言语功能评定

的语音频普曲线图，对受试者的语音通过语音
识别系统与标准样本比较，对语音进行分析，
更具有客观性和稳定性。有学者报道应用微机
言语矫治系统评价构音障碍，其结果与人工构 音障碍检查结果相符合，由于其评价是由计算 机自动完成，更具有客观性和稳定性。
四、吞咽障碍评定
（一）概念
吞咽生理过程
吞咽反射过程
外周感受器 （舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等） 孤束核 （外周感受器信息汇总）
（一）定 义

失语症：是由于大脑语言中枢病变造
成的后天习得性语言功能受损或丧失，
表现为阅读、理解、会话、书写等不
同程度的语言交流功能障碍。

失语症的病因： 脑血管病、脑外伤、 脑肿瘤、感染
(二) 常见言语症状
1.听理解障碍： ① 语音辨识障碍
② 语义理解障碍 2.口语表达障碍: 发音障碍 错语 找词和命名困难 说话费力 杂乱语难 刻板语言 言语的持续现象 模仿语言 语法障碍 言语流畅性 复述
延髓网状结构吞咽中枢 （吞咽运动程序） 运动神经元 （疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核） 吞咽相关肌肉
6、象形书写
不能写字，而可以图表示。
7、错误语法
书写句子时出现语法错误，常与口语 中的语法障碍相同。
D是完全性书写障碍 A、B是惰性书写 C是句法异常
（三）失语症的分类

运动性失语 Broca失语 感觉性失语 Wernicke失语 命名性失语 失写症 失读症
面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题.
视觉语言中枢 运动性语言 中枢
（Broca区） 听觉中枢 视觉中枢
语言中枢:控制人类的语言功能
（四）常见的语言言语障碍
语言障碍：口语和非口语的过程中
出现障碍
主要语言障碍：失语症、儿童语言发育迟缓等
言语障碍：言语发音困难，嗓音产生困难， 气流中断或言语韵律出现困难。 主要言语障碍：构音障碍、口吃、嗓音障碍等。
言语语言功能的评定
——蒋晓琴
一、 言语语言概论
言语 语言
（一）言语和语言的概念

言语（speech）通常是指
的能力，
也就是说话的能力，是一种通过
产生声音实现交流
的运动活动和实际过程。

言语的产生包括呼吸、发 声、共振、构音及韵律。 言语的形成，主要是由肺 部喷出气体，经气管进入 声道，形成声音。 声道包括：喉、声带、咽、 舌、软腭、硬腭、牙和唇

新语：用无意义的词或新创造的词代替说不出的词。 如：本子→被各、铅笔→磨小。
在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语
（4）找词困难

所有失语症患者都存在不同程度的找词困难。
患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能， 多见于名词、动词和形容词。 在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默， 或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。

如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述 说明等方式进行表达时，称为迂回现象。 例如： 用来吸那个…写..的（钢笔）

（5）刻板语言

刻板语言是只能说几个固定的词或短语，
如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”。

常见于重症患者
患者的言语仅限于刻板语言，即任何回答 都以刻板语言回答，有时会出现无意义的 声音。
（四）常见的语言言语障碍
构造：建立思想，确定内 容 计划阶段 转化：思想转变成语言信息。 句法规则、音位规则、选择 合适词汇。 发出动作指 令 执行阶段 言语发生器官执行动作 指令 构音障碍
11
精神智力障碍
语言障碍 －失语症
言语失用
（五）言语语言障碍评定目的

(1)判定患者是否有言语障碍，并进一步进行 其分类。 (2) 评价言语障碍的严重程度和具体情况，了 解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患 者残留的交流能力。
（6）言语的持续现象

在表达中持续重复同样的词
或短语，特别是在找不到恰当
的表达方式时出现。

看图时，已更换
了图片，但仍不停
地说前图的内容
苹果 苹果 苹果
你妈喊你 白日依山尽
回家吃饭
你妈喊你回 黄河入海流 家吃饭
（7）模仿语言
模仿语言（鹦鹉学舌）： 指强制性的复述检查者的话的症状。 如：检查者询问患者“你多大岁数了？” 患者重复“你多大岁数了？” 多数有模仿语言的患者还伴有语言的 补完现象。 有时补完现象只是自动反应， 实际患者并不一定了解内容。
是 否？ 类 型？
程 度？
加重还是好转？
其他认知障碍吗？
（四）评定方法
西方失语成套测验
波士顿诊断性 失语症检查法 （Boston diagnostic aphasia examination， BDAE）
(western aphasia battery, WAB)
汉语失语成套测验 (aphasia battery of Chinese，ABC)
说话中枢的脑内分布
运动性语言中枢（说话中枢）： 位于中央前回下部，额下回后 1/3处，又称Broca区。能分析 综合与语言有关的肌肉性刺激。 此处受损，病人与发音有关的 肌肉虽未瘫痪，却丧失了说话 的能力，临床上称运动性失语 症。
（1）发音障碍

