颈椎手术的适应症

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颈椎病后路手术

术前椎管狭窄评估
• 下颈椎椎管测量颈椎侧位X线片上： C3-C6任一节段椎管：椎管中矢状径/椎体中矢状径≤75％。
病例：患者：男，66岁，因“反复双上肢麻木不适5+年”入院。诊断为：颈椎病（多节段退变性颈椎管狭窄），入院后行经后路单开门椎管成形术。
术前X线片
术前MRI
术后X线片
2.脑脊液漏较前路常见。术中发现硬脊膜嚢破裂，应予以修补，小裂口明胶海绵覆盖。
3.切口感染亦较前路常见。
4.植骨块滑脱术中固定不确定、术后护理不当都可引起。
如有错误请指出并纠正如有不足请补充并讨论
颈椎后路手术
.
后路手术适应症
(1)、颈椎病合并后纵韧带钙化者； • (2)、枕颈关节不稳引起椎动脉供血不
足，经保守治疗无效者； • (3)、颈椎病合并有发育性椎管狭窄者； • (4)、颈椎病合并有继发性、粘连性蛛
网膜炎，虽已行前路减压，但术后仍有根性症状者； • (5)、椎管肿瘤； • (6)、颈椎不稳。
颈椎后路术后术后评估
• 一、术后复查X片 • 1、观察内固定是否有松动及断裂。 • 2、术后椎管大小与术前比较。 • 二、患者术前症状与术后评估。 • 1、术前症状是否得到改善是评价手术成功
与否的关键所在,若病人术后症状较术前得到明显改善，则手术满意。
后路手术并发症
★ 术中损伤
（一）显露过程中损伤（二）减压、椎管成型过程中损伤
1. 神经根损伤多见于对椎管侧方和神经根管处减压时。
2. 脊髓损伤颈段手术不同于腰椎，椎管空间小，脊髓较马尾神经脆弱，牵拉稍重即可能引起严重后果。
3.硬脊膜损伤多因硬脊膜嚢与黄韧带粘连，
★ 术后并发症

颈椎后路手术

第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构,此入路有以下适应证:1。

颈椎不稳。

2。

颈椎退行性病变。

3。

颈椎肿瘤.4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等.(一)患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。

术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置,并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。

体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。

C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大,这3个棘突均可在颈部后正中线触及。

有时术中很难区分C7和T1,因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。

因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。

（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎（隆椎）棘突尖（见图7。

7）。

需要注意的是,颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。

图7。

7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间（颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。

(四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7。

8）。

跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血.后正中线浅层手术分离很安全.如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织,则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。

如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。

图7.8 颈椎后方显露（五)深层手术分离辨认椎板间的黄韧带,用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。

用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。

根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖.辨认椎体后部、椎间隙和可能突出的椎间盘。

颈椎牵引知识点总结

颈椎牵引知识点总结颈椎牵引的适应症主要包括颈椎间盘突出、颈椎病、颈椎痉挛、颈椎疼痛、颈椎神经根病变等，适合于这些疾病的患者进行。

在进行颈椎牵引术前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确定患者的适应症和确保牵引术的安全性。

颈椎牵引术的治疗效果主要体现在以下几个方面：缓解颈椎疼痛、改善颈椎功能、促进颈椎间盘的退行性变化、减轻颈椎神经根受压症状等。

在进行颈椎牵引术的过程中，需要注意力度的控制、持续时间的安排、牵引方式的选择等，以确保牵引术的安全性和治疗效果。

总的来说，颈椎牵引术是一种安全有效的治疗手段，对于颈椎疾病的治疗具有重要的意义。

但是在进行颈椎牵引术时需要严格掌握适应症和操作技巧，以确保牵引术的安全性和治疗效果。

同时，患者在接受牵引术的过程中也需要密切配合医生的治疗计划，以达到更好的治疗效果。

在进行颈椎牵引术之前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确定患者的适应症和确保牵引术的安全性。

