家庭病床协议书范本
家庭病床协议书范本(3篇)
第1篇甲方（患者）：________________________乙方（家庭病床服务机构）：________________________鉴于甲方因疾病需要在家中接受治疗，为确保治疗质量和安全，甲方与乙方经友好协商，特订立本家庭病床协议书。
一、协议标的1. 乙方同意为甲方提供家庭病床服务，包括但不限于：（1）提供专业的医疗设备和药品；（2）派遣专业医护人员进行日常巡诊、治疗和护理；（3）提供必要的康复指导和心理支持；（4）协助甲方办理相关医疗手续；（5）定期对甲方进行健康评估。
2. 甲方同意按照本协议约定支付相关费用。
二、服务内容1. 乙方提供的家庭病床服务内容如下：（1）巡诊：乙方将派遣专业医护人员定期到甲方家中进行巡诊，了解病情变化，调整治疗方案。
（2）治疗：乙方将为甲方提供必要的治疗，包括药物治疗、物理治疗等。
（3）护理：乙方将为甲方提供专业的护理服务，包括生活照料、伤口护理、心理护理等。
（4）康复指导：乙方将根据甲方病情，提供康复训练指导，协助甲方尽快恢复健康。
（5）心理支持：乙方将为甲方提供心理咨询服务，帮助甲方缓解心理压力。
2. 乙方提供的家庭病床服务标准如下：（1）医护人员具备相应的资质和经验；（2）医疗设备和药品符合国家标准；（3）服务流程规范，确保治疗质量和安全；（4）服务态度良好，耐心解答甲方疑问。
三、服务期限1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。
2. 在服务期限内，如甲方病情出现重大变化，经双方协商一致，可延长服务期限。
四、费用及支付方式1. 家庭病床服务费用包括但不限于：（1）医护人员工资；（2）医疗设备和药品费用；（3）护理费用；（4）其他相关费用。
2. 费用支付方式：（1）甲方应于每月____日前支付当月费用；（2）甲方可采取现金、银行转账、微信支付等方式支付费用。
3. 如甲方未按时支付费用，乙方有权暂停或终止服务。
五、保密条款1. 双方对本协议内容及甲方病情信息负有保密义务，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。
家庭病床服务协议书范本
家庭病床服务协议书范本甲方（服务提供方）：_____________________乙方（服务接受方）：_____________________鉴于乙方需要家庭病床服务，甲方同意提供相应的服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，签订本协议书，并共同遵守。
一、服务内容1. 甲方根据乙方的病情和需求，提供家庭病床服务，包括但不限于：（1）医疗护理服务；（2）康复训练指导；（3）生活照料服务；（4）心理慰藉服务；（5）其他双方约定的服务。
二、服务期限1. 服务期限自____年____月____日起至____年____月____日止。
三、服务费用1. 乙方应按照约定向甲方支付服务费用，具体金额为：____元/月（或双方约定的其他计费方式）。
2. 乙方应于每月____日前支付当月服务费用。
四、甲方的权利和义务1. 甲方有权要求乙方按时支付服务费用。
2. 甲方应按照约定提供服务，并保证服务质量。
3. 甲方应尊重乙方的隐私权，不得泄露乙方的个人信息。
五、乙方的权利和义务1. 乙方有权要求甲方提供约定的服务。
2. 乙方应按时支付服务费用。
3. 乙方应配合甲方的服务工作，如实提供病情信息。
六、违约责任1. 如甲方未按约定提供服务，应承担相应的违约责任。
2. 如乙方未按时支付服务费用，应支付逾期利息，并承担相应的违约责任。
七、协议的变更和解除1. 双方协商一致，可以变更或解除本协议。
2. 任何一方违反本协议约定，另一方有权要求解除协议，并要求对方承担违约责任。
八、争议解决1. 本协议在履行过程中发生争议，双方应协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
九、其他1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方代表（签字）：_____________________乙方代表（签字）：_____________________签订日期：____年____月____日（注：本范本仅供参考，具体内容应根据实际情况调整。
家庭病床服务标准协议书
家庭病床服务协议书一、协议的目的与背景本协议是为了规范家庭病床的使用及相关服务，确保受助人在家庭病床环境中得到安全、优质、便利的医疗照护服务。
二、协议的受助人与服务方1. 受助人（1）姓名：__________________（2）年龄：__________________（3）性别：__________________（4）联系号码：__________________2. 服务方（1）公司名称：__________________（2）联系人姓名：_________________（3）联系方式：__________________三、家庭病床的具体要求1. 家庭病床的标准家庭病床应符合标准：（1）床垫：选择符合医用标准，材质柔软，透气性良好的床垫。
（2）床架：稳固耐用的床架，便于调整高低，角度可调。
（3）安全围栏：设置安全围栏，确保受助人在使用过程中的安全。
2. 家庭病床的功能要求家庭病床应具备功能：（1）高低可调：可以通过电动或手动方式调整床的高度，以适应不同需求。
（2）角度可调：床头、床尾均可进行角度调整，以提供更舒适的睡眠或休息姿势。
（3）便携移动：床身配备轮子，方便移动与固定。
