中医儿科临床诊疗指南·小儿急性肾小球肾炎(修订)_中医儿科临床诊疗指南·小儿急性肾小球肾炎(修订)
中医儿科临床诊疗指南 小儿急性肾小球肾炎
中医儿科临床诊疗指南•小儿急性肾小球肾炎1 范围本指南提出了小儿急性肾小球肾炎的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群急性肾小球肾炎的诊断和防治。
本指南适合中医科、儿科、肾病科、全科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、少尿、高血压、氮质血症或肾功能不全等特点的肾小球疾患，发病以5~14 岁小儿多见。
古代医籍无此病名，可参见于中医“水肿”、“尿血”等病证。
本病有多种病因，但绝大多数由A组乙型溶血性链球菌感染引起，其他细菌如绿色链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等，病毒如柯萨基病毒B4型、ECHO病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等，还有疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等也可导致急性肾小球肾炎。
3 诊断3.1 病史［1-4］发病前多有前驱感染的病史，以呼吸道或皮肤感染为主。
3.2 临床表现［3-6］3.2.1 普通病例表现急性起病，可见血尿（肉眼血尿或镜下血尿）、尿多泡沫、尿量减少、水肿（先累及眼睑及颜面部，继呈下行性累及躯干和双下肢，呈非凹陷性）、高血压、蛋白尿、发热，可伴全身不适、乏力、头痛、头晕、咳嗽、气急、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排尿困难等表现。
3.2.2 重症病例表现可发生严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全等并发症。
3.3 实验室检查［2-7］血常规：红细胞计数和血红蛋白可稍低，系因血容量扩大、血液被稀释所致。
白细胞计数正常或增高，此与原发感染灶是否存在有关。
尿常规：红细胞(+~++++)不等，尿蛋白定性阳性，多在（+~++），少数可达（+++），尿浓缩功能受损可见尿比重降低。
小儿急性肾小球肾炎诊断与治疗PPT
避免接触感染源，定期进行健康检查，及时发现 并治疗疾病
保持良好的生活习惯，如 饮食、睡眠等
避免接触感染源，如病毒、 细菌等
定期进行体检，及时发现 并治疗疾病
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
保持室内空气流通，避免交叉感染
保持良好的饮食习惯，避免高盐、高脂 肪、高糖食物
定期监测血压、血糖、血脂等指标
保持良好的作息习惯，避免过度劳累和 熬夜
定期进行健康体检，及时发现并治疗疾 病
加强体育锻炼，提高免疫力
PART SIX
定期监测血压、尿液、肾功能等指标 避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类、非甾体抗炎药等 保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动、避免劳累等 密切观察病情变化，如有异常及时就医
透析原理：通过血液透析或腹膜透析，清除体内多余的水分和毒素 适应症：适用于急性肾小球肾炎患者，病情严重，肾功能衰竭 治疗过程：定期进行血液透析或腹膜透析，以维持体内水分和电解质平衡 注意事项：透析过程中要注意监测血压、心率等生命体征，防止并发症发生
PART FIVE
保持良好的生活习惯，如勤洗 手、保持室内空气流通等
抗炎治疗：使用 抗生素或抗炎药 物，如阿司匹林、 布洛芬等
利尿治疗：使用 利尿剂，如呋塞 米、氢氯噻嗪等， 以减轻水肿和尿 量减少
降压治疗：使用 降压药物，如卡 托普利、硝苯地 平等，以控制高 血压
免疫抑制治疗： 使用免疫抑制剂， 如环磷酰胺、糖 皮质激素等，以 减轻免疫反应
抗生素：用于治疗细菌感染引起的肾小球肾炎 抗炎药：用于减轻炎症反应，如非甾体抗炎药 利尿剂：用于减轻水肿和尿量减少 免疫抑制剂：用于治疗免疫系统过度活跃引起的肾小球肾炎 降压药：用于控制高血压，预防肾功能恶化 血液透析：用于治疗严重肾功能衰竭，清除体内毒素和废物
中医儿科之急性肾小球肾炎(精)
二、严重病例
病程 2 周 以内易发生严重并发症。
1. 严重循环充血：（中医讲水气上凌心肺） 机理：水钠潴留，血容量急剧增加而出现循环 充血。 症状：类似肺水肿症状，呼吸、心率增快，肝 脏增大，端坐呼吸，两肺底满布湿罗音。 注意：本病很类似临床所讲的心力衰竭，但实 际上与其不同，平素所说的心力衰竭其心肌收 缩力下降、心搏出量下降，但本病心肌收缩力 正常、心搏出量正常甚或升高，仅静脉压升高 明显。
二、发病特点：多发于
3 ～ 12 岁， 2 岁以下罕见。所以有人提出 2 岁以下肾 炎则诊断不可靠。
临床表现
一、一般病例 1. 发病前 1 ～ 3 周有上呼吸道感染或脓 皮病病史。注意呼吸道感染间隙期 10 天 左右，而皮肤感染多位 20 天左右。 2. 水肿为较早的症状，其特点为：先眼 睑浮肿而后渐及全身浮肿，为非凹陷性。 3. 少尿：水肿时可伴有少尿，甚至无尿。
2. 高血压脑病：（邪陷心肝）
机理：血压急剧增高时致脑血管高度充
血扩张或脑血管痉挛而致脑水肿。 症状：剧烈头痛、呕吐、恶心、一过性 失明，甚至惊厥昏迷。有人提出如果血 压超过 140/90mmHg ，并发视力障碍、 惊厥、昏迷三项之一即可诊断。