对于有以下情况的患者，不宜进行颈椎牵引术：1.严重的颈椎损伤，如颈椎骨折、脱位等；2.颈椎恶性肿瘤；3.严重的颈椎关节炎；4.颈椎稳定性受到严重威胁；5.颈椎手术后的患者。

在进行颈椎牵引术时，需要注意以下几点：1.适当的力度。

牵引力度应该适中，一般不宜超过患者体重的1/10，以免造成颈椎的额外损伤。

2.持续时间。

牵引的持续时间应该掌握在15-30分钟之间，一般不宜超过30分钟，以免造成颈椎的疲劳和不适。

3.牵引方式。

可以根据患者的具体情况选择手动牵引、机械牵引、重力牵引等不同的牵引方式。

颈椎牵引术的操作技巧主要包括以下几种：1.手动牵引。

由专业的医护人员通过双手施加适当的力度进行牵引，可以根据患者的具体情况调整牵引的力度和持续时间。

2.机械牵引。

通过专门的牵引装置进行颈椎牵引，可以根据患者的具体情况调整牵引的力度和持续时间。

3.重力牵引。

让患者自身的重力进行颈椎的牵引，可以通过调整牵引床的倾斜度来控制牵引的力度。

《颈椎手术护理》ppt课件

颈椎X光、CT、MRI等，详细了解颈椎病变情况，为手术提供准确依据。
身体准备：术前检查，皮肤准备，禁食禁饮等
皮肤准备：保持手术部位皮肤清洁，降低感染风险。
避免使用刺激性护肤品，防止皮肤敏感和炎症。
术前一日进行皮肤准备，剃除手术部位的毛发，清洁皮肤。
身体准备：术前检查，皮肤准备，禁食禁饮等
定期随访
提醒患者定期回院随访，及时了解病情恢复情况，调整康复方案。
THANKS
感谢观看
更换时机
根据渗血情况和敷料清洁度，及时更换敷料，保持伤口干燥清洁
。
操作规范
更换敷料时应遵循无菌操作原则，避免交叉感染。
引流管护理
保持通畅
定期检查引流管的通畅情况，防止堵塞。
记录数据
准确记录引流液的性质（如颜色、清澈度）和量，为后续治疗提供依据。
更换时机
根据引流液量和性质，及时更换引流管和引流袋。
02
定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用减压垫等预防措施
。
深静脉血栓预防
03
鼓励患者早期下床活动，进行肢体被动和主动运动，必要时使
用抗凝药物。
04
颈椎手术康复护理
功能锻炼
01
情和手术方式，制定适合患者的
康复锻炼计划。
安全性原则
确保锻炼动作安全、有效，避免过度活动和不当操作导致二
生命体征观察：密切监测患者的生命体征
监测项目
包括呼吸、心率、血压、体温等关键指标。
监测频率
根据医嘱和患者情况，设定合适的监测频率，通常术后初期需要更频繁的监测。
异常处理
一旦发现生命体征异常，应立即通知医生，并遵医嘱进行处理。
伤口护理：观察伤口渗血情况，及时更换敷料

颈椎病的分类和治疗原则

交感型颈椎病
定义：交感型颈椎病是指颈椎病变刺激交感神经，引起一系列交感神经症状的颈椎病。
症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、心跳过速或过缓、血压异常等。
诊断：通过颈椎X线片、CT或MRI等影像学检查，结合临床症状进行诊断。
治疗原则：以非手术治疗为主，包括颈椎牵引、理疗、针灸、药物治疗等。对于严重的交感型颈椎病，可以考虑手术治疗。
症状：颈部疼痛、上肢麻木、放射痛等。
病因：颈椎间盘退行性改变或骨质增生压迫神经根。
治疗原则：非手术治疗为主，包括颈椎牵引、理疗、药物治疗等，严重者可考虑手术治疗。
脊髓型颈椎病
定义：脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变或突出压迫脊髓引起的疾病。症状：肢体无力、走路不稳、手部精细动作障碍等。诊断：通过颈椎MRI检查可确诊。治疗原则：以手术治疗为主，药物治疗为辅，同时配合康复训练。
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颈椎病的分类和治疗原则
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颈椎病的分类
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颈椎病的治疗原则
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01
颈椎病的分类
02
神经根型颈椎病
定义：由于颈椎间盘退行性改变或骨质增生，压迫颈神经根而引起的颈椎病。
牵引治疗：通过牵引颈椎，减轻颈椎压力，缓解颈椎疼痛和压迫症状。
手法治疗：如按摩、推拿、针灸等，调整颈椎错位，缓解疼痛和改善颈椎功能。