3. 家庭病床的验收标准服务方应在家庭病床安装完成后，与受助人进行验收。
验收标准如下：（1）床垫完好，无破损、变形等情况。
（2）床架稳固，无震动、松动等情况。
（3）床的高度、角度调整功能正常可靠。
四、服务方的责任与义务1. 提供家庭病床及相关器材服务方应向受助人提供整套家庭病床及相关器材，确保器材的安全、完好、有效。
2. 安装与维护服务方负责家庭病床的安装，并定期对家庭病床进行检查、维护、保养，确保正常运行。
3. 培训与指导服务方应向受助人及其家庭成员提供床的正确使用方法、注意事项、常见故障的排除等培训与指导。
4. 应急服务在遇到家庭病床故障、意外事故及其他突发情况时，服务方应及时响应，并提供相应的紧急服务与支持。
家庭病床服务协议书范本(3篇)
第1篇甲方（服务提供方）：____________________乙方（服务接受方）：____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方为乙方提供家庭病床服务事宜，经友好协商，达成如下协议：一、服务内容1.1 甲方同意为乙方提供家庭病床服务，服务内容包括但不限于：（1）病床的提供与维护；（2）专业护理人员的上门服务；（3）医生上门出诊服务；（4）药品及医疗器械的配送服务；（5）健康咨询及康复指导；（6）其他乙方需要的家庭病床相关服务。
1.2 甲方提供的服务应满足乙方及其家属的需求，确保服务质量。
二、服务标准2.1 甲方提供的病床及医疗器械应符合国家相关标准和规定，保证安全、卫生、舒适。
2.2 甲方派遣的护理人员应具备相应的职业资格证书，具备良好的职业道德和护理技能。
2.3 甲方派遣的医生应具备相应的执业资格证书，具备丰富的临床经验和良好的医德。
2.4 甲方提供的药品及医疗器械应合法、合规，保证药品质量和治疗效果。
三、服务费用3.1 家庭病床服务的费用包括但不限于病床租赁费、护理费、医生出诊费、药品及医疗器械费等。
3.2 甲方应根据乙方实际需求制定服务费用标准，并在服务协议中明确费用构成及收费标准。
3.3 乙方应在服务开始前向甲方支付预付款，预付款比例及金额由双方协商确定。
3.4 服务期间，乙方应按照甲方提供的费用清单及时支付相关费用。
3.5 乙方在服务过程中如有额外需求，甲方应提供相应服务并另行收取费用。
四、服务期限4.1 本协议的有效期为____年，自双方签字盖章之日起生效。
4.2 本协议期满前，如乙方需继续使用家庭病床服务，应提前____天向甲方提出续约申请。
4.3 如甲方因故无法继续提供服务，应提前____天书面通知乙方，并协助乙方转移至其他服务提供方。
五、双方权利义务5.1 甲方权利义务：（1）按照本协议约定，为乙方提供优质的家庭病床服务；（2）确保服务人员的专业素质和服务质量；（3）保障乙方及其家属的合法权益；（4）定期对乙方进行回访，了解服务需求，及时解决问题。
家庭病床服务协议书
家庭病床服务协议书甲方（服务提供方）：_________________地址：_______________________________联系电话：__________________________电子邮件：___________________________乙方（服务接收方或患者家属）：____________地址：________________________________联系电话：____________________________电子邮件：____________________________鉴于乙方需求为其家庭成员提供家庭病床照护服务，同时根据《中华人民共和国合同法》和相关医疗健康法规的规定，甲、乙双方在自愿、平等、协商一致的基础上，就甲方向乙方提供家庭病床服务相关事宜达成如下协议：一、服务内容1.1 甲方为乙方提供的家庭病床服务包括但不限于以下内容：-专业护理服务-日常照护与监护-必要的康复治疗-健康咨询和心理支持二、服务期限2.1 本协议服务期限自______年___月___日起至______年___月___日止。
三、服务费用3.1 乙方应向甲方支付家庭病床服务费用总计人民币________元。
3.2 付款方式和期限如下：-预付款：签订协议后___天内支付总费用的___％-阶段性付款：根据服务进展分___期支付，每期占总费用的___％-最终付款：服务结束后___天内支付余下的费用四、双方权利与义务4.1 乙方义务：-按时支付家庭病床服务费用；-提供合作，确保甲方人员能够顺利提供服务；-对甲方的服务提出具体要求和反馈。
4.2 甲方义务：-提供专业和高质量的家庭病床服务；-定期向乙方汇报服务进度和患者状况；-维护乙方患者的隐私和尊严。
五、保密条款5.1 甲乙双方均应对在执行本协议过程中获得的对方的个人和医疗信息承担保密责任。
5.2 未经对方书面同意，任何一方不得将上述信息披露给第三方。
(完整版)家庭病床服务协议书
家庭病床服务协议书甲方（服务提供方）：名称：地址：联系方式：乙方（服务接受方）：姓名：地址：联系方式：鉴于乙方需要家庭病床服务，甲方有提供此项服务的能力和资质，双方经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方将提供家庭病床租赁服务，包括提供家庭病床、安装、调试、维护等相关服务。
1.2 家庭病床的具体型号和规格由双方协商确定，并写入本协议附件。
第二条服务期限2.1 本次服务的起始日期为（具体日期），截止日期为（具体日期）。
2.2 如乙方需要延长服务期限，应提前通知甲方，并以书面形式作出补充协议。
第三条服务费用3.1 乙方应按照约定支付家庭病床的租赁费用。
3.2 租赁费用的支付方式为（具体支付方式），具体支付时间及方式由双方协商确定。
