规培结业考试心电图篇
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(急诊科)心电图操作
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（急诊科）
（心电图操作）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
素质要求
衣帽整洁、洗手。
5
操作后提问
现场心电图阅读2张。
5
合 计
110
考官签字：
2
用物准备
心电图机、导联线、电插板（备）、治疗盘、酒精棉球、污物杯、治疗车。
5
环境准备
关门、窗，必要时置屏风，家属、陪客离开病室。
3
患者准备
核对：床号、姓名；解释：目的、如何配合；体位：平卧位。
5
操作过程
暴露连接部位
两手腕内侧、两下肢内踝、解松衣扣。
5
皮肤准备
导联连接部位用酒精棉球擦拭。
5
连接导联线
40
调节参数
（口述）定准电压及描记速度。
5
描记心电图
（口述）9个导联应连续描记3个完整波形。
5
去除导联线
去除各导联线，关机。
5
操作后处理
整理
安置患者，整理用物。
5
助理全科规培结业技能考核大纲
掌握
2.口
咽部、扁桃体
掌握
3.颈部
甲状腺、气管、血管
掌握
耳鼻喉
1.耳鼻咽喉一般检查
掌握
胸部
1.胸部视诊
（1）胸部的体表标志
包括骨骼标志、垂直线标志
、自然陷窝、肺和胸膜的界
掌握
（2）胸壁、胸廓、胸围
掌握
（3）呼吸运动、呼吸频率
、呼吸节律
掌握
2.胸部触诊
胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感
、戴手套、消毒、铺
掌握
9.外伤的清创缝合
掌握
10.伤口的换药及拆线
掌握
11.妇科双合诊检查技
掌握
12.窥阴器的使用方法
掌握
5.肺炎（重点社区获得
性肺炎）
掌握
心血管系统
1.充血性心力衰竭
掌握
2.冠心病
掌握
3.高血压
掌握
4.心律失常
掌握
消化系统
1.胃食管反流病
掌握
2.慢性胃炎
掌握
3. 消化性溃疡
掌握
4. 急、慢性腹泻
掌握
5. 胆囊炎
掌握
血液系统
贫血
掌握
内分泌系统
1.甲状腺功能亢进症
掌握
2.甲状腺功能减退
掌握
3.糖尿病
掌握
4.血脂异常
掌握
（2）浅反射（腹壁反射）
掌握
2.脑膜刺激征
颈 强 直 、 kernig 征 、
Brudzinski征
掌握
3.病理反射
Babinski征
掌握
考站
大纲一级
大纲二级
大纲三级
大纲四级
内科规培结业技能考试
内科规培结业技能考试
考试内容：内科规培结业技能考试通常包括以下方面的内容：
1. 临床技能操作：如病史采集、体格检查、临床诊断、治疗方案制定等。
2. 辅助检查解读：如心电图、胸片、实验室检查等的解读和分析。
3. 病例分析和处理：对常见内科疾病的病例进行分析和处理，包括诊断、治疗和并发症的处理等。
4. 临床沟通和医患关系：包括与患者的沟通技巧、病情解释、知情同意等方面。
考试形式：内科规培结业技能考试的形式可能因地区和机构而有所不同，但通常包括以下方式：
1. 实际操作：考生可能需要在模拟患者或标准化患者身上进行实际的临床技能操作。
2. 书面考试：考生可能需要回答书面问题，如病例分析、选择题等。
3. 口试或面试：考生可能需要与考官进行面对面的交流，回答问题或展示自己的临床思维和沟通能力。
准备方法：为了准备内科规培结业技能考试，你可以采取以下方
法：
1. 系统复习内科相关的知识和技能，包括常见疾病的诊断和治疗。
2. 实践操作：通过在临床实践中积累经验，提高自己的临床技能水平。
3. 参加模拟考试或练习：可以参加培训机构或医院组织的模拟考试，以熟悉考试形式和提高应试能力。
4. 与同事和老师交流：与同事和老师进行讨论和交流，分享经验和学习心得。
规培结业考前辅导--心电图
房扑：P波消失，代之以形态相同、大小一致、间距相等多呈“锯齿” 样的F波，FF之间无等电位线。F波频率多为250～350次/分
心房扑动
１. 正常心电图 ２. 窦性心动过速、 窦性心动过缓 ３. 左右心室肥厚 ４. 房性期前收缩、室性期前收缩 ５. 心房颤动 ６. 阵发性室上性心动过速 ７. 室性心动过速 、 心室颤动 ８. 房室传导阻滞 ９. 左、右束支阻滞 10. 急性心肌梗死
正常心电图的数据– QRS波群
肢体导联： I、II导联主波 : 向上 ； avR导联主波：向下 avL、avF、III导联：多变
RavR＜0.5mv， RI＜1.5mv， RavL＜1.2mv ， RII、III、avF＜2.0mv
正常心电图的数据– QRS波群
胸前导联：
1. V1、V2 几乎都呈rS型，V5、V6导联可呈 qR、 qRs、 Rs 或R型。而V3、V4导联，介于两者之间，R波和S波的振幅大 体相等。或者V3近似V1、V2， V4近似V5、V6。
RV5 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（男）≥3.5mV（女) RⅠ ＞ 1.5mV；RaVL ＞ 1.2mV；RaVF ＞ 2.0mV； RⅠ+SⅢ ＞ 2.5mV
２. 可出现电轴左偏，但一般不超过-30° ３. QRS时间延长到0.10-0.11s，但<0.12s
