晕厥的突发临床应急处理
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一、定义： • 晕厥(syncope/faint)： • 是由于一过性脑血流减少（脑缺血/缺氧)
引起的突发性、短暂性意识丧失状态。 发作时患者自主体位丧失（不能保持肌 张力和维持站立姿势而晕倒）； • 发作历时数秒至数分钟。
晕厥的突发临床应急处理
• 近乎晕厥（near-syncope）/晕厥前期 （pre-syncope）
• 但即使经过详细的检查，仍有相当多的 病人难以确定晕厥的原因。
晕厥的突发临床应急处理
• 先兆症状： • 晕厥发作前常有全身或上腹不适、头晕、
目眩、耳鸣、面色苍白、恶心、出冷汗 等先兆症状。
晕厥的突发临床应急处理
• 预后： • 大部分病人预后良好； • 少数病人的晕厥可能是猝死的先兆表现； • 晕厥发作时可造成外伤。
性或被动性丧失时，周围小血管迅速广泛 地扩张，虽心排血量的减少不明显，但血 压显著降低，脑灌注压相应下降，致使脑 的血供不足，引起晕厥。 【血管迷走神经性晕厥】
晕厥的突发临床应急处理
• 3、脑血管阻力增加 • 在脑血管有闭塞性疾病或痉挛时，脑血
管阻力增加。在血压有轻微降低时，由 于丧失了脑血管的正常调节作用，可引 起脑血供不足而致晕厥。 [此外，血液成分异常及脑本身器质性病 变或功能紊乱也都可引起晕厥。]
• 惊厥临床常见类型： • 癫痫 • 高热惊厥
晕厥的突发临床应急处理
• 癫痫与晕厥鉴别： • 癫痫者的发作性惊厥先于意识丧失，而晕厥者
的意识丧失先于惊厥。 • 癫痫大发作时，患者面色略发绀、血压正常；
晕厥发作时，患者面色苍白，血压减低。 • 咬破舌头、尿失禁等现象，在癫痫患者多见，
而晕厥者少见。 • 癫痫发作时的抽搐通常持续约50秒，而晕厥引
低于3.5ml/100g脑/min ； • 心脏供血暂停/脑缺血3秒以上，可发生近
乎晕厥，5秒以上可发生晕厥，超过10秒 则发生抽搐（阿-斯综合征）。
晕厥的突发临床应急处理
• 猝死：脑缺氧 4 - 6 分鐘即可能腦细胞死亡。
晕厥的突发临床应急处理
• 2、周围血管阻力丧失 • 由于各种病因所引起周围血管张力的反射
晕厥的突发临床应急处理
• 二、晕厥病理生理 • 1、心排血量降低 • 急性心脏功能不全或血容量急剧而大量减少，
以致心排血量迅速而急剧减少时，内脏、四 肢及皮肤等周围血管的收缩不能充分或及时 补偿，引起血压下降，脑的血液供应得不到 及时的调整。
晕厥的突发临床应急处理
• 维持正常清醒状态的脑血流量的临界水平： • 为不能低于30ml/100g脑/min或供氧不能
晕厥的突发临床应急处理
• 低血糖状态 • 低血糖状态在空腹时出现，常伴有极度
饥饿感、虚弱感，同时伴有脸色苍白、 大汗、心慌、震颤等交感神经兴奋表现， 严重时出现意识障碍。
晕厥的突发临Biblioteka Baidu应急处理
• 四、分类 • 根据病因不同，晕厥可分为以下几类： • 1、神经系统介导的反射性晕厥 （迷走
血管，致周围血管扩张，血压骤降而致 晕厥。由于此型癫痫晕厥常不伴抽搐， 故极容易误诊，脑电图检查有异常及抗 癫痫治疗有效可证实诊断
晕厥的突发临床应急处理
• 失神小发作 • 失神小发作几乎总是在儿童期起病，为
突然发生突然终止的意识障碍，表现为 突然发作性凝视，常伴有眼睑和面部的 轻度痉挛性运动，手持物件可能落下， 极少倾跌，发作时间仅5-30秒钟，但每 日常有十余次至百余次的发作。
• 许多发作性睡眠病人也可猝倒，似晕厥，但该 类病人并无意识丧失，易唤醒。
晕厥的突发临床应急处理
• 癔病(hysteria) • 常见于女性，可有“癔病性晕厥”，其本质上不是
晕厥，其表现的意识障碍并非真正的意识丧失， 而是意识范围的缩窄。 • 病人确切地讲是表现为一种朦胧状态或昏睡。 • 这种病人无面色苍白，也无脉搏和血压的变化， “晕厥”时常以优美的动作倒地为特征，而摔倒在 地，通常不会引起摔伤。 • 其发作常可因暗示而终止或加强。其特点是具有 精神诱因、暗示性、多变性。
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• 惊厥(convulsion) • 指全身或局部肌群发生强直性或阵挛性
