常用抗精神病药物 PPT课件
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精神科药物治疗PPT课件【51页】
处 理：①多食多纤维食物、养成定时排便习惯
六.尿潴留：
机 制：①抑制膀胱逼尿肌的收缩、抑制尿道括约肌松弛 引起尿潴留、多发生在治疗初期
②前列腺肥大者注意、易发生
③具有抗胆碱能作用的药物若联用更易发生
处 理：①鼓励患者尽量自行排尿、或物理方法诱导排尿 ②药物：新斯的明10-20mg、口服 每天3次 ③导尿 ④密切观察病情、排尿情况，及时发现、处理 ⑤心理疏导、消除患者的紧张、焦虑情绪
• 3.氯塞吨 作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂
• 1.口服 五氟利多，每周一次
• 2.注射剂
•
氟奋乃静庚酸酯
•
氟奋乃静癸酸酯
•
氟哌啶醇癸酸酯
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮 与餐同服生物利用度增加1
倍。
• 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、 利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药 治疗抑郁症
3 抗躁狂药 治疗躁狂症
4
抗焦虑药 主要用于治疗紧张、焦 虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药 石杉碱甲，美金刚
抗精神药物 又称强安定剂或神经阻滞剂，主要 是用来治疗幻觉、妄想、激越和精 神运动性兴奋、器质性精神障碍） 或躁狂症等精神障碍、亦可以用来 预防精神病的复发。
•
目前临床使用的精神科药物可有效地
抑制精神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年 第一个抗精神药物氯丙嗪
六.尿潴留：
机 制：①抑制膀胱逼尿肌的收缩、抑制尿道括约肌松弛 引起尿潴留、多发生在治疗初期
②前列腺肥大者注意、易发生
③具有抗胆碱能作用的药物若联用更易发生
处 理：①鼓励患者尽量自行排尿、或物理方法诱导排尿 ②药物：新斯的明10-20mg、口服 每天3次 ③导尿 ④密切观察病情、排尿情况，及时发现、处理 ⑤心理疏导、消除患者的紧张、焦虑情绪
• 3.氯塞吨 作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂
• 1.口服 五氟利多，每周一次
• 2.注射剂
•
氟奋乃静庚酸酯
•
氟奋乃静癸酸酯
•
氟哌啶醇癸酸酯
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮 与餐同服生物利用度增加1
倍。
• 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、 利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药 治疗抑郁症
3 抗躁狂药 治疗躁狂症
4
抗焦虑药 主要用于治疗紧张、焦 虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药 石杉碱甲，美金刚
抗精神药物 又称强安定剂或神经阻滞剂，主要 是用来治疗幻觉、妄想、激越和精 神运动性兴奋、器质性精神障碍） 或躁狂症等精神障碍、亦可以用来 预防精神病的复发。
•
目前临床使用的精神科药物可有效地
抑制精神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年 第一个抗精神药物氯丙嗪
抗精神病药的不良反应及防治ppt精品医学课件
关于QTc间期问题
❖ 正常QTc间期男性<430ms,女性<450ms1。 ❖ 一般情况在QTc间期>450ms,即有潜在的危险，
应密切关注。 ❖ QTc延长>500ms则增加室性心律失常的危险性。 ❖ 药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，
增加透发室性心律失常的危险性2。
精神病药与糖尿病
抗精神病药的不良反应 及防治
精神药物的分类
❖ 分为六类： ❖ (一) 抗精神病药 ❖ (二) 抗抑郁药 ❖ (三) 抗躁狂药或情感稳定剂 ❖ (四) 抗焦虑药或镇静催眠药 ❖ (五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药 ❖ (六) 促智药、脑代谢促进药
抗精神病药
❖ 老一代抗精神病药 ❖ 如 氯丙嗪25㎎ 奋乃静2㎎ 泰尔登25㎎ 氟哌
卡马西平常见反应：便秘、口干、视力模糊，头昏，倦睡 等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。
丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、 眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。
三环类抗抑郁药的常见副反应
1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手 颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、 眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄
慰剂相似：<10%。 3.程度：
重度：氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪 中度：氯丙嗪、奋乃静 轻度：利培酮、舒必利、甲硫达嗪 较少：奥氮平、氯氮平、喹硫平
体重增加
标准体重（kg）= (身高cm-100)×0.9 女性减2~3kg
BMI=kg/m2. ≥28（30）肥胖 ≥25超重
体重增加处理：三个步骤
糖尿病治疗的建议
对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血 糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。
抗精神药物PPT课件
16
7、白细胞减少症
周围血白细胞计数低于4×109/L。氯氮平、氯丙 嗪可引起白细胞减少症。多发生在治疗头两个月 内，氯氮平是引起减少的最常见的药物。
临表：乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状。继 发感染症状，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。
处理：监测血常规、预防 感染、给予升高白细胞的 药物
17
8、恶性综合症
13
4、过度镇静
在开始使用镇静作用强的抗精神 病药物时，出现过度镇静作用，患者 常出现思维、行为迟滞，乏力、嗜睡、 注意力不易唤起等。 处理：轻者可不予处理，可逐渐适应 或耐受。重者遵医嘱减药。
14
5、胃肠道不良反应
临表：口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、 上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。
处理：多出现于服药初期，注意饮食， 增加活动。必要时遵医嘱使用开塞露等 通便药物。
15
6、尿潴留
具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩， 抑制尿道括约肌松弛，引起尿潴留，发生于治 疗初期。
处理：1、鼓励患者尽力自行排尿，或采取物 理方法诱导排尿。2、遵医嘱给予新斯的明 10~20mg口服，Tid。若无效，遵医嘱行导尿术。 3、做好心理疏导，消除紧张情绪，4、密切观 察患者的排尿情况，及时发现不适，记录处理 情况。
12
3、体重增加
大部分抗精神病药可能是由于药
源性高催乳素血症引起的胰岛素敏 感性改变，以及性腺、肾上腺激素 分泌失调而引起体重增加。非典型 药是由于药物直接作用于进食有关 的中枢神经受体而产生。 处理：1.指导患者合理膳食，限制糖 类脂肪类食物，摄食高纤维、低能 量的食物和叶类蔬菜2.增加活动量， 消耗体内热量3.消除不健康的生活习 惯，对饮食及运动制定合理计划。
突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、面
7、白细胞减少症
周围血白细胞计数低于4×109/L。氯氮平、氯丙 嗪可引起白细胞减少症。多发生在治疗头两个月 内，氯氮平是引起减少的最常见的药物。
临表：乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状。继 发感染症状，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。
处理：监测血常规、预防 感染、给予升高白细胞的 药物
