思维和思维障碍1

思维是人类认识活动的最高形式，以感知觉所获得息为基础。

大脑思维活动包括分析、比较、综合、抽象和概括形成概念以及判断、推理等过程。

正常情况下思维具有以下特征：①具体性，指思维具有与客观事物相符合的具体内容，反映思维的真实性。

②目的性，指思维是围绕一定目的有意识地进行的。

③实际性，具有实际的效用性。

④实践性，能够通过实践予以验证。

⑤逻辑性，思维过程符合逻辑规律。

思维过程和内容通过语言和文字表达出来。

精神病理状态时上述思维的五个特征发生紊乱而出现思维障碍。

医生通过交谈检查和观察病人所书写的内容及相关的行为表现，可以发现思维障碍症状。

缄默状态会给确定思维障碍带来困难。

思维障碍是各类精神疾病常见的症状，其临床表现多种多样，可分为思维形式障碍和思维内容障碍：1 思维形式障碍：思维的量和速度的变化，思维联想过程的障碍，以及思维逻辑障碍。

（1）思维迟缓：即联想受到抑制，速度缓慢、困难。

病人表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，病人自我感到"脑子不灵了""脑子变慢了""什么都想不起来"。

常见于抑郁症。

（2）思维奔逸：联想加快，思维活动量增多和转变快速。

病人表现为语量增多，语流变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富，且常随着周围环境中的变化而转变话题（随境转移），也可有音韵联想（音联）或字意联想（意联）。

病人表现健谈，滔滔不绝，口若悬河，自觉脑子特别灵活，好像机器加了"润滑油"，可出口成章，下笔千言，一挥而就。

但病人的思维逻辑联系非常肤浅，常缺乏深思而信口开河。

多见于躁狂症。

（3）病理性赘述：是思路的障碍，思维活动停滞不前、迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要的内容，进行速度缓慢但不离题，最后能到达预定的终点。

病人表现讲话罗嗦，讲半天讲不到主题上。

多见于脑器质性、癫痫性及老年性精神障碍。

（4）思维松弛：又称思维散漫，指思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解。

严重时发展为破裂性思维。

（5）破裂性思维：病人在意识清楚的情况下，出现思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。

在言谈或书写中，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而别人无法理解其意义。

严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了词的杂拌，多见于精神分裂症。

这种思维障碍，如果是在意识不清晰的背景下产生，称之为思维不连贯，此时病人的言语较破裂性思维更杂乱，变的毫无主题，语句成片断。

（6）思维贫乏：为联想数量减少，概念与词汇贫乏。

病人表现为沉默少语，谈话言语单调，自感"脑子空虚没有什么可说的"。

可见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。

（7）思维中断（阻滞）和思维被夺：在意识清晰时无外界原因，病人体验到在思考的进程中思维突然中断，为思维中断。

如病人认为其思想被某种外力夺走则为思维被夺。

（8）思维插入和思维云集：（又称强制性思维）病人体验到不属于自己的思想强行进入其脑中，不受他的意志所支配，为思维插入。

如果病人体验到强制进入的思想是大量涌现的，为思维云集。

须注意与强迫观念和思维奔逸区别。

关键是出现思维插入和思维云集时病人体验到思维是异已的，而强迫观念和思想奔逸时病人明确认为是自己的思想。

（9）思维化声和思维鸣响：病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。

病人若觉得此种声音来自心灵之中或脑内为思维化声，若觉得声音来自外界则为思维鸣响。

（10）思维扩散和思维被广播：病人体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言，为思维扩散，如果病人认为自己的思想是通过广播而扩散出去的，为思维被广播。

（11）病理性象征性思维：为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。

正常人可有象征性思维，如以鸽子代表和平，但能为人们共同理解并不为病态。

如某病人经常反穿衣服，以表示自己"表里如一、心地坦白"。

某病人吞食骨头，说可以使自己具有"硬骨头"精神。

（12）语词新作：为将不同含意的概念或词融合、浓缩在一起，或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念。

（13）逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。

2 思维内容障碍（1）妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。

发生在意识清晰的情况下。

是病态推理和判断的结果。

具有如下特点：①所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。

②妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关。

③妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。

④妄想内容受个人经历和时代背景的影响。

病人的妄想内容带有浓厚的文化背景和时代色彩。

如科学发达时代多有物理影响妄想，落后地区病人的妄想则具有迷信的内容。

妄想有原发性和继发性两种。

原发性妄想的特点为突然发生，内容不可理解，妄想与其他心理活动和症状之间缺乏任何发生上的联系。

包括突发妄想；妄想知觉（在一正常知觉体验的同时产生一种与此知觉毫无关系的妄想）；妄想心境或妄想气氛（病人感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，很快就发展为妄想）。

