胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准(参考模板)
(推荐)胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准
（推荐）胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准胸腔闭式引流护理技术操作流程
ステップ1：准备工作
1.1 选择合适的体位，并根据患者的身体状况采取必要的安全措施；
1.2 确定护理场所的清洁卫生，如果需要局部消毒，需要进行局部消毒；
1.3 熟练掌握胸腔闭式引流技术的相关知识，熟悉药品使用方法；
1.4 准备好所需的药品和医疗器械，包括注射泵、床边滴定管、口服液等；
1.5 准备好个人防护用品：口罩、手套等；
1.6 熟悉有关的礼仪规范，特别是熟胸腔闭式引流技术相关的临床行为规范。
ステップ2：护理操作
2.1 观察患者的呼吸状态，及时调整引流参数；
2.2 按护理要求检查、调整及消毒引流管；
2.3 按要求处理患者的引流液，做好护理记录；
2.4 拧螺丝、连接引流管及管路系统，并强化监测；
2.5 执行必要的按摩护理，帮助患者排出合适的液体；
2.6 对引流液中的外来物质进行清洗，并对有病原学检出的液体采取特殊的措施；
2.7 注意患者的体征，如肢体麻木和发热的症状，及时反馈。
ステップ3：评分
3.1 胸腔闭式引流护理技术评分标准主要根据就诊者的主观反应和客观数据进行评估，以衡量护理技术效果；
3.2 对技术操作的熟练度，以及操作前、中、后期患者体征及安全性进行认真评估；
3.3 分数范围从1-5分，满分5分，及格于3分；
3.4合格者可颁发实践证明书。
胸腔闭式引流操作流程及评分标准
胸腔闭式引流操作流程及评分标准
胸腔闭式引流管的护理
一、目的
1、保持引流通畅，维持胸腔内压力；
2、防止逆行感染；
3、便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。
二、注意事项
1、术后患者血压平稳，应取半卧位以利引流；
2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定；
3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出，搬动患者时应注意保持引流瓶低于胸膜腔；
4、保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录，如引流液的量增多及时通知医师；
5、更换引流瓶、时，应用双止血钳夹闭引流管防止空气进入，注意保持引流管与引流瓶连接的牢固、紧密且无漏气，操作时严格无菌操作；
6、拔除引流管后24小时要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医生处理。
胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准
【胸腔闭式引流护理技术】
胸腔闭式引流护理技术
【目的】
1．引流胸膜腔内的气体、渗血或渗液。
2．重建胸膜腔负压，使肺复张。
3．便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量，为治疗、护理提供依据。
【指导患者】
向患者及家属解释操作的目的、配合方法、注意事项。
患者愿意配合，有安全感。
【注意事项】
1．保持引流系统的密闭和无菌状态。
2．保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、扭曲、脱出。
3．保持引流管通畅，注意观察记录引流液颜色、性质、量。
4．如患者血压平稳，应取半卧位，利于呼吸和引流物排出。
5．搬动患者时应双重夹闭引流管，防止空气进入。
6．拔管后24小时内应密切观察患者有无胸闷、发绀、切口漏气、皮下气肿等，若有异常及时通知医生处理。
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胸腔闭式引流管的护理 技术评价标准(护理操作评分标准)
12
9
6
3
5
洗手、戴口罩
5
4
3
2
1
10
用两把止血钳双重夹闭引流管
10
8
6
4
2
10
消毒引流管连接口，并与负压引流筒或水封瓶连接
10
8
6
4
2
10
观察引流是否通畅
10
8
6
4
2
10
将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60～100厘米
10
8
6
4
2
10
整理用物，洗手，记录引流液的性质、量及患者反应
10
8
6
胸腔闭式引流管的护理技术评价标准
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1、操作前评估
（10分）
5
评估患者病情、生命体征
5
4
3
2
1
5
评估胸腔引流情况
5
4
3
2
1
1、操作步骤
（70分）
15
备齐用物，核对患者，解释目的，取得合作
