(完整版)胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡PPT课件
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护理评估：身体状况
一．？
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一．临床表现
消化性溃疡的临床特点： 一． 慢性过程（数年至数十年） 二． 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季
节性 三． 发作时上腹痛呈节律性
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疼痛的节律性：
一． 十二指肠溃疡：进食→缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）
胃、十二指肠溃疡外 科治疗病人的护理
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胃的解剖与分区
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胃、十二指肠生理
一．胃运动功能：蠕动能将食物与胃液研磨、搅拌、充分 混合，使食物形成半液状的食糜并逐步分次排入十二指 肠。
二．胃分泌功能：分泌胃液，主要成分为胃酸、胃蛋白酶 原等。胃酸作用：①可杀灭胃内的细菌。②激活胃蛋白 酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作 用提供必要的酸性环境。③进入小肠后，可促进胰液、 胆汁和小肠液的分泌。④酸性环境，还有助于小肠对铁 和钙的吸收。
一． 胃溃疡：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作）
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护理评估：心理社会状况
对突发的腹部疼痛、呕血及便血等 病变，病人无足够的心理准备，表 现出极度紧张、焦 虑不安；
由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺 乏信心，对手术有恐惧心理；
因影响病人日常生活及工作，易产 生急躁情绪；
现象；（休克代偿期表现） 而当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出
冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等 。
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胃窦溃疡伴活动性出血
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临床表现：3.瘢痕性幽门梗阻
突出症状是呕吐，呕吐物特征：量大，不含
胆汁、带有酸臭味的宿食； 体征：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水
十二指肠溃疡
溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。
饮食治疗胃肠湿热证是由于偏食肥腻、辛辣、甘甜食物或饮酒，以及湿邪化热，引起湿热蕴阻肠胃的病证。
急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等病常出现或伴有此证。
1. 胃肠湿热证的临床表现及宜忌食物临床表现：以胃腑湿热为主的症状：胃部疼痛伴有灼热、烧心感，口干、口苦；以肠道湿热为主的症状：腹痛、泄泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、粪色黄褐而臭；以上两者的共同点是均有口粘、口渴但不想饮水，小便黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
宜食食物：性质寒凉、味淡或苦，具有清热、利湿作用的食物，如莜麦、玉米、薏米、小麦、小米、赤小豆、绿豆、蚕豆、苦瓜、黄瓜、冬瓜、大头菜、空心菜、金针菜、苋菜、莴苣、茭白等。
忌食食物：性质温热，有补益助热作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、河虾、海虾、海参、链鱼、草鱼、荔枝、橘子、刀豆、芥菜、薤白等。
味辛辣性温热，易助热生火的食物，如韭菜、辣椒、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、菜茴香、大蒜、白蔻等。
磁腻味厚，易生湿、加重湿证的食物，如山药、糯米、红枣、蜂蜜、龙眼、花生、西瓜、松子、猪肉、牛奶、枇杷等。
具有收涩而可滞留湿邪的食物，如乌梅、莲子、石榴、芡实等。
2．食疗参考方a. 赤小豆薏米饮：赤小豆30克、薏米30克，加清水文火炖煮30分钟后取100毫升汁液，再炖30分钟后倒出剩下的100毫升汁液，将两次的汁液搅匀，温饮或凉饮。
b. 金针冬瓜汤：干金针菜20克，切段，开水浸泡20分钟后与50克冬瓜丝入沸汤，片刻即好，加盐、味精，点几滴香油。
c. 素烧苦瓜：新鲜苦瓜200克，切丝，先用开水浸泡片刻以去苦味，再入油锅烧炒至九成熟，出锅，勾欠（含有盐、味精）浇汁。
十二指肠溃疡 病情说明指导书
十二指肠溃疡病情说明指导书一、十二指肠溃疡概述十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）是指十二指肠在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，防御失衡，消化自身黏膜，形成局部炎性缺损。
溃疡多发生在十二指肠球部，好发于青壮年。
临床典型表现为周期性、节律性上腹痛。
随病情加重，溃疡加深，可损伤黏膜下血管或穿透肌层，引起出血、穿孔等并发症。
英文名称：duodenal ulcer，DU。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关，出现家族聚集性发病。
发病部位：肠,腹部。
常见症状：上腹痛、饥饿痛、夜间痛。
主要病因：幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等。
检查项目：HP检测、粪便潜血试验、血常规、胃镜检查、X线钡餐。
重要提醒：十二指肠溃疡容易复发，须坚持遵医嘱足量足疗程用药。
临床分类：暂无资料。
二、十二指肠溃疡的发病特点三、十二指肠溃疡的病因病因总述：胃酸具有腐蚀性，可腐蚀胃、十二指肠黏膜。
但正常情况下，胃和十二指肠的内壁有一层能起保护作用的黏液屏障。