的抽搐，是一类临床非常常见的不随意 运动，易于同晕厥相混淆。 • 因为惊厥可伴有或不伴有意识障碍；而 晕厥后(10秒钟或更长时间)，亦可发生惊 厥。所以对于惊厥伴有意识障碍者要高 度警惕。
晕厥的突发临床应急处理
晕厥的突发临床应急处理
• 睡眠(sleeping) • 老年人在椅子上打瞌睡，看起来象晕厥，
但无晕厥时面色苍白等症状和脉搏、血 压的变化。 • 且无意识丧失，容易唤醒。
晕厥的突发临床应急处理
• 但对突然出现的打瞌睡现象，应警惕，因为有 可能是晕厥的征象。
• 另外要注意和发作性睡眠病相鉴别，其特征是 病人不论在正常人较易入睡的情况下，如乘车 时、饱食后、静坐时，还是不易入睡的情况下， 如进食、骑车或工作时，均出现不可抑制的睡 眠。
起的惊厥历时极短，通常在15秒以下。
晕厥的突发临床应急处理
• 脑电图(EEG)：癫痫呈棘波或尖波；晕厥 发作时一般只出现慢波，间歇期往往正 常。
• 癫痫发作后，常有头痛、嗜睡和精神混 乱；而晕厥发作后，自觉软弱无力，且 有精神上的警觉感。
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• 晕厥型癫痫 • 此型癫痫较为少见。 • 其发病机制有作者认为发作放电累及心
晕厥的突发临床应急处理
三、鉴别诊断 • 昏迷(coma) • 是一种持续性意识丧失状态，而且意识的
恢复较慢，并且较难。 • 晕厥的特点则是突发性和暂时性。
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• 眩晕(Vertigo) • 是患者对位向(空间定向感觉)的主观体验
错误，或感觉周围物体在旋转/移动，或 感觉自身在旋转/摇晃。 • 病人可摔倒在地，但无意识丧失，其脉 搏、血压通常正常。
• 指一过性黑矇，机体张力丧失或降低， 但不伴意识丧失。
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• 晕厥是最常见的临床问题之一； • 约占内科急诊病人的1.2%~3%，住院病人
的6%。
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• 晕厥是一种症状而不是一种疾病，在确 定病人有晕厥发作后，寻找晕厥的原因 （何种疾病导致晕厥）对治疗和预后判 断十分重要。
引起的突发性、短暂性意识丧失状态。 发作时患者自主体位丧失（不能保持肌 张力和维持站立姿势而晕倒）； • 发作历时数秒至数分钟。
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• 近乎晕厥（near-syncope）/晕厥前期 （pre-syncope）
• 但即使经过详细的检查，仍有相当多的 病人难以确定晕厥的原因。
晕厥的突发临床应急处理
• 先兆症状： • 晕厥发作前常有全身或上腹不适、头晕、
目眩、耳鸣、面色苍白、恶心、出冷汗 等先兆症状。
晕厥的突发临床应急处理
• 预后： • 大部分病人预后良好； • 少数病人的晕厥可能是猝死的先兆表现； • 晕厥发作时可造成外伤。
性或被动性丧失时，周围小血管迅速广泛 地扩张，虽心排血量的减少不明显，但血 压显著降低，脑灌注压相应下降，致使脑 的血供不足，引起晕厥。 【血管迷走神经性晕厥】
晕厥的突发临床应急处理
• 3、脑血管阻力增加 • 在脑血管有闭塞性疾病或痉挛时，脑血
管阻力增加。在血压有轻微降低时，由 于丧失了脑血管的正常调节作用，可引 起脑血供不足而致晕厥。 [此外，血液成分异常及脑本身器质性病 变或功能紊乱也都可引起晕厥。]
• 惊厥临床常见类型： • 癫痫 • 高热惊厥
晕厥的突发临床应急处理
• 癫痫与晕厥鉴别： • 癫痫者的发作性惊厥先于意识丧失，而晕厥者
的意识丧失先于惊厥。 • 癫痫大发作时，患者面色略发绀、血压正常；
晕厥发作时，患者面色苍白，血压减低。 • 咬破舌头、尿失禁等现象，在癫痫患者多见，
而晕厥者少见。 • 癫痫发作时的抽搐通常持续约50秒，而晕厥引
低于3.5ml/100g脑/min ； • 心脏供血暂停/脑缺血3秒以上，可发生近
