霍乱 ppt课件

霍乱
流行病学
一、传染源 为病人及带菌者。其中轻型病人及隐性感染者为重要的传染 源。病人在发病期间可连续排菌5-14日。 二、传播途径
经消化道传播。经水源、生活用品或生活接确、苍蝇等播。 其中经水传播是最重要的途径。
三、人群易感性
人群普遍易感性，隐性感染多，而显性感 染少，病后可获得 一定程度的免疫力，产生抗菌抗体和抗毒素抗体，但维持 时间仅1月到几月，再感染仍有可能。 四、流行特征 我国以夏秋季节为流行季节。高峰在7-8月间，沿海地区发病 较多。
• 二、如果部分的粪便呈洗肉水样或痢疾样则需与细菌性痢 疾（是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病临床表现 主要有发冷发热腹痛腹泻里急后重排粘液脓血样大便中毒 型菌痢起病急骤突然高热反复惊厥嗜睡昏迷迅速发生循环 衰竭和呼吸衰竭而肠道症状轻或缺如病情凶险菌痢常年散 发夏秋多见是我国的常见病多发病本病有有效的抗菌药治 疗治愈率高疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗未及 时治疗使用药物不当或耐药菌株感染）鉴别后者多伴腹痛 和里急后重粪便量少呈脓血样
由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰 竭。轻度脱水仅有皮Hale Waihona Puke Baidu和口舌干燥，眼窝稍陷 ，神志无改变。
重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊 深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱 缩湿冷，弹性消失；手指干瘪似洗衣妇，腹凹 陷如舟。当大量钠盐丢失体内硷储备下降时， 可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为 突出。钾盐大量丧失时主要表现为肌张力减低 ，反射消失，腹胀臌肠，心律不齐等。脱水严 重者有效循环血量不足，脉搏细速或不能触及 ，血压下降，心音低弱，呼吸浅促，尿量减少 或无尿，血尿素氮升高，出现明显尿毒症和酸 中毒。
凡疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养，每 天1次，连查2次阴性，则可否定诊断，并作订正报告。
鉴别诊断
• 一与细菌性腹泻鉴别
• 排便次数明显超过平日习惯的频率粪质稀薄水分 增加每日排便量超过200g或含未消化食物或脓血 粘液腹泻常伴有排便急迫感肛门不适失禁等症状 腹泻分急性和慢性两类急性腹泻发病急剧病程在2 ～3周之内细菌性腹泻一般由非O-I群弧菌和产生 肠毒素的大肠杆菌（ETEC）引起前者多数病人的 腹泻伴剧烈腹痛和发热；1/4的病人粪便呈血性大 肠杆菌引起的腹泻一般病程较短两者与霍乱的鉴 别有赖于病原学检查
3、在疫源检索中，首次粪便培养检出01群和0139群 霍乱弧菌前后各5天内，有腹泻症状及明显的霍乱 接确史（如同餐、同住或护理等）者均可诊断为 霍乱患者。 二、疑是诊断标准：具有下列2项之一者，应作疑是 病列处理。
1、凡有典型临床症状（如剧烈腹泻水样便（黄水样 、清水样、米泔样或血水样），但有呕吐、迅速 出现严重脱水，循环衰竭及肌内痉挛（特别是腓 肠肌和腹直肌 ）的首发病例，在病原学检查尚未 肯定前，应作疑似患者处理。 2、霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同居室或 护理等），并发生泻吐症状而无其它原因可查者 。
腹泻每日10余次至数10次，甚至大便从肛门直流 而出，难以计数。大便初为黄色稀便，迅速变 为“米泔水”样或无色透明水样，少数重症患 者可有洗肉水样便。呕吐一般为喷射性、连续 性，呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈“米泔 水”样或清水样。一般无发热，或低热，此期 共持续数小时或1～2天不等。 三、脱水期
霍乱的临床表现
一、潜伏期
潜伏期约为1～3天，短者数小时，长者5～6天。 典型患者多急骤起病，少数病例病前1～2天有头 昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。
二、泻吐期 泻吐期多数病人无前驱症状，突然发生剧烈腹泻， 继之呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急 后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛 。。
• 三、与急性砷中毒相鉴别急性砷中毒以急性胃肠炎为主要 表现粪便为黄色或灰白水样常带血严重者尿量减少甚至尿 闭及循环衰竭等检查粪便或呕吐物砷含量可明确诊断。 • 四、霍乱应与各种细菌性食物中毒相鉴别如金黄色葡萄球 菌变形杆菌蜡样芽胞杆菌及副溶血如金黄色葡萄球菌变形 杆菌蜡样芽胞杆菌及副溶血弧菌引起者各种食物中毒起病 急同食者常集体发病常先吐后泻排便前有阵发性腹痛粪便 常为黄色水样偶带脓血
治疗
原则：治疗原则：严格隔离及时补液辅以抗菌和对 症治疗 。 一、一般治疗与护理： ①隔离 隔离至症状消失6天后粪便弧菌连续3次阴性 为止方可解除隔离病人用物及排泄物需严格消毒 可用加倍量的20%漂白粉乳剂或2～3%来苏儿0.5% 氯胺还可用新药“84”消毒液消毒病区工作人员 须严格遵守消毒隔离制度以防交叉感染 ②休息 重型患者绝对卧床休息至症状好转
诊断
一、确诊标准：具体下列三项之一者即可确诊为霍 乱。 1、凡有腹泻症状、粪便培养01群和0139群霍乱弧菌 阳性者。 2、霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，如 剧烈腹泻水样便（黄水样、清水样、米泔样或血 水样），但有呕吐、迅速出现严重脱水，循环衰 竭及肌内痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌），粪便 培养霍乱弧菌阴性但无其它原因可查者。如条件 许可时，对此类患者可作双份血清抗体效价测定 ，如血清凝聚试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈 8倍以上增长时，可以诊断。
四、反应恢复期 患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约 三分之一患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收， 又出现发热反应，体温约38～39℃，持续1～3天自行 消退。
整个病程平均3～7天，也有长达10余天者
实验室检查
• 细菌培养
• 所有怀疑霍乱患者的粪便均应作增菌培养粪便留 取应在使用抗菌药物之前且应尽快送到实验室作 培养增菌培养基一般用pH8.4的碱性蛋白胨水36～ 37℃培养6～8h后表面能形成菌膜
• 制动实验 • 作为快速的霍乱诊断方式在急性病人的水样便中 含有大量弧菌如悬滴检查阳性再滴加不含防腐剂 的霍乱多价血清（使用浓度为1∶64）几分钟内细 菌运动停止凝集成块即为阳性
• 血清学检查 • 除了上述两种方法外也可作血清凝集试验在发病第1～3日 及第10～15日各取1份血清若第2份血清的抗体效价比第1 份增高4倍或4倍以上有诊断参考价值