当某些原因导致胃酸增多或是保护性黏液减少，黏膜屏障的防御能力与胃酸、胃蛋白酶对胃十二指肠黏膜的侵袭作用间失去平衡，导致十二指肠黏膜受损，就会形成溃疡。
基本病因 1、幽门螺杆菌（HP）十二指肠溃疡病人的Hp感染率可高达90%以上。
2、药物长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生十二指肠溃疡。
其中NSAIDs是最常用药物，常见的有布洛芬、吲噪美辛、阿司匹林等。
3、遗传部分病人有明显的家族史，存在遗传易感性。
基本病因：1、幽门螺杆菌（HP）十二指肠溃疡病人的Hp感染率可高达90%以上。
2、药物长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生十二指肠溃疡。
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（2）手术方式
1、胃大部切除术
2、十二指肠后壁穿透性溃疡 （penetrating ulcer）
溃疡旷置BillrothII
3、迷走N.切断术+胃窦切除/幽门成形 术
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗 阻（pyloric obstruction）
特点：
1、外科手术绝对适应症
三、临床表现：
1、呕血及便血：5ml B(+) ;50ml—黑便 75ml 呕血
柏油样变： Fe2+ + H2S → FS； F2S3 Fe3+ (亚硫化铁) (硫化铁)
2、休克
>400ml→休克代偿期 >800ml→休克失偿期
3、最常见的上消化道出血
上消化道出血5大病因：
1、胃十二指肠溃疡出血 50~60% 2、门脉高压胃底、食道下段V曲张破裂 20~30% 3、急性胃粘膜病变 4、胃Ca出血 5、胆道出血
剂及生长抑素应用
①胃管注入：去甲肾8mg+200冰盐水、 50ml、q4h 云南白药：2g+50ml冰盐水、q4h
②H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替 丁、法莫替丁、法莫替丁20mg，q6h
③质子泵抑制剂—奥美拉唑（洛赛克） 20mg
④ 生 长 抑 素 奥 曲 肽 （ 善 得 定 ） 0.1mg 、 q6h、施它灵
1、严格内科治疗8~12W，溃疡不愈 合；在我国，胃溃疡的幽门螺杆菌检 出率为70%。对幽门螺杆菌阳性胃溃 疡患者，其内科治疗理应包括抗HP治 疗。
2、直径2.5cm以上的巨大溃疡或高 为溃疡者。。
3、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃 疡穿孔。
4、胃十二指肠复合溃疡。
5、溃疡不能除外恶变或已经恶变 者。
胃溃疡与十二指肠溃疡有何不同
胃溃疡与十二指肠溃疡有何不同现今社会，随着生活节奏的加快，人们的饮食、环境、心理等因素受到影响，使得人们的肠胃越来越脆弱，肠胃疾病成了发病率极高的疾病。
在消化道疾病中，最为常见的就是“溃疡”，溃疡可发生于食管、十二指肠、胃等多个部位，日常生活中听得较多的就是“胃溃疡”和“十二指肠溃疡”，这两种疾病都属于消化性溃疡，同类疾病必然存在相似之处，那我们该怎么区分呢？今天，我们就来聊聊胃溃疡与十二指肠溃疡的不同之处。
胃溃疡＆十二指肠溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡同属于消化性溃疡，消化道溃疡的主要致病菌是幽门螺杆菌，据相关数据显示，因受到幽门螺杆菌感染导致的消化性溃疡占溃疡病的80%-90%之间。
十二指肠溃疡是因十二指肠在高胃酸、胃蛋白酶的侵犯下，失去维护平衡的能力，造成自身粘膜被消化，从而导致局部出现炎性缺损。
此类溃疡多发于十二指肠球部（前壁更为常见），发病人群主要集中在青壮年，十二指肠溃疡的患病率约占消化性溃疡患者的70%。
而胃溃疡是因为胃粘膜受到高胃酸、胃蛋白酶的侵害，失去维护平衡的能力，使得自身粘膜被消化，从而导致的局部炎症缺损。
此类溃疡多发生在胃角、胃窦小弯处，发病人群主要集中在老年人身上，据相关数据显示，胃溃疡的患病率约占消化性溃疡的25%。
胃溃疡和十二指肠溃疡都是可以治愈的疾病，二者属于“近亲”，所以存在很多相似之处，如：①胃溃疡和十二指肠溃疡都会引起腹痛，腹痛是消化性溃疡疾病的常见症状，且都可能伴有反酸、嗳气、纳差、腹胀等症状。
②胃溃疡和十二指肠溃疡都会引发不同程度的并发症，常见的如粘膜充血、小血管破裂、水肿等。
③胃溃疡和十二指肠溃疡都可能会引起消化性穿孔。
④胃溃疡和十二指肠溃疡都会引起人体的消化功能异常。
⑤胃溃疡和十二指肠溃疡的诱因均和精神因素、生活习惯有关。
胃溃疡和十二指肠溃疡有何不同？胃溃疡和十二指肠溃疡虽同根而生，发病机制相似，但二者也是存在差异的。
胃溃疡和十二指肠溃疡的不同之处主要表现在以下几个方面。
胃十二指肠溃疡ppt课件
早期诊断应重视：
（1）对40岁以上，无胃病史而出现胃肠道症状， 或有溃疡病史，近期症状加重，规律改变。 （2）对胃癌前期病变，胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎，应定期复诊。 （3）多年前因胃十二指肠良性病变行胃部切除， 近期出现消化道症状。 （4）对贫血、大便隐血阳性的人，应系统详查。 （5）综合应用多种检查。
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第二节 溃疡病急性穿孔
Acute perforation of Peptic Ulcer
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病因
诱因： 过劳、精神创伤、饮食不节、 洗胃、钡餐检查等
部位： 十二指肠球部前壁、 胃幽门窦前壁小弯侧
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病理
流入 腹腔
8～12h
胃肠 内容物
化学性 腹膜炎
细菌性 腹膜炎
M1
Ⅳ
国际抗癌联盟TMN分期法（1988年）
补充： 1．原位癌以Tis表示，TisN0M0也称0期 2．资料不足时可用TXNX及MX表示
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辅助检查
1．X线钡剂检查（GI）
2．胃内窥镜检查 3．胃脱落细胞检查 4．其他 胃液分析，粪便隐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ试验
钡餐、胃镜、胃液细胞学检查联合，早期诊断率可达98%
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胃癌
病史 短、进行性 疼痛无规律 治疗无效
胃溃疡
长、反复性 典型发作，治疗有效
体征
消瘦、恶液质 包块 转移表现
全身改变不大
