肠外营养治疗规范样本

肠外营养治疗规范

肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要营养要素，涉及能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素。目是使病人在无法正常进食状况下仍可以维持营养状况、使体重增长和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。肠外营养分为完全肠外营养和某些补充肠外营养。所有营养从肠外供应称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养途径有周边静脉营养和中心静脉营养。

一、肠外营养治疗适应症：

肠外营养是临床营养治疗重要构成某些，凡是需要营养治疗，但又不能或不适当接受肠内营养治疗患者均为肠外营养治疗适应症。

（一）基本适应症：胃肠道功能障碍或衰竭患者

1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸取面积局限性（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；

2．重症胰腺炎

3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；

4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7天；

6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；

7．大手术、创伤围手术期：营养支持对营养状态良好者无明显作用，相反也许使感染并发症增长，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术迈进行营养支持7-10天；预测大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50%肠内营养或进食量；

8．重要脏器功能不全：

①肝功能不全：肝硬化病人因进食量局限性易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者局限性50%者应予以完全或某些肠外营养。

②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养局限性时需行肠外营养。

③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改进慢性阻塞性肺病（COPD）临床状况和胃肠功能，也许有助于心衰病人（尚缺少证据）。COPD病人抱负葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少lg/kg·d）。

（二）特殊TPN -依照患者特殊需求，增添或减除调节营养制剂

1．继发于疾病所致代谢紊乱、或器官功能障碍；

2．营养局限性和超负荷共存；

3．适应症需要增长某种营养素剂量，以其药理学特性来影响临床结局，如：谷氨酰胺、ω -3脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等。

二、肠外营养治疗相对禁忌症：

1．胃肠道功能正常，能获得足量营养者

2．预计需肠外营养治疗少于5日者

3．需急症手术者，术前应纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，以补液为主，不适当肠外营养

4．临终或不可逆昏迷病人（注：当患者家属有强烈规定者应考虑患者家属规定）三、营养风险筛查：

营养风险：当前营养状况和因应激代谢临床状况导致需求增长而影响营养状况和临床结局风险。

住院患者营养风险筛查(NRS-)评估表1．患者资料

2．疾病状态

3．营养状态

4．年龄

5．营养风险筛查评估成果

营养风险筛查NRS（）

营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用住院患者营养风险筛查办法。

NRS（）总评分涉及三个某些总和，即疾病严重限度评分+营养状态低减评分+年龄评分（若70岁以上加1分）。

1．NRS（）对于营养状况减少评分及其定义：

（1）0分：定义——正常营养状态

（2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量50%~75%。

（3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量25%~50%。

（4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量0%~25%。

（注：3项问题任一种符合就按其分值，几项均有按照高分值为准）

2．NRS（）对于疾病严重限度评分及其定义：

（1）评分= 1：慢性患者，因并发症入院。患者弱，蛋白质需要量增长，但可增长口服饮食。

（2）评分= 2：患者因疾病，如大手术卧床，蛋白质需要量增长，但PN/EN可满足。

（3）评分= 3：ICU接受呼吸机支持患者，蛋白质需要量增长，PN/EN不能满足需求，但可明显减轻蛋白分解和氮丢失。

3．评提成果与营养风险关系：

（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表白患

者有营养不良或有营养风险，即应当使用营养治疗。

（2）总评分＜3分：每周复查营养评估。后来复查成果如果≥3分，即进入营养治疗程序。

（3）如患者筹划接受一大手术，应考虑防止性营养治疗筹划，以避免有关风险状态发生。

4．营养治疗筹划适应症：

重度营养局限性（评分= 3）或

严重疾病状态（评分= 3）或

中度营养局限性+ 轻病状态（评分2+1）或

轻度营养局限性+ 中度疾病状态（评分1+2）

5．营养评估

（1）病史和体格检查

（2）疾病状态

（3）功能评估

（4）实验室检查

（5）体液平衡

惯用评价工具

（1）主观全面评估法：（Subjective Global Assessment，SGA）

侧重于慢性或已经存在营养局限性，不适当区别轻度营养局限性

（2）微型营养评估（Mini Nutrition Assessment，MNA）

适合发现65岁以上严重营养局限性患者

（3）营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool，MUST）重要用于蛋白质能量营养不良及其发生风险筛查

四、肠外营养原则与指南