腹腔镜手术围手术期护理PPT课件
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腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理培训ppt课件
腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理
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四.出院后饮食指导及复查指导
n 指导患者养成良好的饮食习惯，宜进高碳水化合物和富 含维生素、低脂肪易消化的饮食， 2周后可过渡到普通 饮食，切忌暴饮暴食及进食油炸、辛辣刺激性食物。低 脂肪饮食如下：
n (1)尽量少食肥肉，避免食用家禽类的皮；
n (2)避免食用花生、核桃、蛋类、乳制品；
腹腔镜胆囊切除患者 围手术期护理
1
主要内容
术前护理
术后常规 护理
围手术期 健康护理
术后并发症 护理
腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理
2
什么是腹腔镜手术？
腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手 术方式腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜 电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳 气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理 应用腹腔镜手术器械而进行的微创外科手术。 随着科技进步，新设备不断研发，腹腔镜技术 的先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、 痛苦轻、恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到 医患的欢迎。
腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理
5
1、手术前常规检查
1)血、尿、便常规检查 2)出凝血时间、血糖、血型鉴定 3)肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4)免疫系列(丙肝、艾滋病、梅毒) 5)超声检查：腹部B超(肝、胆、胰、脾) 6)心电图检查 7)心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还
应做心肺功能测定。
腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理
增强活动
增进血液循 环、增加肌张力
消除手术应激促进 胃肠道功能恢复
刺激肠壁蠕动
腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理
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5、饮食指导
n 患者术后禁食禁饮，次日晨如无特殊， 不论肛门是否排气，均可进含少量低脂
妇科腹腔镜护理 ppt课件
术后护理
7.饮食护理
一般术后第一时间先假饲而后无不适即可进流 质食物，以促进胃肠功能的恢复，但禁忌鸡蛋、 牛奶、糖等易胀气食物。若无腹胀即可进半流饮 食或普食。
8.引流管的护理
保持引流管通畅，认真检查引流管有无 折叠、扭曲、堵塞。观察引流液的色、量、 质。如有异常，立即通知医生并配合治疗。
9.尿管护理
常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹 造成的高碳酸血症，减轻不适。
皮下气肿
是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者， 术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳 渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发 感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可 自行吸收，不需特殊处理。
腹腔镜妇科围手术期护理
2018.9
目录
1
概念
2
手术适应症
3
术前护理
4
术后护理
5
并发症护理
第一部分 概念
概念
腹腔镜手术：
在腹部的不同部位做数 个直径5—12mm的小切口，从 切口处插入摄像镜头和手术 器械，将摄像头所拍摄的各 种脏器的图像传输到电脑屏 幕上，医生通过观察图像， 用手术器械在体外进行操作 来完成手术。
术前护理
术前准备
1.皮肤准备
备皮范围上自剑突，下 至大腿上1/3处，包括会阴， 两侧至腋中线。因手术第 1 穿刺点位于脐下缘，尤其需 注意脐孔的清洁，保证脐孔 术野皮肤无损伤。
术前准备
2.胃肠道准备
为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁 食产气的豆类、奶类食品，传统方法术前 12h内禁食、禁饮，快速康复：禁食4小时， 禁饮2小时；肠道准备传统方法：术前日晚 及术日晨给予清洁灌肠；快速康复方法：避 免机械性刺激肠道并进行假饲干预。
腹腔镜胆囊切除围手术期护理 ppt课件
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出院指导
饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、 维生素、纤维素且易消化的食物。如：鱼、家禽、 瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等；低脂饮食，忌油 腻、煎炸食物。如：猪油、肥肉、坚果类，植物 油不必过分限制。避免食用高胆固醇食物。如： 队动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。戒 烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性 食物。如：辣椒、芥末。
病历介绍
患 者：童庆喜，男性，65岁，2天前无明显诱因下出 现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，阵发性 加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，有恶性呕吐， 呕吐物为胃内容物。既往体健，无高血压、心脏病、糖 尿病等病史，无结核、肝炎等传染病史，无输血史。 体 检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+）， 反跳痛（-），Murphy’s征（+），可触及肿大胆囊。 B 超：胆囊充盈，壁欠光滑，腔内多个团块强回声， 较大约1.9*1.4cm，提示胆囊结石。病人一般情况良好， 于2月13日入院，于2月15日在全麻下行LC术。
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术后护理（并发症的护理）
术后胆漏：术后胆漏需要在B超或CT 引导下或者是腹腔镜下行胆 汁引流。胆 汁充分引流后，小的漏能自动愈合。如果 引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是 较严重的损伤。ERCP术有助于明确损伤的 部位，早期可行T管引流，后期可以在内 镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建 立旁道（bypass）,加速漏的愈合。
ppt课件 5
临床诊断
慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难， 因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛 病史和消化不良症状。但有时症状不典型 者，可与慢性阑尾炎、慢性溃疡病、慢性 胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎及肾盂炎等症 混淆。 正确的诊断有赖于：胆囊部X线平片 摄影；胆囊造影；B超或CT、MRI等。
腹腔镜手术围手术期处理PPT课件
手术饮食
• 肠蠕动恢复，肛门排气 • 流质（忌食豆类及牛奶）－－半
流质－－普食 禁食、少食期间，应给予静脉补液
术口拆线时间
• 下腹：6~7天 • 上腹部：7~9天
青年人缩短 – 老年人适当延长 – 减张线14天
术口愈合记录
• 切口分类
– I类切口（清洁切口）
• 愈合分级
– 甲级愈合（愈合良好） – 乙级愈合（有炎症，但未化脓） – 丙级愈合（已经化脓）
•年龄大于60岁，或有慢性心肺疾病者，须作心
脏彩超及肺功能检查 •术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点 和局限性，术中有转为开腹手术的可能，请家属 签字。 • 按剖腹术的要求，作整个腹壁的常规皮肤准备， 特别注意脐部的消毒。 •如估计手术时间长，应放臵尿管：但手术时间 不长，不必插尿管，以减少医源性尿路感染的机 会，术前排空膀胱即可。
术后不适的处理
.
术后疼痛
• 24hrs内最剧烈，2~3天逐渐缓解 • 持续疼痛，或缓解后加剧查原因 • 处理原则
– 合适的体位、活动 – 肌注止痛药 – 缓释止痛泵的应用
缓释止痛泵
术后发热
• 多为吸收热所致，持续2~3天 • 如长时间持续发热，应查原因 • 处理原则
– 物理降温 – 退热药物 – 排查原因
恶心、呕吐
• 麻醉反应，颅内压增高 • 尿毒症，水电解质紊乱 • 急性胃扩张或肠梗阻等 • 处理原则
– 应用镇定、镇吐药物
– 查明原因，胃肠减压
术后腹胀
• 腹腔手术后胃肠蠕动受抑制 • 肠粘连，肠梗阻，出血、胆漏等 • 处理原则
– 持续胃肠减压 – 臵肛管、灌肠 – 药物、甚至再次手术
术后尿潴留
后者则应立即手术补救。迷走胆管渗漏，胆汁量一
腹腔镜围手术期护理课件
遵医嘱用药
出院后要遵医嘱按时服药，不 要擅自更改药物或停药。
及时就医
出院后如果出现任何异常症状 ，如发热、疼痛等，应及时就
医。
饮食指导
逐步恢复饮食
出院后应逐步恢复饮食，先从流食开始，逐 渐过渡到正常饮食。
多摄入高蛋白食物
出院后应多摄入高蛋白食物，如鱼、肉、蛋 等，以促进伤口愈合。
避免刺激性食物
出院后应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物 ，以免影响伤口愈合。
腹腔镜围手术期护理课 件
contents
目录
• 腹腔镜手术简介 • 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术定义
腹腔镜手术是一种通过在腹部打 孔，插入腹腔镜和其他手术器械 ，在电视屏幕监控下进行手术的
方法。
腹腔镜手术是一种微创手术，具 有创伤小、恢复快、疼痛轻等优
腹腔镜手术的适用范围
01
02
03
04
胆囊结石、胆囊息肉等 胆囊疾病。
阑尾炎、阑尾周围脓肿 等阑尾疾病。
疝气、腹股沟疝等疝气 疾病。
胃肠道肿瘤等腹部肿瘤 疾病。
02
术前准备
心理护理
介绍手术过程和注意事项
向患者详细介绍手术的流程、麻醉方 式、手术风险等，以减轻患者的焦虑 和恐惧。
鼓励患者表达担忧
提供心理支持
胃肠道准备
禁食禁饮
术前需要禁食8-12小时， 禁饮4-6小时，以减少麻醉 引起呕吐的风险。
灌肠