3. 急性肾功能衰竭：（水毒内闭）
一般发生在严重少尿或无尿时 ①氮质血症：临床可出现恶心、呕吐等症，血 BUN （ 1.74 ～ 7.14 ）、 Cr （ 40 ～ 176 ） 升高。 ②电解质紊乱：三高三低（高钾、高磷、高镁、 低钠、低钙、低氯，其中高钾、低钠多见。） 高钾：肾小球滤过率下降，加之组织分解增加 所致。 低钠：有稀释性和丢失性两种。 ③代谢性酸中毒：酸性物质排泄不畅所致。
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儿科急性肾小球肾炎的诊疗常规
儿科急性肾小球肾炎的诊疗常规急性肾小球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是一种与感染有关的以两侧肾小球弥漫性免疫性炎性病变为主的急性肾小球疾患。
临床表现为血尿、水肿、高血压、不同程度的蛋白尿或肾功能不全。
本病绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾小球肾炎。
其他病原体如葡萄球菌、肺炎链球菌、柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒及腮腺炎病毒等也可引起肾炎，但较少见。
急性肾炎是小儿时期常见的一种肾脏疾病，好发于儿童和青少年，以6～12岁多见，2岁以下极少见，男性多于女性，男女之比约为2:1。
绝大多数预后良好。
一、临床表现1.前驱感染发病前1～3周有链球菌前驱感染史。
以急性扁桃体炎、急性咽炎或皮肤感染为主。
2.血尿多为肉眼血尿。
可为“洗肉水样“、茶色或烟灰样，血尿常为首次就诊的原因，为全程无痛性血尿，无血凝块，偶伴尿频、尿急。
肉眼血尿持续1～2周即转为显微镜下血尿。
3.蛋白尿程度不等，一般为十～++，很少超过十十十。
4.水肿及少尿多数病例有水肿，水肿性质为非凹陷性。
尿量明显减少，严重者可出现无尿甚至肾功能不全，或出现严重循环充血，表现为呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、心脏扩大、肝大等。
5.高血压1/3～2/3患儿有轻或中度血压增高。
严重可发生高血压脑病，血压可达（150～160）/（100～110）mmHg 以上。
表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。
二、诊断（一）诊断要点1.诊断依据（根据2000年中华医学会儿科学会肾脏病学组方案而定）（1）急性起病，1～3周前有前驱感染，如咽炎、扁桃体炎、脓皮病等。
（2）尿常规检查以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿。
离心尿沉淀红细胞＞5个/高倍视野，不离心尿红细胞＞2～3个/高倍视野，白细胞＜10个/高倍视野，蛋白+～+++，一般＜1g/24h。
（3）可有水肿、高血压（学龄前儿童＞120/80mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg）和/或肾功能不全。
【儿科学】急性肾小球肾炎
第四十九页，共51页。
预防
防治感染是预防急性肾炎的根本措施。
第五十页，共51页。
思考题
1、急性肾小球肾炎典型病例 的临床特点？ 2、急性肾小球肾炎有哪些严 重表现？
第五十一页，共51页。
第二十一页，共51页。
急性肾小球肾炎
血尿
临床表现
肉眼血尿
镜下血尿
（gross hematuria） （microscopic hematuria）
第二十二页，共51页。
急性肾小球肾炎
临床表现
3.高血压(hypertension)
（1）30%～80%病例有血压增高。
小儿高血压标准： 学龄儿童≥130/90 mmHg
水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、 保护肾功能，以利其自然恢复。
第三十八页，共51页。
急性肾小球肾炎
基础治疗：
休息
饮食
治疗
第三十九页，共51页。
急性肾小球肾炎
抗感染治疗 青霉素
治疗
第四十页，共51页。
急性肾小球肾炎
对症治疗 利尿
降压
治疗
第四十一页，共51页。
对症治疗
– 利尿
本病的新进展及尚未解决而有待解决的问题 1、新进展为研究引起急性肾炎发生的抗原成分，
目前认为可能为链球菌分泌神经氨酸酶水解患儿 IgG残基，引起自身抗原暴露而引起的免疫反应。
2、目前急性肾炎发病机制尚不十分清晰， 如何针对其发生机制采用相应治疗是目 前一个亟待解决的问题。
第七页，共51页。ห้องสมุดไป่ตู้
病理
典型：呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。
血 尿 ( hematuria)
高血压 (hypertension)
中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：肾系病证