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8、恶性综合症
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4、过度镇静
在开始使用镇静作用强的抗精神 病药物时，出现过度镇静作用，患者 常出现思维、行为迟滞，乏力、嗜睡、 注意力不易唤起等。 处理：轻者可不予处理，可逐渐适应 或耐受。重者遵医嘱减药。
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5、胃肠道不良反应
临表：口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、 上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。
处理：多出现于服药初期，注意饮食， 增加活动。必要时遵医嘱使用开塞露等 通便药物。
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6、尿潴留
具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩， 抑制尿道括约肌松弛，引起尿潴留，发生于治 疗初期。
处理：1、鼓励患者尽力自行排尿，或采取物 理方法诱导排尿。2、遵医嘱给予新斯的明 10~20mg口服，Tid。若无效，遵医嘱行导尿术。 3、做好心理疏导，消除紧张情绪，4、密切观 察患者的排尿情况，及时发现不适，记录处理 情况。
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3、体重增加
大部分抗精神病药可能是由于药
源性高催乳素血症引起的胰岛素敏 感性改变，以及性腺、肾上腺激素 分泌失调而引起体重增加。非典型 药是由于药物直接作用于进食有关 的中枢神经受体而产生。 处理：1.指导患者合理膳食，限制糖 类脂肪类食物，摄食高纤维、低能 量的食物和叶类蔬菜2.增加活动量， 消耗体内热量3.消除不健康的生活习 惯，对饮食及运动制定合理计划。
突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、面
精神科常用药物及副反应的处理医学课件
现时间。
调整用药
如症状轻微，可考虑调 整药物剂量或更换药物
。
增加水分摄入
鼓励患者多喝水，促进 药物代谢和排出。
心理支持
对患者进行心理疏导， 减轻其焦虑和不安。
中度副反应的处理
01
02
03
04
停止用药
如副反应较为明显，应立即停 止用药，并就医检查。
药物治疗
根据副反应类型，可能需要使 用其他药物进行对症治疗。
。
观察患者对药物的反应，及时处 理不良反应，避免长期用药带来
的风险。
根据患者的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案，确保最佳
的治疗效果。
提高患者及家属的用药知识
向患者及家属介绍药物的作用机制、 用法用量、注意事项等基本知识。
指导患者及家属如何观察和处理不良 反应，提高自我管理和监测能力。
强调按时按量服药的重要性，以及不 遵医嘱用药的危害。
如心悸、血压波动 等。
精神状态改变
如焦虑、抑郁、躁 狂等。
副反应的评估方法
01
02
03
患者自评
患者记录自己的症状和感 受，以便及时发现和评估 副反应。
医生检查
医生定期检查患者的身体 状况，询问患者的感受， 以便及时发现和评估副反 应。
量表评估
使用特定的量表评估患者 的症状和功能，以便更全 面地了解患者的状况。
副反应的监测与记录
监测频率
根据患者的具体情况和医生的建 议，定期监测患者的副反应情况
。
记录内容
详细记录患者的症状、感受、用药 情况等信息，以便分析和处理副反 应。
紧急处理
对于严重的副反应，应及时采取紧 急处理措施，如停药、就医等。
03
调整用药
如症状轻微，可考虑调 整药物剂量或更换药物
。
增加水分摄入
鼓励患者多喝水，促进 药物代谢和排出。
心理支持
对患者进行心理疏导， 减轻其焦虑和不安。
中度副反应的处理
01
02
03
04
停止用药
如副反应较为明显，应立即停 止用药，并就医检查。
药物治疗
根据副反应类型，可能需要使 用其他药物进行对症治疗。
。
观察患者对药物的反应，及时处 理不良反应，避免长期用药带来
的风险。
根据患者的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案，确保最佳
的治疗效果。
提高患者及家属的用药知识
向患者及家属介绍药物的作用机制、 用法用量、注意事项等基本知识。
指导患者及家属如何观察和处理不良 反应，提高自我管理和监测能力。
强调按时按量服药的重要性，以及不 遵医嘱用药的危害。
如心悸、血压波动 等。
精神状态改变
如焦虑、抑郁、躁 狂等。
副反应的评估方法
01
02
03
患者自评
患者记录自己的症状和感 受，以便及时发现和评估 副反应。
医生检查
医生定期检查患者的身体 状况，询问患者的感受， 以便及时发现和评估副反 应。
量表评估
使用特定的量表评估患者 的症状和功能，以便更全 面地了解患者的状况。
副反应的监测与记录
监测频率
根据患者的具体情况和医生的建 议，定期监测患者的副反应情况
。
记录内容
详细记录患者的症状、感受、用药 情况等信息，以便分析和处理副反 应。
紧急处理
对于严重的副反应，应及时采取紧 急处理措施，如停药、就医等。
03
抗精神失常药ppt课件
的耐受力
氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶
不良反应
• 氯丙嗪安全范围大，但长期大量应用不良反应多 神经系统 心血管系统 内分泌系统 其他
•1. 神经系统不良反应
•帕金森综合征(Parkinsonism):肌张力增高,
面容呆板,动作迟缓，肌肉震颤，流涎等
•静坐不能(Akathisia)： 表现坐立不安，
•
反复徘徊
•4）加强中枢抑制药的作用：
•加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙 •醇的作用。上述药物与其合用时，应 •适当减量。
•5）内分泌系统
•促进
➢催乳素
•
• 抑制
➢促性腺激素
引起乳房肿大和泌乳
(减少催乳素释放抑制因子）
使卵泡刺激素和黄体生成素 释放减少，引起排卵延迟。
➢生长激素 影响生长发育 ➢促皮质激素 皮质激素减少
•急性肌张力障碍(Acute dystonia)：多在
用
• 药后的1～5天，出现强迫性张口，伸舌，斜
• •颈可,呼用吸胆运碱动障受碍体及阻吞断咽困药难安坦缓解
• 迟发性运动障碍(Tardive ： dyskinesia)
为口－面部不自主、有节律的刻板 运动，如口-舌-颈三联症，舔舌， 咀嚼等，也可表现为手足徐动症。
药理作用：
主要是锂离子发挥药理作用，治疗剂量对 躁狂症患者有效，但不影响正常人的精神 行为。
特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效较好。 对躁狂抑郁症也有效（起到“稳定情绪剂”
mood-stabilizing agent）。 长期应用可以减少躁狂症和抑郁症的复发.
•抑制去极化 •抑制脑内NA、DA释放， •促进其再摄取. •抑制AC、PLC • 总的效果: • 突触间隙NA、DA浓度下降： • “来路↓、去路↑”
氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶
不良反应
• 氯丙嗪安全范围大，但长期大量应用不良反应多 神经系统 心血管系统 内分泌系统 其他
•1. 神经系统不良反应
•帕金森综合征(Parkinsonism):肌张力增高,
面容呆板,动作迟缓，肌肉震颤，流涎等
•静坐不能(Akathisia)： 表现坐立不安，
•
反复徘徊
•4）加强中枢抑制药的作用：
•加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙 •醇的作用。上述药物与其合用时，应 •适当减量。
•5）内分泌系统
•促进
➢催乳素
•
• 抑制
➢促性腺激素
引起乳房肿大和泌乳
(减少催乳素释放抑制因子）
使卵泡刺激素和黄体生成素 释放减少，引起排卵延迟。
➢生长激素 影响生长发育 ➢促皮质激素 皮质激素减少
•急性肌张力障碍(Acute dystonia)：多在
用
• 药后的1～5天，出现强迫性张口，伸舌，斜
• •颈可,呼用吸胆运碱动障受碍体及阻吞断咽困药难安坦缓解
• 迟发性运动障碍(Tardive ： dyskinesia)
为口－面部不自主、有节律的刻板 运动，如口-舌-颈三联症，舔舌， 咀嚼等，也可表现为手足徐动症。
药理作用：
主要是锂离子发挥药理作用，治疗剂量对 躁狂症患者有效，但不影响正常人的精神 行为。
特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效较好。 对躁狂抑郁症也有效（起到“稳定情绪剂”
mood-stabilizing agent）。 长期应用可以减少躁狂症和抑郁症的复发.