原发性妄想对精神分裂症的诊断具有重要意义。

继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，如继发于错觉、幻觉、情感低落或高涨；亦可继发于某种期待心理或心因性障碍基础上。

临庆上常见的妄想有以下几种：1）被害妄想：是最常见的一种妄想。

病人坚信某个或某些人、某个或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。

如认为被饭里放毒、跟踪、监视或陷入阴谋等。

病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。

常见于精神分裂症偏执型，偏执性精神障碍等。

2）关系妄想：病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如别人的讲话、咳嗽、一举一动都与他有一定的关系，并常与被害妄想交织在一起。

认为周围人的咳嗽是故意刺激他，偶尔的一瞥是对他不怀好意，某报纸杂志上的某篇文章是有意影射他的、暗示他的、故意做给他看的。

有时还将某些表现赋予某种特殊的意义，称为特殊意义妄想，如有人唱热爱祖国的歌曲，病人就认为是说他不爱国。

3）被控制妄想：病人体验到他自己的意志、思想、言语、情感、动作和行为被某种力量或作用所支配，不受自己意识的控制。

被控制妄想的病人具有被动性、异己性和被强加的体验，与其心境不协调。

病人感到没有任何自己的意志，是受别人控制的机器人。

临床上易与癔症性附体体验（病人处于意识改变状态；具有亚文化性起源）相混淆，须予以区别；亦需与命令性幻听（病人受到"声音"的支配）鉴别。

4）物理影响妄想：病人感到身体不舒适，或有思维插入等其他病态体验时，坚信是由于外界尖端仪器或电波等对自己的影响。

属释疑性妄想。

5）夸大妄想：病人坚信自己有非凡的才智、地位或权势，有很多的财富或发明创造，或认为是名人的后裔。

多发生在情绪高涨的背景上，内容常受病人生活的环境、文化及经历等影响而不同。

病人可认为自己是伟大的发明家、科学家、国家的领导人，全世界的财富和权力都由他－个人掌管。

6）罪恶妄想：病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，有不可宽恕的罪恶应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀，病人要求以劳动改造或请罪等手段来赎罪。

7）嫉妒妄想：病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念。

可表现为对配偶的跟踪、盯梢、暗中检查配偶的衣服、床单、窥查配偶的提包及信件以寻觅私通情人的证据。

8）疑病妄想：病人毫无根据地坚信自己患了某种严躯体疾病或不治之症，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。

此类妄想可在幻触或内感性不适的基础上产生。

严重时病人认为"自己内脏腐烂了""脑子变空了""血液停滞了""心脏不跳了"，则为虚无妄想。

9）钟情妄想（被钟情妄想）：病人坚信自己被异性钟情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠对方不已。

10）思维被洞悉妄想：或称内心被揭露感，病人认为其内心所想的事，未经语言文字表达而被周围人所洞悉。

该症状常常与关系妄想或其他妄想以及幻觉（幻听）等同时存在。

妄想多见于精神分裂症及其他急慢性精神病，亦可见于器质性精神障碍，对患者的社会功能有极大的破坏作用。

（2）超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。

此种观念片面而偏激，但在逻辑迢邀上并不荒谬。

超价观念的内容往往与切身利益有关，并带有强烈的情感作用，影响其行为。

如艺术家对本身天才的超价观念。

多见于人格障碍和心因性障碍。

（3）强迫观念（或称强迫思维）：某一概念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱，但摆脱不掉。

强迫性思维可表现为某一种想法、某几句话、某些事件的回忆、计数（强迫性回忆、计数），追究某些毫无意义的荒谬的问题（强迫性穷思竭虑）。

强迫思维常可伴有继发性强迫动作。

如病人离家锁门外出，随即在锁门后对是否已锁好门，是否屋内的抽屉已锁好等产生无端的怀疑，反复疑虑，故又返回家数次反复检查（前者为强迫性怀疑，继发有强迫性检查行为）。

强制性思维妄想、超价观念和强迫观念这三种思维内容障碍分别多见于精神病、人格障碍和神经症。