中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：肾系病证第一节急性肾小球肾炎(全面掌握)定义:临床以急性起病,浮肿,少尿,血尿,蛋白尿及高血压为主要特征病位:肺脾肾,以肺脾为主治疗原则:急性期驱邪,恢复期扶正分证论治：1 急性期1)风水相搏--疏风宣肺,利水消肿麻黄连翘赤小豆合五苓散加减2)湿热内侵--清热利湿,凉血止血五味消毒饮合小蓟饮子加减3)邪陷心肝--平肝泻火,清心利水龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减4)水凌心肺--泻肺逐水,温阳扶正己椒苈黄丸合参附汤加减5)水毒内闭--通腑降浊,解毒利尿温胆汤合附子泻心汤加减2 恢复期1)阴虚邪恋--滋阴补肾,兼清余热知柏地黄丸合二至丸加减2)气虚邪恋--健脾化湿参苓白术散加减第二节肾病综合征(全面掌握)定义:是一组由多种病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血症,高血脂症及不同程度的水肿为主要特征病位:肺脾肾治疗原则:扶正培本分证论治：1 本证1)肺脾气虚--益气健脾,宣肺利水防己黄芪汤合五苓散加减2)脾肾阳虚--温肾健脾,化气行水肾阳虚真武汤合黄芪桂枝五物汤加减脾阳虚实脾饮加减3)肝肾阴虚--滋阴补肾,平肝潜阳知柏地黄丸加减4)气阴两虚--益气养阴,化湿清热六味地黄丸加黄芪2 标证1)外感风邪--外感风寒,辛温宣肺祛风麻黄汤加减外感风热,辛凉宣肺祛风银翘散加减2)水湿防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减3)湿热--上焦湿热,清热解毒五味消毒饮加减中焦湿热,清热解毒,化浊利湿甘露消毒丹加减下焦湿热,清热利湿八正散加减4)血瘀--活血化瘀桃红四物汤加减5)湿浊--利湿降浊温胆汤加减第三节遗尿(辨证论治)辨证论治：1、辨证要点本病重在辨虚实寒热，虚寒者多，湿热者少。
2、治疗原则：以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则。
3、证治分类1)肺脾气虚补肺益脾，固摄膀胱补中益气汤+缩泉丸2) 肾气不足温补肾阳，固摄膀胱菟丝子散加减3)心肾不交清心滋肾，安肾固俘交泰丸+导赤散4)肝经湿热清热利湿、泻肝止遗龙胆泻肝汤第四节五迟五软(辨证论治)定义:是小儿生长发育障碍的病症.五迟：指立迟,行迟,齿迟,发迟,语迟;五软：指头项软,口软,手软,足软,肌肉软病位:肝脾肾治疗原则:补分证论治：1)肝肾亏损--补肾填髓,养肝强筋加味六味地黄丸加减.2)心脾两虚--健脾养心,补益气血调元散加减3)痰瘀阻滞--涤痰开窍,活血通络通窍活血汤合二陈汤加减心肝病证第一节汗证(辨证论治)定义：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。
儿童急性肾小球肾炎的诊疗方案
儿童急性肾小球肾炎的诊疗方案急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。
临床特征为起病急,起病前多有前驱感染,主要表现以血尿为主,可有蛋白尿、水肿、高血压,急性期并发症有急性循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。
本病为小儿时期最常见的肾疾病,居我国儿童泌尿系统疾病住院患儿的首位。
多见于5岁以上儿童,2岁以下小儿罕见。
男女比例约为2∶1,绝大多数预后良好。
【诊断要点】典型病例往往起病1～3周前有链球菌感染史,出现血尿、水肿、血压高,尿液检查有肾小球源性血尿,不同程度的蛋白尿,血清有链球菌感染的免疫学改变及动态的血补体变化(早期下降,6～8周恢复)即可诊断为急性链球菌感染后肾炎。
【治疗要点】主要为对症治疗,治疗原则为纠正病理生理变化及生化异常,防治急性期并发症,保护肾功能,以利其恢复。
(1)一般治疗:病程前两周卧床休息,水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床活动。
红细胞沉降率接近正常时可上学。
尿液Addis 计数正常时方可参加体育活动。
对有水肿高血压者应限盐及水,有氮质血症者应限蛋白。
(2)抗感染治疗:有感染灶时用青霉素10～14d。
对青霉素过敏者可改用大环内酯类抗生素。
(3)对症治疗:①利尿,经控制水盐入量仍水肿、高血压、少尿者可予利尿药。
一般口服氢氯噻嗪,无效时需用呋塞米口服或注射,呋塞米静脉注射剂量过大时可有一过性聋。
②降压,凡经休息,控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。
常选硝苯地平,在成年人此药有增加心肌梗死发生率和死亡率的危险,一般不单独使用。
还可选用血管紧张素转化酶抑制药(如卡托普利),与硝苯地平交替使用降压效果更佳,但肾功能下降者慎用。
(4)严重循环充血的治疗:严格限制水钠摄入,尽快利尿降压,应以使用利尿药和血管扩张药为主,慎用或小量使用强心药。
对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。
(5)高血压脑病的治疗:原则为选用降压效力强而迅速的药物。
小儿急性肾小球肾炎中医治疗
小儿急性肾小球肾炎中医治疗摘要】急性肾小球肾炎简称急性肾炎，临床以急性起病、浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。
急性肾炎有狭义和广义之分。
狭义者系指急性链球菌感染后肾小球肾炎；广义者则指一组病因及发病机理不一，但均具备上述临床特征的肾小球疾病，常称为“急性肾炎综合征”。
有明确感染病史者，可称为“急性感染后肾炎”。
【关键词】小儿急性肾小球肾炎中医诊疗一、病因病理(一)病因急性肾炎的病因主要有感受外邪与正气不足两个方面。
1．感受外邪导致本病的外邪主要为风邪、湿邪和热毒之邪。
风邪夹寒或夹热袭于肌表，致肺气郁遏，失于宣降之职，上不能宣发敷布水津，下不能通调水道，致风遏水阻，风水相搏，内侵脏腑经络，外泛四肢肌肤，而发为本病之风水肿。