•抑制去极化 •抑制脑内NA、DA释放， •促进其再摄取. •抑制AC、PLC • 总的效果: • 突触间隙NA、DA浓度下降： • “来路↓、去路↑”
第8章抗精神病药PPT课件
第8章抗精神病药
要点
1．掌握氯丙嗪的药理作用、作 用机制、临床应用及常见不良 反应。
2．了解其他抗精神失常药的作 用特点及用途。
抗精神失常药
精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类 疾病的总称
包括: 精神病,亦称精神分裂症 (抗精神病药)
抑郁症 (抗抑郁症药) 躁狂症 (抗躁狂症药)
焦虑症 (抗焦虑症药、苯二氮 卓 类药治疗)
• 顽固性呃逆 • 对晕动症引起的呕吐无效
3、人工冬眠
人
体温
工 冬
基础代谢
眠
组织耗氧量
冬眠合剂
氯丙嗪
异丙嗪 哌替啶
提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应
严重创伤、感染性休克、高热惊厥
[不良反应及注意]
1、一般反应 中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等) M受体阻断症状(口干、便秘、视力模糊、 眼压升高等 )青光眼禁用 α受体阻断症状(体位性低血压)
一、吩噻嗪类
氯丙嗪是这类药物的典型代表,也是目前应用
最广的抗精神病药物
[药动学]
口服吸收不规则,局部刺激性较强,可用深部肌 注;静脉注射可致血栓性静脉炎,应以生理盐水 或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。 剂量个体化 易透过血脑屏障及胎盘
氯丙嗪药理作用
对中枢神经系统的作用 对植物神经系统的作用
抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 对锥体外系作用
第一节 抗精神病药
• 精神病又称精神分裂症,主要表现病人的 思维、情感、行为发生异常
• 根据临床症状,将其分为两型
Ⅰ型 阳性症状为主(幻觉、妄想)
Ⅱ型 阴性症状(情感淡漠,主动性缺乏)
抗精神病药
又称神经松弛药。 按其化学结构分为吩噻嗪类、丁酰苯类、硫 杂蒽类及其他类。 多数抗精神病药大多对Ⅰ型治疗效果好,对Ⅱ 型则效果较差甚至无效
要点
1．掌握氯丙嗪的药理作用、作 用机制、临床应用及常见不良 反应。
2．了解其他抗精神失常药的作 用特点及用途。
抗精神失常药
精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类 疾病的总称
包括: 精神病,亦称精神分裂症 (抗精神病药)
抑郁症 (抗抑郁症药) 躁狂症 (抗躁狂症药)
焦虑症 (抗焦虑症药、苯二氮 卓 类药治疗)
• 顽固性呃逆 • 对晕动症引起的呕吐无效
3、人工冬眠
人
体温
工 冬
基础代谢
眠
组织耗氧量
冬眠合剂
氯丙嗪
异丙嗪 哌替啶
提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应
严重创伤、感染性休克、高热惊厥
[不良反应及注意]
1、一般反应 中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等) M受体阻断症状(口干、便秘、视力模糊、 眼压升高等 )青光眼禁用 α受体阻断症状(体位性低血压)
一、吩噻嗪类
氯丙嗪是这类药物的典型代表,也是目前应用
最广的抗精神病药物
[药动学]
口服吸收不规则,局部刺激性较强,可用深部肌 注;静脉注射可致血栓性静脉炎,应以生理盐水 或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。 剂量个体化 易透过血脑屏障及胎盘
氯丙嗪药理作用
对中枢神经系统的作用 对植物神经系统的作用
抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 对锥体外系作用
第一节 抗精神病药
• 精神病又称精神分裂症,主要表现病人的 思维、情感、行为发生异常
• 根据临床症状,将其分为两型
Ⅰ型 阳性症状为主(幻觉、妄想)
Ⅱ型 阴性症状(情感淡漠,主动性缺乏)
抗精神病药
又称神经松弛药。 按其化学结构分为吩噻嗪类、丁酰苯类、硫 杂蒽类及其他类。 多数抗精神病药大多对Ⅰ型治疗效果好,对Ⅱ 型则效果较差甚至无效
精神科药物治疗ppt课件
❖ 低效价药物比较多见； ❖ 常与剂量有关； ❖ 体重增加。
18
心血管不良反应
❖ 体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；
❖ Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； ❖ 预防：
▪ 缓慢增加药物剂量； ▪ 加强护理； ▪ 必要时换药。
19
植物神经系统不良反应
抗精神病药：适应证
❖ 精神分裂症的急性期和维持治疗；
❖ 分裂情感性精神病； ❖ 躁狂发作； ❖ 伴精神病性症状的抑郁发作； ❖ 其他如急性精神病。
7
抗精神病药：禁忌证
❖ 严重过敏；
❖ 严重肝病、造血功能障碍、锥体外系 疾病者；
❖ 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏 疾病者。
8
抗精神病药：急性期治疗
37
抗抑郁药物
分类
❖ 三环类：丙咪嗪 阿米替林 氯丙咪嗪 多虑平； ❖ 四环类：麦普替林 米安舍林； ❖ 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 吗氯贝胺； ❖ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀 帕罗
西汀 舍曲林 西酞普兰 艾司西酞普兰 氟伏 沙明； ❖ 其他：曲唑酮 噻萘普汀 安非他酮； ❖ NE及5-HT再摄取抑制剂：万拉法新； ❖ NE及选择性5-HT再摄取抑制剂：米他扎平。
❖ 用途与氯丙嗪相似，尤其适用于其他抗 精神病药治疗无效的难治性精神分裂症 病例；
❖ 用法：治疗剂量较氯丙嗪稍小，一般为 200～400mg/d，必要时增加至600mg/d, 维持量一般为50～100mg/d。
29
氯氮平
❖ 不良反应：抗精神病作用较强而几乎没有锥外反 应，镇静作用较强，嗜睡不良反应也较明显。氯 氮平的锥外系不良反应极为罕见，主要的不良反 应为嗜睡、流涎、便秘和体位性低血压。少数病 例在用药初期出现白细胞计数增多，旋即恢复正 常。约0.26%的病例在服药后出现白细胞减少， 一般在治疗早期，少见于持续用药一年以后。粒 缺发生率约为0.16%。氯氮平使用时须注意预防 粒缺或白细胞减少的发生，应在用药起初2月内 每周复查血象一次，后2月内每半月复查血象一 次，此后每月复查血象一次。此外，氯氮平使用 时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMS）。
18
心血管不良反应
❖ 体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；