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2、进展期胃癌（中晚期胃癌） 病变超过粘膜下层。 Borrmann分型： ① Borrmann Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状肿 块，边界清楚。 ② Borrmann Ⅱ型：溃疡局限型，为边界清楚并略隆 起的溃疡。 ③ Borrmann Ⅲ型：溃疡浸润型，为边缘不清楚的溃 疡，癌组织向周围浸润。 ④ BorrmannⅣ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥 漫性浸润生长，累计全胃整个胃僵硬呈皮革状，称 皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。
外科课件胃十二指肠疾病完整版(2024)
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诊断方法与评价标准
2024/1/28
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临床表现及体征分析
患者常出现上腹部疼痛、恶心 、呕吐、反酸、嗳气等症状。
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体征
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症状
2024/1/28
腹部压痛、反跳痛等局部腹膜刺 激征，以及肠鸣音异常等。
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实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者有无感染、贫血等情况。
便常规
检查有无消化道出血及寄生虫感染等。
详细阐述了幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的异常分泌、胃黏膜屏 障功能破坏等因素在胃十二指肠疾病发生发展中的作用。
胃十二指肠疾病的临床表现和诊断
介绍了胃十二指肠疾病的常见症状、体征以及常用的诊断方法和标准 。
胃十二指肠疾病的治疗和预防
重点讲解了药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方法在胃十二指肠疾病 中的应用，以及预防策略和措施。
变有较高的敏感性。
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CT检查
通过X射线断层扫描技术，重 建胃十二指肠的三维图像，对 肿瘤、穿孔等病变的定位和定
性诊断有重要价值。
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MRI检查
利用磁场和射频脉冲的原理， 对胃十二指肠进行无创性成像 ，对软组织分辨率高，可清晰 显示病变与周围组织的关系。
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治疗原则与方案选择
尿常规
排除泌尿系统疾病引起的类似症状。
肝功能、肾功能
评估患者的肝肾功能，为后续治疗提供 参考。
2024/1/28
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影像学检查在诊断中应用
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X线钡餐检查
通过口服硫酸钡造影剂，观察 胃十二指肠的形态和蠕动情况 ，对溃疡、肿瘤等病变有较好
的显示效果。
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超声检查
胃十二指肠溃疡 ppt课件
对吻溃疡
溃疡一般为单发，少数可有2 个以上称多发性溃疡；十二指 肠前后壁有一对溃疡者称对吻 溃疡；胃和十二指肠同时有溃 疡称复合性溃疡
DU直径一般小于1.0厘米，GU 小于2.5厘米，大于3厘米称巨 大溃疡
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球 后 多 发 溃 疡
巨大溃疡
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消化性溃疡的外科治疗 典型溃疡呈圆形或椭 圆形，边缘整齐，急性 活动期充血水肿明显， 有炎细胞浸润及肉芽形 成。
副交感N—来自左右迷走N—促胃分泌与运动 左迷走N：肝支 胃前支
右迷走N：胃后支 腹腔支
胃窦“鸦爪”
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胃壁的结构
1、浆膜层
2、肌层：外纵、中环、内斜，肌层在幽门、贲门区增厚，形 成贲门幽门扩约肌。
3、粘膜下层：有丰富的淋巴组织、血管、N。
4、粘膜层： ①粘膜与肌层间有一定的活动度，形成不规则的皱襞。 ②胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层构成。 ③胃腺分为：幽门腺、贲门腺、胃底腺，均在胃固有膜内
①胃小弯上部淋巴液—腹腔淋巴结群 ②胃小弯下部淋巴液—幽门上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋巴液—幽门下淋巴结群 ④胃大弯上部淋巴液—胰脾淋巴结群 胃粘膜下淋巴管网丰富，并经贲门与食管、经 幽门与十二指肠交通。
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胃的神经
交感N—来自腹腔N—抑胃酸与运动，传出痛觉
侵袭因素：胃酸的分泌
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打破平衡的因素: 幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物 吸烟
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HP是主要的致病因素25
消化性溃疡的外科治疗
一、概述
胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何
胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态技其严重程度，从重到轻分为3个期，3个期内各包括2个期，分别用A1、A2；Hl、H2；S1、S2来代表。
(1)急性期包括A1、A2两个期：A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。