正如《证治汇补·水肿》所言：“肺主皮毛，风邪入肺，不得宣通，肺胀叶举，不能通调水道，下输膀胱，亦能作肿。
”2．正气不足小儿素体虚弱，肺脾肾三脏功能不足，尤其是肺脾气虚，是导致急性肾炎的内在因素。
肺气不足，易感外邪；脾气不足，易水湿内生；脾病及肾或外邪传肾，从而致肺脾肾三脏功能失调，通调、运化、开合失司，水液代谢障碍，水湿泛滥则为肿。
(二)病理1．病位在肺脾肾肺为五脏之华盖，外合皮毛，为水之上源；脾为中土，主运化水谷精微，制水生金；肾为水脏，主一身之水液，司膀胱气化，泌别清浊。
三脏配合共同完成水液的气化和排泄。
若六淫之邪外袭，首先犯肺；水湿或湿热毒邪浸淫，每易伤脾；热毒伤肾或脾病及肾，致肺失通调，脾失健运，肾失气化，不能泌别清浊，从而使水湿停聚，泛于肌肤，发为水肿。
膀胱血络受伤而见血尿，清浊不分还可见蛋白尿，正如《景岳全书·杂证谟·肿胀篇》指出的：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。
”在急性肾炎的开始阶段，水肿多责之肺脾，至恢复期则多责之脾肾。
2．病理因素为风、湿、热、毒急性肾炎以风、湿、热、毒4种因素互为因果。
风为百病之长，多首先由表犯肺，肺因风窒，水由风起，风激水浊，源不清则流不洁，故急性肾炎初起，多表现为“风水”之证。
01第一节 急性肾小球肾炎B
[病因病机示意图]
感受风邪 疮毒入侵 肺脾肾受损→水肿 水湿侵淫 肿甚于面→风水相搏 溲短尿赤→湿热下注 颜面苍白→肺脾气虚 全身浮肿→脾肾阳虚
误治 失调 ↓ 变证 水凌心肺→心悸胸闷 邪陷心肝→惊厥呕吐 水毒内闭→神昏尿闭 病 因 病 机 病 证
常用苏子、葶苈子、白芥子、大腹皮、陈葫芦、麻黄、杏仁、甘草。
[辨证论治]
3．证治分类 （1）急性期 ⑤水毒内闭：全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓 茶；头晕头痛，恶心呕吐，嗜睡，甚则昏迷； 舌胖苔腻，脉数或细数。 治法：通腑降浊，解毒利尿。 方药：温胆汤合附子泻心汤加减。 常用生大黄、黄连、黄芩清实火，泄浊毒； 姜半夏、陈皮、竹茹、枳实降气化浊； 茯苓、车前子利水消肿； 制附子、生姜温阳气，化湿浊。
[其他疗法]
2．西医治疗 （2）并发症治疗 ①高血压脑病： 应快速降压，可选用硝普钠25mg加入5%葡 萄糖注射液500ml中,每分钟0.02ml／kg（1μ g／ml）速度静脉 点滴，此药滴入即起降压作用，无效时可增加滴速，但最大不 超过每分钟0.16ml／kg。 用利血平肌注，每次0.07 mg／kg，最大量不超过 1.5mg／次。 卡托普利，每日1mg／kg，最大量每日6mg／kg，分3次口服。
[辨证论治]
3．证治分类
（2）恢复期
浮肿消退、尿量增加、血压下降、血尿及蛋 白尿减轻，即标志病程进入了恢复期。 此期为正气渐虚，余邪留恋阶段，其中在恢 复期早期，常以湿热留恋为主。
[辨证论治]
3．证治分类 （2）恢复期 ①阴虚邪恋：乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有 反复咽红；舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴补肾，兼清余热。 方药：知柏地黄丸合二至丸（《证治准绳》）加减。 常用知母、黄柏滋阴降火； “三补”：生地、山茱萸、怀山药；“三泻”：丹皮、泽泻、
儿科急进性肾小球肾炎的诊疗常规
儿科急进性肾小球肾炎的诊疗常规急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，指临床上肾小球肾炎呈急剧过程，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）高血压、水肿并常有持续性少尿或无尿，病情发展迅速，多在几周或几月内发展至肾功能衰竭，是病死率很高的肾小球疾病。
其主要病理改变是在肾小球囊内有广泛新月体形成。
因此有的作者称之为新月体肾炎或毛细血管外肾炎。
一、临床表现见于较大儿童及青年，年龄最小者5岁，男多于女。
多数患儿病前2～3周内可有疲乏、无力、发热、关节痛等症状，1/3～1/2患儿可有前驱上呼吸道感染史。
起病多与急性肾小球肾炎相似。
一般多在起病数天至2～3个月内出现少尿或无尿及肾功能不全表现。
少尿多发生在疾病的早期，有时亦可较晚才出现。
但病初少尿不一定和预后有肯定关系。
持续少尿、无尿或反复加重，多表明肾实质损害严重，病情进展，预后不好。
除少尿外还可出现各种水和电解质紊乱、酸中毒、氮质血症以及由于水钠潴留引起的严重高血压和心功能不全。
血压初期可不高，随着病程进展逐渐升高，但不少患儿病初即有明显高血压。
水肿从病初即明显，逐渐加重，且多较顽固。
部分患儿病程中可出现肾病综合征表现。
大多数患儿早期就有明显贫血、红细胞沉降率（血沉）快，部分患儿可有血小板减少。
病情进展迅速，多在短期内死亡。
少数患儿度过少尿期进入多尿期。
近年来由于透析技术的成熟与发展，病死率已有所下降。
二、实验室检查1.尿常规检查蛋白尿多呈中度或重度，常见肉眼血尿。
尿沉渣可见大量红细胞、白细胞及各种管型与上皮细胞。
2.肾功能检查可见血尿素氮及血肌酐上升，肌酐清除率明显下降，酚红排泄试验明显减低，尿比重恒定。
部分患者血清抗基膜抗体可阳性或免疫复合物阳性，补体C3多正常或下降。
冷球蛋白可阳性，尿纤维蛋白裂解产物可持续阳性，血抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）可阳性。
三、诊断典型病例诊断不难。