❖ Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； ❖ 预防：
▪ 缓慢增加药物剂量； ▪ 加强护理； ▪ 必要时换药。
19
植物神经系统不良反应
抗精神病药：适应证
❖ 精神分裂症的急性期和维持治疗；
❖ 分裂情感性精神病； ❖ 躁狂发作； ❖ 伴精神病性症状的抑郁发作； ❖ 其他如急性精神病。
7
抗精神病药：禁忌证
❖ 严重过敏；
❖ 严重肝病、造血功能障碍、锥体外系 疾病者；
❖ 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏 疾病者。
8
抗精神病药：急性期治疗
37
抗抑郁药物
分类
❖ 三环类：丙咪嗪 阿米替林 氯丙咪嗪 多虑平； ❖ 四环类：麦普替林 米安舍林； ❖ 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 吗氯贝胺； ❖ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀 帕罗
西汀 舍曲林 西酞普兰 艾司西酞普兰 氟伏 沙明； ❖ 其他：曲唑酮 噻萘普汀 安非他酮； ❖ NE及5-HT再摄取抑制剂：万拉法新； ❖ NE及选择性5-HT再摄取抑制剂：米他扎平。
❖ 用途与氯丙嗪相似，尤其适用于其他抗 精神病药治疗无效的难治性精神分裂症 病例；
❖ 用法：治疗剂量较氯丙嗪稍小，一般为 200～400mg/d，必要时增加至600mg/d, 维持量一般为50～100mg/d。
29
氯氮平
❖ 不良反应：抗精神病作用较强而几乎没有锥外反 应，镇静作用较强，嗜睡不良反应也较明显。氯 氮平的锥外系不良反应极为罕见，主要的不良反 应为嗜睡、流涎、便秘和体位性低血压。少数病 例在用药初期出现白细胞计数增多，旋即恢复正 常。约0.26%的病例在服药后出现白细胞减少， 一般在治疗早期，少见于持续用药一年以后。粒 缺发生率约为0.16%。氯氮平使用时须注意预防 粒缺或白细胞减少的发生，应在用药起初2月内 每周复查血象一次，后2月内每半月复查血象一 次，此后每月复查血象一次。此外，氯氮平使用 时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMS）。
精神科常用药物医学PPT课件
14
阿立哌唑（安律凡）
剂 量
适应症
5mg/片 阿立哌唑
•精神分裂症
药理作用 作用机制尚不清楚 ，但目前认为是通 过D2和5-HT1A受 体的部分激动作用 及5-HT2A受体的 拮抗作用的介导二 产生
不良反应
便秘、静坐不能、 体重增加、锥体外 系综合症、迟发性 运动障碍
15
抗抑郁药
氯米帕明
舍曲林 百忧解
50mg/片 氯丙嗪
药理作用
不良反应
阻断多巴胺 受体
嗜睡、体位性低血 压、锥体外系反应
4
奋乃静
剂 量
适应症
2mg/片 奋乃静
用于幻觉、妄想 症比较明显的病 人
不良反应
药理作用
氯丙嗪相似， 镇静作用较氯 丙嗪为弱
较易引起锥体外系 症状，泌乳素增高 ，对内脏的毒副作 用较小
5
氟哌啶醇
剂 量
适应症
5mg/支 2mg/片
11
帕利哌酮（芮达）
剂 量
适应症
3mg/片 6mg/片 帕利哌酮
药理作用
中枢多巴胺受体，5羟色胺受体，α-肾上 腺素受体，H1组胺 受体拮抗剂
•精神分裂症
不良反应
静坐不能，锥 体外系障碍
12
齐拉西酮（卓乐定）
剂 量
适应症
40mg/片 齐拉西酮
药理作用 对多巴胺、5-羟色 胺及肾上腺素能受 体有较高的亲和力
0. 1g/片 0.1g/针剂 舒必利
药理作用
阻断多巴胺 受体
舒必利针剂：嗜铬细胞瘤、高血压、严重的心、肝病患者禁用。
10
利培酮（维思通）
剂 量
适应症
1mg/片 1mg/ml 利培酮
阿立哌唑（安律凡）
剂 量
适应症
5mg/片 阿立哌唑
•精神分裂症
药理作用 作用机制尚不清楚 ，但目前认为是通 过D2和5-HT1A受 体的部分激动作用 及5-HT2A受体的 拮抗作用的介导二 产生
不良反应
便秘、静坐不能、 体重增加、锥体外 系综合症、迟发性 运动障碍
15
抗抑郁药
氯米帕明
舍曲林 百忧解
50mg/片 氯丙嗪
药理作用
不良反应
阻断多巴胺 受体
嗜睡、体位性低血 压、锥体外系反应
4
奋乃静
剂 量
适应症
2mg/片 奋乃静
用于幻觉、妄想 症比较明显的病 人
不良反应
药理作用
氯丙嗪相似， 镇静作用较氯 丙嗪为弱
较易引起锥体外系 症状，泌乳素增高 ，对内脏的毒副作 用较小
5
氟哌啶醇
剂 量
适应症
5mg/支 2mg/片
11
帕利哌酮（芮达）
剂 量
适应症
3mg/片 6mg/片 帕利哌酮
药理作用
中枢多巴胺受体，5羟色胺受体，α-肾上 腺素受体，H1组胺 受体拮抗剂
•精神分裂症
不良反应
静坐不能，锥 体外系障碍
12
齐拉西酮（卓乐定）
剂 量
适应症
40mg/片 齐拉西酮
药理作用 对多巴胺、5-羟色 胺及肾上腺素能受 体有较高的亲和力
0. 1g/片 0.1g/针剂 舒必利
药理作用
阻断多巴胺 受体
舒必利针剂：嗜铬细胞瘤、高血压、严重的心、肝病患者禁用。
10
利培酮（维思通）
剂 量
适应症
1mg/片 1mg/ml 利培酮
精神病临床药理及常用药物PPT课件
• 氯氮平引起的白细胞增加似乎更多见，甚至可以出现 “类白血病”。
• 抗精神病药物可以出现皮肤反应。
• 内分泌：许多抗精神病药物都会引起血中催乳素水平增 加，导致月经失调（甚至闭经）、男性乳房女性化等。 而以利培酮最突出。
• 性功能：抗精神病药物会影响性功能，在男性患者尤其
突出。
可编辑课件
13
• 氯氮平引起流涎的发生率是相当高的。而大多 数抗精神病药物往往引起口干。
精神分裂症（schizophrenia）
精神分裂症是最主要的一种精神疾病， 以精神活动和环境不协调为特征。多起病 于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢 性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保 持痊愈或基本痊愈状态。
主要表现为思维和情感障碍，感知异常， 出现幻听，幻嗅等幻觉，行为异常，人格 异常等病变。
2 心理治疗：纠正病人的某些功能缺陷，提高人际交 往技巧。
3 康复治疗：对临床痊愈的病人，应当鼓励其参加社 会活动和从事力所能及的工作。
可编辑课件
7
第一代抗精神病药(经典药物)
• 氯丙嗪（Delay等，1951） • 泰尔登 • 氟哌啶醇 高效价——氟哌啶醇及氟奋乃静等； 中效价——奋乃静及洛噻平等； 低效价——氯丙嗪及泰尔登
• 一般来说，经典抗精神病药物镇静作用 较强。
可编辑课件
9
第二代抗精神病药
• 氯氮平（Clozapine） • 利培酮（Risperidone） • 奥氮平（Olanzapine） • 奎硫平（Quetiapine） • 佐坦平（Zotepine） • 阿咪舒必利（Amisulpride） • 齐哌西酮（Ziprasidone） • 色亭哚尔（Sertindole）
• ⑺可使血清催乳素水平明显升高，可致嗜睡及 体位性低血压。
抗精神药物ppt课件
.