（注：水封瓶准备：要在瓶内注入外用盐水，注水量以水柱波动4～6厘米为宜，在引流瓶的水平线上注明日期及水量）
4
2
2、指导患者
（10分）
5嘱患者不要拔出引流管及保持密 Nhomakorabea状态5
4
3
2
1
5
拔除引流管前嘱患者深吸气，然后摒住气，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸
5
4
3
2
1
胸腔闭式引流术评分标准
总分
100
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除50分（请打钩）
□操作前未消毒
是否扣分
□操作前未戴手套
□是
□操作前未铺巾
□否
□操作中无菌用物或手套污染后直接使用
考官签名
2
切开皮肤
2
分离皮下、肌层直至进入胸膜腔
5
置入胸腔引流管
5
手术步骤
连接胸腔闭式引流瓶
5
（40）
验证置管正确
5
缝合固定引流管
5
覆盖敷料（4～6层）
2
胶布固定
2
操作熟练度
5
无菌观念（10）
10
手术前需告知患者此次手术的目的
2
人文关怀
操作前、后需询问患者感觉
2
（8）
结束手术后将患者衣物及被褥恢复原样
2
最后需向患者交待手术后注意事项
6
站在患者的患侧
2
暴露并标记患者手术部位
1
消毒铺巾
由内至外消毒切口及周围皮肤15 cm
4
（15）
每次消毒的范围应较上次消毒范围小
2
戴手套
3
铺无菌巾并固定
3
正确选择麻醉方式：局部浸润麻醉
3
注射麻药时需回抽
3
麻醉
边进边注射麻药
3
（15）
至有落空感或回抽至有气体或液体
3
测试麻醉效果
3
正确选择尖刀片
2
上刀片动作流畅
胸腔闭式引流术评分标准
姓名：_________ ______年____月____日
项目
具体内容和分细则
满分
得分
胸腔闭式引流操作流程与评分标准
胸腔闭式引流操作流程
与评分标准
The manuscript was revised on the evening of 2021
实训十二胸腔闭式引流
【实训目的】
1．保持引流通畅，维持胸腔内压力。
2．防止逆行感染。
3．便于观察引流液的量、颜色、性状。
【操作用物】
1．治疗车上层治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水
2．治疗车下层医用垃圾桶
【操作要求】
全程时间10分钟，每超过15秒扣1分，提前不加分；超过12分钟停止操作。
【操作流程与评分标准】
案例：患者，王平，食管癌术后行胸腔闭式引流。
更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准。
胸腔闭式引流评分
临床技能操作流程和评分标准考官签名：选手签名：用时：注：提问题目附后备选如下：胸腔穿刺术提问答案供参考l.胸腔穿刺的适应症：1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体．液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。
2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。
2．胸腔穿刺的禁忌症?出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染3．胸腔穿刺的注意事项：1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。
2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。
3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理?主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。
1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。
2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸呼吸困难者，予以气胸闭式引流。
3)穿刺点出血：局部按压。
4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。
胸腔闭式引流操作流程与评分标准
术前宣教
向患者及家属详细解释胸腔闭 式引流的目的、方法、风险和 注意事项，取得患者配合。
准备物品
备齐胸腔闭式引流所需的引流 管、水封瓶、无菌敷料等物品
，确保手术顺利进行。
操作中注意事项
无菌操作
严格遵守无菌原则，防止术中感染。
轻柔操作
在穿刺和置管过程中，动作应轻柔、准确， 避免损伤周围组织和血管。
准确定位
标准明确
评分标准应具体、明确， 便于评估者准确判断。
ห้องสมุดไป่ตู้
评分项目
术前准备
包括患者评估、知情同意 、器械准备等。
操作过程
包括穿刺点的选择、消毒 铺巾、穿刺技术、引流管 放置等。
术后处理
包括引流管固定、患者观 察、并发症处理等。
评分标准
优秀
操作规范、准确，无并 发症，患者满意度高。