４. ST-T改变：以R波为主的导联ST段压低，T波低
• 如有应在T波后0.2S左右，较低小，V2~V4导联较明 显
• 电压、时间应显著小于T波（ U<1/2T ） • U波必须直立 • U波明显增高，可见于低血钾
QT显著延长、U明显增高，提示严重低钾血症，可
出现快速性心律失常，并结合临床实验室，报危急 值
心电图操作培训ppt课件完整版
借助互联网和移动通信技术，实现远程心 电图检查和诊断，为偏远地区和基层医疗 机构提供更便捷的服务。
多学科融合
个性化服务
心电图检查将与心血管内科、急诊科等多 学科紧密融合，形成综合性的心血管诊疗 体系。
针对不同人群和疾病类型，提供个性化的心 电图检查方案和服务，提高检查的针对性和 有效性。
THANKS FOR WATCHING
波形识别
P波、QRS波群、T波等各 波形的特点及意义。
操作前准备工作及注意事项
环境准备
确保室内环境安静，温 度适宜，避免电磁干扰
。
患者准备
患者应处于平静状态， 避免剧烈运动、情绪波
动等。
设备检查
检查心电图机电源、电 极、导联线等是否完好 ，确保设备正常运行。
注意事项
操作前核对患者信息， 向患者解释检查过程及 配合事项，取得患者合
感谢您的观看
T波
代表心室快速复极时电位变化，T波方向与QRS主波方向 一致。在R波为主的导联上，T波振幅不应低于同导联R波 的1/10。
U波
代表心室后继电位，U波出现提示存在低血钾或心肌缺血 等情况。
02 心电图机操作规范
心电图机结构与功能介绍
主要结构
包括记录器、放大器、滤 波器、电源等部分。
功能特点
能够捕捉心脏电活动信号 ，并将其转化为可视化的 波形图，用于评估心脏功 能。
量、更换药物种类等，以提高治疗效果和减少副作用。
监测药物副作用
03
某些药物可能对心脏电生理产生影响，通过心电图检查可以及
时发现并处理药物引起的心律失常等副作用。
06 心电图操作培训总结与展 望
本次培训成果回顾与总结
培训目标达成
内科规培结业考试
内科规培结业考试下列哪项是诊断急性心肌梗死最特异的心电图表现？
A. QRS波群时限延长
B. 病理性Q波
C. ST段压低
D. T波高耸
关于慢性心力衰竭的治疗，下列哪项措施不正确？
A. 控制体力活动，避免精神刺激
B. 增加钠盐摄入，提高血容量
C. 应用利尿剂减轻水肿
D. 使用ACEI或ARB类药物改善心室重构
下列哪项是支气管哮喘的典型临床表现？
A. 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
B. 发作性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难
C. 持续性呼吸困难，无哮鸣音
D. 夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸
下列哪项是诊断糖尿病的主要依据？
A. 尿糖阳性
B. 空腹血糖升高
C. 餐后2小时血糖升高
D. 糖化血红蛋白升高
关于消化性溃疡的治疗，下列哪项措施是首选的？
A. 胃黏膜保护剂
B. 质子泵抑制剂
C. H2受体拮抗剂
D. 促胃肠动力药
下列哪项是急性肾小球肾炎的主要临床表现？
A. 高血压、水肿、蛋白尿
B. 贫血、水肿、蛋白尿
C. 高血压、血尿、管型尿
D. 贫血、血尿、管型尿
关于肝硬化腹水的治疗，下列哪项措施是不正确的？
A. 限制钠盐摄入
B. 应用利尿剂
C. 输注白蛋白
D. 大量放腹水以缓解症状
下列哪项是诊断原发性醛固酮增多症的关键检查？
A. 血浆肾素活性测定
B. 血皮质醇测定
C. 血醛固酮/肾素比值
D. 24小时尿钾测定。
2024规培结业内科考试真题
关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的描述，哪项是错误的？A. 主要由长期吸烟引起B. 症状包括持续咳嗽、咳痰和呼吸困难C. 肺功能检查常显示FEV1/FVC比值正常D. 可通过吸入支气管扩张剂缓解症状E. 是一种慢性、进行性加重的疾病下列哪项不是高血压的并发症？A. 冠心病B. 脑卒中C. 肾功能衰竭D. 支气管哮喘E. 视网膜病变急性心肌梗死的典型心电图表现是？A. T波高耸B. QRS波群增宽C. ST段弓背向上抬高D. P-R间期延长E. QT间期缩短肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物是？A. 青霉素B. 红霉素C. 环丙沙星D. 甲硝唑E. 万古霉素急性肾小球肾炎的典型临床表现不包括？A. 水肿B. 高血压C. 蛋白尿D. 血尿E. 糖尿病下列哪项不是消化性溃疡的并发症？A. 穿孔B. 出血C. 幽门梗阻D. 癌变E. 急性胆囊炎描述支气管哮喘的发病机制。
简述糖尿病的主要治疗原则。
急性心肌梗死患者在院前急救中应如何处理？肺炎链球菌肺炎的临床表现有哪些？消化性溃疡患者应如何调整饮食习惯？简述慢性心力衰竭的治疗目标。
填空题慢性阻塞性肺疾病的主要病理改变是____________和____________。
高血压的定义是收缩压____________mmHg或舒张压____________mmHg。