第四条家庭病床的使用和保养4.1 乙方应按照甲方提供的使用说明和指引正确使用家庭病床，并保证家庭病床的正常使用。
4.2 乙方应负责家庭病床的保养和维护，如发生故障或需要维修，应立即通知甲方并协助处理。
4.3 乙方应妥善保管家庭病床及其配件，如发生家庭病床及其配件的丢失或损坏，乙方应承担相应的赔偿责任。
第五条服务责任和免责条款5.1 甲方应按照约定提供家庭病床服务，并保证服务的质量和安全性。
5.2 如因甲方的原因导致服务中断或服务质量问题，甲方应负责解决，并承担相应责任。
5.3 如因乙方的原因导致家庭病床的损坏或发生意外，乙方应承担相应的责任。
5.4 如因不可抗力等不可预见的原因导致服务无法继续提供，双方可协商解除合同，并不承担违约责任。
第六条合同解除和违约责任6.1 如一方违反本合同的约定，使得对方无法实现合同目的的，违约方应承担相应的违约责任，并赔偿对方因此产生的损失。
6.2 如一方提前解除合同，应提前通知对方，并支付对方因此产生的合理费用。
第七条法律适用和争议解决7.1 本合同的履行适用中华人民共和国的法律。
7.2 本合同履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
家庭病床服务协议书(2024精)
家庭病床服务协议书一、协议目的二、协议内容1. 服务内容•在乙方家中安装和调试病床设备。
•提供病床使用说明和相关操作指导。
•定期检查和维护病床设备，并提供相应的更新和维修服务。
•提供病床配套的床上用品、床垫以及其他辅助设备。
2. 服务费用和支付方式2.1 乙方同意按照甲方规定的收费标准支付相应的服务费用。
2.2服务费用按月结算，乙方每月通过指定的支付方式支付当月服务费用。
3. 权利和义务3.1 甲方的权利和义务：•提供符合标准的病床设备。
•安装和调试病床设备，确保病床正常运行。
•定期检查和维护病床设备，确保设备的正常使用和安全性。
•在病床设备出现故障时提供及时的修理和更换服务。
•提供病床使用指导以及病床配套用品。
3.2 乙方的权利和义务：•按时支付服务费用。
•妥善使用病床设备，保持设备的完好状态。
•配合甲方提供的定期检查和维护工作。
•在病床设备出现故障时及时联系甲方并提供必要的配合。
4. 保密协议4.1甲乙双方在协议履行过程中可能会接触到一些涉及到对方商业秘密或个人隐私的信息，双方同意在协议期限内和协议终止后继续保守对方所知悉的机密信息。
4.2如任何一方违反了本保密协议，对违约方应承担相应的法律责任。
5. 协议变更和终止5.1本协议任何一方需提前30天书面通知对方，可以单方面终止本协议。
5.2本协议生效后，如有任何协议内容的变更，需双方书面同意。
5.3在协议终止时，甲方有权收回病床设备，并检查设备的状况。
三、协议生效与解释1. 协议生效1.1 本协议经甲方和乙方双方签字后生效，并具有法律效力。
1.2协议生效后，甲乙双方均应按照本协议约定履行各自的权利和义务。
2. 协议解释2.1 本协议如有未尽事宜，甲乙双方可通过友好协商解决。
2.2如甲乙双方无法达成一致，应提交至有管辖权的人民法院进行解决。
四、附件1.服务费用表甲方（服务提供方）：______________乙方（服务接受方）：______________ 签订日期：______________。
完整家庭病床服务协议书
完整家庭病床服务协议书协议有效期：自签署之日起至____年____月____日止。
甲方：（以下简称“家属”）地址：____________________________联系电话：________________________身份证号码：_______________________乙方：（以下简称“服务提供方”）公司名称：________________________注册地址：________________________联系电话：________________________统一社会信用代码：__________________鉴于：1.家属希望为对方提供一个安全舒适的住宿环境，以便更好地照顾对方。
2.服务提供方专业从事家庭病床服务，并具备相关资质和经验。
基于互惠互利的原则，双方经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容及服务期限1.1 服务内容包括但不限于提供家庭病床、提供家属居住期间的饮食、卫生、安全等服务。
1.2 服务期限自协议有效期开始，至家属提出终止申请或服务提供方无法继续提供服务时终止。
第二条服务提供方的责任和义务2.1 服务提供方应确保提供的家庭病床符合国家相关标准，保证其安全、舒适、洁净。
2.2 服务提供方负责定期维修家庭病床，确保其正常使用。
2.3 服务提供方应提供家属居住期间的饮食，合理搭配餐食种类及营养成分，确保食品卫生安全。
2.4 服务提供方应确保提供的环境安全，营造良好的居住氛围。
2.5 服务提供方应提供必要的卫生服务，保持家庭病床及周围环境的清洁卫生。
2.6 服务提供方应做好应急处理准备，确保在突发事件发生时能及时应对并采取适当措施。
第三条家属的责任和义务3.1 家属应按时支付服务费用，并确保款项来源合法。
3.2 家属要维护公共秩序，遵守社会道德规范，不干扰其他居民的正常生活。
3.3 家属要妥善保管服务提供方提供的家庭病床和相关设备，防止损坏或丢失。
3.4 家属要保持家庭病床及周围环境的卫生，协助服务提供方做好清洁工作。
家庭病床协议书
家庭病床协议书1. 背景介绍在家庭中，当有病人需要长期卧床休息或接受医护人员的治疗时，为了提供更好的护理和照料，使用家庭病床是一个不错的选择。