良好
操作基本规范，有轻微 并发症但能及时处理，
完善相关检查
包括胸部X线、CT、B超等，明确病变部位和性质。
术前讨论
医生团队进行术前讨论，制定手术方案和应急预案。
患者准备
向患者及家属解释手术目的、风险和注意事项，签署知情同意书；进 行术前宣教，指导患者进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽排痰。
术中操作
体位与麻醉
患者取半卧位或健侧卧位，常规 消毒铺巾；根据病情选择合适的 麻醉方式，如局部麻醉或全身麻
背景
胸腔闭式引流是胸外科常用的一种治 疗方法，通过引流胸腔内的气体或液 体，有助于恢复胸腔负压，促进肺复 张，改善呼吸功能。
适用范围和对象
适用范围
适用于气胸、血胸、脓胸等需要 胸腔闭式引流治疗的患者。
适用对象
胸外科医生、护士及相关医护人 员。
胸腔闭式引流操作评分标准
备 至少3块）、治疗巾、镊子罐、弯盘、医用胶布、胸腔闭式引流瓶、外用盐 3 2 1 0
（15）
水、剪刀、抹布 患者准备：了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点；体位舒适，情
绪
3210
稳定
环境准备：整洁、安静、安全、舒适
3210
洗手，戴口罩
3210
检查手套、引流瓶
3210
依次剪开引流瓶包装，退下外包装 检查外用盐水，将盐水倒入引流瓶内，到水位线的高度，溶液瓶放入治疗 车下 正确连接引流桶管路
5432
4321 5432 6543
3210 6543 5432
检查胸腔闭式引流瓶的密闭性，将引流瓶放置治疗车上
5432
推车入病房，再次核对患者床号、姓名、腕带
操 作
引流管接口下垫治疗巾、弯盘，取新引流瓶放在触手可及处
过 挤压引流管，用两把止血钳双重夹闭引流管，撕去原胶布
程 （65）
戴手套，取酒精纱布两块，依次以引流管接口为中心由下至上旋转消毒两 遍，再取酒精纱布一块，包住引流管上部打开引流管接头，一手更换，一
科室：
项目 分数
操作十七
姓名：
胸腔闭式引流操作评分标准
职称： 操作步骤
主考人：
总 分 ： 评分等级
ABCD
得分
护理评估：
1.了解患者病情、意识状态 2.观察伤口敷料、引流管波动情况、引流液性状、引流管置入长度
3210
操 3.对清醒患者应当进行解释，取得患者配合
作 前
护士准备：服装鞋帽整洁
3210
准 用引流管，更换下来的引流管盘旋放置于引流瓶上
脱下手套，引流管接口处用胶布粘好，松开止血钳 再次查看引流管置入刻度、用医用胶布做好标记、将旧引流瓶放于治疗车 下 取下新引流瓶外包装、观察引流管水柱波动情况
胸腔闭式引流护理技术操作评分标准
9.撤去治疗巾及弯盘（2分）脱手套。（1分）
3
10.协助患者取舒适或半卧位（2分），整理床单位（1分）
3
11.交待注意事项：保持有效引流（1分）引流管勿打折、勿弯曲，（2分）不要把闭式引流瓶随意抬高，（1分）保持密闭性，不随意倾倒引流瓶内的液体，防脱管（1分）。
5
12.用物及垃圾分类处理（1分），洗手（1分）
胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准
考场：房考生抽签号：监考老师：操作得分：理论得分：总分：
项目
内容及评分标准
分
值
得分
评估
准备
20
分
1.核对医嘱、执行单：患者床号（0.5分）、姓名（0.5分）、更换胸腔闭式引流管（0.5分）；请另一人核对，签名（0.5分）
2
2.患者评估：
① 核对床号、姓名、手腕带；（1分）有问候语（1分）解释目的、方法、注意事项和配合要点（1分）
② 病情：意识状况（0.5分）；呼吸情况（0.5分）合作程度（0.5分）心理状态（0.5分）
③ 局部：观察切口敷料有无渗出（1分）引流口周围有无皮下气肿。（1分）引流管固定是否妥当，嘱咳嗽，观察引流液及水柱波动情况（1分）
3
2
3
3.自身评估：着装规范（1分）；洗手（1分）；戴口罩（1分）
3
4.环境评估：清洁（0.5分）；干净（0.5分）；温湿度适宜（0.5分），屏风或床帘遮挡（0.5分）
7
4.将治疗巾垫于引流管下适当处，(1分）取2把卵圆钳双重夹闭胸腔闭式引流管。（2分）弯盘置于治疗巾上（1分）
4
5.戴手套。（1分）取无菌纱布包裹胸腔引流管与引流瓶连接管的连接处（2分），分离胸腔闭式引流管连接处（2分）将胸腔引流瓶连接管前端向上提起，（2分）使引流液全部流入胸腔引流瓶内，（1分）观察引流液的颜色、性质、量（2分）。
胸腔闭式引流护理操作程序及评价标准
铺油布治疗巾，将弯盘放在油布治疗巾上。
2
用两把钳夹住胸管，在纱布保护下将胸管与连接管从连接处分开。
5
将胸管体外管端在无菌纱布保护下放弯盘内。
4
用碘酒、酒精或安尔碘消毒胸管体外管端。
4
无菌纱布保护维持引流通封瓶长管连接
6
用胶布在连接处牢固固定。
4
松解夹管的钳。
4
将连接胸管的长管用别针固定在床边床单上。
胸腔闭式引流护理操作程序及评价标准
ห้องสมุดไป่ตู้项目
操作标准
分值
得分
备注
目的
引流胸膜腔内积液、积气，防止外界空气进入胸腔，重建负压，使肺复张，并预防纵隔移位。
5
适应证
胸腔手术、血胸、气胸、脓胸。
