女性生殖系统炎症病人的护理课件

辅助检查
1、查找病原体
– 10%氢氧化钠悬滴法，假菌丝检 出率70%-80% – 培养法 有症状但悬滴法阴性者
处理原则
阴道局部用药
咪康唑栓，克霉唑栓，塞入阴 道深部
口服用药
氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，每日一次连续
3~5天
护理要点
• 阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗 • • • •
常见阴道炎的鉴别诊断
滴虫性阴道炎 症 状 分泌物增多 轻度瘙痒 假丝酵母菌阴道炎 重度瘙痒 烧灼痛感 细菌性阴道病 分泌物增多 无或轻度瘙痒
阴道分泌 物特点
阴道粘膜 阴道PH 胺试验
稀薄脓性、黄绿 白色稠厚、豆渣样 色、炮沫状
散在出血点(草 莓样外观) >5(5~6.5) (-) 水肿、红斑 <4.5 (-)
取分泌物前24-48小时避免性交、阴道 上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂
滴虫性阴道炎——处理原则
首选全身给药：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g每日两次连服 7天
亦可2g，顿服 局部用药：治愈率≤50% 甲硝唑0.2g 阴道用，连用7 日 配偶同服，用药期间禁性交
滴虫性阴道炎—护理要点
1.指导病人配合检查 取分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗 及局部用药 标本注意保暖，及时送检 2. 指导病人正确用药 用药期间禁酒、月经期暂停坐浴、阴道冲洗 及上药 孕20周前及哺乳期禁用 3.健康教育 保持外阴清洁、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池、浴池 治疗期间避免性生活 夫妻同治
滴虫性阴道炎——临床表现
症状： 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙 痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作 多量白带稀薄脓性、黄绿色 、泡沫状、 有臭味 体征： 阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变
滴虫性阴道炎——临床表现
滴虫性阴道炎——辅助检查
1 寻找病原体
悬滴法 培养法
60%-70% 95%
以提高疗效 鼓励病人坚持治疗 妊娠合并感染者坚持局部治疗，禁止 口服甲硝唑类药物 有症状男性也应同时治疗 症状持续存在或诊断后2个月内复发者 ，需再次复诊
细菌性阴 道病
细菌性阴道病——病原体
阴道内正常菌群失调引起的一种 混合感染，但临场及病理特征无 炎症改变。 厌氧菌数量增加 100～1000 倍所 致的混合感染
早产和低出生体重
产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染
HIV感染
细菌性阴道病——辅助检查
• 三项阳性 1.妇科检查;匀质、稀薄、白色的阴 道分泌物,附于阴道壁 2.阴道pH>4.5 3.线索细胞阳性 4.胺臭味试验阳性
细菌性阴道病——处理原则
抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g 每日2次， 连续7天 局部：克林霉素软膏 5g 甲硝 唑 0.2g 每 晚一次，连续7天 性伴侣治疗：否（反复/难治）
外阴及阴道炎症
共同特点： 临床表现—阴道分泌物增多及外 阴瘙痒 诊断——临床表现，找到病原体 治疗——去除诱因、局部或/和全 身用药 清除病原体；预防复发
外阴及阴道炎症
病原体 不同之处：
感染方式 分泌物特点 症状的轻重
滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎 • 病原体：阴道毛滴虫
• 生存环境 ：pH<5或>7.5的环境中不能存
妇科病常见症状
1
阴道出血
血
2
白带异常
外阴瘙痒
带
痒
3 4
下腹疼痛
腹部包块
痛
块
5
外阴及阴道炎 症
• 案例：患者女性，35岁，自诉阴道
分泌物增多，外阴瘙痒就诊。妇科 检查发现患者应到粘膜充血，阴道 后穹隆处有较多量稀薄、泡沫状白 带
案例分析
• 思考：初步判断患者是什么疾病，
应如何确诊病情？如何对患者进行 护理指导及健康教育
灰白色、匀质 稀薄、腥臭味
正常 >4.5(4.7~5.7) (+) 甲硝唑口服或 局部用药
处理原则
1%乳酸或0.5% 醋酸灌洗 2%-4%碳酸氢钠灌 洗 甲硝唑口服或局 部用药
小结
掌握 熟悉 了解
•滴虫性阴道炎 •细菌性阴道病 •外阴阴道假丝 酵母菌病
娠妇女阴道中有寄生而无症状
酸性环境适宜，不耐热
传染途径
•主要是通过内源性感染-----主要 方式
阴道、口腔、肠道三部位的内源性传 染，少数可通过性交后接触感染的衣物 间接传染。
•ห้องสมุดไป่ตู้交传染 •间接传染
临床表现
主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿 频、尿痛及性交痛，阴道分泌物增 多 体征：外阴阴道潮红、水肿，外 阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、 溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状 或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜
本章教学目的要求
熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特 征及防治措施 – 细菌性阴道病 – 外阴阴道假丝酵母菌病 – 滴虫阴道炎 了解女性生殖系统的自然防御机制及
病原体感染途径
一 概述 防御 女性生殖道的自然防御功能功能
1、大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿口 2、盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口
闭合 3、宫颈内口紧闭及粘液栓 4、子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上 皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动 5、雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细 胞内糖原含量增加，糖原在乳杆菌的作用 下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环
滴虫性阴道炎—随访与预 防
治疗后随访
无症状者无需随访 治疗失败增加剂量及疗程仍有效 内裤及洗涤用毛巾应煮沸治愈标准 5-10分钟
性伴侣治疗
月经干净后复查，
连续3次（-）
外阴阴道假丝酵母 菌病
vvc
病原体
80-90%为白假丝酵母菌
条件致病菌，可正常寄居在阴道内 ，约有10%的非妊娠妇女、 30%的妊
活，Ph为5.2—6.6的潮湿环境中生长繁 殖，适宜温度为25～40℃， 吞噬细胞 内糖原，乳酸↓pH↑在月经前后易繁 殖
• 寄生部位：可入侵尿道、尿道旁腺、膀
胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及 前列腺
滴虫性阴道炎——传染方式
经性交直接传染： 男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播： 公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器 、衣物等
细菌性阴道病——临床表现
10～40%无症状 症状：阴道分泌物增多，匀质、 稀薄白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙 痒或烧灼感 体征：阴道黏膜外观正常，分泌 物灰白色，均匀一致、稀薄，附于 阴道壁，易拭去
细菌性阴道病——并发
症
妇科
盆腔炎
产科
不育和流产
异常子宫出血
子宫内膜炎
羊膜绒毛膜炎
胎膜早破
妇科术后感染
宫颈癌