儿童孟氏骨折
儿童新鲜孟氏骨折的诊治
儿 童 新 鲜 孟 氏 骨 折 的 诊 治
赵 玉龙 丁晓飞 △ 赵劲 民 廖 世杰 钟 彰 宁
南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
（ 广 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 创 伤 骨 科 手 外 科
摘 要 目的 ： 探 讨 儿 童 新 鲜 孟 氏 骨 折 的 临 床 特 点 及 治 疗 效 果 。方 法 ： 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ９年 ６月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 在 我 院 门 诊 诊 治 的 儿 童 新 鲜 孟 氏骨 折 ５ ２ 例， 男３ ８例 ， 女１ ４例 。伤 后 到就 诊 时 间 平 均 １ ～３ ｄ ， 分析其临床及影像特点 ， 并按照 Ｂ ａ ｄ ｏ分 型 对 骨 折 进 行 分 型 。影 像 分 型 Ｂ ａ ｄ ｏ Ｉ型 骨 折 ２ ８ 例， Ⅱ型 ３例 ， Ⅲ型 ２ Ｏ例 ， Ⅳ 型 １例 。 Ｉ型 中尺 骨 完 全 骨 折 １ ３例 ， 不 全骨折 １ ５例 。所 有 患儿均采用闭合复位治疗 ， 长 臂 旋 后 位 石 膏 托 固定 ３ ～ ４周 ， 门 诊 按 期 随 访 。拆 除 石 膏 后 ， 末 次 随 访 时 观 察 并 记 录 肘 关 节 功 能 恢 复 情 况 。结 果 ： 受 伤 初 期 儿 童 新 鲜 孟 氏骨 折 临床 表 现 为 前 臂 近 端 外 侧 肿 胀 ， 肘 关 节 屈 伸 及 前 臂 旋 转 功 能 受 限 。所 有 患 儿 均获 ３ ～６ 个 月 的 门诊 随访 ， 其中 １ 例 患 儿 过 早 自行 拆 除 石 膏 出 现 桡 骨 头 半 脱 位 ， １ 例 Ⅲ型 孟 氏 骨 折 患 儿 复 位 后 桡 骨 头 再 发 半
现漏诊 、 误诊的病例 ， 导致 后 期 肘 关 节 功 能 障 碍 和 发 育 畸形 ，
手法整复儿童孟氏骨折
r s o n
前 臂评价标 准
口]
：
优 骨折 愈合 肘 和 腕 关节 伸
，
分 骨 推 挤 手 法 矫 正 尺 骨 的 前 后 成 角 先 矫 正 断 端 向桡 侧 移 位
，
动范围
>
9 0 ％或丧失 活动范 围
，
<
10 ％
，
前 臂 旋 转 活 动 好 ；泪
80 ％ 前 臂旋转
，
后 双 拇 指抵 骨折 远 端 后 侧 余手指置 骨折前侧用 力 提按 复位
维普资讯
p 国骨 伤
200 8
年
8
月第 2
l
卷第
8
期
C h in
a
J Or t h o p & T r a
u m a
，
A u g 2 0 0 8 V 0 1 2 1 No 8
．
，
．
．
．
63
手 法 介 螽
手 法 整 复儿 童 孟 氏骨 折
范寿 华
(江 安 县 人 民 医 院骨 伤科 四 川
，
18
例儿 童盂 氏骨折采用
，
对抗 牵 引 闭 合手法 复位 整 复后 屈 肘 中立 板 固 定 治 疗 疗效
，
满 意 现 总结 如下
，
。
1
临床 资料 本组
18
，
例 男 14 例 女 4 例 ；年 龄 7
，
～
，
16
岁 平 均 12 岁
，
。
右 侧 12 例 左 侧 6 例 ；全 部 为 闭 合 性 骨 折 致 伤 原 因 均 为 意 外
，
摔 伤 按 B a d a 分 型 标 准 ” ’： l 型 任 何 水 平 的 尺 骨 干 骨 折 向 掌
儿童孟氏骨折
03
儿童孟氏骨折的治疗
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过专业医生的手法，将 骨折部位恢复到正常位置 。
石膏固定
在复位后，使用石膏对骨 折部位进行固定，以维持 其位置。
牵引治疗
对于某些类型的孟氏骨折 ，可能需要使用牵引来帮 助复位和固定。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折断端重新对齐并使 用内固定物（如钢钉、钢 板）进行固定。
家庭康复
家长在家庭中协助孩子 进行康复训练，折而感到焦虑 或恐惧的孩子，提供心 理支持和鼓励，帮助他
们克服困难。
04
儿童孟氏骨折的预防
加强儿童骨骼健康管理
保证充足的营养摄入
定期进行体检
为儿童提供均衡的饮食，确保摄入足 够的钙、磷、维生素D等骨骼生长必 需的营养素。
THANKS
感谢观看
案例二：手术治疗儿童孟氏骨折的经验分享
总结词
手术治疗是儿童孟氏骨折的有效方法，家长应选择经验丰富的医生进行手术。
详细描述
手术治疗儿童孟氏骨折通常采用闭合复位克氏针内固定术，术后定期复查并指导康复训练。选择经验丰富的医生 进行手术可提高手术成功率，减少并发症。家长需密切关注孩子术后恢复情况，如有异常及时就医。
MRI检查
MRI检查主要用于检查骨折是否合并周围软组织损伤，如肌 腱、神经、血管等。
MRI检查可以提供软组织的细节图像，有助于全面评估伤情 ，指导治疗方案。
其他辅助检查
其他辅助检查包括骨扫描、血液检查等，可以提供更多关 于骨折的信息，有助于明确诊断。
这些检查通常在特殊情况下使用，如疑似恶性肿瘤或代谢 性骨病等。
02
儿童孟氏骨折的诊断
儿童孟氏骨折诊疗体会