又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字 不清、说话含糊或发单音有困难。 可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说 话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说 话可改善。
例如：患者随意说话非常困难， 但被激怒后骂人很流利。

（2）说话费力


常与发音障碍有关
表现为说话时言语不流畅
患者常伴有叹气、面部表情、身体姿 势费力的表现。
（3）错语：常见的有3种：

语音错语：音素之间的置换。
如：香蕉→香茅、毛巾→毛军。

词意错语：词与词之间的置换。 如：杯子→水瓶、桌子→椅子。
3.阅读障碍: 形、音、义失读 形、音失读 形、义失读 4.书写障碍: 书写不能 构字障碍 镜像书写 错误语法 书写过多 惰性书写 象形书写
1.听理解障碍


指患者对口语的理解能力降低或丧失。
根据失语症的类型和程度的不同，表现 出在字、词、短句和文章不同水平的理 解障碍。
听性语言中枢的脑内分布

4.音标法：用音标标明构音障碍患者语音，
评价构音障碍的有无、程度和构音错误 的分类。
5.应用仪器检查法：包括光纤维腭咽喉内镜
检查法、电视荧光放射照相术、气体动 力学检查法、喉动态描记仪、舌压力传 感器、舌运动描记器、电腭动描记器、 唇二维运动学分系法等等。这些仪器主 要针对构音器官运动。
6.语言障碍诊疗仪：应用计算机技术，制定标准
（2）构字障碍
所写出的字看起来像该字，但有笔画错 误，表现为笔画增添或缺少，或者写出 的笔画全错。
（3）镜像书写
见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画 正确，但方向相反，写出的字与镜中所 见相同。
（4）书写过多
类似口语表达中的言语过多，书写中 混杂一些无关字、词或造字。
（5）惰性书写
写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地 写前面的字词，与口语的持续现象相似。
会说话，但听不懂
例：治疗师问：你叫什么名字？
患者回答：你在说什么？

语义理解障碍：

失语症最多见 能正确辨认语音 部分或全部不能理解词意。 例：治疗师问：你叫什么名字？ 患者回答：你刚才说了什么？我听不明 白！
2.口语表达障碍



发音障碍 说话费力 错语 杂乱语 找词困难 刻板语言 言语的持续现象 模仿语言 语法障碍 言语流畅性异常 复述障碍
视运动性语言中枢（书写中枢）：位 于额中回的后部，此处受损，虽然其 他的运动功能仍然保存，但写字、绘 画等精细运动发生障碍，临床上称为 失写症。
书写障碍的表现
书写不能 构字障碍 镜像书写 书写过多 惰性书写 象形书写 错误语法
（1）书写不能
完全性书写障碍，可简单划一或两 划，构不成字形，也不能抄写。
3.阅读障碍

因大脑病变导致阅读能力受损，称为失 读症。 阅读包括朗读和文字的理解，这两者可 以出现分离现象。

阅读中枢的脑内分布
视性语言中枢（阅读中枢）： 位于顶下叶的角回，靠近视觉 中枢。此中枢受损时，患者视 觉无障碍，但原来识字的人变 为不能阅读，失去对文字符号 的理解，临床上称为失读症。

（8）语法障碍

失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法 结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体， 又称电报式语言。
例如：我口渴，我想喝水→渴，喝水
妈妈，我想吃苹果→妈妈，果果
（8）语法障碍

语法错乱：指句子中的实词、虚词都存在，
但用词错误，结构及关系紊乱等。
例如：我晚上在家吃饭→家晚上在饭 吃我
（二）构音障碍主要表现

主要表现为说话含糊不清，不流利，发 音不准，咬字不清，音量、音调、速度、 节律、韵律异常，鼻音过重等。 强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面 的变化。运动障碍是其病理基础，因此 又称为运动性构音障碍。

（三）分类

器质性构音障碍 构音器官 所致的构音障碍。如：腭裂

运动性构音障碍
分类： 形、音、义失读： 不能朗读文字，不理解文字的意义

形、音失读：
不能朗读文字，但能理解文字的意义。

形、义失读：
能朗读文字，但不能理解文字的意义。
（4）书写障碍

患者在书写方面存在异常。
书写不仅涉及到语言本身，而且还有 视觉、听觉、运动觉、视空间功能和 运动参与其中。
书写中枢的脑内分布