颈椎前路手术

第一节颈椎前路手术一、前路手术适应症颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段，因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少，在临床上的应用越来越广泛。

颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展，已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。

对有前方结构的病变，尤其是局限性病变，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘或后纵韧带骨化等导致的脊髓前方压迫病例，进行前路椎体次全切除术可直接切除脊髓前方的致压物，去除主要致病因素，疗效明显。

前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为 80 ％～90 ％，在运动功能障碍的患者中，65％可完全恢复，30％可获得部分恢复。

颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合，可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形，此外还可纠正术前的后凸畸形。

另一优点是术后疼痛缓解明显，在减压和融合术后，疼痛可得到有效缓解。

但是，椎体次全切除减压术手术技巧要求较高，尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。

虽然压迫脊髓的异常骨赘或椎间盘组织可采用“漂浮法”和“无接触技术”从硬膜囊表面解除其压迫，但仍应避免操作中轻微的对已经受压的脊髓的手术损伤，对脊髓呈束带状严重受压的患者更应注意。

严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化，术中容易引起脑脊液漏，这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。

训练有素、操作熟练的医师，术中遇到这种情况并不多见，当然，在术式选择时应将其考虑在内。

二、颈椎前路手术入路颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、毗邻关系复杂，伴行有重要的神经、血管，手术难度大、风险高，被一些手术医生视为手术的高危区域。

1955 年 Robinson RA 等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症，但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。

1957 年，Sowthwich WO 等详细地阐述了该入路，将其发展到了 C3-T1 并沿用至今。

颈椎融合术的手术方法与效果评价

03
颈椎稳定性
载荷分担
生物力学环境改善
颈椎融合术通过植骨或植入物实现相邻颈椎间的骨性连接，提高颈椎稳定性，减少因颈椎不稳引起的疼痛、神经症状等。
融合后的颈椎节段能够更有效地分担载荷，减轻邻近节段的压力，降低邻近节段退变的风险。
颈椎融合术可改善颈椎的生物力学环境，包括减少异常活动和应力集中，有利于维持颈椎的正常生理曲度和功能。
03
颈椎融合术的临床效果评价
疼痛缓解程度评估
VAS评分
通过视觉模拟评分法（VAS）评估患者术前术后的疼痛程度，分数越低表示疼痛缓解越明显。
疼痛缓解率
计算术后疼痛缓解的患者比例，以评估手术对疼痛的改善效果。
神经功能恢复评估
JOA评分
采用日本骨科协会（JOA）评分系统，对患者术前术后的神经功能进行评分，分数越高表示神经功能恢复越好。
生物力学与影像学在手术效果评价中的应用
融合节段稳定性评估
相邻节段退变风险评估
通过生物力学测试和影像学检查，可综合评估融合节段的稳定性，判断手术是否达到预期效果。
通过对相邻节段的生物力学和影像学观察，可预测其退变风险，为患者提供个性化的康复和治疗建议。
并发症诊断与处理
生物力学和影像学检查有助于及时发现并处理如假关节、骨不连等并发症，保障手术效果。
神经功能改善率
计算术后神经功能改善的患者比例，以评估手术对神经功能的恢复效果。
活动度改善评估
NDI评分
通过颈椎功能障碍指数（NDI）评估患者术前术后的颈椎活动度，分数越低表示活动度改善越明显。
活动度改善率
计算术后颈椎活动度改善的患者比例，以评估手术对颈椎活动度的改善效果。

神经根型颈椎病诊疗指南

神经根型颈椎病【概述】神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。

其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。

其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40-60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。