第五节 抗焦虑药
【病因】未明 【治疗】 1. 心理治疗：消除诱因 2. 药物治疗：苯二氮桌类、
丁螺环酮等
.
抗精神病药药理作用、不良反应与作用机制
作用部位
作用
临床应用
不良反应
黑质-纹状体通路 锥体外系的运动活动的调控
锥体外系反应
中脑-皮质通路 中脑-边缘系统 结节-漏斗系统
下丘脑 CTZ 呕吐中枢
.
• 治疗躁狂症 • 精神分裂症的躁狂兴奋
与抗精神病药合用，可减少后者的剂 量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等 副作用
.
【不良反应】 • 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等与锂盐刺激
粘膜有关。 • 抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿。 • 锂盐中毒：治疗浓度为0.75～1.25mmol/L，超
过2.0mmol/L即可出现中毒。
氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药
.
主要阻断脑内多巴胺受体
是其抗精神病作用机理 也是长期应用产生不良反应的基础
.
.
多巴胺能神经通路及主要功能
• 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能 • 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、
理解、推理能力 • 中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动 • 下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕调控垂
调解精神情绪及行为活动 治疗精神病
镇静、嗜睡等
调控下丘脑激素分泌： 治疗巨人症
PRL 升高、ACTH 和 GH 降低
调解体温
人工冬眠
多种疾病及药物 镇吐
引起的呕吐
乳房肥大、闭经、 生长缓慢，等 气温升高时引起体温 升高
.
.
精神分裂症的病因学说
• 脑内5-HT能系统功能的缺损 • GABA神经元的退变 • NA功能的不足 • 脑内DA系统功能亢进 • 兴奋性氨基酸系统功能低下
第五节 抗焦虑药
【病因】未明 【治疗】 1. 心理治疗：消除诱因 2. 药物治疗：苯二氮桌类、
丁螺环酮等
.
抗精神病药药理作用、不良反应与作用机制
作用部位
作用
临床应用
不良反应
黑质-纹状体通路 锥体外系的运动活动的调控
锥体外系反应
中脑-皮质通路 中脑-边缘系统 结节-漏斗系统
下丘脑 CTZ 呕吐中枢
.
• 治疗躁狂症 • 精神分裂症的躁狂兴奋
与抗精神病药合用，可减少后者的剂 量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等 副作用
.
【不良反应】 • 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等与锂盐刺激
粘膜有关。 • 抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿。 • 锂盐中毒：治疗浓度为0.75～1.25mmol/L，超
过2.0mmol/L即可出现中毒。
氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药
.
主要阻断脑内多巴胺受体
是其抗精神病作用机理 也是长期应用产生不良反应的基础
.
.
多巴胺能神经通路及主要功能
• 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能 • 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、
理解、推理能力 • 中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动 • 下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕调控垂
调解精神情绪及行为活动 治疗精神病
镇静、嗜睡等
调控下丘脑激素分泌： 治疗巨人症
PRL 升高、ACTH 和 GH 降低
调解体温
人工冬眠
多种疾病及药物 镇吐
引起的呕吐
乳房肥大、闭经、 生长缓慢，等 气温升高时引起体温 升高
.
.
精神分裂症的病因学说
• 脑内5-HT能系统功能的缺损 • GABA神经元的退变 • NA功能的不足 • 脑内DA系统功能亢进 • 兴奋性氨基酸系统功能低下
精神科常用药物及副反应的处理ppt课件
舒必利（止吐灵）：
小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治 疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高 剂量（600-1200mg/d)。
剂型包括口服片剂和针剂。 不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。
-
13
五氟利多：
长效口服抗精神病药。
首次20mg，间隔7天，酌情加量，常用 治疗量40-60mg/w，好转后20mg/w 维 持。
常见不良反应是嗜睡、直立性低血压和 头晕。
不引起血液系统的副反应和催乳素水平 升高。
-
22
阿立哌唑（博思清、安律凡、奥派）：
口服初始剂量10-15mg，每日1次，有效 治疗剂量在10-30mg；
常见不良反应是头痛、恶心、呕吐、焦 虑、失眠或困倦。
-
23
氨磺必利：
对精神分裂症阳性及阴性症状了疗效较 好，不良反应轻；
25mg，3-4周后再增加剂量，最大不超过 50mg/2w。
-
18
帕利哌酮缓释片 （芮达）：
2009年2月上市； 规格3mg、6mg、9mg； 剂量与用法：推荐剂量为6mg，一日一次，
早上服用，超始剂量不需要进行滴定。
-
19
奥氮平：
由氯氮平分子结构改造发展而来，但无 粒细胞缺乏。
起始剂量5mg/d，治疗剂量范围5-20mg/d。 副作用：食欲增强、体重增加、血糖升
主要不良反应为锥外系副反应，如急性 肌张力障碍、静坐不能。
-
6
氟奋乃静葵酸酯
肌内注射：12.5-25mg。以后根据病情需 要与耐受情况每2-4周重复一次。巩固治 疗时，可根据病情需要与耐受情况，每 3-4周肌内注射50mg。
常用于维持治疗。
-
7
硫利达嗪：
常见精神药物PPT课件
治疗适应证：
急慢性精神病：利培酮对首发和多次发作的精
神分裂症、分裂情感性精神障碍的精神症状均有
效；精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预
防复发；锥体外系不良反应阈值比较低的患者；
器质性精神病；难治性精神分裂症；其他疾病：
如与心境稳定剂合并治疗双相情感障碍，特别是
躁狂发作。
12
xx
xx
奥氮平(Olanzapine) -1
治疗剂量：5～20 mg／d。
15
xx
xx
奎硫平(Quetiapine) -1
口服后1～1 5小时达峰浓度，血浆蛋白 结合率为83％。消除半衰期6.9小时，服 药后48小时达稳态浓度。
奎硫平对5-HT2、Hl、5-HT6、α1和α2受
体有很高的亲和性，与D2和α-受体有中
度亲和性，对D1受体只有很低亲和性，
7
xx
舒必利(Sulpiride)
口服吸收较慢，3～8小时达血浆峰浓度，透过血脑屏障略 困难,半衰期约8小时。舒必利属于苯甲酰胺类药物，是选 择性D2受体阻断剂，主要作用于边缘DA系统，对纹状体DA 受体作用较弱，临床引发EPS作用较其他第一代抗精神病 药物低。
该药低剂量200～600mg／d，有一定抗焦虑抑郁作用。治 疗阳性症状的剂量可高于1000mg／d。静脉滴注舒必利 200～600mg／d，连续1～2周，有较好的缓解紧张症的疗 效。对伴发抑郁症状的精神分裂症可选用。
14
xx
奥氮平(Olanzapine)-2
治疗适应证：
急慢性精神病：奥氮平对首发和多次发作的精神分 裂症、分裂情感性精神障碍的精神症状均有效；精 神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发； 催乳素水平升高、锥体外系不良反应阈值较低及严 重迟发性运动障碍的患者；难治性精神分裂症；器 质性精神病；其他疾病：与心境稳定剂合并治疗双 相情感障碍。
《抗精神病药物》PPT课件
片） ，奥氮平5-20mg/天（1-4片）
完整版ppt
17
什么是好药？
• 疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功 能
• 副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长 期后遗症
• 服用简便：依从性高 • 经济：成本收益比合理
完整版ppt
18
欢迎提问
完整版ppt
19
用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应 用有蓄积作用。
完整版ppt
15
常用的非经典抗精神病药 氯氮平
优点
• 对阳性、阴性症状都有 效
• 镇静作用最强——控制 兴奋
• 锥外反应轻 • 对难治性病例有效， • 经济
缺点 • 嗜睡 • 心肝损害 • 流涎 • 诱发癫痫 • 粒细胞缺乏 • 糖尿病 • 服用不便，每天8-24片
同上较轻 心血管损害
较轻 较轻
较轻
舒必利 情感症状为主 600-1200
6-12