儿童孟氏骨折诊疗体会标签：孟氏骨折／儿童；诊断；治疗肘关节是由肱骨下端、桡骨头、尺骨近端连接而成，此关节是在人体各大关节中活动范围较大的关节之一。
儿童肘部损伤诸类骨折(如肱骨髁上、内外上髁、内外髁、桡骨小头、肱骨小头)在临床上是屡见不鲜的。
多年临床验证儿童及幼儿的肘部损伤造成孟氏(尺骨上1/3骨折含桡骨脱位)骨折并不少见，与肱桡关节及肱骨髁挫伤相似，易被临床医生忽视，既而出现漏诊、误诊现象。
在临床复查中发现对儿童及幼儿的“孟氏骨折”在诊断上存有模糊不清，导致治疗上的失误，增加患儿痛苦及家长负担。
为了弄清儿童孟氏骨折的诊断及治疗提出以下几点看法。
笔者根据骨折的程度，结合临床治疗经验将三型(伸直、屈曲、内收)，三型中的幼儿内收型骨折分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°型骨折。
临床发现于Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°型骨折多见于儿童，幼儿罕见。
1、骨折分度1.1Ⅰ°型骨折：桡骨头有压痛，并轻度向外侧脱出，尺骨上1/3无明显压痛及畸形。
1.2Ⅱ°型骨折：桡骨头及尺骨上1/3均有压痛，桡骨头明显向外侧脱出，尺骨上1/3明显向桡侧弯曲畸形及横形纵裂骨折。
1.3Ⅲ°型骨折：桡骨头及尺骨上1/3有明显压痛，桡骨头明显向外侧脱出，尺骨上1/3明显骨折成角。
2、诊断依据2.1外伤史：明确诊断主要依据是外伤史，与牵拉肘相鉴别，在查体前必须向患者家长详细询问外伤史，如有无跌扑、坠落史、损伤时间等。
2.2局部症状：儿童的孟氏骨折程度与受伤时的外力大小比例为1:1即正比例，受伤时的力小，局部症状轻，受伤时的力大，局部症状重，根据损伤的程度有共同点和不同点的区别。
2.3共同症状：均与儿童牵拉肘症状相同，患肢前臂梢屈下垂处于旋前位，不敢抬物，前臂不敢旋后，肘关节不敢屈曲，桡骨头压痛，并向外侧脱出，正常生理功能障碍或丧失。
2.4不同症状：Ⅰ°型骨折局部无明显肿胀、畸形，尺骨无明显压痛；Ⅱ°型骨折肘部肿胀，尺骨上1/3压痛，向桡侧弯曲畸形；Ⅲ°型骨折明显肿胀，尺骨上1/3明显压痛，成角畸形、骨擦音阳性。
儿童孟氏骨折演示文稿
I型（伸直型）
掌（前）、桡侧（外） 成角
桡掌侧（前） 脱出
I型治疗
尺骨骨折类型
变形
治疗
闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动
不全骨折（青枝骨折、 闭合复位，石膏固定 弯曲骨折）
完全横断或短斜骨折 闭合复位，髓内钉固定
长斜形或粉碎性骨折 开放复位，钢板螺钉内固定
手术指征：1、尺骨复位失败；2、桡骨头复位失败
I型（伸直型）
❖此型最多见，多见于儿童。 ❖ 跌倒时，前臂旋后，手
掌先撑地，肘关节处于伸 直位或过伸位，传达暴力 由掌心通过尺、桡骨向上 前方，先造成尺骨斜形骨 折，骨折断裂端向掌侧、 桡侧成角，继而迫使桡骨 头冲破或滑出环状韧带， 向前外方脱出。
❖ 在成人，外力直接打击
尺骨上1/3背侧，亦可造 成伸直型骨折，为横断或 粉碎骨折。
伸直型复位法
术前护理
1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高 组织修复和抗感染能力。
2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中 所需的特殊体位。
3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手 术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、 术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。
手法复位
治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。 机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨
骨折易于整复。
如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨 头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。
步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再 脱，然后整复尺骨骨折。
屈曲型复位法
前臂旋前。
❖ 骨折机理：先造成尺骨冠
状突下方纵行劈裂或横断 骨折，骨折移位较少，或 仅向桡成角，折端推挤和 暴力的继续作用便使桡骨 头脱位（向外）。
孟氏骨折
孟氏骨 折
ห้องสมุดไป่ตู้ 概述
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位称为孟 氏（Monteggia）骨折。
肱桡关节、桡尺近侧关节同时脱位， 而肱尺关节没有脱位。
占全身骨折1.25% 孟氏骨折可见于各年龄组，但以少年
和儿童多见。
孟氏骨 折
病因病机
直接暴力：多见于成年人。
骨折移位与暴力方向有关。
间接暴力：多见。间接暴力为传导暴
腕关节功能。 X光片：包括腕、肘关节，下尺桡关节损
伤，儿童注意桡骨小头骨骺分离
诊查要点
桡骨头与肱骨小头 关系
桡骨长轴通过桡骨头 中心。
治疗