本协议书旨在明确家庭病床的使用方案、责任分工和注意事项，确保病人得到最优质的护理。
2. 家庭病床的使用方案2.1 家庭病床的位置 - 家庭病床应放置在安全、干净、通风良好的房间中，避免阳光直射和潮湿环境。
2.2 家庭病床的调整与维护 - 家庭病床的高度、角度和头枕等位置应根据病人的需求进行调整，确保其舒适度和安全性。
- 家庭病床的维护应定期进行，包括清洁床垫、更换床单以及检查病床的稳定性和功能性。
2.3 家庭病床的安全要求 - 家庭病床应配备安全护栏，防止病人摔落或滑出床外。
- 家庭病床应经过专业人员的安装和调试，确保其稳定性和功能正常。
3. 使用家庭病床的责任分工3.1 病人的责任 - 病人应按照医护人员的建议和康复计划进行康复训练和日常护理。
-病人应遵守医嘱，按时服药、接受治疗，并报告不适和需求。
- 病人应合理使用家庭病床，避免在床上进行危险行为或放置易燃、易爆物品。
3.2 家庭成员的责任 - 家庭成员应协助病人实施康复计划，提供心理和情感支持。
- 家庭成员应按时帮助病人进行卧床翻身、换洗衣物等日常护理。
- 家庭成员应留意病人的需求和变化，并及时向医护人员汇报。
3.3 医护人员的责任 - 医护人员应对病人的康复情况进行定期评估和护理指导，提供必要的医疗监护。
- 医护人员应培训家庭成员相关的护理知识和技能，确保他们能够胜任日常护理工作。
- 医护人员应解答家庭成员的疑问，并提供必要的康复训练和康复设备。
4. 家庭病床使用注意事项4.1 病人的安全 - 病人在床上时，禁止太阳直射，避免阳光曝晒眼睛。
- 病人离开床时，应注意自己的平衡，避免跌倒。
4.2 家庭病床的维护 - 家庭病床定期需要进行清洁，床垫应根据需要更换或清洁。
- 家庭病床的调整按钮和电源插头等部件应保持干净，避免进水或沾污。
家庭病床服务协议书模板
甲方（服务提供方）：[医疗机构名称]地址：[详细地址]联系电话：[联系电话]负责人：[负责人姓名]乙方（服务接受方）：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住址：[详细住址]丙方（见证方）：[社区居委会/街道办事处/村委会等）地址：[详细地址]联系电话：[联系电话]鉴于甲方具备提供家庭病床服务的资质和条件，乙方因身体原因需要在家中接受治疗，双方经充分协商，达成如下协议：一、服务内容1. 甲方将为乙方提供家庭病床服务，包括但不限于以下内容：（1）定期上门医疗服务，包括但不限于病情观察、治疗、护理等；（2）根据乙方病情需要，提供必要的医疗设备和药品；（3）对乙方进行健康教育和康复指导；（4）为乙方提供心理支持和关爱。
2. 家庭病床服务时间：[具体服务时间，如每日上午、下午等]二、服务要求1. 甲方应确保家庭病床服务的质量和安全，遵守国家相关法律法规和医疗行业规范。
2. 甲方应指派具有相应资质的医护人员提供家庭病床服务。
3. 甲方应定期对乙方进行健康评估，并根据评估结果调整治疗方案。
三、费用及支付方式1. 家庭病床服务费用按以下标准收取：（1）每日上门医疗服务费用：[金额]元/次；（2）医疗设备租赁费用：[金额]元/月；（3）药品费用：根据乙方实际用药情况另行计算。
2. 服务费用支付方式：（1）乙方可在每次服务后支付当次费用；（2）甲方可根据乙方实际情况，与乙方协商制定分期支付计划。
四、协议期限1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[具体期限，如一年]。
2. 协议期满前一个月，如乙方需继续接受家庭病床服务，双方可协商续签协议。
五、协议解除1. 如乙方病情好转，无需继续接受家庭病床服务，双方可协商解除协议。
2. 如甲方因特殊原因无法继续提供家庭病床服务，应提前[具体时间，如一个月]通知乙方，并协助乙方寻找其他医疗机构。
六、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。
2. 协商不成时，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。
家庭病床服务协议书
家庭病床服务协议书甲方：家庭病床服务提供方乙方：家庭病床服务接受方签订日期：XXXX年XX月XX日一、协议或者合同的目的和背景甲方是一家专业的家庭病床服务提供机构，拥有丰富的经验和专业的团队，为需要家庭病床服务的患者提供全方位的照护服务。
乙方是需要家庭病床服务的患者或者其家属，希翼通过甲方的服务提升患者的生活质量和医疗护理水平。
二、具体的条款和条件1. 甲方将根据乙方的需求提供家庭病床服务，包括但不限于提供病床、医疗器械、护理人员等服务。
2. 乙方需按照约定时间支付服务费用，并提供必要的医疗信息和患者病史。
3. 双方需保持良好的沟通，及时反馈患者的身体状况和需求，确保服务质量。
4. 甲方将根据患者的病情和需求提供相应的医疗护理服务，确保患者的安全和舒适。
三、保密事项双方在履行本协议过程中获取的患者信息、家庭情况等均属于保密信息，未经对方允许不得向第三方透露。
四、不可抗力因素的处理若因不可抗力因素导致无法履行协议的一方，应即将通知对方，并商议解决方案。
五、协议终止的条件1. 双方经商议一致决定终止协议。
2. 一方未履行协议义务，经对方书面通知后仍未改正。
3. 发生不可抗力情况，导致无法继续履行协议。
六、违约和争议解决方式如一方违反本协议的规定，应承担相应的违约责任。
如双方发生争议，应通过友好商议解决；商议不成的，可向有关部门申请调解或者仲裁。