重度
较轻
泰尔登
抑郁焦虑
200-500
8-20
轻度
镇静
高抗素 复康素
阳性症状 阴性症状
20-60 20-40
2-6
4-8
完整版ppt
重度 重度
较轻
较轻
14
长效针剂
• 代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 • 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 • 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并
攻击等)，才应用镇静作用强的药
完整版ppt
7
抗精神病药的副作用（二）
2. 锥体外系副作用
① 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强 直，吞咽困难，四肢强直，碎步等
② 静坐不能 ③ 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）
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17
什么是好药？
• 疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功 能
• 副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长 期后遗症
• 服用简便：依从性高 • 经济：成本收益比合理
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欢迎提问
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19
用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应 用有蓄积作用。
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常用的非经典抗精神病药 氯氮平
优点
• 对阳性、阴性症状都有 效
• 镇静作用最强——控制 兴奋
• 锥外反应轻 • 对难治性病例有效， • 经济
缺点 • 嗜睡 • 心肝损害 • 流涎 • 诱发癫痫 • 粒细胞缺乏 • 糖尿病 • 服用不便，每天8-24片
同上较轻 心血管损害
较轻 较轻
较轻
舒必利 情感症状为主 600-1200
6-12
重度
较轻
泰尔登
抑郁焦虑
200-500
8-20
轻度
镇静
高抗素 复康素
阳性症状 阴性症状
20-60 20-40
2-6
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重度 重度
较轻
较轻
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长效针剂
• 代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 • 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 • 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并
攻击等)，才应用镇静作用强的药
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7
抗精神病药的副作用（二）
2. 锥体外系副作用
① 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强 直，吞咽困难，四肢强直，碎步等
② 静坐不能 ③ 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）
常用抗精神病药物 ppt课件
4
2、抗精神病药分类
5
2、抗精神病药分类
• 目前临床常用的治疗精神分裂症的药物按药理作用可分为两类 1）、典型抗精神病药物 又称传统抗精神病药物。 2）、非典型抗精神病药 又称非传统抗精神病药
6
3、典型抗精神病药物
7
3、典型抗精神病药物
• 典型抗精神病药物 又称传统抗精神病药物。
• 这些药物最早诞生于1952 年, 通过阻断中枢系统DA通路D2受体, 发挥抗 精神病作用。由于药物不良反应较多, 目前已是抗精神病治疗的二线用 药。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。 低效价药以氯丙嗪为代表： 镇静作用强，椎体外系副作用不明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药 剂量较大； 高效价药以氟哌啶醇为代表： 镇静作用弱，椎体外系副作用较明显，对心血管和肝脏毒性小、治疗剂 量较小。 •
8
3、典型抗精神病药物
• 典型抗精神病药物的局限性
• 有30%-40%患者疗效不佳 • 对阴性认知、情感症状效果差 • 副反应多、少数严重致命 • 应用不方便 • 依从性差
9
4、非典型抗精神病药物
10
4、非典型抗精神病药物
• 非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药
• 这些药物是20世纪60年代后开发的, 通过对除多巴胺D2受体以外 的其他受体，包括5一羟色胺(5-HT)受体、谷氨酸受体等的协同作 用下达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状和认知 障碍的目标, 同时减少锥体外系副反应(EPS)和催乳素水平升高等 不良反应, 代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。 已是目前抗精神病治疗的一线用药。
13
4、非典型抗精神病药物
氯氮平片的不良反应
• • • • • • 1 镇静作用强、抗胆碱能不良反应较多（流涎、便秘） 2 体重增加，血糖血脂增高。 3 可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。 4体位性低血压 5 严重不良反应为粒细胞缺乏症 6可引起强迫
精神科常见疾病用药及不良反应课件PPT
一．常见干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。 二．可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。 三．可出现锥体外系反外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。 四．长期大量服药可引起迟发性运动障碍。 五．可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。 六．可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。 七．少见骨髓抑制。 八．偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。
精神科常用药物适应症及不良反应
奋乃静片（2mg）
【适 应 症】 1、对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等 症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其它精神病 性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适 用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性 行为障碍。 2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
4.骤然停药可见撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等。
精神科常用药物适应症及不良反应
氟西汀(10mg) 【适 应 症】各种抑郁性精神障碍，强迫症和神经性贪食症的治疗，还用于治疗具有或 不具有广场恐惧症的惊恐症。 【不良反应】 1.全身或局部过敏。 2.胃肠道功能紊乱（如恶心、呕吐、消化不良、腹泻、吞咽困难等），厌食。 3.头晕、头痛，睡眠异常，疲乏，精神状态异常，性功能障碍，视觉异常，呼吸困难等。 4. 对于正在使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等药物者，应禁用氟西汀。Βιβλιοθήκη 精神科常用药物适应症及不良反应
【不良反应】 1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶 心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。 2、常见食欲增加和体重增加。 3、可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。 4、也可引起血糖增高。 5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。 治疗头3个月内应坚持每周1—2周 检查白细胞计数及分类，以后定期检查。
精神科常用药物适应症及不良反应
奋乃静片（2mg）