1、整复方法：先整复桡骨头脱位，再整复尺骨骨
折；前臂中立位，拔伸牵引，纠正重叠移位；
伸直型：从桡骨头外侧、前侧向尺侧、背侧按挤，
同时屈肘90°复位桡骨头，再捏住尺骨骨折处，先 向掌侧加大成角，然后向背侧按压，复位尺骨（折 顶）。
（2）石膏固定
治疗
2、固定方法 伸直型：固定于屈肘位4~5周 屈曲型和内收型：先固定于伸肘位
2~3周，再改屈肘位固定2周。
治疗
屈曲型桡骨头后脱位采用伸直位石膏固定以维持复位
治疗
3、手术治疗适应症： 手法整复失败者 陈旧性骨折畸形愈合，成人可行桡
骨小头切除术；儿童切开整复，桡 骨头复位、环状韧带重建、尺骨骨 折复位内固定术
治疗
4、药物治疗：三期 5、练功活动
屈曲型：从桡骨头外侧、背侧向尺侧、掌侧按挤，
同时伸直肘关节至0°复位桡骨头，再折顶复位尺 骨。
内收型：牵引下，外展肘关节，从桡骨头外侧向
内推挤复位桡骨头，同时矫正尺骨向桡侧的成角。
治疗
2、固定方法
儿童孟氏骨折
儿童孟氏骨折孟氏骨折是儿童骨折中最常见的一种。
它是肘关节处的一种骨折，具体是在前臂骨的骨桥下面处发生的骨折。
孟氏骨折的发生率最高的年龄段是4-10岁的儿童，而男孩比女孩更容易发生。
发生原因孟氏骨折的常见原因是在运动或玩耍中，孩子在手掌着地的时候，用另一只手拉住了身体并强行做活动，导致了肘部的扭转或拗曲，造成了孟氏骨折。
症状孟氏骨折的常见症状包括：•肘部疼痛•肘部肿胀•肘部瘀伤•无法弯曲或伸展手臂如果孩子出现了以上症状，就需要就医检查。
治疗方法孟氏骨折的治疗方法根据骨折的严重程度和孩子的年龄而定。
普通的孟氏骨折一般不需要手术治疗，只需要进行骨折复位和固定以便恢复正常。
复位和固定可以采用如下方法：•软绷带：将受伤的手臂固定在身体的另外一只手臂上，这可以减轻疼痛并提供支持。
•石膏：如果骨折比较严重，医生可能会给孩子戴上一条石膏，固定在身体的另外一只手臂上，在石膏上绘画也可以帮助孩子度过这个期间。
•外科手术：如果骨折比较严重或无法通过上述方法治愈，就需要进行外科手术，以恢复孩子的正常手臂功能。
康复期孟氏骨折需要适当的康复期才能让孩子恢复手臂的正常活动能力。
这个期间有些小孩可能会对医生的治疗方法产生焦虑，父母和医生要给予足够的安抚和理解。
康复期间可以进行以下活动：•牵引和旋转：让孩子进行适当的牵引和旋转锻炼，可以增加肌肉的弹性，帮助孩子恢复关节活动。
•按摩：适当的按摩可以促进血液循环，减轻肌肉疼痛，缓解紧绷的情绪。
•身体放松：可以进行一些轻松的放松活动，如沉浸在音乐中或阅读书籍等，帮助孩子克服情绪上的障碍。
康复期间需要注意：•避免运动：在康复期间孩子需要避免过度运动，对受伤部位进行过度刺激和伸展。
•饮食注意：在康复期间，孩子需要多吃一些有营养的食物，尤其是含有丰富钙质的食物，以帮助骨头恢复生长。
预防措施预防孟氏骨折可以从以下几个方面入手：•督促孩子注意体育活动的安全。
•向孩子传授正确的运动方法，如正确的停止或跳跃技巧。
孟氏骨折的分型
孟氏骨折主要是指尺骨近侧1/3处发生骨折，同时可合并桡骨头脱位的现象。
孟氏骨折分型主要分为4种不同的类型，一般根据尺骨骨折的成角，合并桡骨头脱位的情况进行分析。
1、Ⅰ型骨折：即伸直型，指尺骨干中或近1/3处发生骨折，同时向前侧成角，合并桡骨头前脱位的现象，是孟氏骨折当中较为常见的一种类型；
2、Ⅱ型骨折：即屈曲型，指尺骨干中或近1/3处发生骨折，同时向背侧成角，合并桡骨头后脱位的情况，多见于成年人，常见由于间接暴力所致；
3、Ⅲ型骨折：即内收型，指尺骨近侧干骺端发生骨折，同时合并有骨头向外侧或者前侧脱位的现象，主要发生在儿童时期，成年人并不会出现；
4、Ⅳ型骨折：即特殊型，指桡骨头出现前脱位，同时可产生尺骨中或近1/3骨折，以及桡骨近1/3骨折的现象，属于比较少见的一种类型，但儿童或成年人均可发生。
发生孟氏骨折时，患者可到骨科就诊，通过影像学拍片检查进行明确诊断。
对于前三种骨折类型，如果并不属于严重情况，可采用手法复位、石膏固定等方法保守治疗。
而对于Ⅳ型骨折，一般需要采用手术切开复位、内固定的方法治疗。
此外，患者在骨折愈合期间，应注意不要过早活动前臂，否则容易产生骨折移位的现象，后期再循序渐进地进行运动功能锻炼。
病例：儿童孟氏骨折类型一
• 病例： • 右肘外伤3小时 • 3小时前患儿不慎跌倒，致右肘疼痛，右前
臂肿胀，不能上举，旋转。右手指活动不受 限。握力不能配合。
• 备注：当时见右前臂稍肿胀，患儿哭闹不能 配合。
患儿右肘正位片
患儿右肘侧位片
上延长，一定通过肱骨小头的中心。该骨折出现桡骨干纵 轴线有向外或向上偏移。儿童内收型尺骨上1/3骨折合并桡 骨头脱位，有时易被误诊为尺骨鹰嘴骨折。两者必须加以 鉴别，前者在桡骨头处压痛明显，可扪及脱出的桡骨头， 前臂旋转功能障碍；后者压痛仅局限于尺骨鹰嘴，桡骨头 处无压痛，前臂旋转功能尚好且无疼痛，X线片患侧桡骨 干纵轴线通过肱骨小头的中心。
病例：儿童孟氏骨折类型一
1、伸直型：骨折端向掌侧及桡Байду номын сангаас成角移位，桡骨头向前 外方脱出。 2、屈曲型：骨折端向背侧，桡侧移位，桡骨头向后外方 脱出。
内收型：骨折端移位较少或仅向桡侧成角，桡骨头向外侧 脱出。 特殊型：为桡、尺骨干中上1/3双骨折，桡骨头向前方脱出。
临床表现：正常桡骨头与肱骨小头相对，桡骨干纵轴线向
孟氏骨折保健教程
孟氏骨折保健教程孟氏骨折，全称为孟氏(Monteggia)骨折，是指尺骨上1/3段骨折合并桡骨头脱位。
