阿司匹林用于心血管疾病二级预防研究进展

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项阿司匹林用于心血管疾病的二级预防研究中显示，患者不仅健 康转归获益，还获得了成本受益，具体表现使用阿司匹林进行二 级预防使每人的医疗成本平均降低了 69 美元 [5]。
根据上述调查，疾控中心开展了全国门诊医疗调查和全国医 院门诊医疗调查，主要旨在评估阿司匹林和其他抗血小板药物用 于成人心血管事件的二级预防效果。调查的结果与阿司匹林心血 管转归获益相一致，这就更引起临床医师和患者的重视，虽然一 些患者由于禁忌证的存在而不可服用抗血小板药物，但绝大多数 患者均为该药物的潜在使用者。因此，阿司匹林这一廉价处方药 的常用剂量（81 g）无需调整，1 天只服用 1 次即可，将阿司匹林 在临床上的广泛应用是顺理成章的，且无合并症 [6]。虽然目前有 相关指南推出了关于阿司匹林剂量的调整，但实际上阿司匹林的 使用患者无需做出实质的改变或调整，且阿司匹林的治疗不需要 筛检和实验室检查。对于阿司匹林存在的轻微淤血、缺乏受益的 清晰特征等常见不良影响，可采取对相关知识的了解与分享并加 以决策进行解决。 1.3 有关阿司匹林预防心血管疾病的指南
2044-2046.
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作为一种历史悠久的解热镇痛药，阿司匹林具有口服后易吸 收、 在 全 身 组 织 分 布 广 、 作 用 强 等 特 点 ， 因 而 在 临 床 上 得 到 了 广泛应用 。 [13] 随着阿司匹林的广泛应用，其药物不良反应也在 临床实践中被逐渐发现，由阿司匹林引起的药物不良反应包括 胃肠道症状、过敏反应、中枢神经系统症状、肝肾损害及心脏 毒性等。对于应用阿司匹林进行心血管疾病的二级预防患者， 应严密监视其用药过程中出现的不良反应，防止其发生更严重的 药物损害 。 [14] 2.1 胃肠道症状
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预防使用剂量指南予以修改，站在医学角度上看，未经修改的 指南过去存在弊端在于剂量和目标人群过多，而最佳用药模式 较少。因而通过对指南的修改完善阿司匹林的用药指导，通过 涉及医学团队和全体成员的集中交流，并将阿司匹林的一些用 药提示写入电子健康档案这一方法进行改善 [8]。除上述研究和 调查结果显示外，还存在诸多的外界因素让临床医师不得不重 视阿司匹林在心血管疾病的二级预防中的作用，医师质量报告 系统也纳入了对正确使用阿司匹林用于二级预防的计量。并且， 让人感到欣慰的是，有很多公共和私营机构积极倡导阿司匹林 二级预防的意义。例如“100 万颗心脏计划”——它是一项全 国性的倡导人们关注、规范、提高心血管疾病预防的项目，通 过公共和私营部门合作，期望到 2017 年可预防 100 万例心肌梗 塞或中风事件 [9]。百万心脏计划通过鼓励人们关注阿司匹林的 降低风险作用、血压控制、胆固醇含量控制以及戒烟等，推动 这些可有效预防心脏疾病和中风的临床措施的应用。这一计划 为医师提供助力，促使临床证据转化为临床实践、推动落实那 些深刻影响到健康状态的措施。另外，正确给予阿司匹林治疗 是改善国民心血管健康不可或缺的一部分，举例来说，对冠心 病或缺血性脑卒中住院患者给予阿司匹林处方符合指南推荐。 根据指南要求，对门诊患者推荐使用阿司匹林也是改善治疗质 量和疾病预防的关键途径 。 [10] 冠状动脉疾病、外周动脉疾病、 以及有脑血管疾病病史（短暂脑缺血发作）并且无禁忌证的患 者都应使用阿司匹林 。 [11] 此外，一些干预，如医疗组中的每个 成员都参与医疗决策支持和强化，可确保所有潜在的适应人群 都能获得阿司匹林 。 [12] 2 阿司匹林引起的不良反应
医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：321. [9] 魏立明 . 小剂量阿司匹林在心血管疾病中应用调查分析 [J]. 中外