多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。

【临床表现】（一）症状1、特征性症状为单侧或双侧沿着神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛。

2、颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。

3、颈部活动时可有弹响感。

4、上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。

5、可有血管运动神经的症状（手部肿胀感），晚期可有肌肉萎缩及肌束颤动。

（二）体征1、受累神经根所支配区感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。

2、颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。

3、臂丛神经牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患侧外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。

4、压颈试验/椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。

5、颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。

6、头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。

颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻者为阳性。

7、定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征表1 定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减退或消失C5 肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌肱二头肌反射C6 前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌反射C7 前臂背侧中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌反射C8 前臂尺侧环指、小指指屈肌-（三）辅助检查1、X线：病变节段椎间隙狭窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。

颈椎前路手术

颈椎前路手术第一节一、前路手术适应症颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段，因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少，在临床上的应用越来越广泛。

颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展，已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。

前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为 80 ％～90 ％，在运动功能障碍的患者中，65％可完全恢复，30％可获得部分恢复。

颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合，可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形，此外还可纠正术前的后凸畸形。

另一优点是术后疼痛缓解明显，在减压和融合术后，疼痛可得到有效缓解。

但是，椎体次全切除减压术手术技巧要求较高，尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。

严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化，术中容易引起脑脊液漏，这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。

训练有素、操作熟练的医师，术中遇到这种情况并不多见，当然，在术式选择时应将其考虑在内。

1955 年Robinson RA等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症，但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。

1957 年，Sowthwich WO 等详细地阐述了该入路，将其发展到了 C3-T1 并沿用至今。

《颈椎病的手术治疗》课件

病例2
患者李女士，42岁，家庭主妇，颈部疼痛伴双上肢无力半年，加重1个月。X线显示颈椎生理曲度变直，CT显示 C4-5椎间盘膨出。
病例分析与讨论
分析1
两个病例均表现出颈部疼痛和神经根受压症状，诊断为颈椎病。手术治疗是缓解症状、恢复神经功能的有效方法。
分析2
针对不同病例，手术方案的选择应个体化。张先生适合前路减压植骨融合内固定术，李女士适合后路减压植骨融合内固定术。
后路手术的优点在于减压彻底，对于颈椎管狭窄和颈椎后纵韧带骨化的治疗效果较好。
手术通常采用颈后正中切口，暴露颈椎后方的椎板和小关节，然后进行减压和固定。
后路手术可以扩大椎管容量，减轻脊髓和神经根的压迫，改善颈椎的稳定性。
前后路联合手术
前后路联合手术是一种较为复杂的颈椎病手术治疗方法，适用于同时存在颈椎间盘突出的颈椎管狭窄的情况。
前后路联合手术的优点在于治疗全面，但手术难度较大，需要较高的手术技巧。
手术通常采用前方和后方两个切口，分别进行颈椎间盘切除和颈椎管减压固定。
前后路联合手术可以同时解决颈椎间盘突和颈椎管狭窄的问题，提高治疗效果。
微创手术
微创手术是一种新兴的颈椎病手术治疗方法，通过较小的切口和特殊的手术器械，达到与传统手
脊髓损伤
脊髓是控制身体运动和感觉的重要结构，脊髓损伤可能导致永久性的瘫痪和感觉丧失。
感染
切口感染
术后切口处可能出现红肿、疼痛、流脓等症状，需要使用抗生素和局部处理。
颅内感染
严重时可导致颅内压增高、脑膜炎等严重后果，需要及时处理。
脑脊液漏
脑脊液漏
手术过程中硬脊膜破裂，导致脑脊液外漏。轻者可能自行愈合，重者需要进行修补手术。

颈椎前后路的手术配合PPT幻灯片课件

使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈椎损伤。
9，颈项拉勾，使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述手术适应症及原则手术方式及配合注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
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手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
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用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小），细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
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手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
24
撑开椎管上钉固定
25
26
27
手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合