A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。
(2)愈合期包括Hl、H2两个期：Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。
H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。
(3)瘢痕期包括S1、S2两期：S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。
S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。
应该说明的是，胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期是人为的结果，其各期的界线很难严格区分，且与胃镜操作人员的经验有关十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。
患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。
疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）感染率高,主要通过根除Hp治疗。
现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭能力两个方面。
1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，力戒肌饱不均和精神过度紧张。
2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物以及进食后会加重症状的食物。
3、治疗应首选雷尼替丁、泰胃美，法莫替丁等，每晚一片维持量长期服用，应保证足量和长疗程、忌一有效果就立刻停药。
4、十二指肠球部溃疡一般不会癌变，而少数顽固难治的胃溃疡可能恶变、应遵照医嘱定期作胃镜复查。
十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。
绝大部分球部溃疡患者经过Hz受体桔抗剂泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后，均可愈合.只要按上述去做,溃疡是可以痊愈的.在治疗期间,烟酒最好不要碰,痊愈后可继续享用,但是最好不用,以免复发.胃、十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。
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胃十二指肠溃疡临床路径
（2009 年版）
一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）
（无并发症患者）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1. 临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。
2. 胃镜检查提示存在溃疡或X 线钡餐检查提示龛影。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1. 基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。
2. 药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2 受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp 药物、对症治疗药物。
（四）标准住院日为5-7 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7 胃十二指肠溃疡疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1. 必须完成的检查：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH
因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；
（4）心电图、胸片。
2. 诊断有疑问者可查：
（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；
（2）13C-或14C-呼气试验；
（3）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。
（七）胃镜检查。
1. 入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。
2. 检查前禁食6-8 小时
3. 如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内
镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
4. 胃镜检查2 小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。
（八）标准药物治疗方案。
1. 合并Hp感染者进行根除Hp治疗：
（1 ）质子泵抑制剂PPI 联合2 种相关抗菌药物三联疗法，或加用铋剂的四联疗法，疗程为1－2 周）；
（2）抗Hp 治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂抑酸治疗（疗程十二指肠溃疡4-6 周，胃溃疡6-8 周）。
2. 未合并Hp感染者进行抑酸治疗（疗程同上）。
3. 症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。
（九）出院标准。
腹痛减轻或消失。
（十）变异及原因分析。
1. 临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。
2. 难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长。
3. 胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、
癌变等），退出本路径，转入相应临床路径
、胃十二指肠溃疡临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10 : K25.7/K26.7/K27.7 ）（无并发症患者）患者姓名： _________ 性别：_年龄：_ 门诊号： _____________________ 住院号：______________。