对于部分肠道手术，可能 需要术前进行灌肠，以排 空肠道内的粪便和气体。
排便
术前排空尿液和粪便，以 免影响手术操作和术后恢 复。
03
术中护理
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• 腹腔镜手术中经常会用到电凝止血 会产生 少量的电火花 氧气建立气腹有风险 所以采 用二氧化碳。
9
腹腔镜手术中CO2的气腹压力是多少？
• CO2的气腹压力保持在1.6-2.0kpa（1215mmHg)时，就可以满足手术要求防止损 坏内脏以及提供术野。气腹压力超过 26kpa(20mmHg)时就会对呼吸、循环以及肾 功能造成干
10
术前准备
心理护理：针对患者的心理特点，我们通过 与其交谈，建立友善的护患关系，缓解其 心理压力和紧张焦虑情绪。宣教有关疾病 知识，讲解腹腔镜手术方式、优点，介绍 成功的病例及医生的技术经验，使其建立 起对手术成功的信心。
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术前准备
手术前常规检查
1）血、尿、便、常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应
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术前肠道准备包括哪些措施
1 饮食准备 2 口服肠道不吸收抗菌药 3 口服导泻 4 清洁灌肠
15
饮食准备
• 无渣饮食 • 半流质饮食 • 流质饮食 • 禁食
• 遵医嘱做好宣教
16
口服导泻常用药物种类
• 甘露醇、磷酸钠口服液（渗透性） • 硫酸镁（容积性） • 聚乙二醇电解质散剂（和爽/恒康正清） • 番泻叶 ................
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术前准备
胃肠道准备：
排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上， 减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。
1）术前1-2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食禁饮12h 以减少术后肠胀气。
2）术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃
管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。
做心肺功能测定。
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术前准备
皮肤准备：
1）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是 脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
2)术前一日备皮：上到双乳头连线，下至大腿 上三分之一，两侧腋后线。
3)因术中脐部要进行穿刺，所以脐部应重点进 行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用 络合碘/酒精消毒。
20
口服甘露醇注意事项
• 甘露醇口服产生利尿和升高血糖作用，使 糖尿病患者病情加重，加重机体脱水和血 钾浓度下降，易发生水电解质紊乱，体质 虚弱及合并糖尿病的结肠癌患者应慎用； 因其可导致急性肠梗阻 ，左半结肠癌及有 不全性梗阻症状的患者不宜使用甘露醇行 肠道准备；另外甘露醇在肠道被细菌分解 可产生爆炸性气体(甲烷和氢气)，如在肠 腔内行高频电凝电切术时可引起爆炸，因 此术中需行高频电凝电切治疗时，应选用 其他肠道准备方法。
• 反复多次使用大量不保留灌肠，首次为 肥皂水，以后用生理盐水，每次灌注完 毕拔除肛管让病人排泄，灌肠直至排泄 物清亮无粪渣！！
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清洁灌肠的严重并发症
• 肛管、直肠的损伤 • 肠穿孔 • 电解质紊乱 • 过敏反应
25
影响灌肠质量的因素
• 患者心理因素 患者紧张，肛门收缩导致插管困难 • 病变的性质 直肠脱垂、管腔狭窄造成插管困难 • 患者肛门松弛，注入液体后肛门无法控制，
腹腔镜手术围手术期护理
十一楼病区
1
学习目的
• 简述腹腔镜手术的概念、优点及适应范围 • 腹腔镜手术的术前护理 • 腹腔镜手术的术后并发症的观察及护理
2
何为腹腔镜手术？
• 所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做 数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小 切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械， 将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各 种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医 生通过观察图像，用各种手术器械在体外 进行操作来完成手术。
液体外溢，液体未进入结肠 • 患者有便秘、大便困难，灌肠增加肠内容积
17
口服甘露醇的导泻机理
• 甘露醇是一种低聚糖，是高渗性溶液，因其在肠道内不易 被吸收，在肠腔形成高渗环境，不但可阻止肠腔内水分的 吸收，还可使肠道组织内的水分进入肠腔，使肠腔内的容 量大增，再加上饮入的水分，可使肠腔容量进一步增大， 一者可软化稀释粪便，二者可刺激肠道使其蠕动增强，达 到加速排便以致排空肠道的目的。
7
腹腔镜手术与气腹的关系?
