美英德及新加坡的医保制度及其政府角色

美英德及新加坡的医保制度及其政府角色

程一琼3131105027 市场营销

袁景 3131105019 市场营销

王文 3131105006 市场营销

刘柏慧3131105029市场营销

摘要：

从世界各国的医疗保险制度的发展变化看，政府选择什么形式的医疗保险制度与这个国家的社会、经济发展水平及文化背景密不可分。不同的国家、不同的医疗保险制度，意味着政府扮演者不同的角色。本文选择了美国、英国、德国、新加坡四个实行不同典型医保制度的国家进行分析，从而判断其政府分别扮演的角色。

关键词：医保制度、政府、角色

正文：

一、美国的医疗保险体系及其政府角色

经过近半个世纪的发展．美国的医疗保险制度已具备相当的规模．尽管距离完美的全民医疗保险仍然相距甚远．却形成了一种独特的医疗保障模式．众所周知，美国是当今世界的头号强国，但也是唯一没有全民社会健康保险的发达国家。美国的医疗保障主要包括两大类，一是由政府承办的社会医疗保险，包括医疗照顾制度和医疗救助制度。二是由私人或社会组织承办的商业医疗保险，可分为非营利性和营利性两种。其私人或商业的健康保险业和政府或公共健康保险业服务于不同的人群，并提供了广泛的救助和计划。私立医疗保险包括有偿服务计划方案，管理有偿服务的计划，健康维护组织(HMOs)，优先提供者组织(PPOs)，以及服务点计划(POSs)。政府主要的健康保险计划则包括医疗补助和医疗保险，具体有老年人医疗照顾、低收入人群医疗补助计划、退伍军人医疗照顾、特殊患者医疗照顾等。

联邦政府和州政府提供健康保险给老人，失业者和残疾人。政府的健康保险计划是社会保险的一种形式，社会保险是指以任何保险计划进行或由政府授权，提供经济援助给那些失业人士，老人，或残疾人。社会保险方案的例子包括社会保障，伤残保险，遗属保险，失业保险和为65岁及以上的美国公民设立的老年医疗保险。2005年，社会保险方案占联邦政府支出的37个百分比。社会保险项目与福利项目有显著区别。例如，社会保险方案的参与通常是强制性的并伴有大量的财政补贴。但社会保险不是故意的收入再分配的形式。

综上，虽然美国医保不断改革，但依然十分重视市场的作用，它的职能主要体现在为老年人和穷人提供医疗照顾和医疗救助上，所以美国政府扮演着“低度参与者”的角色。

二、英国的国家保健服务制度及其政府角色

由英国政府所设立且资助的全民医疗服务制度，包括两个层级的医疗体系，第一层是以社区为主的第一线医疗网(Community-based primary health care)，通常是为社区驻诊提供医疗保健的一般家庭医师(General Practitioner, GP)及护士，第二层则为NHS的医院服务(Hospital-based specialist services)，由各科的专科医师负责，并接手由GP所转介的病人，或处理一些重大的意外事故及急诊者。

英国的医疗制度属于国家预算型医疗保险制度。英国医疗保险制度的主要特征是国家保健服务制 (National Health System，NHS)。英国政府强调广泛平等地享受医疗服务，政府主要通过税收资助全国性医疗服务。英国的国家保健服务制的医疗保险模式分为两大系统：社区卫生保健系统和医院服务系统。社区卫生保健系统提供90%以上的初级医疗服务，只将不到10%的服务转到医院服务系统。社区保健系统包括全科医疗服务和社区护理两个主要方面，所提供的医疗服务包括常见病的治疗、健康教育、社会预防和家庭护理等等，而各种损伤、急性病等可直接去医院就诊。英国卫生部门虽然采取措施限制病人使用医院服务，但医院仍然是NHS经费的最大消费机构，每年70%的NHS经费用于医院服务。 NHS经费主要是由国家投入。这种免费的国家保健制医疗制度有利于扩大医疗保健服务面，使人人都享有卫生保健，从这方面看，免费医疗制度对广大民众是非常有利的。

英国在1948年通过并颁布了《国家卫生服务法》，医疗保险范围扩大到全体公民，实施全民医疗保险制。这一制度又称为全民医疗服务（NHS），其医疗经费主要来源于中央财政收入，约占全部国民保健费用的80%以上。其余的由人们缴纳的国民保险费、看病处方费、受益人为享受及时的较高档次的医疗服务而支付的费用来弥补。所以英国政府扮演着“主导者”的角色。

三、德国强制性的医疗保险制度及其政府角色

德国是世界上最早建立社会保障制度的国家，它一直坚持推行强制性的社会

保险制度，表现在医疗保险上亦是如此，德国实行的是一种强制性的、以社会健康保险为主、辅之以商业保险的医疗保险制度，这种强制性的社会健康保险制度覆盖了德国91% 的人口，加之商业保险的作用，德国整个健康保险制度为其99.8 %的人口提供了医疗保障。

德国医疗保险的特点是法定保险(强制)为主、私人保险(自愿)为辅。德国奉行的是“社会市场经济”的政经制度，该政经制度要求国家在尽可能只给予必要干预的前提下，保障个人首创性的自由发挥和私有财产基本权利，同时个体必须服从于社会责任，国家必须发挥在市场经济中的主要调节作用。德国医疗保险体系以法定保险为主体，同时，为体现多元化原则，私人保险也是德国医疗保险的组成部分，在德国医疗保险体系中占有重要的地位。在德国，公民就业后可视其经济收入多少，自由地在法定的社会医疗保险和私人保险之间进行选择。同时，公民也可在参加法定社会医疗保险的基础上，参加私人保险所提供的补偿保险险种。而在法定和私人保险间进行选择所依据的个人收入标准，则由政府根据实际情况予以规定并适时加以调整，以保障法定保险在医疗保险中的主导地位。德国的私人保险公司由于属于国家私法管辖范畴，因此为了达到盈利的目的，在运作上更具市场化的特征，如将最基本的市场价位作为原则，通过对个体进行风险评估来确定每个参保人的保费，以缴纳保险费的多少来确定医疗保险范围等等。

可以看出，在整个医保体系中，德国政府像是润滑剂，扮演着“设计者和利益协调者”的角色。

四、新加坡的储蓄医疗保险制度及其政府角色

新加坡的医疗保险制度是储蓄基金型的代表，主要通过强制性的储蓄积累来满足居民的医疗需求。该制度是以个人责任为基础，政府负担部分费用并控制医疗费用增长，以保证政府和个人都能够负担。

新加坡强调个人和政府共同负担医疗服务。一方面，它通过积极的预防和健康生活方式的促进，确保人群健康并富有生产力，不断提高医疗服务效率，不断强化个人保持健康的责任；另一方面，新加坡的制度虽然强调个人责任，但政府一直在为制度的有效运行创造良好的条件，实行政府、个人与团体责任共担，从而较好的保证了新加坡国民在发生疾病时，能够支付得起医疗费用。