目前较公认的诊断标准为：①发病3个月内肾功能急剧恶化；②少尿或无尿；③肾实质受累，表现为大量蛋白尿和血尿；④既往无肾脏病史；⑤肾脏大小正常或轻度肿大；⑥肾组织活检有50%以上肾小球有新月体形成。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎.辨证论治
三、分证论治 .常证
１、风水相搏
证候特点
：主证
+ 表证
治法：疏风利水。 方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。 加减：
2、湿热内侵
证候特点：主证
+
湿热征象：皮肤疮毒，
舌红、苔黄腻、脉滑数。
治法：清热解毒，淡渗利湿。
方药：五味消毒饮合五皮饮加减。
加减：
３、脾肺气虚
三、饮食管理
【思考题】
1、急性肾小球肾炎的诊断依据是什么? 2、现代医学对急性肾小球肾炎的治疗原则 有哪些? 3、中医是如何认识急性肾小球肾炎的发病 机制? 4、如何对急性肾小球肾炎进行分证治疗?
二、严重循环充血的治疗 卧床休息，限水限盐，加强利尿(常用 速尿每次1mg╱kg,IV,每日1~2次)，不主张 使用强心剂。
三、急性肾功能不全的治疗 注意饮食，控制水钠摄入，纠正酸中 毒和电解质平衡，少尿期利尿，透析治疗。
【其他治疗】
一、中药成药
1、参苓白术散。 2、六味地黄丸。 1、饮食宜忌 急性期水肿及高血压病例宜限制水、盐摄入，食 盐以６０ｍｇ╱（Ｋｇ.ｄ）为宜(一般每天<2g)， 有氮质血症者限蛋白质摄入，可给优质动物蛋白 ０.5g╱(Kg.d)。 2、重要膳食 ①防风粥；②鲤鱼赤小豆汤。
急性肾小球肾炎.辨证论治.分证论治.变证
3、水毒内闭
证候特点：全身浮肿,尿少或无尿,头晕头痛,恶 心呕吐,嗜睡、甚则昏迷,舌胖苔腻,脉弦。 治法：辛开苦降,辟秽解毒。
方药：温胆汤合附子泻心汤。
结合中西医综合治疗。
【急症处理】
一、高血压脑病的治疗 1、原则上是使用强而迅速的降压药，首 选硝普钠5~10mg加入5%G•S100mI中，严密观察 血压，随时调整药液滴速。 2、惊厥者，首选安定针，按0．3mg（kg• 次），总量〈10mg，缓慢静脉注射。
中医儿科临床诊疗指南·小儿急性肾小球肾炎(修订)_中医儿科临床诊疗指南·小儿急性肾小球肾炎(修订)
收稿日期： 2016－10－26 基金项目： 国家中医药管理局《2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目（ 62） 》。 作者简介： 袁斌（ 1966－） ，男，教授，主任中医师，博士生导师，医学博士。研究方向： 儿科肺系、肾系疾病的研究。
第 12 卷 第 6 期 2016 年 11 月
中医儿科杂志 J. PEDIATＲICS OF TCM
Vol．12 No．6 Nov． 2016
·标准与规范·
中医儿科临床诊疗指南·小儿急性肾小球肾炎（ 修订）
袁 斌1 ，王 璐1 ，赵长江2
（ 1．南京中医药大学附属医院儿科，江苏 南京 210029； 2．江阴市中医院儿科，江苏 江阴 214400）
根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶 段共搜集到与本病相关的文献 182 篇。 1．2 文献评价
具体内容见《中医儿科杂志》2016 年第 12 卷第 1 期第 1 ～ 2 页相关内容。
1．3 证据评价分级和文献推荐级别 具体内容见《中医儿科杂志》2016 年第 12 卷第
1 期第 1 ～ 2 页相关内容。 1．4 指南工作组
综合治疗。 6．2 分证论治 6．2．1 急性期 1） 常证。①风水相搏证。治法： 疏 风宣肺、利水消肿。主方： 风寒偏重用麻黄汤（ 《伤 寒论》） 合五苓散（ 《伤寒论》） 加减； 风热偏重用麻 黄连翘赤小豆汤（ 《伤寒论》） 合越婢加术汤（ 《金匮 要略》） 加减。（ 推荐级别： D） ［7，9－10］常用药： 麻 黄、 桂枝、连翘、苦杏仁、茯苓、白术、车前子（ 包煎） 、陈 皮、生姜皮、甘草。加减： 咳嗽气喘者，加葶苈子、紫 苏子、射干； 咽喉肿痛者，加山豆根、玄参、桔梗； 骨节 酸痛者，加羌活、防己； 发热、汗出、口干、苔薄黄者， 加金银花、黄芩； 血压升高者，去麻黄，加浮萍、钩藤 （ 后下） 、牛膝、夏枯草； 血尿者，加小蓟、大蓟、茜草、 仙鹤草。
中医辨治小儿急性肾小球肾炎急性期的多中心临床分析
专题•谰♦分料Western Journal o f Traditional Chinese Medicine,2020 Vol.33 No. 10D O I： 10. 12174/j. issn. 1004-6852. 2020. 10. 25t艮辨尨+儿急侔膂小琢肾炎急侏撕的5t心弗床分斫*武祎文\袁斌1A，王璐21南京中医药大学附属医院，江苏南京210029; 2南京市中西医结合医院[摘要]目的：调查中医在临床实践中对小儿急性肾小球肾炎急性期的辨证分型、证候要素及常用方 药，评估《中医儿科临床诊疗指南.急性肾小球肾炎)>与临床实践的一致性。
方法:从全国不同地区的11所三级 医院收集2015 —2017年就诊的208例小儿急性肾小球肾炎患儿，并选取其中170例急性期患儿用构成比（频 数)的方法进行多中心临床分析，同时利用卡方检验统计量说明症状差异之间的统计学意义。
结果：小儿急性 肾小球肾炎临床常见的急性期证型主要包括:常证的风水相搏证、湿热内侵证；变证的邪陷心肝证、水凌心肺 证、水毒内闭证，与指南中提出的辨证分型基本相符。
小儿急性肾小球肾炎急性期常证均伴有不同部位及程度 的水肿出现，同时伴有小便量与性状的改变。
