多发性肌炎和皮肌炎的护理 (2)优秀课件

2.免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替 或减少免疫抑制剂的用量，连用5日，每月一次。
3.放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制T 细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。
（五）健康教育
1.指导服药 如激素的加减量、服用注 意事项。
2.活动与休息 生活规律，根据季节增 减衣服，预防感冒。
3.防止并发症 误吸、感染、危象、压 疮。
2、患者肌功能分级 定期检查肌 功能，利于判断病情及疗效
肌功能分级
1级 上楼和梳头困难 2级 需扶把手上楼；不能梳头 3级 不能上楼；上肢不能抬举过肩 4级 四肢均不能活动
（二）临床表现
①评估患者自身免疫的临床表现：关 节炎、雷诺现象、毛细血管扩张、抗 核抗体阳性、类风湿因子阳性、丙球 蛋白增高、血沉增快等。
I、多发性肌炎；II、皮肌炎；III、合 并肿瘤的皮肌炎；IV、儿童型皮肌炎； V、合并其他结缔组织病的皮肌炎。
皮肌炎的发病率为0.5～1.0/10万 （平均0.77/10万），男女比例为1： 2，5～15岁和40～65岁为两个发病 高峰。
1977年Bohan和Peter提出的皮肌炎 诊断标准
1、特征性皮肤损害：Heliotrope疹（眼睑水 肿性紫红色斑）和Gottron征（肘部、膝部、 踝部内侧和指间关节背侧紫红色斑或萎缩斑）
2、四肢近端肌群对称性无力
3、血清肌酶升高，尤以肌酸磷酸激酶（CPK， CK）和醛缩酶最有意义 4、肌电图（EMG）呈肌源性损害
5、肌肉活检符合肌炎病理改变
以上标准除第1条外，具备3条即可诊断。
3.自理能力缺陷 与肌肉无力关 节疼痛有关。
四.护理目标
1.患者异常呼吸形态及时发现并 得到救治。
2.住院期间患者不发生误吸。 3.住院期间保持呼吸道通畅。 4.住院期间生活需要得到满足。
五.护理措施
（一）严密观察病情，做好抢救准备 1.密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。 2.遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。 3.保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。 4.备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。
（二）保证营养摄入，预防误吸发生 1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高
热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免 干硬或粗糙食物。
2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。 3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者， 给予鼻饲饮食。
（三）做好生活护理，满足患者需要 （四）治疗护理
1.常用药物治疗 治疗多发性肌炎首选药物为皮 质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。急性期或 重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，5001000mg在2小时内滴完，每日一次，连用3-5天， 然后改为口服。
1995年Tamimoto等提出应增加下列诊断标准
1.肌痛 2.抗Jo-1抗体阳性 3.非破坏性关节炎或关节痛 4.全身出现炎症性体征如发热、血沉增快等
二、护理评估
（一）健康史
1、询问患者既往史
①感染史：多种感染尤其是柯萨奇 病毒、人类细小细胞病毒B19、丙 肝病毒、流感病毒、EB（EpsteinBarr）病毒、人T细胞淋巴瘤病毒、 人免疫缺陷病毒、弓形虫感染与皮 肌炎的发病有关。
2.评估患者皮肤特点 出现皮肤炎的患者皮肤病变多重于肌 肉，典型表现为蝶形分布于鼻梁和颊部的紫色斑疹，在口角、 眶周、颧部、颈部、前胸、肢体外侧及指甲周围可见红斑和 水肿。
（三）诊断检查评估 1.实验室检查 白细胞增多，血沉加快，24小时
尿肌酸增加，部分患者出现肌红蛋白尿。 2.肌电图 有助于诊断，10%正常，可见自发性
纤维电位或正锐波，表现为肌源性损害，少数患 者可为肌源性与神经源性损害同时存在。
3.肌肉活检 在光镜下可见巨噬细胞和淋巴细胞 浸润，细胞核内移，空泡形成，肌纤维大小不等， 肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。
三.护理问题
1.猝死 由于病变累及呼吸肌引 起呼吸骤停所致。
2.误吸 由于病变累及吞咽肌群 引起吞咽障碍所致。
4.照顾者指导 理解、关心患者，观察 症状，及时发现、及时就诊。
皮肌炎患者的护理
一.概述
皮肌炎（dermatomyositis，DM）是 以累及皮肤、横纹肌为特征的自身 免疫性结缔组织病。没有皮肤改变 仅有肌肉受累者称为多发性肌炎 （polymyositis，PM）பைடு நூலகம்1863年 Wagner首先报道本病，称多发性肌 炎，1887年Unverricht将其命名为皮 肌炎。本病病因至今不明，已知与 遗传、肿瘤、药物、化学物品、病 毒、细菌感染及免疫机制有关。 1975年Bohan和Peter将本病分为5
皮肌炎症状：皮肤表现与肌肉表现可 同时发生，也可在其前后发生。
多发性肌炎和皮肌炎的护理
一.概述
多发性肌炎是一组由多种病因 引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病， 病变局限于肌肉。此病病因不明， 被认为是一种细胞免疫失调的自 身免疫疾病，包括细胞免疫和体 液免疫的异常，可能与病毒感染 骨骼肌有关。病理改变主要为骨 骼肌的炎性改变，肌纤维斑片状 变形、坏死、再生和炎性细胞浸 润。
二.护理评估
（一）健康评估 询问患者病史及起病原因，多数患者病前有呼吸道
感染症状。询问患者发病前有无感染、发热？发病前 是否肢体无力？
（二）临床症状评估与观察
1.评估患者肌无力特点 多在数周至数月内逐渐出现肩胛带、 骨盆带及四肢近端无力，表现为蹲起、站起、上下楼、上臂 抬举的逐渐困难，伴有肌肉及关节部疼痛、酸痛、压痛，症 状可对称或不对称。颈肌无力表现为抬头困难，部分患者出 现咽喉肌无力，表现为吞咽和构音困难，呼吸肌轻度受累出 现胸闷及呼吸困难。
②用药史：乙醇、D-青霉胺、西咪 替丁、羟脲、非甾体类消炎药、抗 菌药、降脂药 （如氯贝丁酯和他
汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发 皮肌炎。③恶性肿瘤：常见的恶性 肿瘤如乳腺癌、女性生殖系统肿瘤 （如卵巢癌）、肺癌、胃肠道肿瘤、 白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、 鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎并 发，也可出现于皮肌炎之前或之后。 肿瘤有效治疗后皮肌炎症状可减轻， 复发后可加重，并发恶性肿瘤者， 预后较差。