急性心肌梗死时，心肌标志物如____________和____________会升高。
肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗疗程一般为____________天。
糖尿病的典型症状包括____________、____________、____________和体重减轻。
规培考试-住院医师规范化培训结业考试题库-ICU大全
ICU 试题（住院医师规范化培训试题库）正确答案在每个题号后的括号里一选择题（单选题，每题一分，共20 分）1 心跳停止后，脑组织对缺血无氧的耐受能力分别是（d），a 大脑10-15 分钟；~ c 延髓4-6 分钟；~b 小脑20-25 分钟；~ d 交感神经节40-60 分钟。
2 下列那个说法是正确的, 各个脏器对缺血无氧的耐受能力分别是（c）,a 肝脏30 分钟；~~ c 肾小管细胞30分钟；b 心肌 1 小时；~~ d 肺组织20 分钟。
3 多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体（c）a β2 受体；~~~~c β1 受体；b α1 受体；~~~~d 多巴胺受体4 多巴胺在给予10ug/kg/min 剂量时，主要兴奋(b) 多巴胺受体→β1 受体→α1 受体a 多巴胺受体；~~~c α1 受体；b β1 受体；~~~~d β2 受体.5 硝普钠主要扩张（d）a 小静脉；~~~~ c 大静脉和大动脉b 小动脉；~~~~ d 小静脉和小动脉6 硝酸甘油大剂量使用时（150ug-500ug/min ），主要扩张（b）a 静脉；~~~~~c 肺动脉；b 动脉；~~~~~d 动脉和静脉。
7 应用硝普钠应从以下剂量用起（a），a 0.1ug/kg/min ；~~ c5ug/kg/min ；b 2ug/kg/min ；~~~d 10ug/kg/min 。
8 机械通气时，设置的潮气量大小主要影响（a）：a 气道峰压；~~~~~ c 呼气末正压；b 平均起道压；~~~~ d 都不影响。
9 正常人每天从呼吸道丢失的水分为（d）：a 100 ml ；~~~~~~c 600ml ；b 500ml ；~~~~~~ d 300ml 。
单项选择题（每题一分，共20 分）22 正常人每日需能量为： CA. ５０００ｋＪB. ６３２４ｋＪC. ７５３５ｋＪD. ８０００ｋＪ24 某肾盂肾炎患者，血气分析测定ｐＨ７．３２，ＰａＣＯ２４．０ｋＰａ（３０ｍｍＨｇ），ＨＣＯ３－１５ｍｍｏｌ／Ｌ，该病人应诊断为： DA. 呼吸性碱中毒B. 呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒 D. 代谢酸中毒 E. 混合性酸碱中毒25 ＤＩＣ最主要的病理特征是： B~A. 大量微血栓形成 B. 凝血功能失常C.纤溶过程亢进D. 凝血物质大量消耗E. 溶血性贫血-28 、 肺 心 病 患 者 ， 测 血 气 ： Ph7.25 ，PaO25.3kPa （ 40mmH ）g ，PaCO29kPa（ 67.5mmHg ） ， HCO319mmol/L ，BE-6mmol/L ，应诊断为： B~~ A. 失代偿性呼吸性酸中毒B. 呼吸性酸中毒和并代谢性酸中毒 C. 代谢性酸中毒 ~D. 呼吸性酸中毒和并代谢性碱中毒 E. 代偿性呼吸性酸中毒29、 代谢性酸中毒 最突出的症状是： A~~~A. 呼吸深快， 呼气时带铜味 ~B. 唇干舌燥，眼窝凹陷 ~C.呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果气味 ~D.心率加速， 血压降低 ~ E. 疲乏，眩晕32、DIC 患者导致贫血的主要机制有：DA. 红细胞生成减少B. 血红蛋白合成障碍 C. 红细胞脆性增加 D. 红细胞机械性损伤34、浅昏迷最有价值的体征是：AA.对疼痛刺激有反应 B. 角膜反射消失C. 无吞咽反射 D. 能执行简单的命令 E. 瞳孔对光反射消失35、颅内压的一般处理中，下列哪项是错 误的： D~~A. 头痛头昏用镇静止痛药 B. 呕吐频繁者用脱水剂并暂禁食 C. 者用抗癫痫药 D. 便秘者用肥皂水高压灌肠 E. 昏迷痰多者可行气管切开术吸痰雾化36、抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者） 最有效的急救措施首选： CA. 20%甘露醇 250ml 快速静脉滴人 B. 尽快行去骨瓣减压术 C. 快速颅钻孔穿脑室额角行脑脊液外引 流术 D. 快速静脉滴地塞米松 20mgE. 气管切开，保持呼吸道通畅37、急性小脑膜裂孔疝时患侧瞳孔散大的机理是： DA. 中恼动眼神经核受压B. 视神经受压C. 动眼神经受压D. 迷走神经受压E. 交感神经刺激38 、那一类水电解质紊乱最容易发生休克：AA 、 低渗脱水B 、高渗性脱水C 、等渗性脱水 D 、水中毒39、急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为： CA 、 高渗性缺水B 、低渗性缺水C 、等渗性脱水 D 、原发性缺水40、代谢性酸中毒常见于：A 、长期静脉滴注葡萄糖B 、幽门梗阻 C 、急性胰腺炎 D 、食道梗阻44、心跳、呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素， 请指出那项正确： A A 、经肘静脉优于经手背静脉 B 、经下肢静脉优于经上肢静脉C 、心内注射优于静脉注射D、此时心内注射是最佳选择45、心跳骤停适应用肾上腺素有助于恢复自主循环，其主要机理是因该药： CA、具有纯α 肾上腺素受体兴奋作用B、降低左心室射血阻力C、兼有α、β肾上腺素受体兴奋作用D、减少心机耗氧量46、经抢救患者心跳于 2 分钟内恢复，约15 分钟后又出现室上性心动过速，心室率持续在150 次/ 分，有多巴胺静滴使血压维持在12/8kPa 。