4
操
作
程
序
操作前洗手、戴口罩，将无菌的生理盐水或无菌的蒸馏水500—800ml倒入水封瓶内。
6
带用物到床前，向病人解释，必要时遮挡屏风。
4
维持引流通畅,术后30—60分钟向水封瓶方向挤压胸管一次，引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞。观察水柱波动，正常波动是4—6cm。
8
观察引流液的颜色和量。
4
维持引流瓶密闭,水封瓶长管应置于液面下2—3cm，保持直立，胸壁伤口引流管周围要用油纱布包盖严密。如胸瓶打破应及时、妥善处理。
6
换引流瓶应注意无菌技术操作预防感染及时更换
4
带管活动,搬动病人要用两把钳夹住胸腔闭式引流管，并置于两腿之间，下床活动应妥善携带胸腔闭式引流瓶，应置于胸腔水平面以下。
6
拔除胸管后观察有否呼吸困难、气胸或皮下气肿，检查引流口密盖情况，是否继续渗液。
4
质量
胸腔闭式引流术操作流程及评分细则
考生类别：实习 规培
项目
项目 （分）
胸腔闭式引流术
临床技能考核评分表
本院 （分） （分）
备注
核对患者及 X 线胸片等资料
2
准备 （12）
工作衣、帽子、口罩穿戴整齐，洗手
2
核对胸腔闭式引流包消毒日期是否在时限内
2
准备手术相关用物（无菌手套、麻药、注射器、引流瓶、引流管、生理盐水、络合碘等） 6
最后需向患者交待手术后注意事项
总分 得分
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分（请打钩） □操作前未消毒 □操作前未戴手套 □操作前未铺巾
□操作中无菌用物或手套污染后直接使用
考核日期：
考核者：
2 2 100
是否扣分 □是 □否
-可编辑修改-
。
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2
切开皮肤
2
分离皮下、肌层直至进入胸膜腔
5
手术步骤 置入胸腔引流管
5
（40）
连接胸腔闭式引流瓶
5
验证置管正确
5
缝合固定引流管
5
覆盖敷料（4～6 层）
2
胶布固定
2
操作熟练度
5
无菌观念（10）
10
手术前需告知患者此次手术的目的
2
人文关怀 操作前、后需询问患者感觉
2
-可编辑修改-
。
（8）
结束手术后将患者衣物及被褥恢复原样
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-可编辑修改-
站在患者的患侧
2
暴露并标记患者手术部位
1
消毒铺巾 由内至外消毒切口及周围皮肤 15 cm
医院护理部胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准
8
20
20
9
卧位不符合要求扣3分；过度
暴露患者扣5分
一项不符合要求扣2分；未用
双重卵圆钳夹管扣4分；无菌
观念不强扣4分
缺一步扣4分；连接不牢固扣
10分；未；中洗瓶口扣5分；污
染一次扣5分
未观察引流是否通畅扣5分
引流瓶更换时间未记录扣5分
未观察水柱波动情况扣10分
引流瓶的位置过高扣5分
未协助患者取半卧位扣5分
未核对医嘱扣3分
缺一件用物扣1分，物品放置
不合理扣1分
解释
评估
10分
1．查对患者床号、姓名，解释操作的目的、
配合方法，取得配合
2．评估患者情况，评估引流管周围的皮肤及
刀口敷科情况，评估患者胸腔引流液的
量、颜色及性状的变化，及水柱波动情
况，做好记录
5
5
未查对扣3分，未解释扣2分
未评估扣3分
一项不符合要求扣1分
紧，切勿漏气，保持密闭状态
4．打开卵圆钳，观察有无引流液引出，水封
瓶注明更换生理盐水的日期，将引流瓶放
于低于胸腔60~100cm处，防止逆流引起
感染，指导患者深吸气咳嗽一声并观察水
柱的波动情况，保持引流通畅。仰卧位者
协助患者取半卧位，以利于引流
5．洗手，记录引流液的量、颜色、性状。定
时观察引流管通畅情况
3
2
不符合要求扣1—3分
不符合要求扣1—2分
未记录扣2分
操作
步骤
65分
1．帮助患者取半坐位或(仰卧位)，暴露胸
腔引流管及同侧腹壁
2．用2把卵圆钳双重双向夹闭引流管的近端，
轻轻打开水封瓶的瓶盖，让助手拿住水封
胸膜腔闭式引流术操作评分标准
①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作约1—2Cnl长小切口；左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4-6Cin处，以防刺入过深。套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端刺入胸腔时有突然落空感；③一手固定引流管，另一手退出套管,当套管尖端露出皮肤时，用2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出；④调整引流管深度，缝合皮肤切口,固定引流管，末端连接于水封瓶。
8
一处不符合要求扣2分
准备：
1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人；
2、关闭门窗，必要时遮挡病人；