170例小儿急性肾小球肾炎急性期常证临床病例中，使用中药汤 剂治疗者134例，中药汤剂使用率达78. 8% (134/170)。
小儿急性肾小球肾炎急性期常证的治疗中所涉及的中成药较多。
结论:指南中小儿急性肾小球肾炎急性期的辨证分型、证候要素及常用方药与临床实际一致性高。
[关键词]肾小球肾炎，急性;急性期;诊疗指南；调查分析[中图分类号]R692.3[文献标识码] A [文章编号]1004-6852 (2020) 10-0094-04Multicenter Clinical Analysis of Differentiating and Treating Acute Glomerulonephritisin Children by TCMWU Yiwen\ YUAN BinlAf WANG Lu21 Affiliated Hospital o f Nanjing University of TCM, Nanjing 210029, China;2 Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine HospitalAbstract Objective: T o investigate s y n d r o m e differentiation a nd patterns, s y n drome elements,c o m m o n l y-u s ed herbs and prescription of acute glomerulonephritis in children in clinical practice, and assess theuniformity in clinical practice an d acute glomerulonephritis -guidelines for clinical diagnosis and treatment of pediatrics of traditional Chinese medicine. Methods: All 208 cases w h o visited from 2015 to 2017 were collected from 11 tertiary hospitals in different regions, and 170 acute cases were chosen in the w a y of constituent ratio to perform multicenter clinical analysis, simultaneously, Chi square test statistics w e r e used to explain the statistical m e a n i n g a m o n g the symptoms. Results: C o m m o n patterns of acute glomerulonephritis in children mainly contained:c o m m o n patterns, pattern of mutual contention of w i nd and water, damp-heat internal invasion pattern;complications, pathogen invading heart an d liver pattern, water intimidating heart a n d lung pattern, internal block pattern of water toxin, basically conforming to s y n d r o m e differentiation and patterns in the guidelines. Children suffering acute glomerulonephritis of c o m m o n patterns often manifested different parts of e d e m a in different degrees, simultaneously a c c o m p a n y i n g the changes of urine v o l u m e and property, A m o n g 170 patients, 134 patients took herbal decoction, the utilization rate of herbal decoction reached 78.8%(134/170). T h e therapy for acute glomerulonephritis in children involved Chinese patent drugs mostly. Conclusion: S y n d r o m e differentiation and patterns, s y n d r o m e elements a nd c o m m o n l y-u s e d prescription and herbs of acute glomerulonephritis in children of the guidelines s h o w high uniformity in clinical practice.Keywords glomerulonephritis, acute; acute phase; practice guidelines; investigation a nd analysis急性肾小球肾炎，临床上常在感染后由于免 疫反应而起病[1]。
