儿科合理用药ppt课件

3、血脑屏障： 功能不完善，通透性高
药物容易进入中枢：1、有助于细菌性脑膜 炎的治疗；2、全麻药、镇静催眠剂、吗啡 等可造成中枢损害
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1. 年龄越小肝 药酶越不成熟
经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑
茶碱、地西泮、苯巴比妥
3. 胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积
胆汁淤积综合征
2. 葡萄糖醛酸酶缺乏
葡萄糖醛酸结合力差
氯霉素
灰婴综合症
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肾脏清除率低下
经肾排泄的原型药物
清除减慢 → t1/2 ↑
青霉素G、氨基糖苷类、
磺胺类、地高辛等
1. 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40%
2. 肾有效血流量 仅为成人20%-40%
3. 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30%
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母乳哺养时用药
容易进入乳汁的药物 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物
皮肤吸收 婴幼儿皮肤通透性高，对于外用
药品的吸收较好。
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药物吸收 给药途径对儿童药物吸收影响很大
途径
吸收特点
对药物的影响
po 1、胃酸低，10天无酸 1、对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如
2、肠蠕动快、胃排空时 “氨苄青霉素”
间长
2、药物吸收不规则，个体差异大
im 肌肉少、循环差，肌注 循环差，药物吸收延迟；循环量骤增，
儿科合理用药
广东医学院附院儿童医学中心
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我院儿科用药存在的问题
我院为综合医院，目前有各外科、传染科、皮肤 科、某些内科如肾病、血液、内分泌等均收治儿童 病人。
存在用药问题：用药种类、剂量、用药速度等问 题。曾经发生大的问题。
所以，根据我院实际情况，加强培训刻不容缓。
根本上解决问题：加强专科建设，建立儿童专科
医院。
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内容概述
儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状
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内容概述
儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状
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儿童处于不断生长和发育过程中
生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善
按解剖生理特点分期
1. 新生儿期：出生至生 后28天
激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐 亭、麦角碱等 宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药 暂停授乳药物 喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等
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内容概述
儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状
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儿科合理用药原则
选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 儿童输液问题
按体重计算用药剂量： 成人剂量×儿童体重
儿童剂量 = 成人体重(50kg)
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按体表面积计算用药剂量：
体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1 (≤30kg) 体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加
0.1m2 体表面积(m2)=0.0128×体重(kg)＋0.0061×身高(cm)
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确定剂量
1. 按年龄折算 2. 按体重计算 3. 按体表面积计算—— 最为科学
体重计算方法： ≤1岁：
<6m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.7 7-12m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.25 >1岁：体重(kg)=实足年龄×2＋7（或8）
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按年龄计算用药剂量： [0.01×(14＋月龄)]×成人剂量(≤1岁) [0.04×(5.5＋年龄)]×成人剂量(1-14岁)
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选择合适的药物
1. 根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物
新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免 加重甚至导致核黄疸
2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书 以2岁为界限。
2. 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响 的药物
例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用
3. 慎用或禁用有明显毒性的药物（氯霉素、 大环脂类、克林霉素、氨基糖甙类)
1. 按年龄计算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg 2. 按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg 3. 按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg 4. 按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg 注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际
吸收不规则
可导致吸收过速而中毒
iv. 莫非氏滴管
药物吸收稳定，是最常使用的给药方式。
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5～10%GS作输液载体, 但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高
忌快、忌持续！
渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠
炎
TDS 粘膜娇嫩、血管丰富、 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸
穿透性高
收较迅速而充分，局部有炎症或破损时
用量不能超过成人使用剂量
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选择给药途径
婴幼儿常用给药途径
口服给药 注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗
儿童用药量=儿童体表面积×儿童剂量/m2
临床实际计算方法：
儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供
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三种剂量计算方法的比较
患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8℃入院，既往有高 热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿 童剂量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人剂量为100200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。
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应小心。
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药物分布
影响因素
药物分布特点
1、体液成分及体脂：
体液量大(80%)，细胞外液 占45%，脂肪含量低
水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑
脂溶性药物：游离↑，脑部↑
2、血浆蛋白结合率：
蛋白合成少、亲和力低、胆 红素竞争结合
游离药物↑ 药物敏感性↑
易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定 →置换胆红素→核黄疸
2. 婴儿期：< 1岁 3. 幼儿期：1-3岁 4. 学龄前期：3-7岁 5. 学龄期 6. 青春期
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儿童非成人缩小版
胃部吸收 胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢 增加部分药品吸收。
肝脏代谢 新生儿肝脏功能只有大人的
20~40%。
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儿童非成人缩小版
肾脏 新生儿的肾功能约只有大人 的30%,1岁左右才达到成年 人水平。