3、物品：治疗盘内备腹穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套胶布。
5
一处不符合要求扣1分
不查对病人扣3
分；
做错病人不得分
1、穿刺前：
①确定引流部位：根据病情选定插管部位。
②体位：依病原情况采取坐位或半坐位。
胸膜腔闭式引流术操作评分标准（标准分
嵯
规范项目
项目分
值
评分标准
扣分
得分
操作前准备15分
仪表端庄，着装整洁
2
着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分
评估：
1、查对病人；评估患者病情，穿刺部位皮肤情况
2.关闭门窗，遮挡病人，保护病人隐私；
3.病人的心理状态和合作程度。
4.做好解释：目的、注意事项，并签署手术同意书。
15
一处不符合要求扣2分
2、穿刺：
肋间切开插管法：
①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作约3cm长小切口；③以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。用血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道；④以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔全部进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内3—4Cm为宜；⑤紧密缝合切口1—2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。
XX县人民医院胸腔闭式引流的操作流程评分细则
3.挤压引流管排出引流液，止血钳夹闭引流管上端（不符合要求扣2分）
5
4.打开引流瓶装置，检查装置是否完好，连接引流瓶装置，打开灭菌注射用水，倒入引流瓶内至刻度线（不符合要求扣2分）
10
5.消毒引流管及T管与引流管接口外侧，向下消毒引流管，再从接口处向上消毒T管，同时松动接头，消毒更换引流管，松止血钳，挤压引流管，观察是否通畅（不符合要求扣5分）
2
评估要求（5分）
1.评估患儿生命体征及病情变化（未评估不得分）
2
2.观察引流液颜色、性质、量及长管内水柱波动，咳嗽时有无气泡溢出，观察伤口敷料有无渗出液（未观察不得分）
3
操作要点（65分）
1.携用物至床旁，核对病人姓名、性别、床号、腕带（不符合要求扣2分）
5
2.协助患儿取舒适卧位、洗手、戴手套、铺无菌巾（不符合要求扣2分）
项目总分
评分细则
分值
操作准备（5分）
1.护士准备:衣帽整齐、洗手、戴口罩（不符合要求扣1分）
1
2.用物准备：治疗车上层:治疗盘、血管钳1把、手套、引流瓶装置一套、500ml灭菌注射用水、治疗巾、弯盘、小药杯内盛酒精棉球4-5个，洗手液、标识一个，笔。下层:污物桶1只（少一样扣分）
2
3.检查用物名称、规格、质量、有效期（不符合要求扣1分）
5
指导要点（10分）
1.告知患儿家属胸腔引流的目的及重要性
10
终末质量（10分）
1.物品分类处置，归位放置（不符合要求扣2分）
3
2.胸液处理:用2000mg/L有效含氯溶液浸泡1小时后弃去（不符合要求扣2分）
3
3.操作中关心体贴患儿，操作熟练，动作轻柔（不符合要求扣3分）4 Nhomakorabea20
闭式胸腔引流操作流程及评分标准
芜湖市中医医院
闭式胸腔引流操作流程及评分标准姓名：科室：得分：
监考人：时间：
目的：
1．保持引流通畅，维持胸腔内压力。
2．防止逆行感染。
3．便于观察引流液的量、颜色、性状。
注意事项：
1)瞩患者不能擅自拔出引流管。
2)术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。
3)水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
4)保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
5)保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。
如引流液量增多，及时通知
医师。
6)更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入，注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密，
切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
7)搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
8)拔除引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部
有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
胸腔闭式引流护理细则