此类骨折多发生于儿童及青少年，且男性较多。
正确的保健教程对于孟氏骨折的恢复至关重要。
本教程旨在为患者及家属提供专业的康复指导。
一、孟氏骨折概述1.1 定义孟氏骨折是指尺骨上1/3段骨折合并桡骨头脱位，常见于儿童及青少年。
1.2 原因孟氏骨折多由跌倒、运动损伤等外力导致。
1.3 症状孟氏骨折患者常表现为局部疼痛、肿胀、活动受限，严重者可能出现畸形、触摸到骨折端等症状。
二、孟氏骨折保健教程2.1 急救处理发生孟氏骨折时，应立即进行急救处理，包括限制活动、冷敷、抬高伤肢等。
2.2 药物治疗在医生的指导下，使用消炎、止痛、活血化瘀等药物。
2.3 康复锻炼康复锻炼是孟氏骨折恢复的关键。
在医生或康复师指导下进行，包括：- 初期(1-2周)：进行握力锻炼、手指伸展等。
- 中期(3-6周)：进行腕关节活动、前臂旋转等。
- 后期(6周以上)：进行肘关节活动、力量锻炼等。
2.4 饮食调养孟氏骨折患者应保证营养均衡，多摄入富含钙、蛋白质、微量元素等食物，以促进骨折愈合。
2.5 生活护理孟氏骨折患者在康复期间应注意：- 保持伤口清洁，避免感染。
- 避免剧烈运动，防止骨折再次移位。
- 遵循医生建议，定期复查。
三、常见问题解答3.1 孟氏骨折能否治愈？孟氏骨折通过及时治疗和正确的康复锻炼，绝大多数患者可以治愈。
3.2 孟氏骨折愈合时间有多长？孟氏骨折的愈合时间因个体差异、治疗方法等因素而异，一般需6-12个月。
3.3 孟氏骨折是否会影响日常生活？如能得到及时、正确的治疗和康复锻炼，孟氏骨折不会对日常生活造成严重影响。
四、总结孟氏骨折保健教程旨在为患者及家属提供专业的康复指导，以促进骨折的愈合，降低并发症发生率，提高生活质量。
请注意，本教程仅供参考，具体情况请遵循医生建议。
孟氏骨折-课件
掌握：孟氏骨折的诊断和分型。
熟悉：孟氏骨折的病因病理、常用的整 复方法、固定方法。
孟氏骨折的骨折特点
特指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡 骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位， 而肱尺关节无脱位。
应用解剖
孟氏骨折的解剖特点
上桡尺关节由桡骨头环状关节面与尺骨 桡切迹构成，桡骨头被附着在尺骨桡切 迹前后缘的环状韧带所约束。
临床分型
伸直型：多见于儿童，跌倒后肘伸直、前臂旋 后。桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角
屈曲型：多见于成年人，跌倒后肘屈曲、前臂 旋前，桡骨头、尺骨背桡侧脱位或成角
内收型：多见于婴幼儿，跌倒后前臂近段尺侧 直接着的，导致尺骨近段多青枝骨折，桡骨头、 尺骨骨折均向桡侧脱位或成角
三岁儿童的孟氏骨Βιβλιοθήκη (正位)多发生于儿童。 往往容易被忽视而漏诊。在治疗时未能
将脱位的桡骨头整复，造成患儿伤臂明 显发育不良，肘关节屈曲受限，肘外翻 畸形，迟发性桡神经麻痹。
间接暴力
病因病机
伸直型 屈曲型 内收型
向后 向前 向侧方
旋后位 旋前位 旋前位
伸直或 屈曲位 伸直内
微曲
收位
儿童 成年人 幼儿
暴力沿尺骨向上，导致 尺骨骨折，桡骨头脱位
复位方法
先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。 但若尺骨为稳定型骨折，或尺骨为斜形
或螺旋骨折并有背向移位者，则可先整 复尺骨骨折。
伸直型骨折复位
体位：病人平卧，肩外展，屈肘90度， 前臂中立位；
术者拇指首先放在桡骨头地外侧和掌侧， 向内侧和背侧推挤进而使桡骨头复位；
术者持骨折远近断，采用折顶方法，纠 正掌侧成角。
临床表现与诊断
一般特点 要注意腕及手指的感觉和运动，以便确
陈旧性儿童孟氏骨折19例手术治疗的临床观察
当所致 。新鲜，
【 要】 目的 摘 探讨 陈旧性 儿童孟氏骨折 的手术治疗方 法。方法 １ 例 陈旧性孟 氏骨折 患儿采用 Ｂｙ 切 口显露桡 骨 ９ ｏｄ
近端， 行桡骨 头复位后 用克 氏针 固定 ， 如尺骨 明显成 角则截 骨延长 ， 并切取 长约 １ ｍ 宽约 ０ ８ａ 的大腿 阔筋膜 重建环 ０ｃ ． ｍ 状韧 带 ， 膏外 固定 ４～ 石 ６周。结果 全部病例得到随访 ， 随访 ５— ６个 月， ３ 平均 １ ８个 月。疗效评价 ： １ 优 ４例 ， ４例 ， 良
的， 而掌长肌腱不仅较 薄弱而且在正常人群 中存在着缺如 的可能
性 。故本组 １ 例全部取 阔筋膜 重建环状 韧带 ， 中虽然要 另做 ９ 术
但 损 且术 后 随访 发现仅 １例 （ ． ５ 本组 共陈 旧性孟氏骨折患儿 １ ， 性 ｌ ９例 男 ３例 ， 切 口， 仅局部麻醉即可 ， 伤较小 ，
・
１ ８・ １
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． 舳 ．０ Ｏ ｔ２ ０ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅｔｌ ｄｃ ｅＶ １ ｏ ｎａａ ｉ ｉ ７． １ ｃ ０ ８ －
陈 旧性 儿 童 孟 氏骨 折 １ ９例 手 术 治 疗 的 临床 观 察
邹璇 徐斌 （ 江西景德镇市第二人 民医院骨科 江西 景德镇 ３３０ ） ３００
和桡骨小头 固定 。如 陈 旧骨 折时 间较 长 ， 尺骨 骨折 已畸形 愈合 复位丢失 ， 植骨后 可用 ６孔加 压钢板 固定 尺骨 。本组 １ ９例 中有