2024住院医师规培结业考试
选择题住院医师在进行患者病史采集时，下列哪项不属于现病史的重要内容？A. 发病情况与患病时间B. 主要症状的特点C. 伴随症状D. 既往手术史关于临床诊疗中的伦理原则，以下哪一项描述是不正确的？A. 患者自主权应得到充分尊重B. 应对所有患者实施无差别的治疗C. 应保守患者的医疗秘密D. 诊疗行为应符合患者最佳利益原则下列哪项不是临床预防服务的基本原则？A. 以健康为中心B. 面向整个人群C. 以治疗为主D. 强调社区参与在进行心肺复苏（CPR）时，胸外按压的正确频率是？A. 60-80次/分B. 80-100次/分C. 100-120次/分D. 120-140次/分下列哪项不属于临床路径实施的意义？A. 提高医疗服务质量B. 降低医疗成本C. 增加患者住院时间D. 优化医疗资源配置关于医疗废物管理，以下哪项做法不符合规定？A. 分类收集B. 使用专用包装物及容器C. 随意丢弃在普通垃圾桶D. 集中无害化处理填空题临床思维的两大基本要素是______和______。
住院医师在书写病历时，应遵循______、、、______的基本原则。
心电图检查中，正常成人窦性心律的频率为______次/分。
在进行临床教学时，应遵循______、______、______的教学原则，以提高教学质量。
医疗纠纷处理的基本原则包括______、______、______和及时上报。
抗菌药物使用的基本原则包括______、______、______和联合用药。
简答题简述住院医师在患者入院时应进行哪些初步评估工作。
阐述临床路径在医疗质量管理中的作用。
说明在进行临床决策时，应考虑哪些主要因素。
描述胸外按压在心肺复苏中的重要性及其正确操作方法。
分析医疗废物分类管理的必要性及其对环境保护的意义。
论述住院医师在提升医疗服务质量中应承担的责任与角色。
内科规培结业技能考试真题
1、患者因持续性上腹痛来诊，疑诊为急性胰腺炎。
为明确诊断，首选的实验室检查是：A. 血清淀粉酶测定B. 血清脂肪酶测定C. 血常规D. 肝功能检查（答案）A2、一中年男性患者，既往有高血压病史，突然出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫，最可能的诊断是：A. 脑出血B. 脑血栓形成C. 蛛网膜下腔出血D. 短暂性脑缺血发作（答案）A3、患者女性，30岁，因发热、咳嗽、咳痰伴胸痛一周就诊，听诊发现右下肺局限性中小水泡音，最可能的诊断是：A. 肺炎链球菌肺炎B. 支气管哮喘C. 支气管扩张D. 肺结核（答案）A4、患者男性，50岁，因心悸、胸闷、头晕就诊，心电图示心室率快而节律绝对不规则，QRS 波群形态正常，应诊断为：A. 心房颤动B. 心房扑动C. 窦性心动过速D. 室性心动过速（答案）A5、患者女性，28岁，妊娠38周，出现头痛、眼花、恶心、呕吐，血压180/110mmHg，该患者最可能的诊断是：A. 妊娠期高血压B. 轻度子痫前期C. 重度子痫前期D. 子痫（答案）D6、患者男性，65岁，因胸骨后压榨性疼痛2小时就诊，心电图示ST段弓背向上抬高，应诊断为：A. 心绞痛B. 急性心肌梗死C. 心包炎D. 心肌炎（答案）B7、患者男性，45岁，因上腹部持续性疼痛伴阵发性加剧2小时就诊，既往有胃溃疡病史，查体见上腹部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，最可能的诊断是：A. 胃溃疡穿孔B. 急性胰腺炎C. 急性胆囊炎D. 胃痉挛（答案）A8、患者女性，25岁，因发热、咽痛、皮疹就诊，查体见咽峡部明显充血，扁桃体肿大，皮肤弥漫性充血，并有密集针尖大小皮疹，全身皮肤均可受累，疹退后伴脱皮，应诊断为：A. 麻疹B. 风疹C. 猩红热D. 水痘（答案）C。
2018年浙江省中医住院医师规范化培训规培结业考核考试第一模块,结业理论,辅助检查,临床判读
2018年浙江省中医住院医师规范化培训结业考核考试第一模块，结业理论，辅助检查，临床判读（2018年5月12日）今年规培考试，翻遍丁香园论坛，只找到一篇详细的帖子，所以开此帖，希望可以对后来人有一点帮。
自己水平有限，谬误之处，感谢批评指正。
辅助检查：（注：“？”的是记得不确定，或自己的判断不知对错与否）一、X线：1.诊断为肠梗阻，然后问最重要的是要确定什么，梗阻程度?部位?有无较窄?等等。
2.气胸？（根据病史判断，应该认真审题！不只是看片子，我没看病史判断错了）3.肘关节脱位治疗，首选什么治疗？手法复位4.根据病史提示为慢性肺心病？or心力衰竭？并给出首选治疗药物，选的呋塞米，硝普纳？第三个药物，记不清楚了，不知对不对。
