 断完普质控小组不定期检查检查结果上报护理部,护理部组织病区 护士长讲评、研讨、修改标准把间题反该给各科室护士长。通过 不断学习和指导, 使护理人员愈识到护理文件具有法律效应的重 要性, 从而使护士书写护理文件时更加认真及时、准确和客观。
⑷、护理差错的发生,受工作程序 各环节因素的影响,受整体质量状况的 影响。护理差错常常表现为环节质量失 控。
⑸、在一般的护理差错中,潜在着 较多的危险因素,同是打错针、发错药, 有的可以只是一般缺点,有的可能给病 人带来严重后果。
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三、护理差错事故的预防
• 1、强化细节管理的理念, 强调投诉、纠纷派于细节疏忽首一丝不
截瘫患者发生褥疮 颅骨牵引枕部压疮 垫纸遗在患者身下发生褥疮 约束不当发生褥疮
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病员,女,76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。 初步诊断为慢性支气管炎并发感染,肺心病及肺气 肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂 肘上3厘米处扎上止血带,当完成静脉穿刺固针 头 后,由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住,所以忘 记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶,交 护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液,然后接 上输液管进行补液。在输液过程中,病人多次提出 “手臂疼及滴速太慢”等,乙认为疼痛是由于四环 素刺激静脉所致,并解释说:“因为病情的原因, 静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时,输完 了500 毫升液体,由护士丙取下输液针头,发现局 部轻度肿胀,以为是少量液体外渗所致,未予处 理。静脉穿刺9个半小时后,因病员局部疼痛而做 热敷时,家属才发现止血带还扎着,于是立即解下 来并报告护士乙,乙查看后嘱继续热敷,但并未报 告医生。
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• 4、密切关注护理风险高危环节, 适时份导确定护理风险高危
人群、高危环节、高危时段等高危因家, 并做好监控。
• 高危时段为节假日、交接班及工作萦忙时或特别空闲时在此段应
注重解决实际间题, 适时加强人力调配, 实行弹力接班。
• 高危人员指业务能力低, 贵任心不强, 刚参加工作的护士及进修
护士、实习护士、新聘用护士。对他们多给予指导、鼓励, 帮助 他们提高业务素质, 建立有效的激励与约束机制, 疏导和级解工 作压力。
◎差错、事故的分类及评定标准 ◎护理差错事故相关概念 ◎护理差错事故的等级分类 ◎护理差错事故的预防 ◎护理差错事故案例分析与教训
差错事故是影响医疗质 量的重要因素,是关系到病 人疾苦和生命安危的大事, 因此,护理人员必须加强责 任心,认真执行各项规章制 度,严防差错事故的发生。 并要加强学习,及时总结经 验教训,以保证医疗护理质 量。
理记录不准确,影响诊断治疗;
• 监护失误,静脉注射外渗外漏,面积达3cm×3cm以上或局
部有坏死。
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2、常见的护理差错
• (1)、错抄、漏抄医嘱,而影响病人治疗者。
• (2)、错服、多服、漏服药(包括未服药到口),按给
药时间拖后或提前超过2小时者。
• (3)、漏做药物过敏试验或做过敏试验后,未及时观察
面积较大,局部由浅入深,有液体渗 出,坏死组织可呈黑色痂下多伴有感 染。
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⑴、护理差错的80%因素是药物治疗, 而且与违章操作、不执行常规制度有直 接关系。
⑵、护理差错与医疗差错有很强的 不可分性。有些护理差错本身也是医疗 差错,有些护理差错的发生,正是以医 疗失误为诱因的。
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⑶、护理差错有明显的重复性,因 此也带有一定的随机性,存在着随机变 量因素,认识这一规律性,我们就可以 用概率进行分析,进而采取有效的防范 措施。
重不良后果者。
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3、技术事故范围:
凡确因设备条件所限或技 术水平低或经验不足而导致上 述不良后果者。
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二、护理差错
1、护理差错分级及评定标准
⑴、一般护理差错:未对病人造成影响,或对病 人有轻度影响,尚未造成不良后果。
评定标准:
• 各项护理工作违反操作规程,质量未达到标准要求,尚未
造成后果;
• 各种护理记录不准确,术语使用不当,项目填写不全,签
• 一级事故:由于护理人员的过失,直接造
成病人死亡者。
• 二级事故:促使病人死亡或造成残废者。 • 三级事故:造成轻度残废或严重痛苦者。
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2、责任事故范围:
• ⑴、护理人员工作不负责任。交接班不认真,观察病情不细致,病情
变化发现不及时,以致失去抢救机会,造成严重不良后果者。
• ⑵、不认真执行查对制度而打错针,发错药,输错血液;护理不周到,
名不完整,尚无不良影响;
• 标本留取不及时,尚未影响诊断治疗; • 执行查对制度不认真,给错药物,未发生不良反应,无不
良后果;
• 各种检查前准备未达要求,尚未影响诊断; • 监护失误,静脉注射外渗外漏面积在3cm×3cm以下。
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⑵、严重差错:是指由于护理人员的失职行为或 技术过失,给病人造成一定的痛苦,延长了治疗 时间。
不遵守规章制度和技术操作规程,作风粗暴或业 务不熟悉而给病人带来严重痛苦,造成残废或死 亡等不良后果者,为护理事故。
• 护理差错——凡在护理工作中因责任心不强,粗
心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生 差错,对病人产生直接或间接影响,但未造成严 重不良后果者,为护理差错。
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一、护理事故
1、护理事故等级分类:
查、治疗者;发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不 彻底,培养有细菌生长,但未造成严重后果者。
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一、二、三度褥疮的标准 :
• 一度褥疮:局部皮肤潮红,有触痛,
以手压之退色,放松后恢复红色。
• 二度褥疮:表皮呈紫红色,变硬,压
之不退色,可出现水泡或表皮松解剥 脱,显露出红色浸润疮面。
• 三度褥疮:局部溃疡,进行性发展,
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