七、其他附加条款1. 本协议自签订之日起生效，有效期为XX年。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：_________________ 乙方（盖章）：_________________签署人：______________ 签署人：______________以上为家庭病床服务协议书，双方应严格遵守协议内容，共同维护患者的权益和利益。
愿我们共同努力，为患者提供最优质的家庭病床服务。
家庭病床协议书3（共5篇）
家庭病床协议书3（共5篇）第一篇：家庭病床协议书3家庭病床协议书1．由于家庭病床一般有患者家属自行提供护理，无正规医护人员随时观察病情，存在一定的医疗风险性，除非特殊需要，医疗机构一般不提倡家庭病床输液，请患者及其家属理解。
2.如患者及其家属确有特殊情况需要医疗机构提供家庭病床输液，请患者家属严格掌握护理措施，如因护理不当所致患者意外，后果应有患者及家属自行负责，医疗机构概不负责！3.由于家庭病床所处家庭环境不具备医疗机构的医护条件，所以在处理患者病情时可能受条件所限，不能及时有效的处理好病情，可能会导致非技术性延误病情改善，由此所致医疗后果，医疗机构概不负责！总之，由于家庭病床的特殊性，如在实施家庭病床输液过程中发生意外，医疗机构概不负责！如患者及其家属如确实表示理解并同意，请在协议书右下角签名处签名，医疗机构方能实施家庭病床输液，否则，医疗机构有权谢绝庭病床输液！患者及其家属同意签字：XXX家属与患者关系：家属身份证号：————年——月——日后龙卫生院福炼社区卫生服务站第二篇：家庭病床协议书家庭病床服务协议书患者（家属代）同意接受社区卫生服务中心提供家庭病床服务。
患者（家属代）已了解责任医师讲解的疾病情况。
患者（家属代）已了解日常注意事项，理解了病情变化时家庭医疗、康复的局限性，尽力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。
患者（家属代）已了解因服务地点和设备局限性，家庭病床服务可能存在的潜在风险。
患者（家属代）已了解有关收费项目及费用标准，同意及时支付。
患者（家属代）已得到以下资料，同意医务人员讲述的注意事项。
1．家庭病床建床告知书；(注：当患者本人不识字或不具备行为能力时，由其家属代签)患者签名：（或）家属签名：与患者关系：本协议一式二份。
社区卫生服务中心年月日第三篇：家庭病床协议书(栾)家庭病床协议书1、由于家庭病床由患者家属自行提供护理，医护人员不能随时观察病情，存在一定的医疗风险性，除非特殊需要，医疗机构一般不提倡家庭病床输液，请患者及其家属理解。
工伤家庭病床开展康复治疗协议书
工伤家庭病床开展康复治疗协议书以下是一份工伤家庭病床开展康复治疗协议书的范本：协议编号：XXXXXX甲方（医疗机构）：XXXXXXXXXX乙方（工伤患者）：XXXXXXXXXX根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，为规范工伤康复管理，搞好工伤康复服务，推进工伤康复事业的发展，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方在甲方进行工伤康复治疗事宜，达成如下协议：一、服务内容与期限1.甲方同意为乙方提供工伤康复治疗服务，包括但不限于康复评估、康复训练、药物治疗等。
2.本协议自签订之日起生效，有效期为XX个月。
期满后，如双方均同意继续执行本协议，可续签。
二、费用支付与报销1.乙方应按照国家法律法规及甲方收费标准支付康复治疗费用。
2.符合国家工伤保险报销范围的费用，由甲方协助乙方办理报销手续。
三、双方权利与义务1.甲方权利与义务：（1）甲方应按照国家法律法规及协议约定提供康复治疗服务。
（2）甲方有权要求乙方提供与康复治疗有关的病史资料及证明文件。
（3）甲方应保守乙方的商业秘密和个人隐私。
2.乙方权利与义务：（1）乙方应遵守医院规章制度，配合医生完成康复治疗计划。
（2）乙方有权要求甲方提供符合国家法律法规及协议约定的康复治疗服务。
（3）乙方应按时支付康复治疗费用。
四、违约责任与争议解决1.如甲方未按照协议约定提供康复治疗服务，乙方有权要求甲方改正或解除本协议。
2.如乙方未按照协议约定支付康复治疗费用，甲方有权暂停或解除本协议。
3.因不可抗力因素导致任何一方无法履行本协议时，双方均不承担违约责任。
4.若因甲方原因导致乙方身体或精神出现任何问题，甲方应承担相应法律责任和经济赔偿。
5.若因乙方原因导致甲方无法正常开展康复治疗工作，甲方有权要求乙方赔偿相应损失。
6.因执行本协议所引起的争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、其他条款1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
Xxx医院家庭病床协议书
Xxx医院家庭病床协议书为了解决病人疾苦，提供及时、便捷的连续性服务，特为病人建立家庭病床，提供家庭治疗服务，双方达成协议如下：姓名性别年龄诊断一、服务范围经过评估，我们将向患者提供（治疗型□、康复型□、舒缓照顾型□）居家养老医疗服务。
1、治疗型的居家养老服务目的是对诊断明确的疾病进行治疗，达到有效控制疾病的目的。
（其它情况请说明）2、康复型的治疗目的是慢性病得到一定的控制、缓解、功能得到大部分恢复或继续治疗已无促进功能意义。
（其它情况请说明）3、舒缓照顾型的治疗目的是缓解患者病痛，提高生活质量，临终关怀。
二、服务内容1、医务人员向病人及家属交待病情，家庭治疗方案和家庭病床注意事项。
2、医务人员严格遵守有关医疗法律法规和技术操作规程。
3、按家庭病床标准建立家庭病床。
4、医务人员提供适宜的医疗护理技术为病人治疗疾病。