5.片子是腓骨颈骨折，会合并什么损伤？选的腓总神经损伤。
二、CT和MRI：1.硬膜下出血？脑膜中动脉损伤？这个没看清，选了硬膜外出血中动脉损伤，选错了。
2.腔隙性脑梗塞？3.脑出血？4.……5.……（三个比较常见的头颅疾病，两个不是很常见的病，诊断不确定）三、心电图：1.心房颤动？2.2度传导阻滞？3.窦性心动过速？4.室性早搏？5.……（自己的判断，不知对错，所以都用问号表示）四、舌诊1.青紫的舌，选的寒邪凝滞。
2.红绛、点刺、歪斜舌，选的肝热风动？记不清了。
3.舌中及舌左侧边，舌苔剥落，应该是胃阴损伤吧，选错了。
4.舌红苔黄，选的热邪。
5.？（不记得了）理论考试：一、题型：1.单选，共66题，此部分可以返回修改；2.共用题干单选题，67-92题，每题分为5个问题，即67-1，67-2，……，此部分不可返回、撤销；3.病案分析题，共3个病案，每个病案5个问题，每个问题ABCDEF 6个选项，不定项选择；15道题，93-1，93-2，……；此部分不可返回、撤销。
二、各科分布范围：（自己凭印象估计的，非官方，会有很大波动！）1.中内：基本上60-80%（自己瞎估算的！）的题型都要设计到中医内科的辨证论治。
规培结业考试常见X片判读
特殊部位的胃癌
贲门部位明显狭窄，造影 剂通过缓慢
贲门癌
溃疡型肠结核
增殖型肠结核
结肠管腔环形狭窄，僵硬
结肠癌
结肠癌
骨关节X线
Colles
桡骨远端骨皮质不 连续
骨 折
尺 骨 中 骨 折
桡 骨 远 端 青 枝
右
右
肩
关
节
脱
位
神经影像
脑实质内出血，CT下 高密度影
溃疡型
缩窄型
患者，男，70岁，进食梗阻感数月。诊断？
该患者最可能的诊断为
A.食管中段静脉曲张 B.食管中段癌 C.食管下段癌 D.食管下段静脉曲张
胃溃疡
龛影
龛影，粘膜纠集 黏膜纠集
胃癌
突出与胃腔
(蕈伞型)
皮革胃胃腔明显缩小，胃 壁僵硬，胃黏膜皱襞消失 破坏。
胃癌(浸润型)
龛影外缘平直，内缘不 整齐，有多个尖角
双肺多发囊状 支气管扩张， 比较典型的图 片
支气管扩张伴粘 液栓。
肺结核
• 原发综合征(primary complex)
可见典型的哑 铃状表现，原 发浸润灶，淋 巴管炎，左肺 门淋巴结肿大 （结合病史， 午后低热，盗 汗等）
• 急性血行播散型肺结核
双肺可见弥漫分布 的粟粒状影，分布 均匀，大小均匀， 密度均匀。（此期 结核中毒症状较重， 注意提取病史特点， 协助判断。
肺脓肿
急性肺脓肿
左肺可见团块状 魔都增高影，边 界模糊（炎性渗 出），一般病史 中会提及误吸病 史，咳大量脓臭 痰等
纵隔窗可见团块状密度 增高影，需与肺癌鉴别 诊断，病史是关 键！！！！
慢性肺脓肿
左肺下叶空洞影，气 内可见气液平面
规培结业技能考试胸(肺)部体格检查考核评分表
4
注意有无乳头溢液，有无肿块，肿块的部位、大小、数目、质地、边缘、触痛以及和皮肤的关系
2
胸廓扩张度
1.触诊前胸：双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，指间留一块松弛的皮褶，指间距约2cm,手掌和其余伸展的手指置于前侧胸壁
3
叩诊
方法
病人取坐位或仰卧位。医师在左右两侧胸部对称部位进行对比叩诊。前胸叩诊：板指平贴于肋间隙与肋骨平行；背部叩诊：在肩胛间区板指与脊柱平行，肩胛下区板指仍精平贴于肋间隙与肋骨平行，以右手中指叩击板指
7
叩诊手
法不规
范扣1-
5分
肺上界(肺尖
宽度)
病人取坐位，医生站在病人的后侧。板指放在斜方肌前缘从中点开始，先向内叩由清音变浊音为肺尖内缘.再向外叩。由清变浊为肺尖外缘，然后测量两点
2
立于患者右侧
1
用物
听诊器
1
操作步骤
80%
视诊
胸壁
观察皮肤颜色、静脉、肿胀，肋间隙
2
胸廓
观察外形
2
乳房
观察大小、形状、对称性、皮肤颜色、有无红肿、破
2
呼吸运动
呼吸运动：两侧是否对称，判断腹式呼吸或胸式呼吸
2
手法不
对音不
注意有无呼吸运动增强或减弱.有无呼吸困难及三凹
2
呼吸频率、节
律及幅度
观察有无潮式呼吸、间歌呼吸等
规培结业技能考试胸(肺)部体格检查考核评分表
姓名专业年级成绩
项目
内容
技术要求
分值
试分
考评
各注
规培 心电图题库
1．心电图得定标电压为1mV时，电记录器得描笔上下移动每1mm，其电位差就是多少?(A) A．0、1mV B．1 mV C．0、05 mV D．0、04 mV E．0、01mV2．心电图以25mm/s得纸速行进时，每毫米横向间距相当于多少秒？（C）A．0、02s B．0、01s C．0、04s D．0、05s E．0、001s3．在心电图上计算心率，如P-P间距为0、8s，其心率就是：(A)A．75次/min B．80次/min C．78次/min D．85次/min E．84次/min4、心房除极产生(D)A、PR段B、U波C、Ta波D、P波E、QRS波5、窦性心律就是指激动起源于（C）A 、心房B、心室C、窦房结D、结间束E、房室结6、常规心电图导联应包括(E)A 肢体导联与单极加压肢体导联B 胸导联V1-V3C 胸导联V1-V9D 肢体导联与单极加压肢体导联+V3R、V4R、V5RE I、II 、III 、aVR、aVL、aVF、V1-V6导联7、关于胸导联电极得安放，下列哪项不正确：（E）A、V1——胸骨右缘第四肋间B、V2——胸骨左缘第四肋间C、V3——V2与V4连线中点D、V4——左第5肋间锁骨中线处E、V5——左第5肋间腋前线处8、在QRS综合波中先出现得负向波称为?