电击伤致心脏骤停病人的急救护理

电击伤致心脏骤停病人的急救护理

发表时间：2016-05-19T14:01:21.217Z 来源：《医药前沿》2016年4月第12期作者：黄秀娜冯晓薇

[导读] 中山大学孙逸仙纪念医院南院急诊科电击伤或称电烧伤指一定强度电流直接通过人体或感应电通过人体所致组织损伤及各器官功能障碍。

黄秀娜冯晓薇

（中山大学孙逸仙纪念医院南院急诊科广东广州 510289）

【摘要】目的：探讨电击伤致心脏骤停患者的急救护理。方法：回顾性总结7例电击伤致心脏骤停患者的治疗及护理。结果：7例电击伤致心脏骤停患者全部治愈出院。结论：切实有效的急救护理可提高患者的生存率，降低死亡率及致残率。

【关键词】电击伤；心脏骤停；急救护理

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0260-02

电击伤或称电烧伤指一定强度电流直接通过人体或感应电通过人体所致组织损伤及各器官功能障碍。致伤同时可能伴有电火花、电弧等高温以及引燃衣服致火焰的烧伤；包括雷电击伤。以上这种损伤均为突发事故，需急诊处理［1］。

1.临床资料

2015年院内收治电击伤致心脏骤停患者7例，男性6例，女性1例；年龄20～38岁，职业：工人，6例抢救成功，1例抢救无效死亡。临床表现为痛性肌肉收缩、面色苍白、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停，进入“假死”状态。

2.急救与护理

2.1 应尽早并延长心肺复苏时间

需要强调的是，电击数分钟或一周左右，可出现神经麻痹、呼吸、心跳停止等征象，外表上呈现昏迷不醒的状态，对此不应认为是死亡，而应看作是“假死”，这是由于心室纤颤、延髓中枢受抑制或呼吸痉挛引起的。电击伤患者多为年轻人，器官本身并无疾病，延长心肺复苏的时间，可提高复苏的成功率。此患者在心肺复苏50分钟后恢复心跳。《2015年心肺复苏及心血管急救指南更新》中提到，为了保证高质量的心肺复苏，急救人员应以100至120次每分钟的速率实施胸外按压；按压深度至少达到5厘米；每次按压后让胸部完全回弹；尽可能减少按压中的停顿；给予患者足够的通气。早期电除颤的配合：及时CPR和电除颤的配合，可使复苏成功率大大提高。

2.2 保持静脉管路通通畅

静脉给药是有效快捷的途径，我们选择在患者的右手和右手肘贵要静脉采用22#留置针，使患者的升压、镇静、护心、止血、抗感染、营养等对症支持治疗能顺利进行。为监测中心静脉压，行右颈内深静脉置管术，做好术中配合：患者取平卧位，充分暴露穿刺处皮肤，在肩下垫小枕，根据穿刺进程逐项物品供给，协助局部皮肤消毒及固定穿刺管。

2.3 保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染

取仰卧位，头偏向一侧，阻止分泌物及呕吐物吸入肺内，此患者呼吸机辅助呼吸长达17天，呼吸管路是细菌聚集的重要部位，积水杯的冷凝水及时倾倒，管道有污染及时更换，常规7天更换一次呼吸机管路，及时吸痰，吸痰前给予3min100%氧气吸入，每次吸痰时间不超过10S-15S，吸氧负压不超过0.053kPa,吸痰时注意观察患者呼吸、心率、血氧饱合度情况。

2.4 严密观察病情

密切观察患者意识、体温、呼吸、心率、血压、血氧饱合度及瞳孔的变化，准确记录24h出入量，出入量严重不平衡及时告知医生，严密观察尿液的颜色、性状。准确测量中心静脉压，关闭所有补液，根据研究显示，使用呼吸机时，PEEP为6～8、9～12、及13～