• 腹腔镜手术最大特点就是术中需要气腹， 气腹是腹腔镜手术成功的关键。在手术前 必须先建立人工气腹，使腹膜壁与脏器分 开，腹腔之扩大以利于手术，且避免套针 穿刺入腹腔时损伤器脏。
8
人工气腹用什么气体建立？
• 最常用的膨腹介质是CO2，对有心肺功能不 全者也有用氢气做膨腹介质。
• 一般于服药1-2小时后开始排便,最快0.5小时开始；基本 2-5小时内排便结束。
18
口服甘露醇的方法
• 口服时间最好为术前日15至16时 • 250毫升甘露醇顿服，5-10分钟内服完 • 10-30分钟后饮水2000毫升或以上 • 大量饮水对效果影响大
19
口服甘露醇的不良反应
口服甘露醇的不良反应较少见,轻者 恶心、呕吐，重者可出现剧烈腹痛、肠 梗阻、肠穿孔、低钠性脑病、甚至猝死 等严重不良反应，故也应引起临床注意 。特别是对于老年患者，应详细讲解口 服甘露醇的注意事项，如有心慌不适应 卧床休息，同时护士应加强巡视，防止 意外发生。
• 观察并记录患者排便感是否强烈，有无心 21
清பைடு நூலகம்灌肠的定义
清洁灌肠是指采取一定的器械和相应 的灌肠液彻底清除滞留在结肠的粪便和 有毒物质，以达到治疗目的，常用于直 肠、结肠检查前或进行肠道手术前的相 应准备。
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禁忌症
• 妊娠 • 急腹症 • 消化道出血 • 严重心血管疾病
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清洁灌肠的方法
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腹腔镜手术的优点？
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快 • 降低住院周期 • 病人术后疼痛轻 • 腹部切口瘢痕小，美观 • 治疗效果与开腹手术相同
6
腹腔镜手术的适应范围？
腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早 期肿瘤，我科常见的腔镜手术如胆囊切除 术、脾切除术、大肠肿瘤切除、腹外疝修 补、胃大部切除、消化道癌、胃肠穿孔修 补、粘连性肠梗阻松解、甲状腺等疾病都 可以进行微创治疗，效果显著。
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腹腔镜手术中CO2的气腹压力是多少？
• CO2的气腹压力保持在1.6-2.0kpa（1215mmHg)时，就可以满足手术要求防止损 坏内脏以及提供术野。气腹压力超过 26kpa(20mmHg)时就会对呼吸、循环以及肾 功能造成干
10
术前准备
心理护理：针对患者的心理特点，我们通过 与其交谈，建立友善的护患关系，缓解其 心理压力和紧张焦虑情绪。宣教有关疾病 知识，讲解腹腔镜手术方式、优点，介绍 成功的病例及医生的技术经验，使其建立 起对手术成功的信心。
11
术前准备
手术前常规检查
1）血、尿、便、常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应
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术前肠道准备包括哪些措施
1 饮食准备 2 口服肠道不吸收抗菌药 3 口服导泻 4 清洁灌肠
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饮食准备
• 无渣饮食 • 半流质饮食 • 流质饮食 • 禁食
• 遵医嘱做好宣教
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口服导泻常用药物种类
• 甘露醇、磷酸钠口服液（渗透性） • 硫酸镁（容积性） • 聚乙二醇电解质散剂（和爽/恒康正清） • 番泻叶 ................