者， 行骨折截骨矫形延长尺 骨长度 ， 如截骨后 出现 尺骨缺损 ， 则取 １ 例 行尺骨截骨矫形 ， ２ 术后 均在 １～ ３月 内愈合 。
小儿陈旧孟氏骨折1例
小儿陈旧孟氏骨折1例
案例：患儿，男，6岁，因“左肘部肿痛、活动受限1月余”收入我院。
曾于当地医院行左肘部x线检查示：左尺骨近端骨折，向桡侧成角；左桡骨头向后外侧脱位；并仅行左肘悬吊术，未经其他治疗。
专科检查：左肘外侧可触及明显凸起，无压痛，左肘屈伸及前臂旋转功能受限，左拇指不能背伸。
入院診断：左陈旧孟氏骨折（BadoIII型）。
经讨论行左尺、桡骨近端切开复位术治疗，手术顺利，患儿安返。
术前患儿x线片术后患儿x线片
讨论：因缺乏对儿童骨骼发育特点的了解，易引起对儿童孟氏骨折的漏诊，对儿童BadoIII型孟氏骨折，尤其尺骨干骺骨折向桡侧成角者重视程度不足，更易导致桡骨头难复位或复位后易脱出，最终发展为陈旧性。
术中对肘关节解剖结构要清楚，对阻碍桡骨头复位和影响肱桡关节稳定的因素要一次性解决，对压迫的神经要松解。
因桡骨颈周围组织的清除，使桡骨头更容易复位，但肱桡关节的稳定性相对降低，而环状韧带重建导致组织粘连可能性大大增加，因此肱骨小头-桡骨纵轴穿针比较可靠，但应于4个周左右拔出，以防影响肘关节运动功能。
儿童孟氏骨折在临床虽然不是很常见，但却容易漏诊，不及时治疗或治疗不当，会演变为陈旧性孟氏骨折，并可能产生神经肌肉方面的并发症，影响前臂的屈伸及旋转功能。
正确的治疗方法的选择尤为重要。
至此，提醒各位同行关注以下几点：1.充分了解儿童各生长阶段的骨骼发育特点2.对尺骨的骨折一定要考虑到可能会伴有桡骨头的脱位3.手术治疗陈旧孟氏骨折时要以动态发展的眼光对待，要将术后肘关节高稳定性及功能良好视为重中之重。
儿童孟氏骨折一例
咸阳彩虹医院 祁勃海
病史资料
• 患痛，周某，男，7岁9月，摔伤致右肘部肿痛活动受限2天。 • 在当地县医院拍片提示：右侧尺骨近端骨折，未处理；在我是某三家医院就诊近给
与石膏外固定，家长托人在西安交大二附院就诊并拍片，表示非儿骨专业未作处理， • 最后来我院就诊。 • 入院查体：右上肢固定于90°屈肘位，拆下石膏见：右肘部及前臂肿胀，皮肤完整，
• 复位现状是否可行？ • 会不会再次脱位，再次脱位后如何选择？
谢谢
肘后及外侧压痛阳性，骨擦感不显，肘关节屈伸受限，前臂旋转受限，右腕部及拇
初步诊断
• 1.右侧孟氏骨折（bado分型Ⅲ型） • 2.神经损伤？ • 概念：尺骨骨折合并桡骨头脱位，bado分型分四型
治疗
保守or手术？？？
• 1.我们选择闭合复位石膏外固定，如果失败后开放手术 • 2.家长如何选择？
孟氏骨折和盖氏骨折名词解释
孟氏骨折和盖氏骨折名词解释孟氏骨折和盖氏骨折，这俩名字一听就觉得有点高大上，但其实它们的故事可有趣了。
先说说孟氏骨折，这是一种发生在小腿骨部位的骨折，通常是因为大腿骨或者膝盖那儿的力量传递到小腿时，结果就像“木桶原理”，最弱的地方就出问题了。
想象一下，如果你在篮球场上飞身灌篮，结果一不小心脚踝扭到了，那可真是让人心疼。
这种骨折常见于运动员，也常常发生在一些摔跤、滑雪或者其它需要快速转身的运动中。
再加上，骨头一旦受伤，疼痛可不是开玩笑的，简直像是给你来了一记重拳。
咱们的身体可是最怕这种突如其来的意外了。
有人可能会问，那怎么治呢？治疗方法可多了，石膏、手术，甚至是康复训练，都得好好规划，免得再出啥意外。
说到盖氏骨折，这玩意儿就有点像它的名字，乍一听是不是觉得挺奇怪？盖氏骨折指的是上臂骨的骨折，通常是因为手臂用力过猛或者摔倒的时候直接摔在手臂上。
想想看，如果你在超市购物，推着推车，一不小心摔了一跤，那手臂就可能遭殃。
这种骨折不分男女，任何人都有可能成为“盖氏骨折”的幸运儿。
想要展示自己的小肌肉，结果却是“过于自信”导致的骨折，真是让人哭笑不得。
这种骨折后，手臂不仅会肿胀，还可能有一些变形，想想那个样子，真是让人心痛，肿得像个大萝卜，走路都得小心翼翼。
不过，聊到骨折，不少人会觉得特别无奈，甚至会有点儿小沮丧。
可不，其实这些骨折还有一个共通点，就是无论发生在哪个部位，骨折之后身体都会慢慢自我修复。
咱们的身体就像是一位神奇的工匠，总能找到补救的办法。
治疗骨折就像是打了一场持久战，过程虽然漫长，但心态一定要好，不然轻易就被痛苦打倒了。
毕竟，心态决定了战斗的胜负，谁说不能在骨折期间来个自我调侃呢？可以趁这个机会，回归到那个“懒惰”的状态，舒舒服服地享受生活，心情好了，恢复也快嘛。
别小看这俩骨折，虽然听起来很严肃，但生活中真是处处都有“骨折”的笑料。
比如说，有些人骨折了，就特别喜欢展示自己的石膏，跟朋友炫耀，“你看，我这手臂多帅！”听起来是不是觉得像是时尚单品？而且在医院里，大家都是“战友”，互相鼓励，聊聊天，心情也会好很多。
儿童孟氏骨折
儿童孟氏骨折概述1Giovanni Monteggia于1814年首先报道了尺骨上1/3骨折合并桡骨小头前脱位病例。
1844年，Copper报道了桡骨小头前、后脱位及外侧脱位合并尺骨干骨折病例。
1909年Perrin首次将此类骨折命名为孟氏骨折（Monteggia frature）。
虽然临床孟氏骨折并不常见，但因其容易漏诊，不及时治疗可产生严重并发症，骨科医师应予以重视。
流行病学相关疾病1真性孟氏骨折、类孟氏骨折、桡骨头脱位、尺骨畸形、关节僵硬、桡神经骨间背侧支损伤、骨筋膜室综合征等。