(B)A．P波B．Q波C．R波D．S波E．T波9、关于QRS波群，正确得就是?(C)A．代表左心室肌除极得电位变化B．代表右心室肌除极得电位变化C．正常成人多为0、06-0、10秒，最多不超过0、11秒D．V5得R波一般不超过2、0mvE．代表左、右心房得除极10、心电图中，代表左、右心房除极得就是?(A)A．P波B．P-R间期C．QRS波D．T波E．U波11、反映左、右心室除极得就是?(C)A．P波B．P-R间期C．QRS波D．T波E．U波12、心电图上ST-T反映得心电变化正确得就是?（D）A．心房除极得全过程B．心房复极得全过程C．心室除极得全过程D．心室复极得全过程E．心房与心室除极得全过程13、正常人心电轴得范围就是（B）A．0°～30 °B．-30°～90°C．0°～90°D．0°～-30°E．0°～180°14、心电图检查对下列哪种疾病具有决定性诊断意义、(E)A．房、室肥大B．电解质紊乱与药物中毒C．心肌缺血与心肌损伤D．心包疾病与心肌疾病E．心律失常与急性心肌梗死15、确定窦性心律最主要得依据就是：（E）A、心率在100次/分以下B、心率在60次/分C、P波宽度不超过0、12秒D、P波电压不大于0、25毫伏E、I、II、AVF得P波直立，AVR得P波倒置，P-R间期>0、12秒16、窦房结得自律性，正常为（A）A．60-100次/分B．40-60次/分C．25-40次/分D．100-120次/分E．40-120次/分17、在心电图上P波反映得就是：（C）A、窦房结除极B、窦房结复极C、心房除极D、心房复极E、房室结除极18、通常根据下列哪些肢体导联QRS波群得主波方向，目测心电轴大致方位：（C）A．Ⅰ、Ⅱ导联B．Ⅱ、Ⅲ导联C．Ⅰ、Ⅲ导联D．avRavL导联E．avRavF导联19、任何导联ST段下移均不应超过?（E）A．0、01mv B．0、10mv C．0、03mv D．0、15mv E．0、05mv20、关于正常Q波那个就是错误得：（D）A时间不超过0、04秒B振幅不超过同导联R波得1/4C、V1可有Q波D、V5V6可有Q波21、有关成人心电图正常值错误得就是（ E ）A、PR间期0、12-0、20sB、P波时限＜0、12sC、V1、V2导联ST段上抬一般＜0、3MvD、QRS波群时限＜0、12sE、QTc间期＞0、44s22、Q—T间期得范围就是多少：（A）A、0、32-0、44sB、小于0、32sC、小于0、44sD、大于0、32s23、电轴左偏可见于(A)A、左心室肥大B左后分支传导阻滞C、右位心D、心脏右移E、右心室肥大24、窦房结得自律性，正常为?（A）A．60-100次/分B．40-60次/分C．25-40次/分D．100-120次/分E．40-120次/分25、正常窦性心律得心电图特征正确得就是?（C）A．P波规律出现，P-R间期≥0、12SB．同一导联中P-P间期差值≤0、12SC．P波I、II、avF导联直立，avR导联倒置D．可伴有继发性ST段轻度压低E．各导联均不应出现T波低平或倒置26、关于心电图得价值，下列哪项不正确？（E）A、能确诊心律失常B、能确诊心肌梗死C、辅助诊断房室肥大D、辅助诊断电解质紊E、能反映心动能状态27、心电图示胸导联V1-V3S-T段抬高0、3mV，V1导联T波倒置，V2、V3T波直立，可能得诊断就是：（E ）A、急性前壁心肌梗死B、急性前间壁心肌梗死C、冠状动脉供血不足D、陈旧性前间壁心肌梗死E、正常胸前导联心电图28、激动起源异常包括以下各项,但除外哪一项?（D）A．窦性心动过缓B．过早搏动C．室上性心动过速D．预激综合征E．扑动与颤动29、那一种情况下不会引起窦性心动过缓：（B）A、甲减B、甲亢C、颅内高压D、运动员30、关于窦性心律不齐得描述哪项就是错误得？（D）A、P为窦性B、同一导联P-P间期相差大于0、12SC、多见于青少年D、与呼吸无关31、患者男，34岁，体温39、50C,心电图检查如图：应诊断为（C）A、房性心动过速B、室上性心动过速C、窦性心动过速D、室性心动过速E、窦性心律不齐32、一健康运动员在体检时做了心电图检查，如图所示，可诊断为（A）A、窦性心动过缓B、交界性逸搏心律C、III度房室传导阻滞D、II度窦房传导阻滞E、以上均不就是33．患者女性，20岁，劳累后时感头昏，心电图检查如图。
执业医师实践技能考试心电图培训
三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/ 分, P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。诊断 1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。
三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P 波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形 ≥0.12s（室性逸搏）。本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS 宽大畸形（室性逸搏心律） 。