低头族的职业病,颈椎病必须要手术吗？符合这五点才需要做手术

低头族的职业病，颈椎病必须要手术吗？符合这五点才需要做手术昨天有个颈椎病患者来门诊看病，作为一名典型的低头族，每天花在手机上的时间都不少于6个小时···这不，颈椎病犯了太难受就跑来看医生，看能不能动手术一劳永逸地解决这个麻烦····其实颈椎病是否需要手术也是有一定要求的，即我们所说的手术适应症。

下面我就把颈椎病的手术适应症介绍一下。

1、脊髓型颈椎病诊断已经明确，经非手术治疗，症状和体征无缓解且逐渐加重者需要手术。

2、脊髓型颈椎病，其临床症状体征进行性加重，或短期内急剧加重，也需尽早手术。

3、外伤原因或颈椎病突发造成四肢瘫痪者。

4、脊髓或神经根受压的混合颈椎病症状严重，严重影响工作和生活者。

5、颈椎间盘突出合并明显的脊髓压迫者。

通过您的描述，我认为您颈椎病的病情还不是很重。

不符合上述手术适应症的任何一条。

所以我认为就您目前的情况是不需要手术治疗的。

日常生活中百分之90的颈椎病患者都可以通过保守治疗得到恢复？
我认为可以做到以下几点：
1、纠正和改善工作和生活中的不良体位。

如不要长时间低头工作和学习、睡觉时枕头不要过高和过低、不要长时间玩手机等等。

2、在工作和学习之间要注意休息。

3、在颈椎病的急性期可以多注意休息，贴敷济愈堂颈椎顺古安玉贴膏药进行理疗。

4、轻症患者适当锻炼，缓解症状，促进恢复。

颈椎前后路的手术配合PPT课件

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6
手术原则
• 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有适应症。在制定治疗方案时应了解以下情况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸ 颈椎弧度改变。
• 根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和内固定等。
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颈椎手术的方式
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• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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撑开椎管上钉固定
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手术结束
•清点手术物品和器械 •冲洗伤口并缝合
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注意事项
•体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术后，协助摆体位时，不宜随意搬动颈部。
•前路手术注意避免胶布直接贴着患者皮肤，注意各类管道、线的管理避免皮肤受压。
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9
用物准备
• 特殊用物：使用15#刀片切皮，颈项拉勾，使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
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10
手术步骤
•常见于颈前右侧少数颈正中切口
.
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
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12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
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13
• 台上取出的骨块妥善保管好不能乱丢，钢板螺钉记好型号、数量及时告诉巡回护士。
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谢谢您的观看
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Байду номын сангаас19
椎间盘切除+椎间植骨融合术

颈椎后路切开复位减压固定术

颈椎后路切开复位减压固定术1. 适应症颈椎后路切开复位(减压)固定术适用于：1、颈椎骨折脱位，不论屈曲压缩或分离屈曲，有或无关节突交锁，可合并脊髓损伤。

此类损伤虽可经颅骨牵引而复位，但由于棘韧带、黄韧带、后纵韧带等损伤，在愈合之后颈椎常失去稳定性，或椎体骨折愈合失去前方高度而致颈椎反曲，都可以致脊髓损害，故可选择切开复位内固定，以保持颈椎稳定性。

2、椎板切除减压的适应证为椎板骨折下陷压迫脊髓，进行椎板切除的另一考虑是探查并治疗脊髓损伤。

颈椎骨折脱位一旦复位后，对脊髓已减压，但对脊髓肿胀及内部变化，则仍未减压，如对其进行局部冷疗或切开硬膜软膜减压，则需椎板切除。

应限于全瘫及严重不全瘫。

3、对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫者，亦可切除压迫的椎板进行减压。

此类情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体，需视何处压迫较重，则行该处减压。

2. 禁忌症对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破坏后柱稳定性。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有交锁者，多数病例可得到复位，从而也使脊髓减压。

根据病人全身情况，及早安排手术。

但对伤后6h以内的完全截瘫估计非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早期治疗脊髓损伤者，则不必等待。

只要全身情况允许，可在数小时内手术复位治疗脊髓损伤。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口显露项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎板。

