解读预防接种与计划免疫

第20期解读预防接种与计划免疫微信课堂备课刘红霞2020年最让人始料未及的就是——想不到一个小小的病毒撬动了整个地球！小翅膀一煽动，引发了全球风暴……不亚于2008世界金融风暴、二战……其实回顾人类发展史，病毒的威力从来就不容小觑！包括细菌和其他病原微生物，如果不加控制，它们足以将现在的人口减掉一多半！是什么遏制了它们？——疫苗！预防接种。

我国最早有历史记载的疫苗接种史可以追溯到上千年（明代有记载，清代痘苗接种已开始广泛应用，并传至国外）……。

1796年英国医生琴纳用牛痘预防天花活动成功，此后全球推行牛痘疫苗接种。

最后一例天花病人于1976年在索马里治愈。

WHO于1980年正式宣布全世界已消灭天花。

是否还记得小时候隔三差五被家长带去打预防针的情形？是否对白大衣的恐惧来源于此？现在当你做父母了是不是也隔三差五带孩子去打针，你按时打了吗？你知道打预防针的意义吗？关于预防接种谈谈几个关键词：疫苗：将细菌、病毒或其产生的毒素，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于预防接种的生物制品。

预防接种：将疫苗通过注射或口服的方式接种到人体，使其获得特异性免疫力。

预防接种证——儿童健康的身份证。

是一个人身体合格、不会带来传染病流行的证明书！入托、入学、参军、出国留学必须出示的健康证明。

《中华人民共和国传染病防治法》明确规定：国家实行有计划的预防接种制度。

对儿童实行预防接种证制度。

谈谈几个关键词：➢疫苗、预防接种➢预防接种证➢免疫：被动免疫、主动免疫➢计划免疫：➢计划免疫程序：一类疫苗二类疫苗（知情自愿自费接种）免疫：机体为了维持自身的稳定，识别和排除异己的功能。

包括免疫防疫、免疫稳定和免疫监视。

被动免疫：免疫血清（破抗、白喉抗毒素）；免疫球蛋白（丙球、乙肝高效）主动免疫：病毒、细菌等经过减毒、灭活等处理后接种于人体，刺激机体主动产生特异性抗体，其免疫力产生慢，免疫效果维持时间长。

包括：减毒活疫苗（卡介苗、麻疹、风疹、脊灰等）；灭活（死）疫苗（狂犬病、乙脑、乙肝）；多糖疫苗（流感Hib）；重组疫苗（乙肝）类毒素（破伤风、白喉类毒素等）；多联多价疫苗（百白破、麻腮风等）。

计划免疫：根据儿童的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫程序，有针对性地将生物制品接种到人体中，提高易感者的特异免疫力，达到控制和消灭相应传染病的目的。

包括：基础免疫和加强免疫。

计划免疫程序：即有计划地按照接种程序，对不同的月龄接种不同的疫苗。

此程序是通过大量科学试验而制定的，不能随意更改，必须按照程序接种。

儿童计划免疫程序——一类疫苗接种疫苗接种解读：1、乙肝疫苗预防疾病：乙型肝炎。

免疫程序：接种３剂次，0、1、6月龄，第1剂次在出生24小时内尽早接种。

注意事项：很少不良反应，极个别有中发热或注射局部微胀痛，24小时内即消失。

2、卡介苗预防疾病：肺结核接种程序：接种１剂次，儿童出生时接种注意事项：接种后２周局部出现红肿浸润，8-12周后形成小溃疡，随后结痂３．脊灰疫苗预防疾病：脊髓灰质炎（小儿麻痹症）接种程序：接种４剂次：２、３、4月龄各口服脊灰疫苗1剂次，4周岁加强一次。

注意事项：服苗后２小时内不要喂母乳，服后体温稍高、头痛、腹泻无需处理。

各剂次之间间隔不少于28天。

解读“脊髓灰质炎”：是由脊灰病毒引起的小儿急性消化道传染病，5岁以下的发生率特别高，尤其是婴幼儿，所以又称为小儿麻痹症。

这种病毒潜藏在玩具、文具、饮用水中，当宝宝吃进病毒后,大部分不会有问题，但有1‰～1%的人出现症状,病毒可侵犯脊髓,主要损害脊髓前角运动神经细胞。

４．百白破疫苗预防疾病：百日咳、白喉、破伤风。

免疫程序：接种４剂次，3、4、5月龄各一次（基础）。

18-24月龄接种1剂次（加强）注意事项：注射局部可有红肿、疼痛、发痒或有低热、头痛，全身不适，偶见过敏性皮疹，无需特殊处理。

注意各剂次之间间隔不少于28天。

5、白破疫苗：６周岁时接种１剂次解读“百白破”：百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。

表现为阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。

病程可长达2～3个月，所以称为百日咳。

病毒主要通过飞沫传播，6个月以下婴幼儿发病较多。

病后可获持久免疫力白喉：是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。

表现为咽、喉、鼻部黏膜充血、肿胀并有不易脱落的灰白色假膜形成。

由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状，严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。