【适 应 症】 1、对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等 症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其它精神病 性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适 用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性 行为障碍。 2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
4.骤然停药可见撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等。
精神科常用药物适应症及不良反应
氟西汀(10mg) 【适 应 症】各种抑郁性精神障碍，强迫症和神经性贪食症的治疗，还用于治疗具有或 不具有广场恐惧症的惊恐症。 【不良反应】 1.全身或局部过敏。 2.胃肠道功能紊乱（如恶心、呕吐、消化不良、腹泻、吞咽困难等），厌食。 3.头晕、头痛，睡眠异常，疲乏，精神状态异常，性功能障碍，视觉异常，呼吸困难等。 4. 对于正在使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等药物者，应禁用氟西汀。Βιβλιοθήκη 精神科常用药物适应症及不良反应
【不良反应】 1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶 心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。 2、常见食欲增加和体重增加。 3、可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。 4、也可引起血糖增高。 5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。 治疗头3个月内应坚持每周1—2周 检查白细胞计数及分类，以后定期检查。
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9
4、非典型抗精神病药物
10
4、非典型抗精神病药物
• 非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药
• 这些药物是20世纪60年代后开发的, 通过对除多巴胺D2受体以外 的其他受体，包括5一羟色胺(5-HT)受体、谷氨酸受体等的协同作 用下达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状和认知 障碍的目标, 同时减少锥体外系副反应(EPS)和催乳素水平升高等 不良反应, 代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。 已是目前抗精神病治疗的一线用药。
精神药物按临床应用分四大类:抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦 虑药。 治疗精神分裂症或者其他重性精神病者，称为“抗精神病药物”，主要用 于治疗各种抑郁者称为“抗抑郁药”，主要用于治疗躁狂症者称为“抗躁 狂药”，主要用于缓解焦虑紧张者称为“抗焦虑药” • （此种划分是人为的、相对的，它们之间有重叠也有交叉）
镇静作用强，椎体外系副作用不明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药 剂量较大；
高效价药以氟哌啶醇为代表： 镇静作用弱，椎体外系副作用较明显，对心血管和肝脏毒性小、治疗剂 量较小。 •
8
3、典型抗精神病药物
•典型抗精神病药物的局限性
• 有30%-40%患者疗效不佳 • 对阴性认知、情感症状效果差 • 副反应多、少数严重致命 • 应用不方便 • 依从性差
13
4、非典型抗精神病药物
氯氮平片的不良反应
• 1 镇静作用强、抗胆碱能不良反应较多（流涎、便秘） • 2 体重增加，血糖血脂增高。 • 3 可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。 • 4体位性低血压 • 5 严重不良反应为粒细胞缺乏症 • 6可引起强迫
氯氮平片禁忌症
• 严重心、肝、肾疾患、昏迷、谵妄、低血压、癫痫、青光眼、骨髓抑制 或白细胞减少者禁用。对本品过敏者禁用。
常用抗精神病药物义 2 抗精神病药物分类 3 典型抗精神病药物 4 非典型抗精神病药物 5 总结
2
1、抗精神病药定义
3
1、抗精神病药定义
• 什么是精神治疗药物？
凡是对中枢神经有高度亲和力，能改善患者认知、情感和行为的药都属于 精神治疗药物，简称精神药。
• 什么是抗精神病药？抗抑郁药？抗躁狂药？
• 阿立哌唑片
• 疗效一般，低于氯氮平、奥氮平 • 不良反应小 • 对于精神分裂症阳性和阴性症状都有效 • 改善情绪和认知功能障碍 • 可治疗伴有精神症状的成人抽动秽语综合征
21
4、非典型抗精神病药物
• 阿立哌唑的不良反应
• 除有体位性低血压风险，其他几无
22
4、非典型抗精神病药物
11
4、非典型抗精神病药物
• 治疗剂量较小 • 提高疗效、作用谱广（控制阳性、阴性症状、改善认知功能、减
少自杀、抑郁症状） • 不引起继发阴性症状 • 安全性高，副反应少 • 患者依从性高 • 适用于长期应用
12
4、非典型抗精神病药物
• 氯氮平
• 是被开发成功的第一个非典型抗精神病药,锥外副反应很少。 • 精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与
对非特异性焦虑有效 • 几乎不引起TD和血清催乳素水平的升高 • 抗胆碱能反应轻（便秘，尿储留等反应轻） • 对心脏影响不大
19
4、非典型抗精神病药物
富马酸喹硫平片不良反应
• 主要不良反应：嗜睡、体重增加、低血压 • 较其它药更明显的降低甲状腺激素水平 • 可致下肢水肿
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4、非典型抗精神病药物
• 催乳素升高：较其它非典型抗精神病药常见，月经失调、闭经 • 较奥氮平，氯氮平少引起体重增加、镇静作用小、没有明显抗胆
碱能不良反应、可引起体位性低血压
18
4、非典型抗精神病药物
• 富马酸喹硫平片
• 疗效一般，低于氯氮平、奥氮平，与阿立哌唑相似 • 对性功能影响最小 • 有抗焦虑的作用，可改善酒依赖患者戒断后的心理渴求、焦虑等，
慢性精神分裂症，可减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑 郁、负罪感、焦虑）。对难治性精神分裂症有效，该药目前仍是 治疗这类难治性精神分裂症病人的首选药。本品也用于治疗躁狂 症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。此外，氯氮平也 可改善精神分裂症患者的认知功能，特别对于注意力、口头表达 能力及学习能力有明显改善作用
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4、非典型抗精神病药物
利培酮
• 由氟哌啶醇发展而来。 • 利培酮在较低剂量即可改善阳性和阴性症状。 • 可治疗难治性精神分裂症。 • 也可减轻与精神分裂症有关的情感症状 • 利培酮也可改善精神分裂症患者的认知功能 • 无抗焦虑作用
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4、非典型抗精神病药物
• 利培酮片的不良反应
• EPS:锥外副反应较重，EPS随剂量增加而增加，因此很难加量到6 毫克以上（其最佳剂量为≤6mg/d，大于6mg/d时药物不良反应明 显加重而难以耐受）。
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4、非典型抗精神病药物
• 奥氮平片的不良反应
• 常见不良反应：嗜睡、体重增加、血糖血脂升高。 • 少见不良反应：
a头晕、食欲增强、外周水肿、直立性低血压，少数有静坐不能 b 一过性抗胆碱能作用包括口干和便秘 c肝脏转氨酶、催乳素可一过性升高 注意：奥氮平极易氧化失活，所以切割或破碎后应立即服用
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2、抗精神病药分类
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2、抗精神病药分类
• 目前临床常用的治疗精神分裂症的药物按药理作用可分为两类 1）、典型抗精神病药物
又称传统抗精神病药物。 2）、非典型抗精神病药
又称非传统抗精神病药
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3、典型抗精神病药物
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3、典型抗精神病药物
• 典型抗精神病药物 又称传统抗精神病药物。
• 这些药物最早诞生于1952 年, 通过阻断中枢系统DA通路D2受体, 发挥抗 精神病作用。由于药物不良反应较多, 目前已是抗精神病治疗的二线用 药。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。 低效价药以氯丙嗪为代表：