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4 诊断 4．1 病史［1－4］
发病前多有前驱感染的病史，以呼吸道或皮肤 感染为主。 4．2 临床表现［3－6］
1） 普通病例表现。急性起病，可见血尿（ 肉眼 血尿或镜下血尿） 、尿多泡沫、尿量减少、水肿（ 先累 及眼睑和颜面部，继呈下行性累及躯干和双下肢，呈 非凹陷性） 、高血压、蛋白尿、发热，可伴全身不适、 乏力、头 痛、头 晕、咳 嗽、气 急、纳 差、恶 心、呕 吐、腹 痛、腹泻、排尿困难等表现。
综合治疗。 6．2 分证论治 6．2．1 急性期 1） 常证。①风水相搏证。治法： 疏 风宣肺、利水消肿。主方： 风寒偏重用麻黄汤（ 《伤 寒论》） 合五苓散（ 《伤寒论》） 加减； 风热偏重用麻 黄连翘赤小豆汤（ 《伤寒论》） 合越婢加术汤（ 《金匮 要略》） 加减。（ 推荐级别： D） ［7，9－10］常用药： 麻 黄、 桂枝、连翘、苦杏仁、茯苓、白术、车前子（ 包煎） 、陈 皮、生姜皮、甘草。加减： 咳嗽气喘者，加葶苈子、紫 苏子、射干； 咽喉肿痛者，加山豆根、玄参、桔梗； 骨节 酸痛者，加羌活、防己； 发热、汗出、口干、苔薄黄者， 加金银花、黄芩； 血压升高者，去麻黄，加浮萍、钩藤 （ 后下） 、牛膝、夏枯草； 血尿者，加小蓟、大蓟、茜草、 仙鹤草。
本指南形成推荐治疗方案过程中，工作组成员 及参与论证的有关专家通过医保政策、临床经验、随 访调研等考虑了患者及其家属的观点和选择意愿， 兼顾有效性、安全性和经济性。
本指南通过审评后，将通过发布会、指南应用推 广培训班、继续教育学习班、学术会议、学术期刊等 多种渠道宣传、贯彻、实施，在行业推广应用。并编 制《中医儿科临床诊疗指南·小儿急性肾小球肾炎· 临床应用参考手册》供推广实施用。
血沉： 血 沉 增 快，常 提 示 肾 炎 病 变 活 动，可 在 2 ～ 3月内恢复正常。
血清学检查： 咽炎后抗双磷酸吡啶核苷酸酶抗 体（ ADPNase） 升高，抗链球菌溶血素 O（ ASO） 升高， 后者常于链球菌感染 10 ～ 14 d 出现，3 ～ 5 周达高 峰，3 ～ 6 月恢复正常； 脓皮病后抗脱氧核糖核酸酶抗 体（ ADNase-B） 升高，抗透明质酸酶抗体（ AHase） 升 高； 抗链球菌胞壁 M 蛋白抗体阳性； 早期 C3，C4及备 解素下降，6 ～ 8 周多恢复正常。
工作组将指南初稿向行业内专家学者征求意 见，对专家反馈意见进行了集中整理、讨论，确定是 否采纳并提出理由，修改、完善，形成了指南评价稿。
指南评价稿提交儿科专家指导组组织的 4 人评 估小组（ 项目工作组以外成员） ，包括临床领域和方法 学方面的专家，对指南评价稿进行评价，提出所属学 科专家评估小组评价意见； 同时选取不同地域 11 个 三级甲等医院作为评价单位，开展指南一致性评价。
肾小球肾炎，肾炎型肾病综合征，IgA 肾病，慢性肾 炎急性发作，过敏性紫癜性肾炎，乙型肝炎病毒相关 性肾炎，狼疮性肾炎，急性泌尿道感染。
需与小儿急性肾小球肾炎并发症鉴别的病种： 急性呼吸衰竭，充血性心力衰竭，肺源性心脏病，小 儿颅内高压。 5 辨证［2，4，6，8］ 5．1 急性期 5．1．1 常证 1） 风水相搏证。水肿自眼睑和面部 开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮， 按之凹陷，随手而起，尿少色赤，微恶风寒或发热汗 出，喉核红肿疼痛，口渴或不渴，鼻塞，咳嗽，气短，舌 质淡、苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。2） 湿热内侵 证。小便短赤，甚则尿血，水肿或轻或重，烦热口渴， 口苦 口 黏，头 身 困 重，倦 怠 乏 力，恶 心 呕 吐，脘 闷 纳 差，大便黏滞不爽或便秘，常有近期疮毒史，舌质红、 苔黄腻，脉滑数。 5．1． 2 变证 1） 邪陷心肝证。面浮肢肿，头痛眩 晕，视物模糊，烦躁不安，口苦，恶心呕吐，甚至惊厥、 抽搐、昏迷，小便短赤，高血压，舌质红、苔黄糙，脉弦 数。2） 水凌心肺证。全身明显水肿，频咳气急，胸 闷心悸，烦躁不宁，不能平卧，面色苍白，易汗出，甚 则唇甲青紫，舌质暗红、舌苔白腻，脉沉细无力。3） 水毒内闭证。全身水肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头 晕头痛，恶心呕吐，神疲乏力，嗜睡，甚则昏迷，舌质 淡胖、苔垢腻，脉滑数或沉细数。 5．2 恢复期 5．2．1 阴虚邪恋证 神倦乏力，头晕，手足心热，腰 酸盗汗，或有反复乳蛾红赤，镜下血尿持续不消，水 肿消退，尿色赤，大便干结，舌红、苔少，脉细数。 5．2．2 气虚邪恋证 身倦乏力，面色萎黄少华，纳 少便溏，自汗，易感冒，或见血尿持续不消，浮肿轻或 无，舌淡红、苔白，脉缓弱。 6 治疗 6．1 治疗原则
《中医儿科常见病诊疗指南·小儿急性肾小球 肾炎（ 修订） 》起草人： 袁斌、赵长江、王璐。
《中医儿科临床诊疗指南·小儿急性肾小球肾 炎（ 修订） 》项目工作组组长： 袁 斌。副 组 长： 翟 文 生。秘书： 王璐。成员： 马华欣、刘俊朝、孙香娟、陈 光明、张奕星、黄清明、鲁艳芳。
《中医儿科临床诊疗指南·小儿急性肾小球肾 炎》2015 年修订草稿专家论证会组长： 赵霞。专家： 丁樱、万 力 生、马 融、王 素 梅、王 雪 峰、孙 丽 平、李 新 民、汪受传、赵琼、赵霞、姜之炎、秦艳虹、虞舜、虞坚 尔、翟文生。 1．5 起草和评审