破伤风：破伤风杆菌感染所致，外伤特别是细小的伤口如锈钉刺伤，均有可能发生破伤风。

表现为张口困难、牙关紧闭；表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容；背部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的“角弓反张”；可造成呼吸停止窒息死亡。

6、麻风疫苗（麻疹疫苗）预防疾病：麻疹、风疹。

免疫程序：８月龄接种一次（初免）7、麻腮风疫苗（麻风、麻腮、麻疹疫苗）预防疾病：麻疹、风疹、腮腺炎。

免疫程序：1岁半至2岁加强一次。

注意事项：一般无反应，少数可有发热，２天左右恢复如体温超过39度则需退热和对症处理。

解读“麻疹”：麻疹患者是惟一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

其传染性极强，易感者接触后90%以上均发病，过去在城市中每23年流行一次，l～5岁小儿发病率最高。

8、乙脑减毒活疫苗免疫程序：接种２剂次，８月龄和２周岁各接种１剂次；9、乙脑灭活疫苗免疫程序：接种４次，８月龄接种２剂次（间隔7-10天），２周岁和６周岁接种１剂次注意事项：少数人局部红肿、个别有发烧、头晕、皮疹应注意观察。

解读“乙脑”：流行性乙型脑炎，经蚊媒传播，流行于夏秋季。

人被毒蚊叮咬后，大多数呈隐性感染，只有少数发病为脑炎，发病率在2/10万～10/10万，但病死率较高，达10%，本病主要侵犯儿童，特别是学龄儿童。

乙脑不仅病死率高，而且后遗症严重，约30%的患者病后残留不同程度的后遗症10．Ａ群流脑疫苗预防疾病：流行性脑脊髓膜炎免疫程序：6-18月龄接种２剂次。

注意：1、2剂次间隔3个月。

11、A+C群流脑疫苗：免疫程序：3周岁、6周岁各接种１剂次注意事项：2剂次间隔不少于3年，第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔不少于12个月。

解读“流脑”：流行性脑脊髓膜炎，主要发生在冬春季节，2-4月是发病高峰。

流脑病菌存在于人体鼻咽腔分泌物中，通过说话、咳嗽、打喷嚏等方式经空气飞沫传播，与带菌者密切接触，如怀抱、喂奶等,是2岁以下幼儿感染的重要途径。

人感染流脑后往往没有症状，成为无症状的携带状态，只有不到1%的人会出现临床症状。

患者主要是15岁以下。

12、甲肝减毒活疫苗预防疾病：甲型肝炎免疫程序：18月龄接种1剂次。

13、甲肝灭活疫苗免疫程序：接种２剂次，18月龄和24-30周月龄各接种１剂次；注意事项：2剂次间隔不少于6个月。

免疫接种后家庭护理的注意事项：➢发热时不要打百白破。

➢小儿麻痹糖丸应用凉水送服。

前后一个小时不要喂奶，腹泻时不要口服糖丸。

➢空腹不宜打预防针，以免发生低血糖反应➢打针前要做好婴幼儿的思想工作，消除紧张心理➢打针后2-3天应避免剧烈活动。

➢注意注射部位的清洁卫生，暂不洗澡。

常见接种反应及处理：主要表现为：局部反应：红、肿、痒、痛；全身反应：发热、头晕、晕针等；过敏反应：皮过敏性皮疹处理：一般反应不需要治疗，多休息，多饮水。

局部红肿者第一天局部冷敷，第二天改热敷，有硬结者需1-2月才能吸收。

发热者体温低于38·5℃可多饮水，高于38·5℃可适当用退热药，一般持续1~2天会好。

如果超过39℃可能合并其他感染需医院处理。

其他一类疫苗：流行性出血热疫苗：16-60岁人群可接种。

炭疽疫苗：高危人群每年接种一次。

钩端螺旋体疫苗：适用于流行地区7-60岁人群。

二类疫苗：——自费疫苗1.B型流感嗜血杆菌疫苗；2.水痘疫苗；3.轮状病毒疫苗；4.流感疫苗；5.肺炎球菌疫苗；6.EV71疫苗（中国研发于2016年上市）7.狂犬疫苗等为“计划免疫外疫苗”，建议接种，但不强制全部儿童接种。

是打国产的好还是进口的好？据了解，纳入儿童免疫规划的疫苗都已实现国产化。

中国食品药品检定研究院生检副所长徐苗强调：“我国计划免疫工作主要依靠的是我国自己生产的疫苗。

”王华庆列举的一组数据十分清楚地展示出我国40年免疫规划工作的功绩：1978年实施免疫规划以来，我国麻疹发病人数从最高的年900万例下降到2017年不到6000例；流脑发病人数从最高的年300万例下降到2017年的不到200例；乙脑发病人数则从最高的年20万例下降到2017年的1000例。

1992年至今，我国通过接种乙肝疫苗，超过8000万名儿童免于乙肝感染。

2014年调查显示，5岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率降至0.5%以下。

成果背后的最大“功臣”当属“国产疫苗”。

“当前，国产疫苗占据全国实际疫苗接种量的95%以上。

近年来，我国已上市疫苗的质量均达到WHO对疫苗产品的要求，部分品种的关键指标甚至高于欧美要求。