心房纤颤诊断标 准：P波消失， 代以节律不整、 大小不等、形态 不一的f波， f波 频率约360~600次 /分，R-R绝对不 规则， QRS为室 上性 。本图明显 f 波，频率460次 /分 ，R-R绝对不 规则。平均心室 率110次/分， QRS时限正常， Q-T间期正常， 无明显ST-T改变。 拟诊：快速型心 房纤颤。
右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF 导联的P波呈高尖形，P波电压0.25~0.35mV。
右房右室大：男5 岁（房缺）。心 电图特征：心率 96次/分，P-R间 期124ms，QRS 109ms，Q-Tc 466ms，电轴右 偏107°，V1导P 波尖窄，电压达 0.4mV(先心性P 波),V1呈qRS型 R=2.2mV,V5导 R/S稍大于1, SV5=0.4mV，
RV2>RV3>RV4 >RV5。
左房肥大： 本图为风湿 性心脏病患 者心电图,P 波时限0.13s， 在II、III、 aVF、V2-V6 导联呈典型 M型P波（双 峰型）,峰间 距≈0.06s。 符合左房肥 大心电图改 变。
左心室肥大：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高，V1导 联S波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6 导联ST段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变。
规培结业操作考试内容
规培结业操作考试内容一、规培结业操作考试内容规培结业操作考试可真是个让人又爱又恨的东西呢。
这考试内容可老丰富了，我给大家好好唠唠。
（一）临床技能操作1. 心肺复苏术这可是个超级重要的技能。
想象一下，要是有人突然在你面前倒下了，你要是会心肺复苏，那就可能是一条生命的拯救者呀。
考试的时候呢，你得知道按压的部位、深度、频率啥的。
比如说按压部位就在两乳头连线中点，深度要至少5厘米但不超过6厘米，频率得是每分钟100 - 120次呢。
这题大概能占10%的分数。
2. 体格检查之肺部听诊这个就要求我们能准确听出肺部的呼吸音啦，像正常呼吸音、干湿啰音这些。
你要是没听出来，那就可能会误诊哦。
考试的时候可能会让你听模拟患者或者病例的肺部声音然后判断呢。
这题占8%的分数。
3. 外科换药伤口换药也很关键。
要知道怎么清洁伤口、怎么选择合适的敷料。
可不能把脏东西带到伤口里呀。
占7%的分数。
4. 导尿术这个有点尴尬但很实用。
你得清楚操作步骤，从怎么消毒到怎么插入导尿管，一步都不能错。
占8%的分数。
5. 穿脱隔离衣在现在这个疫情环境下，这就更重要啦。
要注意穿脱的顺序，防止污染自己和他人。
占6%的分数。
6. 静脉穿刺采血这是护士姐姐们经常做的，咱们也得会呀。
找血管、进针的角度这些都是考点。
占7%的分数。
7. 腰椎穿刺术这个相对难一点，要找准穿刺点，还要注意穿刺过程中的各种细节，像压力的测量啥的。
占9%的分数。
8. 腹腔穿刺术和腰椎穿刺术有点类似，不过是在肚子上操作。
你得知道穿刺的适应症和禁忌症。
占8%的分数。
9. 气管插管术这个是急救技能里很厉害的一个。
要快速准确地把管子插到气管里，可不容易呢。
占10%的分数。
10. 骨折固定不管是上肢骨折还是下肢骨折，都要能正确固定。
材料的选择、固定的方法都是要掌握的。
占8%的分数。
11. 眼部检查像视力、眼压、眼底这些检查，都得会操作仪器，还要能看懂检查结果。
占7%的分数。
12. 心电图操作与判读要能正确地把电极贴在患者身上，然后准确判断心电图的各种波形代表的意义。
住院医师“规培”出科试卷—心胸外科—标准模板
四、简述题（20分）
肺癌的主要诊断方法？
1.右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200,第二小时为250,第三小时为180,血压虽经输血不见回升,考虑患者存在进行性出血.请简要回答进行性血胸的临床表现是什么？
2.男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5狭窄，粘膜断裂，请做出最可能的诊断，并简要说明该种疾病的早期和中晚期典型临床表现是什么？
E．心包填塞
17、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义。
A．受伤史
B．X线检查
C．血气分析
D．局部压痛
E．合并皮下气肿
18、肋骨骨折最重要的治疗原则是。
A．骨折复位
B．骨折固定
C．功能锻炼
D．促进骨折愈合
E．预防及治疗并发症
19、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大。
A．判断有无肋骨骨折
B．判断有无气胸
B、纵隔左右摆动
C、严重呼吸循环障碍
D、严重皮下气肿形成
E、伤侧和健侧肺均被严重挤压
11．下列哪项X线所见可提示为肺癌