15cmH2O时，CVP测量值分别相应减去1、2、3mmHg［2］。由于电击伤时心肌损伤严重，每天做心电图检查，及抽血肌钙蛋白定量及急诊心功检查。

2.5 预防压疮的护理

压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位，压疮的常见部位为：坐骨、骶尾骨、足跟、外踝、髂前上棘。此患者呈浅昏迷的状态，按照《2013版中国压疮护理指导意见》的要求，我们在护理过程中应注意：（1）侧卧位时尽量选择30°侧卧位，可用枕头支撑。（2）充分抬高足跟，小腿下垫一软枕。（3）定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度，每2小时翻身1次，动作轻柔，抬起患者，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽.变换体位时密切观察患者生命体征变化。（4）皮肤保护可以降低压疮的发生率，在坐骨、骶尾部、足跟、外踝等受压部位使用泡沫敷料（如美皮康有边型和美皮康普通型）。（5）保持皮肤适度湿润可以保护皮肤。（6）保持皮肤清洁。此患者住院期间没有发生压疮。

2.6 复苏后低温的护理

物理降温：冰帽的使用，用毛巾包裹冰袋置于全身大血管处，药物降温，蒙洛英2ml肌肉注射，做好体温监测。

2.7 眼部的护理

每日用生理盐水清洗眼睛，用红霉素眼膏点眼睛，并加盖湿纱布以保护眼睛。

2.8 口腔护理

此患者牙关紧闭、病情危重、机体抵抗力降低，加大了口腔护理的难度，易导致口腔并发症及肺部感染的发生。每天两次用浸有0.9%生理盐水的棉球对口腔可触及部分进行擦洗，再用0.9%生理盐水进行口腔灌洗，可以达到清洁口腔的目的。

2.9 留置胃管的护理

患者口腔内有气管插管，并且时有抽搐，舌头及口腔黏膜容易损伤，引起感染。每次鼻饲前均应检查胃管位置，确定在胃里方可进行鼻饲，加强营养，增加抵抗力。由于患者的消化功能恢复较慢，注入的营养素容易呕吐，注意及时清理呕吐物，严防堵塞呼吸道。

2.10 留置尿管的护理

用安尔碘三型消毒液每天两次会阴抹洗，清洁尿道口，每日更换尿袋，并且用0.02%呋喃西林500每天两次膀胱冲洗。

2.11 伤口的护理：患者触电后摔倒头部有伤口，做好伤口的清创、消毒、缝合、包扎、以减少感染。每天伤口换药，观察伤口有无渗血渗液，及时通知医生处理

2.12 防止抽搐，做好患者制动，防跌倒的护理

及时遵医嘱给予镇静药物，必要时约束带制动，并告知家属，做好《约束带使用同意书》的签署。

2.13 心理护理

患者意识恢复后出现恐惧、烦躁、挣扎、甚至拔管，安排亲人陪护，开导患者，与患者多说话，语气亲切，可多抚摸患者，让患者感受家人的关爱，获得心理上的支持。与患者工作的单位负责人联系，解决费用问题，让患者不必担心费用。告知患者病情进展，树立战胜病魔的信心。

2.14 健康指导

告诉患者及家属，出院后应继续到医院接受功能康复治疗，多陪患者下床行走，在生活上给予帮助，尽量满足患者的正当要求。

3.结果

3.1 抢救成功率

经过抢救治疗与急救护理，6例抢救成功，1例死亡，急救成功率85.7%。

3.2 并发症发生率

有1例出现肺部感染，并发症发生率为14.2%，2例出现急性肾衰，并发症发生率为28.6%。

4.讨论

电击伤后，无论是局部损害，例如皮肤、骨骼，还是全身损害，心血管、呼吸系统与中枢神经等，损伤程度均重于一般烧伤，而且病情变化迅速，对患者身体造成的影响大。因此，医护人员应当在患者入院后迅速评估病情，及时采用相应方法对症治疗。护理人员应当熟练掌握电击伤患者的临床护理方法，在做好细节护理、补液护理的同时加强并发症预防，并且积极配合医生实施各项操作，以赢得最佳的治疗时机，最大程度的降低致残率与死亡率。综上所述，加强电击伤患者的急救护理能够及时挽救患者生命，减少多种并发症出现，值得临床广泛应用。

【参考文献】

[1]于学忠.协和急诊医学.北京：科学出版社，2011；607.

[2]费叶萍，朱建刚，王黎梅．机械通气状态下呼气未正压与中心静脉压的相关性研究．护理与康复，2008．7：727-728．