2、脱位复位对无关节突交锁者，使头后仰即可复位，有关节突交锁者，在颅骨牵引下，以小骨膜起子或剥离子插入关节突关节至脱位下关节突前方，以下位上关节突为支点，稳妥而缓缓向后撬下关节突，即可使其回到下位上关节突后方，此时减轻颅骨牵引重量并使头后仰，即可复位。

由于颈椎关节突短而平，其前方为脊硬膜侧方，插入剥离子并无损伤脊髓之虞，但不能向中线滑动，因此必须很稳妥，复位多无困难。

颈椎手术的适应症

颈椎手术的适应症
教学目标
颈椎旳生理构造颈椎病旳分型与治疗颈椎病旳手术与适应症
颈椎旳生理构造
颈椎旳生理结构
颈椎病旳分型与治疗
• 颈椎椎间盘组织退行性变化及其继发病理变化累及周围组织构造（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应旳临床体现.
颈椎病分型
神经根型：60-70% 脊髓型：12-13% 交感型：10% 椎动脉型：少见
椎动脉型颈椎病
临床体现
颈性眩晕椎-基底动脉供血不足猝倒影像学检验：X-Ray：节段性不稳定椎动脉MRA：难以确诊椎动脉血管造影：诊疗金原则鉴别诊疗：脑血管病变，TIA，颈动脉病变
颈椎病治疗方法
神经根型颈椎病治疗
• 神经根型颈椎病早期保守治疗，神经根型颈椎病非手术疗法久治无效，受压神经定位精确，可酌情手术治疗。
颈椎病治疗方法
脊髓型颈椎病治疗
• 脊髓型颈椎病，一旦拟定诊疗，主张早期做手术。因为脊髓长时间受压，影响手术旳疗效，不能得到有效改善。
颈椎病治疗方法
交感型颈椎病治疗
• 交感型颈椎病保守治疗为主，交感神经型手术效果较差，手术治疗应谨慎。
颈椎病治疗方法
椎动脉型颈椎病治疗
• 椎动脉型颈椎病诊疗比较困难，颈性眩晕或猝倒症状反复发作，经血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效，可考虑手术。
前路+后路联合手术
颈椎病手术与适应症
前路手术指征
1. 1或2个节段旳椎间盘突出 2. 1或2个节段退变性颈椎管狭窄 3. 孤立型后纵韧带骨化 4. 节段性不稳定
关键词
椎管狭窄
正
•国人Байду номын сангаас椎管在发育过程中出

为什么需要颈椎手术

椎稳定性和生理曲度。
后路手术
通过颈部后方入路，进行椎管减压、神经根松解等操作，以解除神经压迫症状。根据病情需要，可同时进行内固定和植骨融合。
微创手术
借助显微镜、内镜等先进设备，通过小切口或穿刺等微创方式，进行颈椎病变的切除、减压等操作。微创手术具有创伤小、恢复
快的优点。
操作步骤与注意事项
提高医生手术技能和理论知识水平，确保手术安全有效。
加强科研与技术创新
鼓励开展颈椎手术相关科研和技术创新工作，推动领域发展。
THANKS。
大小便功能障碍
部分严重的患者可出现大小便功能障碍或失禁。
患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感。
椎动脉型颈椎病
01
02
03
04
偏头痛
以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛。
听力减退或耳聋
患侧听力下降，甚至出现耳聋。
视力障碍
表现为视力减退、视物模糊、复视等。
发音障碍
主要表现为发音不清、声音嘶哑及口唇麻木感等。
术后定期复查
患者应按照医生建议的时间表进行定期复查，以评估手术效果和康复进展。
长期随访计划
对于需要长期随访的患者，医生会制定相应的随访计划，以确保患者的健康状况得到持续关注和管理。
及时处理并发症
如果在康复期间出现任何并发症或异常情况，患者应及时就医并按照医生的建议进行处理。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
04
颈椎手术效果评估及风险分析
效果评估指标和方法
疼痛缓解程度
神经功能恢复
通过视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者手术前后的疼痛程度，了解手术对疼痛的改善情况。