病因与发病机制1Bado分类法：将孟氏骨折分为真性孟氏骨折及类孟氏骨折（孟氏样损伤）两种类型。
真性孟氏骨折分为四型Ⅰ型：桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折，亦称伸直型。
此型骨折最多见，约占儿童孟氏骨折的70%～85%。
此型特点为尺骨骨折向前成角。
其受伤机制为肘关节于过伸位损伤，桡骨小头因肱二头肌的强力收缩而发生前脱位，然后身体的重量移于尺骨造成骨折，并因骨间膜和肱肌的牵拉向前成角。
有人认为受伤机制是尺骨后侧直接暴力损伤，尺骨骨折后，应力传导至桡骨头，桡骨头撕裂环状韧带，向前脱位。
Bado认为损伤机制为过度旋前。
摔伤时肘关节伸直位前臂旋前位着地，身体围绕患肢旋转，被动过度旋前使尺骨近端骨折，桡骨头前脱位。
Ⅱ型：桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折，亦称屈曲型。
此型骨折不多见，约占孟氏骨折的3%～10%。
特点为尺骨向后成角并常合并桡骨小头脱位。
受伤机制是屈肘位纵向暴力使尺骨骨折，受伤时前臂可在旋前、中立位或旋后位。
Ⅲ型：桡骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺骨干骺端骨折。
此类尺骨骨折在儿童多为青枝骨折，骨折向桡侧成角，也称内收型。
此骨折约占孟氏骨折的23%，仅次于I型骨折。
上肢处于肘关节伸直位摔倒，手掌着地，在肘关节内翻的应力作用下造成尺骨上端的青枝骨折，使环状韧带撕裂桡骨小头向外脱出，成角的尺骨骨折断端也可以将桡骨头向外挤出。
此型骨折常伴有桡神经损伤症状。
孟氏骨折的科普知识
目录 介绍 症状 常见原因 急救处理 诊断和治疗 康复和预防 注意事项
介绍
介绍
孟氏骨折是一种常见的儿童骨 折，主要发生在幼儿和学龄前 儿童身上。
孟氏骨折是指肘关节的前臂骨 干处的骨折，通常是尺骨和肱 骨之间的关节长骨骨折。
症状
症状
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
突出的症状包括肘关节疼痛、肿胀和活 动受限。
注意事项
注意事项
父母和监护人应时刻关注孩子的活动， 避免发生摔倒和意外伤害。
如果孩子出现明显的不适或疼痛，应及 时就医并进行检查。
谢谢您的观赏聆听
患儿可能会抱着受伤的手臂，且靠近身 体。
症状
部分孩子会感到肘关节松弛， 并可能出现骨折部位的可见凹 陷。
常见原因
常见原因
孟氏骨折通常发生在孩子玩耍或运动时 的意外摔倒中。
尤其是在玩滑梯、树枝攀爬或扭转手腕 时容易发生。
急救处理
急救处理
当怀疑孟氏骨折时，务必立即 寻求医疗帮助。
在等待医疗帮助的过程中，可 以通过将受伤的手臂用一块干 净的布或纱布轻轻固定以减少 疼痛和进一步损伤。
诊断和治疗
诊断和治疗
医生通常会通过观察症状、进行物理检 查和进行X射线检查来确诊孟氏骨折。
治疗包括再定位骨折部位、固定骨折部 位以促进愈合，并进行适当的康复训练 。
康复和预防
康复和预防
骨折治愈后，医生可能会建议 进行康复训练，以帮助患儿恢 复肌肉力量和关节灵活性。
预防孟氏骨折包括加强孩子的 肌肉力量和平衡能力，并指导 孩子如何正确地玩耍和运动。
孟氏骨折与盖氏骨折的巧记方法
孟氏骨折与盖氏骨折的巧记方法
标题：巧记孟氏骨折与盖氏骨折的区别
一、引言
孟氏骨折和盖氏骨折是两种常见的前臂骨折类型，它们在解剖位置、损伤机制以及临床表现上具有明显的差异。
为了便于记忆和区分，本文将提供一种巧记方法，帮助大家快速理解和掌握这两种骨折的特点。
二、孟氏骨折的记忆法
1. 孟氏骨折的“歌诀记忆”：尺骨近端脱臼，桡骨头下陷。
详细解释：孟氏骨折主要发生在儿童，特点是尺骨上端（近侧）发生骨折并向后移位，导致桡骨头脱出其关节窝，形成半脱位或全脱位，形象地说就是“尺骨骨折了，桡骨头‘坐’下去了”。
2. 动态图像记忆：可以想象为一把尺子（代表尺骨）受到冲击后断裂并弯曲，同时带动与其相连的手柄（代表桡骨头）向下陷入。
三、盖氏骨折的记忆法
1. 盖氏骨折的“歌诀记忆”：桡骨远端折，尺骨安然稳。
详细解释：盖氏骨折通常是指成年人手部着地跌倒时，由于力量传导至前臂，导致桡骨远端（远离肘部的一端）发生骨折，而尺骨保持相对稳定并未发生骨折或移位，即“桡骨骨折了，尺骨还在原地”。
2. 动态图像记忆：可以设想一个棒球棍（代表桡骨）在承受巨大打击力时，远端部分（握持部位）出现断裂，而与之平行固定的另一根杆（代表尺骨）则保持完好无损。
四、总结
通过以上巧记方式，我们可以直观且生动地理解孟氏骨折与盖氏骨折的主要区别：孟氏骨折涉及尺骨上端骨折伴桡骨头脱位，而盖氏骨折主要是桡骨远端骨折但尺骨未受影响。
记住这两种骨折的关键特征，有助于我们在实际学习和工作中更准确地识别和处理这两种常见前臂骨折类型。
孟氏骨折-课件
孟氏骨折-课件contents •孟氏骨折概述•孟氏骨折的类型•孟氏骨折的诊断与鉴别诊断•孟氏骨折的治疗•孟氏骨折的康复与预后•孟氏骨折的预防与日常护理目录01孟氏骨折概述1定义与特点23孟氏骨折是指桡骨头、尺骨小头、桡骨干近端和尺骨茎突骨折，是肘关节的一种严重损伤。
孟氏骨折分为三种类型：伸直型、屈曲型和内收型，其中伸直型最为常见。
孟氏骨折常伴有尺骨茎突骨折，且可能累及桡骨头、尺骨小头和桡骨干近端。
孟氏骨折的主要原因是间接暴力，如跌倒时手部着地，肘关节处于半屈或伸直状态，同时受到外翻或旋转暴力。