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4、非典型抗精神病药物
• 奥氮平
• 不引起粒细胞缺乏症。EPS少，对催乳素水平影响小，抗胆碱能 反应小，不流口水，对心脏不良反应小。
• 起效快，安全，可冲击疗法 • 奥氮平对精神分裂症的阳性和阴性症状都有改善作用。但其只对
原发性阴性症状有效，而对继发性阴性症状无效。 • 可治疗中重度躁狂，预防双相复发，可用于难治性精神分裂症 • 疗效好，仅次于氯氮平
4、非典型抗精神病药物
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4、非典型抗精神病药物
• 非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药
• 这些药物是20世纪60年代后开发的, 通过对除多巴胺D2受体以外 的其他受体，包括5一羟色胺(5-HT)受体、谷氨酸受体等的协同作 用下达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状和认知 障碍的目标, 同时减少锥体外系副反应(EPS)和催乳素水平升高等 不良反应, 代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。 已是目前抗精神病治疗的一线用药。
精神药物按临床应用分四大类:抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦 虑药。 治疗精神分裂症或者其他重性精神病者，称为“抗精神病药物”，主要用 于治疗各种抑郁者称为“抗抑郁药”，主要用于治疗躁狂症者称为“抗躁 狂药”，主要用于缓解焦虑紧张者称为“抗焦虑药” • （此种划分是人为的、相对的，它们之间有重叠也有交叉）
镇静作用强，椎体外系副作用不明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药 剂量较大；
高效价药以氟哌啶醇为代表： 镇静作用弱，椎体外系副作用较明显，对心血管和肝脏毒性小、治疗剂 量较小。 •
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3、典型抗精神病药物
•典型抗精神病药物的局限性
• 有30%-40%患者疗效不佳 • 对阴性认知、情感症状效果差 • 副反应多、少数严重致命 • 应用不方便 • 依从性差
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4、非典型抗精神病药物
氯氮平片的不良反应
• 1 镇静作用强、抗胆碱能不良反应较多（流涎、便秘） • 2 体重增加，血糖血脂增高。 • 3 可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。 • 4体位性低血压 • 5 严重不良反应为粒细胞缺乏症 • 6可引起强迫
氯氮平片禁忌症
• 严重心、肝、肾疾患、昏迷、谵妄、低血压、癫痫、青光眼、骨髓抑制 或白细胞减少者禁用。对本品过敏者禁用。
常用抗精神病药物义 2 抗精神病药物分类 3 典型抗精神病药物 4 非典型抗精神病药物 5 总结
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1、抗精神病药定义
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1、抗精神病药定义
• 什么是精神治疗药物？
凡是对中枢神经有高度亲和力，能改善患者认知、情感和行为的药都属于 精神治疗药物，简称精神药。
• 什么是抗精神病药？抗抑郁药？抗躁狂药？
• 阿立哌唑片
• 疗效一般，低于氯氮平、奥氮平 • 不良反应小 • 对于精神分裂症阳性和阴性症状都有效 • 改善情绪和认知功能障碍 • 可治疗伴有精神症状的成人抽动秽语综合征
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4、非典型抗精神病药物
• 阿立哌唑的不良反应
• 除有体位性低血压风险，其他几无
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4、非典型抗精神病药物
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4、非典型抗精神病药物
• 治疗剂量较小 • 提高疗效、作用谱广（控制阳性、阴性症状、改善认知功能、减
少自杀、抑郁症状） • 不引起继发阴性症状 • 安全性高，副反应少 • 患者依从性高 • 适用于长期应用
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4、非典型抗精神病药物
• 氯氮平
• 是被开发成功的第一个非典型抗精神病药,锥外副反应很少。 • 精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与
对非特异性焦虑有效 • 几乎不引起TD和血清催乳素水平的升高 • 抗胆碱能反应轻（便秘，尿储留等反应轻） • 对心脏影响不大
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4、非典型抗精神病药物
富马酸喹硫平片不良反应
• 主要不良反应：嗜睡、体重增加、低血压 • 较其它药更明显的降低甲状腺激素水平 • 可致下肢水肿
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4、非典型抗精神病药物
• 催乳素升高：较其它非典型抗精神病药常见，月经失调、闭经 • 较奥氮平，氯氮平少引起体重增加、镇静作用小、没有明显抗胆
碱能不良反应、可引起体位性低血压
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4、非典型抗精神病药物
• 富马酸喹硫平片
• 疗效一般，低于氯氮平、奥氮平，与阿立哌唑相似 • 对性功能影响最小 • 有抗焦虑的作用，可改善酒依赖患者戒断后的心理渴求、焦虑等，
慢性精神分裂症，可减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑 郁、负罪感、焦虑）。对难治性精神分裂症有效，该药目前仍是 治疗这类难治性精神分裂症病人的首选药。本品也用于治疗躁狂 症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。此外，氯氮平也 可改善精神分裂症患者的认知功能，特别对于注意力、口头表达 能力及学习能力有明显改善作用
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4、非典型抗精神病药物
利培酮
• 由氟哌啶醇发展而来。 • 利培酮在较低剂量即可改善阳性和阴性症状。 • 可治疗难治性精神分裂症。 • 也可减轻与精神分裂症有关的情感症状 • 利培酮也可改善精神分裂症患者的认知功能 • 无抗焦虑作用
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4、非典型抗精神病药物
• 利培酮片的不良反应
• EPS:锥外副反应较重，EPS随剂量增加而增加，因此很难加量到6 毫克以上（其最佳剂量为≤6mg/d，大于6mg/d时药物不良反应明 显加重而难以耐受）。
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4、非典型抗精神病药物
• 奥氮平片的不良反应
• 常见不良反应：嗜睡、体重增加、血糖血脂升高。 • 少见不良反应：
a头晕、食欲增强、外周水肿、直立性低血压，少数有静坐不能 b 一过性抗胆碱能作用包括口干和便秘 c肝脏转氨酶、催乳素可一过性升高 注意：奥氮平极易氧化失活，所以切割或破碎后应立即服用
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2、抗精神病药分类
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2、抗精神病药分类
• 目前临床常用的治疗精神分裂症的药物按药理作用可分为两类 1）、典型抗精神病药物
又称传统抗精神病药物。 2）、非典型抗精神病药
又称非传统抗精神病药
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3、典型抗精神病药物
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3、典型抗精神病药物
• 典型抗精神病药物 又称传统抗精神病药物。
• 这些药物最早诞生于1952 年, 通过阻断中枢系统DA通路D2受体, 发挥抗 精神病作用。由于药物不良反应较多, 目前已是抗精神病治疗的二线用 药。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。 低效价药以氯丙嗪为代表：
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4、非典型抗精神病药物
• 奥氮平
• 不引起粒细胞缺乏症。EPS少，对催乳素水平影响小，抗胆碱能 反应小，不流口水，对心脏不良反应小。
• 起效快，安全，可冲击疗法 • 奥氮平对精神分裂症的阳性和阴性症状都有改善作用。但其只对
原发性阴性症状有效，而对继发性阴性症状无效。 • 可治疗中重度躁狂，预防双相复发，可用于难治性精神分裂症 • 疗效好，仅次于氯氮平