护理技术操作评分标准一、手卫生（一般洗手）考核细则1.熟知操作目的：是、否2.准备（1）仪表指甲符合要求：是、否（2）用物准备齐全：是、否3.评估（1）操作场所具备洗手条件：是、否，洗手设施齐全：是、否（2）环境清洁：是、否4.操作流程（1）衣袖推至腕上10cm：是、否，取下手表：是、否（2）流动水使双手充分浸湿：是、否（3）皂液均匀涂抹：手掌：是、否，手背：是、否，手指：是、否，指缝：是、否（4）用六步洗手法清洗双手：是、否（5）流动水冲洗：是、否，擦干或干燥双手：是、否（6）关闭手拧式开关防止手部再污染：是、否5.注意事项（口试）（1）认真清洗易污染部位：是、否（2）手部不佩戴饰物：是、否（3）应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒：是、否（4）手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手：是、否二、手消毒（涂擦法）考核细则1.熟知操作目的：是、否2.准备（1）操作者。
仪表及指甲符合要求：是、否，取下手表：是、否（2）用物齐全：是、否3.评估（1）环境：操作场所具备洗手条件：是、否，洗手设施齐全：是、否（2）物品：消毒剂及存放消毒剂容器：有、无4.操作流程（1）修剪指甲：是、否，锉平甲缘：是、否，清除指甲下污垢：是、否（2）卷衣袖至肘上：是、否（3）流动水冲洗。
双手：是、否，前臂：是、否，上臂下1/3：是、否（4）取皂液或其他清洗剂清洗，双手：是、否，前臂：是、否，上臂下1/3：是、否，用无菌巾擦干：是、否（5）取手消毒剂，按六步洗手法揉擦：双手：是、否，前臂：是、否，上臂下1/3：是、否，每步反复三次：是、否，至消毒剂干燥：是、否5.注意事项（口试）（1）冲洗双手时，避免水溅湿衣裤：是、否（2）保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流：是、否（3）使用后的海绵、涮子等应当放到指定的容器中，一用一消毒：是、否（4）手部皮肤无破损：是、否（5）手部不佩戴戒指、手镯等饰物：是、否三、无菌持物钳使用考核细则1.熟知操作目的：是、否2.准备（1）衣帽整洁：是、否，修剪指甲：是、否，取下手表：是、否，洗手：是、否，戴口罩：是、否（2）用物齐全：是、否3.评估环境宽敞、清洁、明亮：是、否，物品摆放合理：是、否，物品在效期内：是、否4.操作流程（1）持物钳包无破损：是、否，潮湿：是、否，消毒指示胶带变色：是、否，在有效期内：是、否（2）将无菌包置于治疗台面：是、否，打开无菌钳包、取出镊子罐以及注明开启日期和时间：是、否（3）取、放无菌持物钳将容器盖打开：是、否（4）使用持物钳前端闭合向下：是、否，不可触及容器口边缘：是、否（5）用后立即放回容器内：是、否，钳端闭合：是、否5.注意事项（口试）（1）无菌持物钳不能夹取未灭菌物品及油纱布：是、否（2）取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用：是、否（3）使用无菌钳时不能低于腰部：是、否（4）打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换：是、否四、戴无菌手套考核细则1.熟知操作目的：是、否2.准备（1）衣帽整洁：是、否，修剪指甲：是、否，取下手表：是、否，洗手：是、否，戴口罩：是、否（2）用物齐全：是、否3.评估操作环境符合要求：是、否4.操作流程（1）无菌手套外包装无破损：是、否，无潮湿：是、否，在有效期内：是、否（2）打开手套包，用滑石粉涂擦双手：是、否，放于包布外上角：是、否（3）掀起手套袋开口处：是、否，一只手捏住一只手套的翻折部分：是、否，取出手套戴上：是、否，用戴无菌手套的手插入另一只手套翻折内面，同法将手套戴好：是、否，双手对合交叉调整手套位置：是、否，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面：是、否（4）脱手套。
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【胸腔闭式引流护理技术】
胸腔闭式引流护理技术
【目的】
1．引流胸膜腔内的气体、渗血或渗液。
2．重建胸膜腔负压，使肺复张。
3．便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量，为治疗、护理提供依据。
【指导患者】
向患者及家属解释操作的目的、配合方法、注意事项。
患者愿意配合，有安全感。
【注意事项】
1．保持引流系统的密闭和无菌状态。
2．保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、扭曲、脱出。
3．保持引流管通畅，注意观察记录引流液颜色、性质、量。
4．如患者血压平稳，应取半卧位，利于呼吸和引流物排出。
5．搬动患者时应双重夹闭引流管，防止空气进入。
6．拔管后24小时内应密切观察患者有无胸闷、发绀、切口漏气、皮下气肿等，若有异常及时通知医生处理。
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