本病以利水止血为主要治法，应区分急性期与 恢复期，急性期以祛邪为主，宜宣肺利水、清热凉血、 解毒利湿； 恢复期以扶正祛邪为要，并根据正虚与余 邪孰多孰少，确定补虚与祛邪的轻重。如恢复期之 早期，以湿热未尽为主，治宜清除湿热余邪，佐以扶 正，如益气养阴等； 后期湿热已渐尽，当以扶正为主， 佐以清热化湿或凉血活血。对于变证，应根据证候 分别采用平肝息风、清心利水，泻肺逐水、温阳扶正， 通腑泄浊、解毒利尿为主，并积极配合西医疗法进行
摘要： 完成文献检索、文献评价及文献总结，2 轮专家问卷调查，专家论证会，专家质量方法学评价和临 床一致性评价，形成《中医儿科临床诊疗指南·小儿急性肾小球肾炎》修订稿，提出小儿急性肾小球肾炎诊 疗指南的范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护，供中医儿科行业使用。
关键词： 中医儿科； 临床诊疗指南； 小儿急性肾小球肾炎 中图分类号： Ｒ256．51 文献标志码： A 文章编号： 1673－4297（ 2016） 06－0001－05 DOI： 10．16840 / j．issn1673－4297．2016．06．01
本指南计划定期更新。由本指南工作组通过文 献研究和专家讨论会相结合的方式实现更新。
本指南研制经费由国家中医药管理局提供。资 助单位的观点或利益不会影响最终推荐建议的形 成。
参与本指南开发小组的所有成员声明： 他们与 其他任何组织或个人无利益冲突。 2 范围
本指南提出了小儿急性肾小球肾炎的诊断、辨 证、治疗、预防和调护建议； 本指南适用于 18 周岁以 下人群急性肾小球肾炎的诊断和防治； 本指南适合 中医科、儿科、肾病科、全科等相关临床医师使用。 3 术语和定义
第 12 卷 第 J. PEDIATＲICS OF TCM
Vol．12 No．6 Nov． 2016
·标准与规范·
中医儿科临床诊疗指南·小儿急性肾小球肾炎（ 修订）
袁 斌1 ，王 璐1 ，赵长江2
（ 1．南京中医药大学附属医院儿科，江苏 南京 210029； 2．江阴市中医院儿科，江苏 江阴 214400）
1 说明 本指南为国家中医药管理局立项的《2014 年中
医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订 项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中 医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指 导组的指导、监督下实施。 1．1 临床证据的检索策略
以“小儿 急 性 肾 小 球 肾 炎”“诊 断”“治 疗”“中 医药”“中西医结合”等作为检索词，检索中国期刊 全文数据库（ CNKI） 、中文科技期刊数据库（ 维普） 、 万方全文数据库、中 国 优 秀 博 硕 士 学 位 论 文 全 文 数据库 等，检 索 年 限 从 建 库 到 2015 年 5 月。 以 “acute glomerulonephritis”“diagnosis”“Chinese medicine”“integrated traditional and Western medicine”等作为关键词，检索 MEDLINE、COCHＲANE 图书 馆、Clinical Trial、美 国 国 立 指 南 库 （ The National Guideline Clearinghouse，NGC） 等，检 索 年 限 近 25 年内，选择中医 及 中 西 医 结 合 治 疗、预 防 类 文献作为评价对 象。对 于 来 自 同 一 单 位、同 一 时 间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质 内容重复的研究和 报 道，则 选 择 其 中 1 篇 作 为 目 标文献。
2015 年中医临床诊疗指南儿科专家指导组组 长： 汪受传。副组长： 马融、沈同、俞景茂。成员： 丁 樱、王孟清、王素梅、艾军、闫慧敏、李新民、李燕宁、 赵琼、赵霞、胡思源、俞建、虞舜、虞坚尔。秘书： 王 雷。
《中医儿科常见病诊疗指南·小儿急性肾小球 肾炎》2012 年版起草人： 刘光陵、汪受传、虞舜、任献 国、何文兵。
下列术语和定义适用于本指南。 急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小 球疾病，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多 有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有 水肿、少尿、高血压、氮质血症或肾功能不全等特点 的肾小球疾患，发病以 5 ～ 14 岁小儿多见。 古代医籍无此病名，可参见于中医“水肿”“尿 血”等病证。 —2—
根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶 段共搜集到与本病相关的文献 182 篇。 1．2 文献评价
具体内容见《中医儿科杂志》2016 年第 12 卷第 1 期第 1 ～ 2 页相关内容。
1．3 证据评价分级和文献推荐级别 具体内容见《中医儿科杂志》2016 年第 12 卷第
1 期第 1 ～ 2 页相关内容。 1．4 指南工作组
尿沉渣检查： 尿红细胞计数＞1 万 / mL 或＞5 个 / 高倍视野（ HPF） ，相差显微镜下红细胞形态 60% 以 上为变异形，还可见白细胞、肾小管上皮细胞、红细 胞管型。