5、家庭病床病人如经治疗病情不缓解和病情加重时，应及时转院治疗。
6、收费标准执行物价部门的相关规定。
三、收治范围1、诊断明确的老年病、常见病患者。
2、连续到医院就诊困难的患者。
3、晚期肿瘤需要姑息治疗的患者。
四、您或家人的权利及义务1、患者/家属）同意接受我院提供的（治疗型□、康复型□、舒缓照顾型□）家庭卫生服务。
2、患者/家属已了解责任医师讲解的疾病情况。
3、患者/家属代已了解家庭病床卫生服务项目，并同意按照医师评估后确定的服务项目接收服务。
4、患者/家属已了解日常注意事项，理解了病情变化时在家庭医疗、康复的局限性、尽力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。
5、患者/家属已了解有关收费项目及费用标准，同意及时支付。
6、患者/家属已了解医务人员讲述的注意事项。
（1）提供的病人资料情况属实。
（2）通信方式保证准确畅通。
（3）病人病情有变化及时通知医生。
（4）按照医护人员指导对患者护理。
（5）按要求办理建立服务、撤消服务手续。
（注：当患者本人不识字或失去行为能力或不具有行为能力时，由亲属代签）病人/家属签名：与病人关系：日期：。
家庭病床服务协议书范本
家庭病床服务协议书范本甲方（服务提供方）：____________________乙方（服务接受方）：____________________鉴于甲方是一家专业提供家庭病床服务的机构，乙方因家庭成员健康需要，希望获得家庭病床服务。
甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就家庭病床服务事宜达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方同意根据乙方需求提供以下家庭病床服务：(1) 定期或不定期的医疗护理服务；(2) 根据乙方家庭成员的健康状况提供相应的医疗咨询和建议；(3) 必要时，协助乙方家庭成员就医或转诊；(4) 其他经双方协商一致同意的服务。
第二条服务期限2.1 本协议服务期限自___年___月___日起至___年___月___日止。
第三条服务费用3.1 乙方应按照以下标准向甲方支付服务费用：(1) 基础服务费用为人民币___元/次；(2) 特殊服务费用根据实际服务内容和时间另行计算；(3) 所有费用应在服务完成后___个工作日内支付。
第四条甲方的权利和义务4.1 甲方有权根据服务内容和乙方的具体情况调整服务方案。
4.2 甲方应保证所提供的服务符合国家相关医疗标准和规范。
4.3 甲方应尊重乙方家庭成员的隐私和尊严，不得泄露其个人信息。
第五条乙方的权利和义务5.1 乙方有权要求甲方提供符合约定的服务。
5.2 乙方应按时支付服务费用，并配合甲方提供必要的信息和资料。
5.3 乙方应确保家庭成员遵守甲方的服务规定和医疗建议。
第六条保密条款6.1 双方应对本协议内容及在服务过程中知悉的对方商业秘密和个人隐私予以保密。
第七条违约责任7.1 如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。
第八条争议解决8.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
第九条其他9.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。
9.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
家庭病床协议书模板
【协议编号】：_______【签订日期】：_______【甲方】：姓名：________________性别：________________年龄：________________身份证号：________________现住址：________________联系方式：________________【乙方】：姓名：________________性别：________________年龄：________________身份证号：________________现住址：________________联系方式：________________鉴于甲方因疾病需要在家中接受治疗，为保障甲方在家庭病床上的医疗服务质量和双方权益，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，特订立本协议。
一、服务内容1. 乙方提供家庭病床服务，包括但不限于以下内容：（1）为甲方提供日常医疗服务，包括但不限于病情观察、用药指导、换药、伤口护理等；（2）定期为甲方进行健康评估，根据病情变化调整治疗方案；（3）提供必要的健康咨询和健康教育服务；（4）协助甲方进行康复训练和日常生活照料。
2. 乙方应按照国家卫生政策和规定，为甲方提供合法、合规的医疗服务。
二、服务时间1. 乙方应在甲方需要时提供家庭病床服务，服务时间可根据甲方病情和实际需求灵活调整。
2. 乙方应在双方约定的时间内完成服务，确保甲方得到及时、有效的医疗服务。
三、服务费用1. 家庭病床服务费用按以下标准执行：（1）基本医疗服务费：____元/天；（2）特殊护理服务费：____元/天；（3）其他服务费用：____元/次。
2. 服务费用按月结算，甲方应在每月前10日内支付当月费用。
四、双方责任1. 甲方应积极配合乙方进行病情观察、治疗和康复训练，如实告知病情变化。
2. 甲方应遵守国家法律法规和乙方规章制度，不得干扰乙方正常工作。
3. 乙方应严格遵守国家卫生政策和规定，确保医疗服务质量和安全。
家庭护理病床服务协议书