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术前准备
胃肠道准备：
排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上， 减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。
1）术前1-2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食禁饮12h 以减少术后肠胀气。
2）术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃
管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。
做心肺功能测定。
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术前准备
皮肤准备：
1）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是 脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
2)术前一日备皮：上到双乳头连线，下至大腿 上三分之一，两侧腋后线。
3)因术中脐部要进行穿刺，所以脐部应重点进 行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用 络合碘/酒精消毒。
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口服甘露醇注意事项
• 甘露醇口服产生利尿和升高血糖作用，使 糖尿病患者病情加重，加重机体脱水和血 钾浓度下降，易发生水电解质紊乱，体质 虚弱及合并糖尿病的结肠癌患者应慎用； 因其可导致急性肠梗阻 ，左半结肠癌及有 不全性梗阻症状的患者不宜使用甘露醇行 肠道准备；另外甘露醇在肠道被细菌分解 可产生爆炸性气体(甲烷和氢气)，如在肠 腔内行高频电凝电切术时可引起爆炸，因 此术中需行高频电凝电切治疗时，应选用 其他肠道准备方法。
• 反复多次使用大量不保留灌肠，首次为 肥皂水，以后用生理盐水，每次灌注完 毕拔除肛管让病人排泄，灌肠直至排泄 物清亮无粪渣！！
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清洁灌肠的严重并发症
• 肛管、直肠的损伤 • 肠穿孔 • 电解质紊乱 • 过敏反应
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影响灌肠质量的因素
• 患者心理因素 患者紧张，肛门收缩导致插管困难 • 病变的性质 直肠脱垂、管腔狭窄造成插管困难 • 患者肛门松弛，注入液体后肛门无法控制，
腹腔镜手术围手术期护理
十一楼病区
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学习目的
• 简述腹腔镜手术的概念、优点及适应范围 • 腹腔镜手术的术前护理 • 腹腔镜手术的术后并发症的观察及护理
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何为腹腔镜手术？
• 所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做 数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小 切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械， 将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各 种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医 生通过观察图像，用各种手术器械在体外 进行操作来完成手术。
液体外溢，液体未进入结肠 • 患者有便秘、大便困难，灌肠增加肠内容积
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口服甘露醇的导泻机理
• 甘露醇是一种低聚糖，是高渗性溶液，因其在肠道内不易 被吸收，在肠腔形成高渗环境，不但可阻止肠腔内水分的 吸收，还可使肠道组织内的水分进入肠腔，使肠腔内的容 量大增，再加上饮入的水分，可使肠腔容量进一步增大， 一者可软化稀释粪便，二者可刺激肠道使其蠕动增强，达 到加速排便以致排空肠道的目的。
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腹腔镜手术与气腹的关系?
• 腹腔镜手术最大特点就是术中需要气腹， 气腹是腹腔镜手术成功的关键。在手术前 必须先建立人工气腹，使腹膜壁与脏器分 开，腹腔之扩大以利于手术，且避免套针 穿刺入腹腔时损伤器脏。
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人工气腹用什么气体建立？
• 最常用的膨腹介质是CO2，对有心肺功能不 全者也有用氢气做膨腹介质。
• 一般于服药1-2小时后开始排便,最快0.5小时开始；基本 2-5小时内排便结束。
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口服甘露醇的方法
• 口服时间最好为术前日15至16时 • 250毫升甘露醇顿服，5-10分钟内服完 • 10-30分钟后饮水2000毫升或以上 • 大量饮水对效果影响大
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口服甘露醇的不良反应
口服甘露醇的不良反应较少见,轻者 恶心、呕吐，重者可出现剧烈腹痛、肠 梗阻、肠穿孔、低钠性脑病、甚至猝死 等严重不良反应，故也应引起临床注意 。特别是对于老年患者，应详细讲解口 服甘露醇的注意事项，如有心慌不适应 卧床休息，同时护士应加强巡视，防止 意外发生。
• 观察并记录患者排便感是否强烈，有无心 21
清பைடு நூலகம்灌肠的定义
清洁灌肠是指采取一定的器械和相应 的灌肠液彻底清除滞留在结肠的粪便和 有毒物质，以达到治疗目的，常用于直 肠、结肠检查前或进行肠道手术前的相 应准备。
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禁忌症
• 妊娠 • 急腹症 • 消化道出血 • 严重心血管疾病
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清洁灌肠的方法
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腹腔镜手术的优点？
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快 • 降低住院周期 • 病人术后疼痛轻 • 腹部切口瘢痕小，美观 • 治疗效果与开腹手术相同
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腹腔镜手术的适应范围？
腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早 期肿瘤，我科常见的腔镜手术如胆囊切除 术、脾切除术、大肠肿瘤切除、腹外疝修 补、胃大部切除、消化道癌、胃肠穿孔修 补、粘连性肠梗阻松解、甲状腺等疾病都 可以进行微创治疗，效果显著。