小儿贫血总论

❖ 1、组织低氧或缺氧
❖ 红细胞是携氧的工具，每1gHb能携氧1.34ml，Hb的主 要功能是将氧从肺输送至全身组织。贫血时，血的携氧能力 降低，输至组织的氧因此减少，其直接后果是组织低氧或缺 氧。低氧造成身体各组织的功能障碍，可以发生各种组织与 器官的症状和体征，特别是对氧需要量较高的组织，如心肌 和CNS。
❖ 2、增加RBC在组织中氧的释放
❖ 这是RBC的代偿功能，主要通过Hb对氧亲和力的减低， 以至组织可以同样单位的Hb摄取更多的氧。
❖ 3、心输出量增加和血液循环加速
❖ 主要依靠心脏每次收缩时，血液排出量增加，其次是心率加速。主
要选择性的血管扩张和舒张期血压降低，以及贫血造成血液粘滞性减低 （红细胞量减少而血浆量增多）都造成血流加速。严重贫血常引起“高 输出状态”和运动过度的血液循环，这可使静脉压增高，加以心肌本身 也受到低氧的损害，结果可造成心力衰竭。
2、形态：①幼稚WBC：白血病、类白血病反应； ② 分叶过多：巨幼贫血 ③中毒颗粒：急性感染、药物中毒
3、分类异常：①中粒细胞增多：感染；减少：再障、白血病； ②嗜酸粒细胞多：寄生虫、慢粒 ③单核细胞增多：慢粒、单核细胞白血病； ④淋巴细胞增多：急淋、传单、再障
（三）血小板 1、计数：①减少：ITP或STP、再障、白血病、脾亢； ②增多：慢粒、血小板增多症、川崎病 2、形态异常：血小板无力症
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4、血流重新分布
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为了保证对氧需要量的重要器官，组织（主要是心肌、脑、骨骼肌
肉）的氧供应，身体能自动减少对氧需要量降低的器官、组织（如皮肤、
肾脏）的血液供应。以保证心肌、脑和骨骼肌肉的血液供应。
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5、红细胞生成素分泌增多和造血功能增强（EPO红细胞生成素）
❖ 贫血患者RBC生成素的产生和释放都增多（肾脏
（三）生理性贫血的病因
❖ 1、肺循环使血氧饱合度升高，红细胞生成刺 激减少，骨髓造红细胞功能减低。
❖ 2、胎儿红细胞生存期短，生后较快破坏。 ❖ 3、此期婴儿体重增长快，血容量迅速扩充，
红细胞相对被稀释。
❖ 二、贫血的病理生理
❖ 贫血患者发生的一系列生理改变，有的是贫血造成低氧缺 氧的直接结果，有的则是对贫血的代偿性反应。
（四）网织红细胞计数（RS）其反映骨髓造血功能重要指标： RS增多示造血功能活跃：溶贫、失血性贫血、营贫治疗后 RS减少示造血功能减退：再障、营贫治疗前
（五）血清铁蛋白（SF）其反映铁的储存量： ①SF减少：缺铁性贫血； ②SF增多：再障、白血病； ③ SF正常：感染性贫血。
（六）骨髓象为诊断贫血最重要依据：
4、中枢神经系统：贫血严重时常可出现头晕、头痛、 耳鸣、眼花，眼前出现黑点或冒金星，注意力不集中等症状。 严重者可出现嗜睡和神志模糊。手足麻木，针刺感觉以及寒 冷感觉等有时亦可出现。
5、生殖系统：女性年长儿常有月经不规则或闭经。此外，月 经过多既可是贫血的原因，亦可是贫血的症状。
❖ 6、泌尿系统：肾浓缩功能常有轻度或减退。尿中可出现少量蛋白。发 生急性血管内大量溶血时，尿色可变成暗红色或酱油样色。有时可发生少 尿、无尿和急性肾衰。
小儿贫血总论
内科四病房 关冬梅
❖ 一、贫血的概述
（一）贫血的定义
贫血是周围血液中红细胞计数、血红蛋白含量低 于正常值而言。
（二）贫血的诊断标准
根据世界卫生组织的资料，在海拔为0时，Hb 正常值如下，当海拔每升高1000米，Hb上升4%。 低于以下值为贫血。
新生儿为145g/L、 1月～3月为90g/L（早产儿为70g/L） 4月～6月为100g/L、 6月～6岁为110g/L、 6岁～14岁为120g/L。
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7、消化系统：食欲不振是常见症状之一，有时有可是原发病的症状。
腹胀、恶心、便秘或腹泻亦可发生。
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8、皮肤：皮肤干枯、面部色素沉着、下肢微肿、巩膜黄染、指甲变平。
皮肤干枯，毛发缺少光泽常见于较重的慢性贫血。有些病人面部出现色素
沉着。有一些病人即使没有充血性心力衰竭，面部及下肢可出现微肿，这
可能与静脉和毛细血管压加增高，毛细血管渗透性可能增高以及钠滞留等
❖ （一）红细胞
百度文库
❖ 1、大小：小细胞低色素示缺铁性贫血（IDA）；大细胞示 巨幼细胞贫血
❖ 2、形态：球形红细胞示遗传球HS；靶形红细胞示地中海贫血；破碎红 细胞示溶血尿毒症、DIC。
❖ 3、排列：凝集状排列为冷凝集素综合症
（二）白细胞
1、计数：①减少：再障、非白血病性白血病； ②增多：白血病、失血早期、雅克氏贫血
2、苍白： 皮肤、甲床、口腔粘膜和结膜苍白是贫血最突出的特征。 不过皮肤特别是面色，不但与贫血有关，还与其他多种因素，例如皮肤血 管的收缩或舒张状态，皮肤的色素多少和皮下水肿等有关。甲床、口腔粘 膜和结膜的苍白比皮肤苍白对贫血的察觉，更有价值
3、心血管系统：体力活动增加时感到心悸、气急。贫血严重或有心力 衰竭时，休息时也可出现。年老者可出现心绞痛。在心底或心尖区出现柔 和的收缩期杂音，这是因为血流经过瓣膜孔道时速度加速所致。舒张期杂 音罕见。慢性贫血患者可有心脏扩大或肥大。当贫血纠正后，杂音和心脏 扩大均可消失。舒张期血压常降低，脉压可增大。贫血严重时有不少病人 出现心电图改变，常见的有ST 改变，ST降低，T波变平或倒置。贫血严重 时可发生充血性心力衰竭。
因素有关。急性溶血时，皮肤和巩膜可出现黄疸。指甲变平或反甲可出现
于缺铁性贫血。慢性下肢溃疡可出现于某几种遗传性贫血。
❖ 9、眼底：眼底苍白、火焰状或斑状出血、视力下降。一般贫血患者眼 底无明显改变，但贫血严重者，眼底苍白，可有火焰状或斑状出血。出血 如果累及黄斑部可影响视力。
❖ 四、贫血的实验室检查
1、骨髓增生：① 极度活跃：白血病、溶贫； ②减低：再障、骨髓纤维化 2、粒红比例：①增加：粒白血病、类白血病反应；
❖ 病除外）。在这种激素的刺激下，如果骨髓功能本来
❖ 是正常的，红髓的范围扩大，红系细胞发生代偿性增
❖ 生，RBC的增生加速，肝脾代偿造血。
❖ 三、贫血的临床表现
❖
贫血患儿的症状和体征，部分与贫血有关，部分
❖ 则与引起贫血的原发病有关。
1、一般表现：乏力、 精神萎糜、疲倦、全身衰弱、及发热，贫血严重 者可有低热，高热往往是原发病或并发症所引起。