外科病人的代谢与营养治疗(ppt)

4.握力测定
是机体营养状况评价中一个良好的客 观指标。 正常男性握力≥35kg，正常男女性握力
≥23kg。
三、生化及实验室检查
1.血浆蛋白测定
①白蛋白(ALB)：半衰期长，约为18天。 ②转铁蛋白(TRF)：肝脏合成的β球蛋白，具有运 输铁的作用，半衰期8天。 ③视黄醇结合蛋白(RBP)、甲状腺素结合前白蛋白 (TTR)：半衰期短，约2-3天。
• 糖利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。 • 蛋白质分解增加，负到平衡，糖异生活跃，
脂肪分解增加。
主要内容
第1节 外科病人的基本代谢改变
第2节 营养状态的评定
第3节 肠外营养 第4节 肠内营养
一、临床检查
1.病史采集 膳食调查、病史、精神史、生 理病史等。 2.体格检查 肌肉萎缩、毛发脱落、皮肤损 害、水肿或腹水、必须脂肪酸及维生素缺乏 等体征。
主要内容
第1节 外科病人的基本代谢改变 第2节 营养状态的评定
外科病人的代谢与 营养治疗(ppt)
（优选）外科病人的代谢与营 养治疗
二十世纪医学的重要成就
抗菌药物
输血技术 体外循环
营养支持
麻醉技术 重症监护与治疗
营养不良的结果
并发症
疾病 营养不良
营养消耗 营养需求 营养摄入
· 并发症增加
· 伤口愈合延迟 · 吸收不良 · 死亡率增加 · 住院期延长
医疗费用增高
神经内分泌反应
创伤
下丘脑
神经内分泌反应
交感神经系统兴奋
胰岛素
肾上腺素 去甲肾上腺素 促肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素 抗利尿激素
2.创伤应激状态下机体代谢变化
机体代谢变化
• 抗利尿激素醛固酮导致水钠潴留,以保存血 容量。
• 创伤、感染导致水、电解质及酸碱平衡失 调。
• 交感神经所致的高代谢状态，机体静息能 量消耗增加。
量。
·测定单位:千卡 (Kcal)
千焦 (KJ) (1Kcal=4.2KJ)
· 作用：肌肉运动、代谢反应
维持体温、传递神经冲动
· 来源：1克蛋白质
4 Kcal ( 10～15%)
1克脂肪
9 Kcal ( 35～45%)
1克碳水化合物 4 Kcal ( 45～55%)
间接测热法：通过测定氧耗及二氧化 碳产量来间接计算代谢率。
每天热量需要量
1800-2000 kcal 基本需要量 25
kcal/kg 15%来自氨基酸 85%来自碳水化
合物及脂肪 非蛋白热量(kcal)与氮 量(g)之比100-150：1
2、机体能量需要量的确定
经验性估计： 轻度应激：20～30kcal/天； 中度应激：30～40kcal/天； 重度应激：40～50kcal/天；
2.体重指数（BMI）
BMI=体重（kg）/身高（㎡）
>40： 重度肥胖 30-40： 中度肥胖 27.5-30： 轻度肥胖 19-25： 正 常 17-18.5： 轻度营养不良 16-17： 中度营养不良 <16： 重度营养不良
3.皮皱厚度与臂围
三头肌皮皱厚度(TSF:mm)
上臂肌围(MAC:cm) 代表全身肌肉的状况。 MAC(cm)=上臂周长(cm)-0.314×TSF
推荐能量
BMI＜30， 能量摄入2025 kcal/kg*d BMI＞30，能 量摄入为正常 的70%-80%
三、饥饿、创伤状况下机体代谢变化
调节机体的能量需要 维
持
减少活动，降低基础
生
代谢率
存
减少能量消耗 减少
机体组成的分解
1.饥饿时机体代谢变化
内分泌及代谢变化
血
胰岛素
饥
糖
胰高糖素
饿
下
生长激素
降
儿茶酚胺
糖原分解 氨基酸自肌肉动员
肝糖异生 脂肪水解
糖生成
机体最主要能源
充分利用脂肪能源，减少糖异生，即减少蛋白质分解，是 饥饿后期机体为生存的自身保护措施
1.饥饿时机体代谢变化
机体组成的变化
水分丢失 脂肪分解 蛋白质分解
组织器官
重量减轻 功能下降
肾脏 肝脏 胃肠 肺脏 心脏
2.创伤应激状态下机体代谢变化
二、人体测量
1.体重 机体脂肪组织、瘦组织群、水和 矿物质的总和。 体重(kg) = 实测体重 ×100％
标准或平时体重
体重下降和营养不良状况
％标准值
营养状况
>120% 110%-120%
>90% 80%~90% 70%~79% 0%~60%
肥胖 超重 无营养不良 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良
现代临床的金标准
ຫໍສະໝຸດ Baidu
基础能量消耗（BEE） 静息能量消耗（REE）
男性BEE（kcal/d） = 66 + 13.8W + 5.0H - 6.8A
女性BEE（kcal/d） = 655 + 9.6W + 1.85H - 4.7A
W-体重（kg）H-身高（cm） A-年龄（年）
Harris-Benedict预计公式
临床营养支持的目的
临
促
床
维持细胞正常代谢
进
营
维持氮平衡
支持组织器官功能
病
养
保持瘦肉体
参与机体生理功能
支 持
修复组织器官机能
人 康 复
危重病人营养支持目的
• 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能
• 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与 炎症反应
• 调节免疫功能，增强机体抗病能力 • 影响疾病的发展与转归
主要内容
第1节外科病人的基本代谢改变
第2节 营养状态的评定 第3节 肠外营养 第4节 肠内营养
一、正常情况下的物质代谢
糖原 提供能量，也是细胞结构的重要成 分之一。人体所需能量的55%-65%由 其供应。大脑、神经组织完全依赖 。 构成生物体重要成分，作用极其重
蛋白质 要。参与构成各种细胞、组织、维 持其生长、更新和修复，参与多种 重要的生理功能及氧化功能。
2.氮平衡与净氮利用率 氮平衡 =24小时摄入氮量 –24小时总氮丧失量 24小时总氮丧失量＝24小时尿内尿素氮＋3g非尿素氮
3.免疫功能测定 营养不良能影响机体的细胞免疫功能。 淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数×淋巴细胞百分 率
营养不良(malnutrition)
• 消瘦型营养不良 • 低蛋白型营养不良 • 混合型营养不良
脂肪 提供能量、构成身体组成、供给必 须脂肪酸并携带脂溶性维生素
二、能量代谢
蛋白质
碳水 化合物
代谢 脂肪
1、机体能量消耗组成、测定及计算
· 每日的能量消耗包括基础能量消耗、食物的生热效
应、兼性生热效应和活动的生热效应。基础能量消耗
在每日总能量消耗所占比例最大（60%-70%），是机
体维持正常生理功能和内环境稳定等活动所消耗的能