家庭护理病床服务协议书协议双方本协议由以下双方共同签署：甲方：[甲方姓名/机构名称]地址：[甲方地址]联系[甲方联系电话]乙方：[乙方姓名/机构名称]地址：[乙方地址]联系[乙方联系电话]协议背景甲方是一家提供家庭护理服务的机构，拥有相关资质和经验。
乙方是甲方的客户，有需求并同意接受甲方提供的家庭护理病床服务。
为明确双方的权利和责任，甲乙双方依据自愿、平等的原则，达成以下协议：服务内容甲方将为乙方提供以下家庭护理病床服务：1. 提供病床设备：甲方将按照乙方的需求，提供适用的家庭护理病床设备，并确保其运行和安全性能符合相关标准。
2. 安装和调试：甲方将负责病床设备的安装和调试工作，以确保设备正常运行。
3. 维护和保养：甲方将定期对病床设备进行维护和保养，以确保其稳定性和正常使用。
4. 培训与指导：甲方将培训乙方及其家属关于病床设备的正确使用方法和注意事项，并提供相关指导。
服务费用乙方同意按照以下费用标准支付甲方提供的家庭护理病床服务：1. 设备费用：乙方将根据所需病床设备的规格和数量支付相应的租赁费用。
2. 安装费用：乙方将支付设备安装和调试的费用。
3. 维护费用：乙方将按照约定周期支付病床设备的维护和保养费用。
具体费用标准和支付方式将在另行签订的补充协议中约定。
服务期限本协议自双方签署之日起生效，至指定服务期限届满终止。
服务争议解决乙方如对甲方提供的服务有任何疑议或不满意，应及时与甲方进行协商解决。
如协商不成，双方均同意提交至有管辖权的仲裁机构或法院解决。
其他条款1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商约定并以书面形式确认。
3. 本协议自签署之日起生效，并取代双方之前达成的口头或书面协议。
甲方（盖章）：________________ 乙方（盖章）：_________________签订日期：______________________。
家庭病床协议书范本
家庭病床协议书范本甲方（患者或患者家属）：_____________________身份证号码：__________________________乙方（医疗服务提供者）：_________________医疗机构执业许可证编号：______________鉴于甲方因健康原因需要接受家庭病床服务，乙方作为具备提供家庭病床服务资质的医疗机构，经双方协商一致，特订立本协议书。
第一条服务内容1.1 乙方为甲方提供家庭病床服务，包括但不限于：定期上门诊疗、药物管理、健康咨询、康复指导等。
1.2 乙方应根据甲方的健康状况制定个性化的家庭病床服务计划。
第二条服务期限2.1 本协议书自____年____月____日起至____年____月____日止，共计____个月。
2.2 如甲方需延长服务期限，应在服务期满前____日向乙方提出书面申请，经乙方同意后，可续签服务协议。
第三条服务费用3.1 甲方应按照乙方规定的收费标准支付家庭病床服务费用。
3.2 服务费用包括但不限于：诊疗费、药物费、交通费等。
3.3 乙方应向甲方提供详细的费用清单，并在每次服务完成后向甲方开具正规发票。
第四条甲方的权利与义务4.1 甲方有权要求乙方提供符合约定的医疗服务。
4.2 甲方应按时支付服务费用，并配合乙方的诊疗活动。
4.3 甲方应如实告知乙方其健康状况和病史，不得隐瞒或误导。
第五条乙方的权利与义务5.1 乙方有权根据甲方的健康状况调整服务内容和计划。
5.2 乙方应保证提供的医疗服务符合国家相关法律法规和医疗标准。
5.3 乙方应保护甲方的隐私和个人信息，不得泄露给第三方。
第六条违约责任6.1 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付违约金。
6.2 如乙方未能提供符合约定的医疗服务，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。
第七条争议解决7.1 本协议书在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决。
7.2 协商不成时，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
家庭病床服务合约协议书范文
家庭病床效力协议书患者〔家眷代〕赞同接受社区卫奏效力中心〔站〕提供的〔治疗性□、康复型□、舒缓照料型□〕家庭病床效力。
患者〔家眷代〕以认识责任医师解说的疾病状况。
患者〔家眷代〕以认识平时本卷须知，理解了病情变化时在家庭医疗、康复的限制性，全力配合医务人员的医疗、护理和康复工作。
患者〔家眷代〕已获得以下资料，赞同医务人员叙述的本卷须知。
1、家庭病床知情赞同书；2、其余应交给家眷的文书；〔注：当患者自己不识字或失掉行为能力时，由家眷代签〕病人署名：〔或〕家眷署名：与病人关系：本协议一式二份。
社区卫奏效力中心〔站〕年月日家庭病床建床知情赞同患者及家眷：您好！欢送您选择本社区卫生卫奏效力中心〔站〕为您供给家庭病床服务，现将有关事宜见告以下：一、收治范围：1、诊疗明确的老年病、常有病，出院后仍需康复的患者；2、连续到医院就诊困难的患者；3、后期肿瘤需要姑息治疗的患者。
二、建床手续：1、患者或家眷提出建床申请，签署?家庭病床效力协议书?；2、供给患者有效的通讯联系方式，确立联系人，保证联系畅达。
3、与责任医师商定第一次上门效力时间。
三、效力内容：1、医师查床效力：每周查床1~2 次，病情较重者需增添查床次数，急重者随时查床；2、会诊效力：疑难病症或病情危大病人，由责任医师负责联系会诊；3、护理效力：护士按家庭病床医嘱进行护理效力与指导；4、见告效力：发现病人病情变化时，负责与家眷获得联系，交代病情，采纳举措，实时转院；5、收费标准履行物价部门的有关规定。