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心血管事件高风险患者长期服用阿司匹林可使严重心血管事 件的年风险发生率降低 25% 左右。研究证实阿司匹林可使心血管 转归获益，这让临床医师和广大患者对阿司匹林的药效产生了极 大的兴趣，因为目前国内外每年因心血管疾病死亡的人数和在此 方面所花医疗费用比重是极大的。近年来，虽然医学上对心血管 疾病预防和治疗的方面取得了一定进展和成果，但每年死于心脏 病和中风的患者人数不在少数 [2]。另外，有动脉粥样硬化的患者， 包括心肌梗塞、外周动脉疾病以及中风等疾病的新发或复发率明 显增加。针对上述心血管疾病可采取戒烟、控制体重、调节饮食、
阿司匹林在临床上的用药剂量分多种，包括治疗剂量、大 剂量、中毒剂量等，前者不会直接对心血管产生作用，而在后 两者剂量下可直接作用于血管平滑肌、导致人体外周血管扩 张，甚至直接对中枢性血管运动麻痹作用而对循环功能产生抑 制 。 [20] 3 小结
大量研究和调查都已证实了小剂量阿司匹林应用于心血管疾 病的二级在预防，达到了挽救生命的目的。最后， 不论是临床医师还是有过冠状动脉病、外周血管病、中风病史（但 无过敏症或近期出血史）的患者，只需传达一个简单的信息，即 每天一次服用低剂量阿司匹林，便可预防许多心脏病或中风疾病 的发生。
美国预防服务工作组（USPSTF）发布了阿司匹林预防心血管 疾病的用药指南，该指南中推荐 45 ～ 79 岁的男性心肌梗死减少 的潜在收益超出消化道出血风险或是 55 ～ 79 岁的女性脑卒中减
作者简介：韩宏毅（1971-），男，副主任医师，研究方向：心血管内科。 少的潜在收益超出消化道出血风险，这两种情况可服用阿司匹林；
继续医学教育 2016年6月 第30卷 第6期 151
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阿司匹林药物的过敏反应主要发生于特异性体质者，表现为 皮疹、血管神经性水肿及哮喘，特别是有鼻炎、鼻息肉的中年患 者较为多发。此外，应用阿司匹林的特异性体质患者还可出现典 型的阿司匹林三联症（阿司匹林不耐受、哮喘与鼻息肉）等过敏 反应 。 [16] 2.3 中枢神经系统症状
大量服用阿司匹林往往会出现头痛、眩晕、耳鸣、视听力减 退等中枢神经系统症状，若用药量过大，甚至还会出现精神错乱、 惊厥、昏迷等严重症状，大剂量服用该药时还可引起中枢性的恶 心和呕吐 。 [17] 2.4 肝损害
恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道症状是应用阿司匹 林最常见的不良反应。口服阿司匹林会对人体胃黏膜产生直接刺 激作用，从而引起上腹不适及恶心呕吐，长期服用还会造成胃黏 膜损伤，继而引发胃溃疡及胃出血等严重症状。因此应对长期使 用阿司匹林的患者进行血象检测及长期的大便潜血试验、胃镜检 查等，以免患者发生严重药物不良反应而损害身体，保证用药安 全性 。 [15] 2.2 过敏反应
作者单位 ：天津港口医院内科，天津 300456
该指南中不推荐的是，45 岁以下男性和 55 岁以下女性服用阿司
150 Continuing Medical Education, June. 2016, Vol. 30, No.6
匹林进行心血管疾病的预防 [7]。 当前有相关学者和专家对阿司匹林用于心血管疾病的二级
大剂量应用阿司匹林药物后发生的肝损害一般是在治疗几 个月后，并不是一种急性损害，通常无症状，或是在腹部右上 方出现触痛等不适表现。肝损害患者血常规检测结果显示血清 肝细胞酶的水平升高，但一般情况下患者并不会出现明显的黄 疸症状。 2.5 肾损害
长期服用阿司匹林药物易发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾 功能减退等对肾损害，特别是在长期大量服用下，可致氧化磷酸 化解耦联及钾从肾小管细胞外逸。服用阿司匹林造成的肾损害患 者会有缺钾、尿中尿酸排出过高等临床表现，更严重情况下患者 下段尿中可出现蛋白、细胞、管型等症状 。 [18-19] 2.6 心脏毒性
药物研究进展·继续医学教育 2016年6月 第30卷 第6期 149
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挥着重要作用。然而，阿司匹林在预防心血管疾病方面是一把“双刃
剑”，虽然有着良好的预防效果，但同样也会引起一定的不良反应和并
发症，如引起消化道和颅脑出血。就目前临床上阿司匹林用于心血管
疾病二级预防的研究进展进行了相关论述，以期对阿司匹林的临床应
用提供有益指导。
【关键词】阿司匹林 ；心血管疾病 ；二级预防 ；研究进展