A、多房性空洞
B、圆形薄壁空洞，并有液平面
C、上叶空洞，空洞周围有纤维化病变
D、厚壁偏心性空洞，内壁不平
E、圆形阴影，顶部有月形透明区
12．胸部X线检查，肺门舞蹈多见于哪种先心病
A.房间隔缺损
A．胸内大出血
B．血气胸
C．开放性气胸
D．肺裂伤
E．急性心包填塞
25、急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征？（ )
A、脉搏细弱、快
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阵发性室性心动过速
• A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS 主波方向相反，呈连续室性早博
• B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
心室颤动
室颤（大小不等、极不匀齐的低小波， 频率达200～500次分）
规培结业考试之 ----心电图篇
窦性心律---正常心电图 1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔
相等。II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在 II导联和V1导联最高，
2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦 性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓
窦性心动过缓 分析：窦性P波，节律规整，心率小于60次/分。
一度房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
窦性P波，节律规整，P-R间 期大于0.20s
二度Ⅰ型房室传导阻滞
II度I型房室传导阻滞表现为P波规律地出
现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引 出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。 周而复 始。 称为“文氏现象”
二度二型房室传导阻滞与三度
三度房室传导阻滞
M波 最有特征性的是V1导联，呈rsR’型的 。
完全性右束支传导阻滞
完全性右束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞
（1）QRS时限≥0.12s （3小格） （2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈R
－R’导联“马鞍波”，以V5、V6导联最明显。
（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。
完全性左束支传导阻滞
窦性心动过速 分析：窦性P波，节律规整，心率大于100次/ 分。
房性期前收缩（房早）
特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不 同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s;
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波群， 其前无窦性P波
心房颤动
P波消失，代之以小f波，心律绝对不齐
心房扑动
II度II型房室传导阻滞
表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无 QRS波群。
莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导 进行性加重。
III度房室传导阻滞
P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的 节律，房率高于室率，我们称“房室分 离”。
完全性右束支传导阻滞
（1）QRS波群时限≥0.12s（3小格）； （2）在对应的V1、V2导联中发现R－R’导联。
心肌缺血
6.4.5、心肌梗塞的定位诊断：
以“异常Q波”出现的导联为定位
标准
下壁
I
II
III（膈面）
aVR aVL aVF
前间壁V1 V2前壁V3 V4
广泛前壁
V5 V侧6壁
急性下壁心肌梗死
急性前壁心肌梗死
祝愿各位马到成功， 顺利通过结业考试
1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、 III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm， 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。
阵发性室上性心动过速
描述：心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS 波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。