四、您或家眷的义务：1、供给的病人资料状况真实;2、通讯方式保证正确畅达;3、病人病情有变化实时通知医生；4、配合责任医师、护士对病人的治疗；5、按收费标准支付花费；6、按要求办理建床、撤床手续。
家庭病床病历记录时间：年月日：健康档案号：患者姓名：性别：年纪：患者地址：：联系人姓名：与患者关系：联系：建床时诊疗： 1、2、3、4、家庭病床分型：治疗型□康复型□舒缓照料型□主观资料〔 S〕：客观资料〔 O〕：综合评论〔 A〕：防治方案〔 P〕：责任医师署名：年月日家庭病床查床记录〔SOAP 记录〕年月日主观资料〔 S〕〔：包含主诉、现病史、既往史、个人史、家族史〕客观资料〔 O〕：〔包含体格检查、协助检查〕综合评论〔 A〕：〔包含初步诊疗、鉴识诊疗、疾病的程度及愈后〕防治方案〔 P〕：〔包含进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育、下次查床时间〕其余需要说明：与联系人交流状况：责任医师署名年月日建床日期：撤床日期：诊断： 1、2、3、4、治疗经过：转归：康复□好转□安稳□转院□死亡□撤床医嘱：责任医师署名年月日患者建床日期：小结日期：建床诊疗： 1、2、3、4、建床状况评估：阶段治疗经过：阶段治疗评估：好转□无变化□恶化□其余护理干涉：有关疾病的健康教育次20分钟□时间 / 次： 20 分钟□20-40分钟□小于药物副作用及服药方法解说□运动的干涉□患者对疾病的认知度：清楚□不清楚□模糊□当前患者状况：当前诊疗： 1、2、3、4、责任医师署名：责任护士署名：年月日家庭病床护理病例护理评估表一般状况姓名：性别：年纪：健康档案号：评估日期：年月日资料根源：病人□家眷□朋友□其余：婚姻状况：未婚□已婚□离异□孤寡□家庭成员：父亲母亲□独居□配偶□儿子□ 女儿□其余□教育程度：文盲□小学□中学□大专以上□健康知识水平：无知□一般□较高□其余：职业民族籍贯经济根源喜好：无□烟□酒□ 其余□饮食：偏咸□偏淡□偏甜□偏肥腻□ 无偏好□其余家居环境：整齐□纷乱□ 电梯□ 非电梯□座厕□ 蹲厕□公厕□空气流通：清爽□污浊□欠佳□活动空间：宽阔□狭小□光芒：充分□轻微□ 一般面积：离医疗机构距离：心理状态一、情绪□稳固□易激动□忧虑□惧怕□孤单无助□压迫□爽朗悲痛□二、对病神态度：踊跃□悲观□可接受□不接受□三、对疾病认识：不理解□局部理解□完好理解□四、解决问题能力：与人商议□独立办理□听天由命□身体状况一、生命体征：T℃P次 /分钟R次/分钟BP/ mmHg体重kg二、意识状态： 1、呼之能应□不该□2、对答贴题□不贴题□3、定向正确□不正确□三、皮肤：完好□苍白□ 黄疸□潮红□ 发绀□ 水肿□ 脱水□ 皮疹□出血点□压疮□：部位范围cm伤口：部位范围cm其余：四、口腔：正常□溃疡□ 假牙□五、食欲：正常□食欲不振□吞咽□ 困难□恶心□呕吐□鼻饲□半流食□流食□ 软饭□六、咳嗽：有□无□痰：有□无□ 易咳出□ 不易咳出□稀□稠□颜色：七、活动能力：正常□受限□水肿□ 痛苦□ 偏瘫□活动后气促：有□无□偏瘫□全瘫□〔瘫痪部位〕八、表达能力：正常□欠佳□差□失语□九、听觉：正常□欠佳□〔左耳□右耳□〕聋〔左耳□右耳□〕十、视力：正常□欠佳□〔左眼□右眼□〕盲〔左眼□右眼□〕十一、睡眠：正常□入眠困难□易醒□多梦□失眠□睡眠时间小时 / 日协助睡眠□药物□其余催眠方法：十二、排泄： 1、大便：正常□便秘□失禁□腹泻次/日，其余2、小便：正常□尿潴留□尿频□尿痛□尿急□尿失禁□血尿□其余十三、痛苦：有□无□地点：连续□间歇□使用药物：有□无□十四、过敏史：有□无□〔过敏源病症不明确□ 〕十五、评估内容及结论：责任护士署名：年月日家庭病床护理纪录单社区卫奏效力中心 / 站姓名：性别：年纪：健康档案号：诊疗 1、2、3、4、日期健康问题健康指导内容成效评论签名.*治疗及护理记录医嘱日期医嘱内容〔剂量、方法〕停止日期治疗记录及护理记录履行人署名〔包含非药物干涉、健康教育〕姓名：起始医护生士日期时间签签字字.*医嘱单科病房〔第页〕停止医护长久医嘱生士总金日期时间签签量额字字病例副页姓名：科别健康档案号第页查验报告粘贴单心电图报告单姓名日期心电图号性别年纪科别病房临床诊疗曾用药品节律P-R QRS Q-T R-R心率Q-T 最大值秒秒秒秒次/ 分秒心电图特点：心电图诊疗医师：年月日。
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家庭病床协议
为了解决病人的疾苦，提供及时、便捷、廉价和连续性上门服务，经病人及其家属的申请，特为病人建立家庭病床，提供家庭治疗服务，双方达成协议如下：一、病人姓名： ________________
性别：________________
年龄：________________
住址：________________
诊断________________ 提供服务内容：__________________
二、医务人员向病人及其家属交待患者的病情、家庭治疗方案和家庭病床注意事项。
三、医务人员严格遵守有关医疗法律与法规和技术操作规程。
四、按家庭病床建床标准建立家庭病床。
五、医务人员提供适宜的医疗护理技术为病人治疗疾病。
六、按 _______________ 市医疗卫生局物价局制定的家庭病床收费标准收取建床费、出诊费和治疗费等费用。
七、对病人进行家庭静脉输液时，应签订协议书。
八、家庭病床病人如经治疗病情不缓解和病情加重时，应转上级医院治疗。
九、此协议一式两份，签字后生效。
建床医生签字：日期:
病人及其家属签字: 日期：年。