乎晕厥，5秒以上可发生晕厥，超过10秒 则发生抽搐（阿-斯综合征）。
晕厥的突发临床应急处理
• 猝死：脑缺氧 4 - 6 分鐘即可能腦细胞死亡。
晕厥的突发临床应急处理
• 2、周围血管阻力丧失 • 由于各种病因所引起周围血管张力的反射
晕厥的突发临床应急处理
• 二、晕厥病理生理 • 1、心排血量降低 • 急性心脏功能不全或血容量急剧而大量减少，
以致心排血量迅速而急剧减少时，内脏、四 肢及皮肤等周围血管的收缩不能充分或及时 补偿，引起血压下降，脑的血液供应得不到 及时的调整。
晕厥的突发临床应急处理
• 维持正常清醒状态的脑血流量的临界水平： • 为不能低于30ml/100g脑/min或供氧不能
晕厥的突发临床应急处理
• 低血糖状态 • 低血糖状态在空腹时出现，常伴有极度
饥饿感、虚弱感，同时伴有脸色苍白、 大汗、心慌、震颤等交感神经兴奋表现， 严重时出现意识障碍。
晕厥的突发临Biblioteka Baidu应急处理
• 四、分类 • 根据病因不同，晕厥可分为以下几类： • 1、神经系统介导的反射性晕厥 （迷走
血管，致周围血管扩张，血压骤降而致 晕厥。由于此型癫痫晕厥常不伴抽搐， 故极容易误诊，脑电图检查有异常及抗 癫痫治疗有效可证实诊断
晕厥的突发临床应急处理
• 失神小发作 • 失神小发作几乎总是在儿童期起病，为
突然发生突然终止的意识障碍，表现为 突然发作性凝视，常伴有眼睑和面部的 轻度痉挛性运动，手持物件可能落下， 极少倾跌，发作时间仅5-30秒钟，但每 日常有十余次至百余次的发作。
• 许多发作性睡眠病人也可猝倒，似晕厥，但该 类病人并无意识丧失，易唤醒。
晕厥的突发临床应急处理
• 癔病(hysteria) • 常见于女性，可有“癔病性晕厥”，其本质上不是
晕厥，其表现的意识障碍并非真正的意识丧失， 而是意识范围的缩窄。 • 病人确切地讲是表现为一种朦胧状态或昏睡。 • 这种病人无面色苍白，也无脉搏和血压的变化， “晕厥”时常以优美的动作倒地为特征，而摔倒在 地，通常不会引起摔伤。 • 其发作常可因暗示而终止或加强。其特点是具有 精神诱因、暗示性、多变性。
晕厥的突发临床应急处理
• 惊厥(convulsion) • 指全身或局部肌群发生强直性或阵挛性
的抽搐，是一类临床非常常见的不随意 运动，易于同晕厥相混淆。 • 因为惊厥可伴有或不伴有意识障碍；而 晕厥后(10秒钟或更长时间)，亦可发生惊 厥。所以对于惊厥伴有意识障碍者要高 度警惕。
晕厥的突发临床应急处理
晕厥的突发临床应急处理
• 睡眠(sleeping) • 老年人在椅子上打瞌睡，看起来象晕厥，
但无晕厥时面色苍白等症状和脉搏、血 压的变化。 • 且无意识丧失，容易唤醒。
晕厥的突发临床应急处理
• 但对突然出现的打瞌睡现象，应警惕，因为有 可能是晕厥的征象。
• 另外要注意和发作性睡眠病相鉴别，其特征是 病人不论在正常人较易入睡的情况下，如乘车 时、饱食后、静坐时，还是不易入睡的情况下， 如进食、骑车或工作时，均出现不可抑制的睡 眠。
起的惊厥历时极短，通常在15秒以下。
晕厥的突发临床应急处理
• 脑电图(EEG)：癫痫呈棘波或尖波；晕厥 发作时一般只出现慢波，间歇期往往正 常。
• 癫痫发作后，常有头痛、嗜睡和精神混 乱；而晕厥发作后，自觉软弱无力，且 有精神上的警觉感。
晕厥的突发临床应急处理
• 晕厥型癫痫 • 此型癫痫较为少见。 • 其发病机制有作者认为发作放电累及心
晕厥的突发临床应急处理
三、鉴别诊断 • 昏迷(coma) • 是一种持续性意识丧失状态，而且意识的
恢复较慢，并且较难。 • 晕厥的特点则是突发性和暂时性。
晕厥的突发临床应急处理
• 眩晕(Vertigo) • 是患者对位向(空间定向感觉)的主观体验
错误，或感觉周围物体在旋转/移动，或 感觉自身在旋转/摇晃。 • 病人可摔倒在地，但无意识丧失，其脉 搏、血压通常正常。
• 指一过性黑矇，机体张力丧失或降低， 但不伴意识丧失。
晕厥的突发临床应急处理
• 晕厥是最常见的临床问题之一； • 约占内科急诊病人的1.2%~3%，住院病人
的6%。
晕厥的突发临床应急处理
• 晕厥是一种症状而不是一种疾病，在确 定病人有晕厥发作后，寻找晕厥的原因 （何种疾病导致晕厥）对治疗和预后判 断十分重要。