尺骨小头脱位是导致孟氏骨折的另一个常见原因。
发病原因孟氏骨折在儿童和青少年中较为常见，特别是5-15岁的人群。
在成人中，孟氏骨折较为少见，但可能伴随其他损伤，如尺骨茎突骨折、桡骨头脱位等。
发病率与年龄分布02孟氏骨折的类型总结词尺骨近端简单骨折，桡骨头和尺骨近端脱位详细描述第1型孟氏骨折是最常见的类型，通常由屈曲尺骨鹰嘴突受撞击所致。
骨折线通常为横向或斜行，尺骨近端向后上方移位，桡骨头和尺骨近端之间存在脱位或半脱位。
第1型总结词尺骨近端简单骨折，桡骨头脱位，尺骨头向背侧移位详细描述第2型孟氏骨折是由于肘关节屈曲位受伤所致。
骨折线通常为横向或斜行，尺骨近端向后上方移位，桡骨头向前外侧脱位，尺骨头向背侧移位。
第2型总结词尺骨近端粉碎骨折，桡骨头和尺骨近端脱位详细描述第3型孟氏骨折通常由高能量暴力所致。
尺骨近端粉碎骨折，桡骨头和尺骨近端之间存在脱位或半脱位。
此型骨折损伤严重，治疗较为复杂。
第3型总结词尺骨近端骨折合并桡骨头骨折、尺骨鹰嘴突骨折等详细描述除上述三种类型外，孟氏骨折还有其他一些特殊类型，如尺骨近端骨折合并桡骨头骨折、尺骨鹰嘴突骨折等。
这些特殊类型的孟氏骨折在诊断和治疗上需要更加注意。
其他特殊类型03孟氏骨折的诊断与鉴别诊断1诊断标准与依据23桡骨头、颈干、尺骨鹰嘴部骨折、尺骨近端向后移位。
典型表现显示桡骨头、颈干、尺骨鹰嘴部骨折及尺骨近端移位。
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I型治疗
尺骨骨折类型
变形
治疗
闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动
不全骨折（青枝骨折、 闭合复位，石膏固定 弯曲骨折）
完全横断或短斜骨折 闭合复位，髓内钉固定
长斜形或粉碎性骨折 开放复位，钢板螺钉内固定
手术指征：1、尺骨复位失败；2、桡骨头复位失败
II型（ 屈曲型 ）
❖占15%，成人多见。跌倒
❖ 机器绞轧或重物击伤亦可
造成。
局部：
临床表现
肿胀 疼痛 骨擦音 畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。 功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍
表现形式
1、塑性变形 2、弓形弯曲 3、青枝骨折 4、完全骨折
儿童特有
诊断要点
1、病史及临床表现
a、外伤史。
b、局部症状：疼痛、 肿胀、畸形、功能障碍。 尺
功能锻炼
❖ 第1天 手指关节屈伸运动、握手 ❖ 第2天 肩关节自由活动 ❖ 第3、4天 腕关节主动伸屈活动和前臂旋转运动 ❖ 第7～10天 拆除石膏，恢复肘关节屈伸及前臂旋转功能。
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前臂旋前。
❖ 骨折机理：先造成尺骨冠
状突下方纵行劈裂或横断 骨折，骨折移位较少，或 仅向桡成角，折端推挤和 暴力的继续作用便使桡骨 头脱位（向外）。
III型 （内收型）
尺骨向桡（外）成角 桡骨向桡（外）脱出
IV型（ 特殊型 ）
❖多见于成人，临床上比较
少见。
❖ 从高处下跌或平地跌倒时，
肘关节呈伸直或过伸位， 手掌先着地，自掌心向上 较大的传达暴力，先造成 桡、尺骨干中上1/3双骨折， 并迫使桡骨头向前方脱出。
II型（ 屈曲型 ）
尺骨向背（后）、桡侧成角， 桡骨向背（后）脱出
III型 （内收型）
❖跌倒时手掌发生率占20%
幼儿多见。
❖手掌着地，身体向患侧倾
斜，肘关节处于内收位， 传达暴力由掌心传向外上 方，先造成尺骨冠状突下 方纵行劈裂或横断骨折， 骨折断端向桡侧成角，继 而迫使桡骨头向外侧脱出。
❖ 受伤体位：肘伸直内收位，
陈旧性孟氏骨折症状
1、尺骨成角、短缩 2、桡骨过度生长，头干角异常 3、上尺桡关节及肱桡关节不适应 4、肘外翻 病史越长，治疗越困难，效果越差——不能完全恢复对位 对线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。
陈旧性孟氏骨折手术指征
★ 12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长，一般病史 在3年内。 1、进行性肱桡关节半脱位或脱位 2、进行性肘外翻 3、前臂旋转受限 4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛
临床分型
I型（伸直型）：桡骨小头前 脱位合并尺骨干骨折。 II型（屈曲型）：桡骨小头后 脱位合并尺骨干骨折。 III型（内收型）：桡骨小头 向外或向前外侧脱位，合并尺 骨干骺端骨折。 IV型（特殊型）：桡骨头向 前脱位合并桡骨中1/3骨折及 同水平或稍近侧的尺骨骨折。
I型（伸直型）
❖此型最多见，多见于儿童。 ❖ 跌倒时，前臂旋后，手
掌先撑地，肘关节处于伸 直位或过伸位，传达暴力 由掌心通过尺、桡骨向上 前方，先造成尺骨斜形骨 折，骨折断裂端向掌侧、 桡侧成角，继而迫使桡骨 头冲破或滑出环状韧带， 向前外方脱出。
❖ 在成人，外力直接打击
尺骨上1/3背侧，亦可造 成伸直型骨折，为横断或 粉碎骨折。
I型（伸直型）
掌（前）、桡侧（外） 成角
4、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手 术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡 眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。
术后护理
1、判断意识状态、监测生命体征并作好记录，视病情给予氧 气吸入，同时注意保暖。
2、抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观 察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好 记录。
骨 成
检查时应注意腕和手 角 指感觉和运动功能，以 畸 便确定是否因桡骨头向 形 外脱位而合并桡神经挫 伤。对儿童的尺骨上1／ 3骨折，必须仔细检查桡 骨头是否同时脱位。
肘部及前臂疼痛、肿胀 在肘部 摸到脱出之桡骨头
诊断要点
2、X线片检查： （1）包含肘关节，必要时含腕关节。 （2）判断桡骨头脱位的标准
手法复位
治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。 机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨
骨折易于整复。
如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨 头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。
步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再 脱，然后整复尺骨骨折。
屈曲型复位法
桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心—— 正常。 3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要 按孟 氏骨折处理。
X线照片
桡
骨
小
头
脱 位
尺 骨
骨
折
处
小儿孟氏骨折的特点
1.尺骨骨折多为青枝骨折 2.多为畸形愈合 3.桡骨头过度生长 4.可以发生下尺桡关节的变化，影响腕关节的功能活动 5.不能做桡骨头切除术，会影响下尺桡关节功能 6.儿童的关节不容易僵硬 7.对年龄越小的儿童，切开复位的适应征越强 8.年龄已接近成人的大龄儿童，手术治疗应采取慎重态度
伸直型复位法
术前护理
1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高 组织修复和抗感染能力。
2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中 所需的特殊体位。
3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手 术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、 术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。
★对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手术治疗存在 争议。
Байду номын сангаас
新鲜孟氏骨折治疗
1.各种类型的孟氏骨折，早期都应尽量争取闭合复位 2.如果尺骨为青枝骨折，有成角畸形，应先矫正尺骨畸形， 桡骨头可自然复位 3.如尺骨为错位骨折，可先整复桡骨头，桡骨头复位后， 尺骨力线也可大部矫正 4.虽然绝大多数儿童孟氏骨折可以闭合复位不需手术切开 复位，但若环状韧带嵌入肱桡关节时应考虑手术切开复位
儿童孟氏骨折
小儿孟氏骨折的内容
一、孟氏骨折的概念 二、孟氏骨折的分型 三、孟氏骨折的临床表现 四、孟氏骨折的护理措施
概念
孟氏骨折（Monteggia fracture）------是指尺骨上1/3骨折 合并桡骨小头脱位的一种联合损伤。 后来随着不断地研究，概念范围逐渐扩大：桡骨头各方向 的脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折都列入在 内。
3、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血 情况，石膏、敷料松紧情况，如有异常，立即汇报医生并 协助处理，作好记录。
4、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系 等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力 并记录。
5、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。 6、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。
时，前臂旋前，手掌撑地， 肘关节处于屈曲位，传达 暴力由掌心传向后上方， 先造成尺骨横断或短斜形 骨折，骨折断端向背侧， 桡侧成角，继而迫使桡骨 头向后外方脱出。
❖ 受伤体位：肘微屈位，
前臂旋前，掌着地。
❖ 骨折机理：传达暴力—
—（掌着地）尺骨上1/3 骨折（横断或短斜形，向 背、桡成角）——桡骨头 脱位（向后外方）。